Очень мало найдется людей, которые бы не сталкивались бы с такой проблемой, как бородавки на теле. Эти выросты могут возникнуть на теле у подростков, взрослых и стариков. Обычно бородавки представляют только косметическую проблему, ухудшая внешний вид человека. И лишь в редких случаях эти образования представляют реальную угрозу для здоровья.
Что такое бородавка?
Наша кожа имеет гладкую поверхность. Одна в ряде случаев на ней могут появляться выступающие кожные наросты. Они и называются бородавками. Обычно это постоянные образования, которые не меняются в течение многих лет.
Механизм возникновения бородавок заключается в разрастании верхнего слоя кожи. Размеры образований составляют от 1 мм до нескольких сантиметров. Этот параметр зависит от вида образования и места его расположения на коже. Нередко наблюдается слияние нескольких бородавок. Цвет кожных выростов обычно телесный, однако они могут принимать и другие оттенки, например, розовый или бурый.
Медицина относит бородавки к доброкачественным новообразованиям. Они не разрастаются, и не проникают в окружающие ткани.
В международной классификации болезней бородавкам присвоены следующие коды:
- В07 – вирусная бородавка,
- А63.0 – венерическая бородавка,
- L82 – себорейная кератома.
К вирусным относится большинство видов бородавок, к венерическим – кондиломы, передаваемые половым путем, к себорейным кератомам – старческие бородавки, имеющие неинфекционную природу.
От бородавок следует отличать следующие кожные образования:
- невусы (родинки),
- мозоли,
- злокачественные опухоли,
- базалиомы,
- широкие кондиломы, появляющиеся в результате воздействия сифилиса.
Некоторые из таких образований могут представлять опасность для жизни. Поэтому при появлении любого подозрительного образования на теле необходимо проконсультироваться с врачом.
Почему возникают бородавки
Обычно причиной появления бородавок является вирусная инфекция. Процесс возникновения бородавок происходит следующих образом. Вирус папилломы человека проникает в кожные клетки и заставляет их усиленно делиться. В результате на коже возникает нарост или папиллома. Однако есть виды бородавок, к которым вирус не имеет никакого отношения.
Строго говоря, папиллома не всегда возникает на коже. Нередко эти образования обнаруживаются на слизистых оболочках, внутри мочевого пузыря, в гортани, на шейке матки и т.д. Однако бородавками принято называть только папилломы, возникающие на коже.
Располагаться бородавки могут на любой части тела. Однако некоторые виды имеют свои излюбленные места. Например, кондиломы обычно образуются в паху и анальном отверстии, акрохорды предпочитают складки кожи в верхней части тела.
Вне организма вирус папилломы человека не размножается. Однако он может сохраняться длительное время в теплых и влажных местах. Именно поэтому часто люди могут заразиться им при посещении бань, саун, бассейнов. А вот на свежем воздухе вирус долго не живет – его нейтрализует ультрафиолетовое излучение Солнца.
По данным исследований, каким-либо видом вируса папилломы человека заражено примерно 80% населения Земли. Всего существует две сотни штаммов этих вирусов. Одни вирусы сравнительно безобидны, другие приводят к возникновению папиллом, третьи могут вызывать даже злокачественные опухоли. Некоторые штаммы могут передаваться от человека к человеку. Следовательно, отдельные разновидности бородавок могут быть заразными. А вот передача болезни от лягушек и жаб, как и от прочих представителей фауны, вопреки бытующему поверью, невозможна. Объясняется это тем, что папилломавирусы животных не размножаются в организме человека.
Заразиться новым видом вируса можно при личных контактах, рукопожатиях, при совместном использовании предметов обихода (например, полотенец), при посещении общественных мест (бассейны, бани, сауны, транспорт), через мелкие ранки и половым путем.
Далеко не всегда вирус папилломы, проникший в организм, вызывает появление болезни. Обычно сопутствующими заболеванию факторами являются стрессы, снижение иммунитета (например, из-за инфекционных болезней). Вирус может при этом находиться в организме несколько лет и ждать своего часа.
Разновидности бородавок
Врачи выделяют несколько видов бородавок:
- обыкновенные (вульгарные),
- юношеские (плоские),
- остроконечные (кондиломы),
- старческие,
- нитевидные.
От этих видов бородавок следует отделять родимые пятна (невусы). Обычно родимые пятна не выступают над поверхностью кожи и имеют темный цвет, хотя бывают и исключения.
Вульгарные бородавки
Этот вид бородавок встречается в 70% случаев. Его вызывает вирус папилломы. Внешне вульгарные (обычные) папилломы выглядят как небольшие полукруглые образования на поверхности кожи. Обычно они совершенно безболезненны. Размеры образований – от нескольких мм до 1 см. Их поверхность обычно неровная, бугристая, часто может напоминать поверхность цветной капусты. Цвет – телесный, сероватый, желтовато-бурый. Частые локализации – кисти рук, лицо, пальцы, губы, колени, локти. Слизистые оболочки поражаются редко.
Нередко обычные папилломы могут проходить сами собой. Особенность папиллом этого вида в том, что они часто растут не поодиночке, а группами. Нередко можно встретить большую папиллому, вокруг которой растут мелкие. Если удалить самую крупную (материнскую) папиллому, то обычно исчезают и мелкие.
Обычные папилломы могут встречаться в любом возрасте. Нередко они возникают у детей школьного возраста.
Фото: Вульгарная бородавка/shutterstock.com
Подростковые бородавки
Этот вид папиллом обычно встречается у детей и подростков. Но и у людей зрелого возраста они также могут появляться. Эти папилломы также часто называют плоскими. Они составляют всего 4% от всех бородавок.
Часто их можно встретить на руках. Также они могут наблюдаться на стопах и лице, около ногтей, между пальцами, на голенях, шее. Они часто бывают связаны с гормональными изменениями в организме. Как и обычные папилломы, они не представляют значительной опасности и могут проходить самостоятельно. Они обычно не доставляют физического дискомфорта, однако могут ухудшать внешний вид.
Плоские папилломы обычно имеют телесный цвет и только немного выступают над поверхностью кожи (примерно на 1-2 мм). Они могут достигать диаметра в 5 мм, однако обычно они меньше вульгарных. Папилломы плоского вида могут возникать рядом с ранениями и порезами. Обычно юношеские папилломы имеют гладкую поверхность и неровные, хотя и четко очерченные, границы. Из-за отсутствия ороговевшего слоя на поверхности они могут казаться блестящими.
Фото: Плоская бородавка/shutterstock.com
Подошвенные бородавки
Это крайне неприятный вид кожных образований, который встречается на ступнях. Иногда их принимают за мозоли. Однако у подошвенных папиллом есть черта, которая отличает их от мозолей. Если повредить подошвенную бородавку, то обычно из нее пойдет кровь. Для мозолей это явление нехарактерно. Хотя внешне папилломы на ногах могут быть похожими на мозоли – обычно они твердые и ороговевшие. Их цвет, как правило, грязно-серый, темный или грязно-желтый с коричневым оттенком. На их поверхности могут наблюдаться черные точки.
Чаще всего на ноге обнаруживается одна подошвенная бородавка. Но они могут встречаться и группами, а также срастаться. Подошвенные папилломы растут не только за пределы кожи, но и вглубь.
Внешне бородавки этого вида могут походить на обычные. Обычно они имеют полукруглую форму. Однако если человек постоянно наступает такое кожное образование, то оно может принять уплощенную форму.
Возникновение папиллом на подошвах мало связано с возрастом, они могут появляться как у молодых людей, так и у пожилых. Могут наблюдаться эти образования и у детей.
Подошвенные папилломы могут причинять неприятные ощущения и даже резкие боли при ходьбе. Когда наступаешь на такой вырост, то кажется, будто наступаешь на мелкий камешек. Внешне бородавки иногда могут напоминать шипы. Поэтому в народе этот вид папиллом называют шипицами.
В спокойном состоянии данные образования могут вызывать зуд. Как и прочие виды папиллом, подошвенные бородавки развиваются под воздействием вируса папилломы. На кожу ступней вирус часто попадает из окружающей среды. Например, нередко можно подхватить данный вирус, посетив бассейн без резиновой обуви. Также возникновению кожных образований способствует неудобная обувь, так как они часто возникают в местах, где обувь натирает ноги. Сильная потливость и недостаточная гигиена ног тоже относятся к благоприятствующим заболеванию факторам.
Не рекомендуется трогать папилломы на подошве руками, так как таким способом можно перенести вирус на другие участки кожи.
Иногда папилломы данного вида могут проходить сами. Так происходит примерно в половине случаев. Но ждать этого момента порой приходится долго, и не все могут это себе позволить, особенно, если образование дает о себе знать болевыми ощущениями. Если вырост на ступне вызывает резкую боль, не дает ходить, то необходимо его удалить. Также подлежат удалению образования более 1 см. Операцию по удалению можно проводить только в кабинете врача.
Если есть сомнения в том, что образование на ноге относится к какому-либо виду папиллом, врач может провести ряд диагностических процедур. К ним относится соскоб и анализ рогового слоя кожи, ПЦР-анализ на наличие генома вируса папилломы. Для определения формы и размеров образования проводится УЗИ. Бородавки на ноге требуют дифференциальной диагностики от сифилисных кондилом. Однако обычно обширных диагностических мероприятий не проводится, так как диагностировать папиллому на ноге несложно.
Иногда для удаления выроста на ступне можно попробовать медикаментозные методы. Для удаления бородавок подходят препараты с салициловой кислотой, некротизирующие средства, замораживающие аэрозоли, специальные пластыри. Однако обычно удаление при помощи лекарств – небыстрая процедура. Быстро можно удалить бородавку на подошве лишь при помощи средств, доступных в медицинских учреждениях. Это могут быть методы:
- лазерный,
- хирургический,
- электрокоагуляция,
- криодеструкция,
- радиоволновой.
Любой вид процедуры имеет свои достоинства и недостатки. Хирургический метод, например, применяется в основном при кожных выростах больших размеров, так как сильно травмирует кожу.
Фото: Подошвенная бородавка/shutterstock.com
Остроконечные кондиломы
Это особый вид бородавок. Они встречаются обычно в области половых органов. Необычна также их форма, так как они похожи на сосочки (отсюда и их название). Однако кондиломы могут иметь и неправильную форму, напоминая цветную капусту или петушиный гребень. Вирусы, вызывающие этот вид бородавок, обычно передаются половым путем. Также кондиломы могут наблюдаться на слизистых оболочках, в области заднего прохода. Поэтому такие бородавки часто называют аногенитальными или венерическими. Реже кондиломы встречаются в области подмышек, у женщин под молочными железами. Цвет кондилом – от телесного до розового. Иногда несколько кондилом может срастаться вместе. Также кондиломы этого вида способны разрастаться до больших размеров. Кондиломы могут вызывать болезненные ощущения при половом акте, дефекации. При травмировании могут кровоточить. У женщин, страдающих остроконечными кондиломами, также может развиться рак шейки матки
Фото: Остроконечная кондилома/shutterstock.com
Нитевидные бородавки
Этот вид бородавок чрезвычайно распространен. Нитевидные бородавки, или акрохорды, нередко растут большими группами. Предпочитают акрохорды области с тонкой кожей. Это область подмышек, шея, плечи, веки, крылья носа. Могут встречаться в области паха, под молочными железами у женщин. Обычно они не беспокоят человека и не болят, однако могут чесаться.
Внешне нитевидные бородавки напоминают длинные нити. Однако нередко встречаются акрохорды, которые обладают тонкой нитевидной ножкой, к которой прикреплено толстое тело, обычно сферическое или полусферическое. Они также относятся к нитевидным. Такие бородавки называют висячими.
Размер большинства бородавок этого вида составляет от 1 мм до 5 мм. Встречаются и акрохорды размером более 1 см. Иногда несколько нитевидных бородавок срастаются между собой.
Акрохорды редко встречаются у детей. Они характерны для людей старше 35 лет. А с годами их число обычно увеличивается. Среди людей старше 70 лет этот вид бородавок наблюдается у 100%. Склонность к большому количеству акрохордов на теле также может передаваться по наследству. Акрохорды часто сочетаются с лишним весом. У женщин они могут возникать во время беременности.
Нитевидные бородавки обладают одной неприятной особенностью. Если какую-то нитевидную бородавку оторвать, то на ее месте вскоре вырастает новая. Акрохорды редко проходят самостоятельно. Их появлению способствует повышенное потоотделение, сниженный иммунитет.
Фото: Нитевидная бородавка/shutterstock.com
Старческие бородавки
Этот вид бородавок имеет и другое название – себорейная кератома. Она наблюдается обычно у людей старше 60 лет. В отличие от других видов бородавок, старческие кератомы не вызываются вирусом папилломы человека. Точные причины их возникновения не установлены. Кератомы, скорее всего, связаны с возрастными изменениями в организме. Они развиваются из базального слоя эпидермиса, поэтому их часто называют базальноклеточными папилломами. Хотя это и не совсем корректное название, ведь настоящие папилломы вызываются только вирусами. Немалую роль в возникновении данных новообразований играет наследственность. Старческие кератомы нередко могут напоминать меланому. Поэтому при их возникновении необходимо обратиться к врачу, чтобы он смог бы провести диагностику. Однако старческие кератомы обычно не требуют лечения и в злокачественные опухоли не превращаются.
Внешне кератомы выглядят как розовые или желтоватые папулы, имеющие толщину в 1-2 мм. Их размер составляет от 2 мм до 3 см. Изредка бородавки этого вида достигают размера в 4-6 см. Кератомы имеют жирную, легко снимающуюся корку. Их поверхность неровная, как будто гофрированная. Разрастаясь, кератомы нередко становятся похожими на шляпку гриба, а цвет меняют на черный или темно-коричневый. Их поверхность становится твердой, они могут покрываться трещинами.
Чаще всего кератомы располагаются на шее, груди. Могут наблюдаться группами. На руках и лице они возникают реже. На слизистых оболочках их не бывает. Обычно кератом на теле бывает не более 20. Если у человека много старческих бородавок, то это часто бывает связано с наследственными факторами.
Самостоятельно старческие кератомы не проходят. Людям, имеющим чрезмерное количество себорейных кератом на теле, рекомендуется увеличить количество витамина С в рационе, чтобы предотвратить появление новых образований. Также стоит избегать воздействия прямых солнечных лучей, перегрева, переохлаждения, стрессов.
Фото: Себорейная кератома/shutterstock.com
Лечение
Большинство папиллом не представляет серьезной опасности. Однако после травмирования они могут болеть, кровоточить. После этого возникает риск развития злокачественных опухолей. Хотя у папиллом и кератом риск злокачественного перерождения значительно ниже, чем у родинок.
Лечат папилломы обычно посредством удаления (хирургического, при помощи холода, электрического тока высокой частоты или лазера). Терапевтические методы лечения обычно менее эффективны.
Показанием к удалению является болезненность кожного образования, его большие размеры, кровоточивость, изменение формы, расположение в неудобном месте (например, на кончике пальца, на подошвах, в области половых органов), эстетические соображения. Также удалению подлежат кондиломы.
Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия)
Общая информация
РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ АНОГЕНИТАЛЬНЫМИ (ВЕНЕРИЧЕСКИМИ) БОРОДАВКАМИ
Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10
А63.0
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Аногенитальные (венерические) бородавки — вирусное заболевание, обусловленное вирусом папилломы человека и характеризующееся появлением экзофитных и эндофитных разрастаний на коже и слизистых оболочках наружных половых органов, уретры, влагалища, шейки матки, перианальной области.
Классификация
Общепринятой классификации не существует.
Этиология и патогенез
Возбудитель заболевания — вирус папилломы человека (ВПЧ) относится к роду папилломавирусов (Papillomavirus), который, в свою очередь, принадлежит к семейству папававирусов (Papavaviridae). Вирусы папилломы человека высоко тканеспецифичны и поражают клетки эпителия кожи и слизистых оболочек. К настоящему времени идентифицировано и описано более 190 типов ВПЧ, которые классифицируются на группы высокого и низкого онкогенного риска в соответствии с их потенциалом индуцировать рак. Международное агентство по изучению рака выделяет 12 типов ВПЧ высокого риска (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59), которые могут потенцировать развитие рака и предраковых поражений различной локализации: шейки матки, вульвы, влагалища, анального канала, пениса, шеи, гортани, ротовой полости.
Аногенитальные бородавки являются наиболее распространенным клиническим проявлением папилломавирусной инфекции, при этом до 90% всех случаев заболевания у мужчин и женщин вызывается 6 и 11 типами ВПЧ. Среднее время между инфицированием ВПЧ и развитием аногенитальных бородавок составляет 11-12 месяцев у мужчин и 5-6 месяцев у женщин.
Папилломавирусная инфекция наиболее часто регистрируется у лиц молодого возраста, имеющих большое число половых партнеров. По данным ВОЗ, 50-80% населения инфицировано ВПЧ, но лишь 5-10% инфицированных лиц имеют клинические проявления заболевания.
Выявляемость ВПЧ значительно варьирует в различных этнико-географических регионах и определяется поведенческими, социально-экономическими, медицинскими, гигиеническими факторами. Географическая вариабельность характерна не только для частоты выявляемости вируса, но и для распределения генотипов ВПЧ. Согласно систематизированному анализу мировых данных, заболеваемость аногенитальными бородавками мужчин и женщин (включая новые случаи и рецидивы заболевания) варьирует от 160 до 289 случаев на 100000 населения, со средним значением 194,5 случаев на 100000 населения, а средний ежегодный уровень выявляемости новых случаев аногенитальных бородавок составляет 137 случаев на 100000 населения среди мужчин и 120,5 случаев на 100000 населения среди женщин.
В Российской Федерации показатель заболеваемости аногенитальными бородавками в 2014 году составил 21,8 случаев на 100000 населения: у лиц в возрасте от 0 до 14 лет – 0,6 случаев на 100000 населения, у лиц в возрасте 15-17 лет — 28,3 случаев на 100000 населения, у лиц в возрасте старше 18 лет — 25,9 случаев на 100000 населения. Однако данные показатели не отражают истинного уровня заболеваемости и являются следствием неполной регистрации новых случаев аногенитальных бородавок.
Клиническая картина
— половой контакт.
У детей:
— трансплацентарный (редко);
— перинатальный;
— половой контакт;
— контактно-бытовой, однако возможность аутоинокуляции и передачи ВПЧ через бытовые предметы остается недостаточно изученной.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Выделяют несколько клинических разновидностей аногенитальных бородавок:
— остроконечные кондиломы;
— бородавки в виде папул;
— поражения в виде пятен;
— внутриэпителиальная неоплазия;
— бовеноидный папулез и болезнь Боуэна;
— гигантская кондилома Бушке-Левенштайна.
– наличие одиночных или множественных образований в виде папул, папиллом, пятен на кожных покровах и слизистых оболочках наружных половых органов;
– зуд и парестезии в области поражения;
– болезненность во время половых контактов (диспареуния);
– при локализации высыпаний в области уретры — зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); при обширных поражениях в области уретры – затрудненное мочеиспускание;
– болезненные трещины и кровоточивость кожных покровов и слизистых оболочек в местах поражения.
— остроконечные кондиломы — пальцеобразные выпячивания на поверхности кожных покровов и слизистых оболочек, имеющие типичный “пестрый” и/или петлеобразный рисунок и локализующиеся в области внутреннего листка крайней плоти, головки полового члена, наружного отверстия мочеиспускательного канала, малых половых губ, входа во влагалище, влагалища, шейки матки, паховой области, промежности и анальной области;
— бородавки в виде папул – папулезные высыпания без пальцеобразных выпячиваний, локализующиеся на кератинизированном эпителии наружного листка крайней плоти, тела полового члена, мошонки, латеральной области вульвы, лобка, промежности и перианальной области;
— поражения в виде пятен – серовато-белые, розовато-красные или красновато-коричневые пятна на коже и/или слизистой оболочке половых органов;
— бовеноидный папулез и болезнь Боуэна — папулы и пятна с гладкой или бархатистой поверхностью; цвет элементов в местах поражения слизистой оболочки – бурый или оранжево-красный, а поражений на коже – пепельно-серый или коричневато-черный;
— гигантская кондилома Бушке-Левенштайна — мелкие бородавчатоподобные папилломы, сливающиеся между собой и образующие очаг поражения с широким основанием.
Диагностика
Диагноз аногенитальных бородавок устанавливается на основании клинических проявлений. Для улучшения визуализации аногенитальных бородавок проводится проба с 5% раствором уксусной кислоты, после обработки которым образования некоторое время сохраняют серовато-белую окраску, а сосудистый рисунок усиливается.
Для верификации диагноза могут использоваться лабораторные исследования:
– исследование молекулярно-биологическими методами, позволяющими идентифицировать генотип ВПЧ, определять степень вирусной нагрузки и прогнозировать течение заболевания [1];
– цитологическое и морфологическое исследования, позволяющие исключить онкологическую патологию [2].
В связи с применением в терапии аногенитальных бородавок деструктивных методов дополнительно проводится серологическое исследование на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С.
Консультации других специалистов рекомендованы по показаниям в следующих случаях:
— акушера-гинеколога — с целью диагностики фоновых и диспластических процессов шейки матки, вульвы и влагалища; при ведении беременных, больных аногенитальными бородавками;
— уролога — при внутриуретральной локализации аногенитальных бородавок;
— проктолога — при наличии обширного процесса в анальной области;
— иммунолога — при наличии иммунодефицитных состояний и рецидивировании заболевания.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальная диагностика проводится с сифилисом и заболеваниями кожи (контагиозным моллюском, фиброэпителиальной папилломой, себорейным кератозом и др.).
У женщин аногенитальные бородавки необходимо дифференцировать с микропапилломатозом вульвы — физиологическим вариантом, представляющим собой не сливающиеся папулы правильной формы, расположенные симметрично на внутренней поверхности малых половых губ и в области преддверия влагалища.
Сальные железы в области крайней плоти и вульвы у здоровых лиц также часто выглядят как отдельные или множественные папулы серовато-желтого цвета, расположенные на внутренней поверхности крайней плоти и малых половых губах.
Лечение
Показанием к проведению лечения является наличие клинических проявлений заболевания.
При отсутствии аногенитальных бородавок или цервикальных плоскоклеточных интроэпителиальных поражений лечение субклинической генитальной папилломавирусной инфекции не проводится.
Обследование и лечение половых партнеров проводится при наличии у них клинических проявлений заболевания.
Цели лечения:
— деструкция аногенитальных бородавок;
— улучшение качества жизни пациентов.
Общие замечания по терапии
Основным направлением в лечении является деструкция клинических проявлений заболевания. Вне зависимости от применяемого метода деструкции аногенитальных бородавок у 20-30% больных могут развиваться новые поражения на коже и/или слизистых оболочках аногенитальной области.
Показания к госпитализации
Госпитализация показана больным с обширным поражением кожи и слизистых оболочек вследствие деструктивного роста гигантской кондиломы Бушке-Левенштайна с целью хирургического иссечения пораженных тканей.
Методы деструкции аногенитальных бородавок
1. Цитотоксические методы
— подофиллотоксин, крем 0,15%, раствор 0,5% (А) 2 раза в сутки наружно на область высыпаний в течение 3 дней с 4-хдневным интервалом. Крем 0,15 % рекомендуется применять в терапии аногенитальных бородавок, расположенных в анальной области и области вульвы; раствор 0,5% рекомендуется применять в терапии аногенитальных бородавок, расположенных на коже полового члена. Курсовое лечение (не более 4-5 курсов) продолжают до исчезновения клинических проявлений заболевания 4.
Подофиллотоксин не рекомендуется применять в терапии аногенитальных бородавок, расположенных на слизистой оболочке прямой кишки, влагалища, шейки матки, уретры.
2. Химические методы
— 1,5% раствор цинка хлорпропионата в 50% 2-хлорпропионовой кислоте, раствор для наружного применения (С) наносится с помощью деревянного шпателя с заостренным наконечником (на аногенитальные бородавки диаметром от 0,1 до 0,5 см) или стеклянным капилляром (на аногенитальные бородавки диаметром свыше 0,5 см). Перед нанесением препарата обрабатываемую поверхность предварительно обезжиривают 70% спиртовым раствором для лучшего проникновения препарата. Раствор наносят на высыпания однократно до изменения окраски тканей на серовато-белый. В ряде случаев для достижения полной мумификации ткани аногенитальных бородавок требуется проводить до 3 сеансов нанесения кратностью 1 раз в 7-14 дней [10, 11].
— комбинация азотной, уксусной, щавелевой, молочной кислот и тригидрата нитрата меди, раствор для наружного применения (С) наносится однократно непосредственно на аногенитальные бородавки при помощи стеклянного капилляра или пластмассового шпателя, не затрагивая здоровых тканей. Не рекомендуется обрабатывать поверхность, превышающую 4-5 см 2 , перерыв между процедурами составляет 1-4 недели [12].
3. Иммуномодуляторы для местного применения
– имихимод, крем (А) наносится тонким слоем на аногенитальные бородавки на ночь (на 6-8 часов) 3 раза в неделю (через день). Утром крем необходимо смыть с кожи теплой водой с мылом. Курсовое лечение (не более 16 недель) продолжают до исчезновения аногенитальных бородавок [9, 13-15];
– внутриочаговое введение препаратов α-интреферона (В) 16.
Применение интерферонов системного действия (интерферона гамма) рекомендовано при рецидивирующем течении заболевания (А) 18.
4. Физические методы
— электрокоагуляция (В) [24];
— лазерная деструкция (С) [25];
— радиохирургическая деструкция (С) 28;
— криодеструкция (С) [7, 8, 28-31].
Деструкция проводится с предварительной поверхностной или инфильтративной анестезией кожи [32].
5. Хирургическое иссечение (С) показано при обширных поражениях кожи и слизистых оболочек вследствие деструктивного роста гигантской кондиломы Бушке-Левенштайна 28.
Особые ситуации
Лечение беременных
Во время беременности возможна активная пролиферация аногенитальных бородавок.
Лечение беременных осуществляется в сроке до 36 недель беременности с использованием криодеструкции, лазерной деструкции или электрокоагуляции при участии акушеров–гинекологов. При обширных генитальных кондиломах показано оперативное родоразрешение (с целью профилактики кондиломатоза гортани новорожденного) [33].
Лечение детей
Методами выбора лечения аногенитальных бородавок у детей являются физические методы деструкции, не вызывающие токсических побочных реакций.
Требования к результатам лечения
При отсутствии клинических проявлений заболевания пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат.
Тактика при отсутствии эффекта от лечения
При рецидивировании клинических проявлений рекомендуется повторная деструкция аногенитальных бородавок на фоне применения неспецифических противовирусных препаратов:
— инозин пранобекс 500 мг перорально 3 раза в сутки в течение 20 дней (А) 34
или
— интерферон гамма 500000 МЕ подкожно 1 раз в сутки через день, на курс 5 инъекций (А) 23.
Профилактика
Для профилактики заболеваний, ассоциированных с ВПЧ, в Российской Федерации зарегистрированы вакцины: двухвалентная, содержащая антигены ВПЧ 16 и 18 типа, и черырехвалентная, содержащая антигены ВПЧ 6,11,16,18 типов. Вакцины с использованием рекомбинантной технологии получены из очищенных капсидных белков L1, которые путем самосборки образуют ВПЧ типоспецифические пустые оболочки или вирусоподобные частицы. Вакцинацию рекомендуется проводить до начала половой жизни [37].
Двухвалентная вакцина используется для профилактики рака и предраковых поражений шейки матки, вульвы, влагалища у женщин в возрасте от 9 до 45 лет.
Четырехвалентная вакцина используется для профилактики рака и предраковых поражений шейки матки, вульвы, влагалища, анального рака и аногентальных кондилом у женщин, а также для профилактики анального рака и аногенитальных кондилом у мужчин в возрасте от 9 до 26 лет. Вакцина исключительно профилактическая, лечебным эффектом не обладает.
Исследования по эффективности вакцины продемонстрировали, что среди лиц, неинфицированных ВПЧ, четырехвалентная вакцина обеспечивает почти 100% защиту от аногенитальных бородавок, ассоциированных с ВПЧ 6 и 11 типов и около 83% в отношении всех аногенитальных бородавок (А) [38, 39].
Информация
МЕТОДОЛОГИЯ
Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
поиск в электронных базах данных.
Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.
Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
· Консенсус экспертов;
· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).
Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:
| Уровни доказательств | Описание |
| 1++ | Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок |
| 1+ | Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок |
| 1- | Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок |
| 2++ | Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
| 2+ | Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
| 2- | Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
| 3 | Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев) |
| 4 | Мнение экспертов |
Методы, использованные для анализа доказательств:
· Обзоры опубликованных мета-анализов;
· Систематические обзоры с таблицами доказательств.
Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
Консенсус экспертов.
Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:
| Сила | Описание |
| А | По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов |
| В | Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+ |
| С | Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++ |
| D | Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+ |
Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs):
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.
Экономический анализ:
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.
Метод валидизации рекомендаций:
· Внешняя экспертная оценка;
· Внутренняя экспертная оценка.
Описание метода валидизации рекомендаций:
Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.
Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.
Рабочая группа:
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.
Основные рекомендации:
Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендаций.