Последствия таких патологий мочеполовой системы мужчины, как аденома, могут приводить к необходимости удаления простаты. Операция по удалению предстательной железы не несет риска летального исхода, но имеет вероятность постоперационных осложнений, сказывающихся на качестве жизни. Операционный путь, часто является безальтернативным способом избежать тяжелого развития болезни. Узнайте информацию, которая поможет принять правильное решение, морально подготовиться к операции на простате и получить представление о перспективах постоперационного восстановления.
Что такое удаление простаты
Простатэктомия – это хирургическая операция по удалению простаты или ее части. Железа выделяет специальный секрет, который стимулирует двигательную активность сперматозоидов и продлевает их жизнеспособность вне мужского организма. Простата существенно повышает шансы на естественное оплодотворение. Удаление органа не означает автоматического бесплодия. Современная хирургия предполагает несколько операционных методик. Выбор самого эффективного способа индивидуален и остается на усмотрение лечащего врача и пациента.
Показания к удалению
Хирургическое вмешательство – это всегда крайняя мера, которую медицина санкционирует только, если на фоне прогрессирующей болезни все методы консервативной терапии исчерпали себя и не принесли удовлетворительного результата. Пациенты попадают на операционный стол вследствие следующих причин:
- Онкологические процессы предстательной железы.
- Образование каменистых образований внутри протоков простаты (калькулезный простатит). Самая тяжело протекающая форма простатита, при которой затрудняется мочеиспускание, а в моче обнаруживается кровь.
- Запущенная стадия гиперплазии простаты (увеличение органа), имеющей доброкачественную природу – аденома.
- Онкологические злокачественные новообразования – рак имеет свойство к увеличению и распространению метастаз, что ставит под угрозу жизнедеятельность всего организма. Удаление при онкологии необходимо проводить, пока болезнь находится на первой или второй стадии, а размеры опухоли не превысили норму.
Способы удаления аденомы
Хирургия наработала несколько способов простатэктомии. На сегодняшний день все из них применяются. При выборе учитываются возраст пациента, сопутствующие болезни, стадия заболевания и показатели ПСА в крови (простатический специфический антиген). Большое значение имеет квалификация хирурга. Существует следующий выбор способа оперативного вмешательства:
- Трансуретральная резекция простаты. Проводится при доброкачественном увеличении простаты. Операция по частичному удалению осуществляется лапароскопическим путем через мочеиспускательный канал.
- Инцизия предстательной железы. Метод вмешательства при аденоме простаты, при котором восстанавливается нормальный отток мочи. Он осуществляется, когда простата увеличена незначительно, высок риск раннего осложнения в виде ретроградной эякуляции (попадание спермы не наружу, а внутрь мочевого пузыря).
- Радикальная простатэктомия. Метод применяется при опухолях и для удаления гиперплазии доброкачественного свойства. Вместе с простатой удаляются лимфатические сосуды и узлы.
- Лазерное удаление предстательной железы. Прогрессивный метод, который в силу малой травматичности особенно показан лицам пожилого возраста. Эффективность лазерной резекции доказана сравнительно малым количеством постоперационных осложнений.
Как делают операцию на предстательной железе
В предоперационный период нужно строго соблюдать все рекомендации врача. Необходимо прекратить прием лекарств, которые разжижают кровь (Клопидогрел, Варфарин, Аспирин и другие). Предоперационная подготовка индивидуальна в зависимости от выбранного метода операции. Чтобы получить полное представление о состоянии пациента перед хирургическим вмешательством, лечащий врач может назначить ряд анализов:
- анализ на ПСА;
- трансуретральное УЗИ;
- биопсию (на усмотрение врача);
- ректальное пальцевое обследование.
Перед операцией необходимо провести анализ мочи и крови. Для обезболивания практикуется местная анестезия. Поскольку операционный инструментарий предполагает непосредственное электроснабжение, под бедром пациента располагается электрод для заземления. В ходе операции через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь пациента вводится резектоскоп.
Если онкологией поражена значительная часть простаты, малоинвазивные методы считаются неперспективными. Врач вынужден сделать выбор в пользу радикальной полостной простатэктомии, предполагающее удаление простаты. Длительность операции составляет примерно 2-3 часа. Существует три технологии данного вида хирургического вмешательства:
- В случаях сильного увеличения простаты в нижней части живота делается надрез, обеспечивается доступ к железе с ее последующим удалением.
- Пациентам с избыточной массой тела или уже травмированным операциями с иссечением брюшной или тазовой полости, доступ к простате осуществляется через разрез в промежности.
- Метод лапароскопии предполагает несколько малых разрезов брюшной стенки для введения инструментов и лапароскопа, который снабжен видеокамерой.
Мало распространенный тип операции одновременно является высокоэффективным. Удаление происходит при помощи лазерного луча под местным наркозом. Для проведения не требуется разрезов, выжигание поврежденных тканей делается через мочевыводящий канал. К плюсам операции относят отсутствие кровопотери, низкую травматичность и уменьшение сроков восстановительного периода. Для облегчения процесса хирурги используют камеру на конце инструмента.
Самым новым методом удаления предстательной железы считается лазерная вапоризация, использующая свойства зеленого лазера. Он отличается фотоселективностью к гемоглобину, воздействует только на те ткани железы, которые обладают хорошей васкуляризацией. Луч лазера проникает в ткани только на 1 мм, поэтому вапоризация производится послойно. Пациенту делают местную анестезию через уретру. К преимуществам процесса относят минимальный риск кровотечения.
Осложнения
При несомненной эффективности методов хирургических манипуляций существует вероятность осложнений и нарушений как во время, так и после операции:
- В 2,5% случаев во время операции может произойти большая потеря крови, что может привести к необходимости переливания.
- После операции может открыться кровотечение и привести к скоплению сгустков крови в районе мочевого пузыря.
- Водная интоксикация: жидкость, предназначенная для орошения мочевого пузыря, может попасть в кровяное русло.
- Задержка мочеиспускания в результате хирургических неточностей.
- Воспаления.
- Недержание мочи
Последствия для мужского здоровья
Жизнь без простаты характеризуется сексуальной дисфункцией для 20% пациентов. Ничего удивительного или особо драматического в этом нет, потому что логика заболевания изначально предполагала угнетение сексуальной функции и снижение объема семенной жидкости. В постоперационный период происходит медленное восстановление эректильной способности. Отдельно нужно упомянуть последствия удаления предстательной железы у мужчин в виде ретроградной эякуляции (в мочевой пузырь), повышающей риск бесплодия и рецидив рака.
Восстановление потенции после удаления простаты
Ослабление или утрата эрекции у мужчин является побочным эффектом удаления предстательной железы. Особую сложность представляют случаи, если во время операции были повреждены нервные волокна, отвечающие за возникновение эрекции. Если операция прошла успешно, и проблем до вмешательства не наблюдалось, то восстановление, по отзывам, занимает от трех месяцев до года. Существенную помощь реабилитации окажут лекарственные средства для потенции на основе Силденафила и Тадалафила, механические приспособления (помпы и эректильные кольца).
Удаление предстательной железы современными хирургическими методами
- Posted On: 26.08.2019
- Posted By: admin
- Comments: 0
Удаление предстательной железы проводят при локальных формах рака простаты — 1 и 2 стадии без метастазов. Хирургическое лечение выявленной на ранних стадиях карциномы предстательной железы обычно сочетается с современными методами радио- и химиотерапии.
Такой метод лечения рака, как удаление предстательной железы, рекомендуется пациентам не старше 70 лет, хотя граничный возраст зависит от состояния конкретного больного. Показаниям к хирургическому вмешательству является биопсическое заключение, по результатам которого можно судить о злокачественном изменении тканей предстательной железы и наличии опухолевого процесса, который может ускорить свой рост.
Хирургическое лечение рака простаты проводится следующими методами:
1. Радикальная позадилонная простатектомия с лимфаденэктомией. Операция проводится в два этапа: удаление брюшинных лимфоузлов для исключения возможности метастаз и радикальное удаление предстательной железы и семенных пузырьков без повреждения круговых мышц, отвечающих за функцию мочеиспускания. На ранних стадиях ослабление эректильной функции не происходит.
2. Перинеальная простатэктомия. Операция занимает всего полчаса, являясь наиболее щадящим методом радикального лечения, выполняется на ранней стадии развития карциномы простаты. Во время удаления предстательной железы от нее осторожно отделяются тонкий слой, содержащий нервные структуры и сосуды, отвечающие за потенцию и удержание мочи.
Выбор метода удаления предстательной железы напрямую зависит от стадии заболевания и индивидуальных особенностей организма больного.
Удаление предстательной железы: показания для проведения операция
К другим видам операций на простате относятся операции по удалению аденомы предстательной железы, занимающие второе место по распространенности среди мужчин пожилого возраста.
Основными показателями к операции по удалению аденомы предстательной железы являются значительное количество остаточной мочи, связанное с аденомой простаты, повторная острая задержка мочи, не прекратившаяся после установки катетера в мочевом пузыре, острые инфекции мочевыводящих путей, обусловленные аденомой простаты, камни в мочевом пузыре, почечная недостаточность, обусловленная доброкачественной гиперплазией предстательной железы, гематурия, связанная с аденомой простаты, осложнения аденомы простаты.
Риск хирургического лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы возрастает по мере увеличения степени выраженности симптомов нарушенного мочеиспускания, что зачастую обусловлено возрастом.
Операция на простате не может быть выполнена по следующим причинам:
- хронические заболевания сердца в острой стадии;
- воспалительные процессы в других органах, повышенная температура;
- злокачественная опухоль предстательной железы;
- послеоперационные осложнения.
До сих пор самая распространенная операция по удалению аденомы предстательной железы — чреспузырная аденомэктомия. Это открытая полосная операция, рекомендуемая при больших размерах простаты — от 80 до 100 мл, наличии осложнений доброкачественной гиперплазии, большом, не поддающемся дроблению, камне мочевого пузыря либо при необходимости удаления большого дивертикула мочевого пузыря.
Несмотря на определенные минусы:
- длительное нахождение на стационарном лечении: не менее 10 дней при отсутствии осложнений,
- тяжелo переносится больными, особенно мужчинами в возрасте,
- возможные осложнения за счет внутреннего оперативного вмешательства: кровотечение, образование стриктур, недержание мочи, так и за счет разреза кожных покровов и стенки мочевого пузыря: мочевые свищи и затеки, инфекция раны,
- положительный результат операции напрямую зависит от мастерства и опыта врача,
Подобная операция на простате остается актуальной и имеет свои положительные моменты:
- аденомэктомия дает наиболее высокий уровень освобождения от симптомов заболевания,
- применение сбалансированного обезболивания,
- отработанная техника оперирования,
- коррекция сопутствующих заболеваний: удаление камня и прочее,
- ранняя активизация и реабилитация пациента,
- возможность применение антибиотиков, снижающих количество осложнений, в послеоперационный период.
В случаях не столь больших размеров аденомы предстательной железы с учетом общего состояния здоровья пациента операция на простате может быть произведена другими способами.
Трансуретральная резекция: современная техника удаления аденомы простаты, цена операции
Современные методы удаления аденомы простаты основаны на использовании новейших технологий. Они позволяют проводить операцию точечно под общей либо спинальной (эпидуральной) анестезией.
Еще одним достоинством современных методов является то, что при их проведении кожные покровы нарушаются минимально. Снижается кровотечение, что является приемлемым для пациентов с плохой свертываемостью крови, принимающих антикоагулянты или антитромбоцитарные препараты.
Современные методы удаления аденомы простаты включают:
Трансуретральная резекция аденомы простаты является одной из самых сложных операций во всем спектре эндоскопической урологической хирургии. Риск осложнений во время проведения операции, включающих кровотечение и проникновение промывной жидкости в сосудистое русло, возрастает пропорционально ее длительности. Проводится при объеме простаты до 80 мл, когда хирург рассчитывает, что операция займет не более 60 минут.
Удаление аденомы простаты осуществляется с помощью резектоскопа. Прибор вводится в мочевой пузырь пациента через мочеиспускательный канал, при помощи петли на конце прибора поврежденный орган срезается до полного обнажения волокон внутреннего сфинктера. Операция относится к малоинвазивным методам, позволяет избежать кровотечения и долгого заживления послеоперационных ран, стационарное лечение длится 5 дней. Немаловажным является тот факт, что после ТУРП для восстановления половой функции необходимо не более двух месяцев.
По количеству проводимых трансуретральных резекций аденомы простаты сегодня эта операция превосходит все другие методы хирургического лечения.
При выборе доступных видов и техник по удалению аденомы простаты цена операции играет существенную роль. На ее стоимость влияет место проведения операции, то есть сама клиника, количество дней пребывания на стационарном лечении, уровень хирурга-уролога, необходимое медикаментозное лечение и прочее.
В среднем по России цена операции по удалению аденомы простаты путем трансуретральной резекции начинается от рублей. В клиниках Германии подобная процедура будет стоить от 10000 евро, правда в эту сумму уже будут входить все необходимые медикаменты, проживание и питание. Практически в два раза дешевле удаление доброкачественной гиперплазии предстательной железы обойдется в Турции. И наиболее дорогое удаление аденомы простаты в Израиле: цена операции ТУРП в местных клиниках начинается от 15000 евро.
Восстановление потенции после удаления простаты: наиболее эффективные меры
Невзирая на то, что достижения современной медицины во многих случаях позволяют проводить радикальную простатэктомию с частичным повреждением нервов, контролирующих способность мужчины иметь эрекцию, или вообще без оного. Восстановление потенции после удаления простаты остается по-прежнему первостепенным побочным эффектом лечения злокачественных опухолей на предстательной железе.
Рак простаты, независимо от выбранного метода лечения (гормональная, лучевая, брахитерапия или радикальная простатэктомия), оказывает негативное влияние на мужское здоровье. Однако при правильном поведении восстановление потенции после удаления простаты в течение месяцев обычно наблюдается в 85 случаях из 100.
Прежде всего нормализация эректильной функции после операции зависит от:
- возраста мужчины на момент операции;
- степени поврежденности нервов и сосудов, отвечающих за эрекцию;
- возможности пациента иметь эрекцию до операции;
- позитивного настроя мужчины на реабилитацию.
Но даже для самых тяжелых случаев существует множество видов лечения для восстановления потенции после удаления простаты.
В первую очередь необходимо вернуть уверенность в своих интимных силах, преодолеть эмоциональный барьер, наладить половую жизнь. Чем больше и регулярнее заниматься сексом, тем быстрее восстанавливаются половые функции организма, в первое время можно применять самостимуляцию, чтобы расслабиться и почувствовать свое тело после операции. Для улучшения функционирования половой системы хорошо практиковать комплекс упражнений Кегеля, которые также способствуют восстановлению контроля над мочеиспусканием.
Самым простым, доступным и эффективным методом восстановления потенции после удаления простаты на начальном этапе является прием таблеток Сиалис, Левитра или Виагра. Если желаемого результата не достигнуто, надежным средством восстановления эрекции признается самоинъекционная терапия — введение препаратов в половой член непосредственно перед половым актом, которая прописывается в качестве оперативной помощи мужчинам после химиотерапии и операции на простате. Одним из побочных эффектов этого метода отмечается боль при введении лекарства в половой член и развитие в нем рубцовой ткани.
Также хорошие результаты показывает новый метод вибромассажной терапии, который представлен в России вибростимулятором Viberect. Этот аппарат стимулирует сексуальные центры в головном и спинном мозге благодаря специально подобранной частоте и амплитуде вибрации.
В отличие от лекарственной, вибротерапия не вызывает привыкания, а, наоборот, со временем восстанавливает половую функцию.
Метод вибростимуляции особенно актуален именно после удаления простаты: зачастую после простатэктомии повреждаются кавернозные нервы пениса, Viberect же использует остающийся активным срамной нерв, который и отправляет импульсы к соответствующим мозговым центрам.
Если вышеуказанные меры ни к чему не привели, может быть использован оперативный способ восстановления эрекции — вакуумное устройство. На половой член надевается и плотно закрепляется цилиндр, из которого выкачивается воздух, создавая тем самым внутренне вакуумное пространство. В результате кровь стремиться к половому органу и заполняет его, что проявляется наступлением эрекции. После наступления эрекции на член надевается манжетка, ее поддерживающая. Данный метод не самый комфортный, но обеспечивает эффект на полчаса.
Один из вариантов — введение при помощи пластикового аппликатора внутрь уретры пенального суппозитория (препарат в виде свечи). Содержащийся в суппозитории алпростадил расслабляет мышцы и позволяет крови свободно поступать в половой член. Эффективность наблюдалась у 30% мужчин.
Операционный метод восстановления потенции после удаления простаты заключается во вживлении имплантата. Это долговременное решение проблемы, эффективность которого составляет 95%, но это дополнительная операция на половом члене, которая в свою очередь может вызвать какие-либо осложнения.
Также необходимо напомнить, что удаление предстательной железы не влияет на функцию оргазма, однако полностью прекращает семяизвержение.