Считается, что женщина создана для материнства. Но как быть, если выполнить свое предназначение она не может? По статистике 25% всех проблем с зачатием связано с непроходимостью маточных труб. Чтобы своевременно назначить лечение и дать женщинам надежду на продолжение рода, большинство специалистов направляют пациенток на рентген маточных труб – современную процедуру для проверки физиологического состояния матки и ее придатков.
В этой статье мы расскажем, как правильно подготовиться к процедуре, проанализировать ее результаты и что делать после исследования, чтобы избежать осложнений.
Когда назначают рентген труб матки и что он показывает?
Для оценки состояния этого органа и матки часто назначают гистеросальпингографию (ГСГ) – метод исследования, проводимый при помощи рентгена с использованием контрастного вещества. Основным симптомом для назначения процедуры является невозможность зачать ребенка. Также гинеколог может отправить пациентку на гистеросальпингографию при планировании беременности, перед процедурой ЭКО, при подозрении на непроходимость фаллопиевых труб.
Своевременное обращение к специалистам позволит выявить и излечить такие патологии, как:
- непроходимость маточных труб (трубное бесплодие);
- миома матки;
- эндометриоз;
- внутриматочные и трубные спайки и т.д.
К проведению любой медицинской процедуры, точно так же, как и к принятию лекарства, имеются противопоказания. Так, категорически запрещается делать ГСГ во время беременности из-за уязвимости плода – отрицательное влияние рентгеновских лучей доказано клинически, облучение может привести к смерти эмбриона, порокам развития или к врожденным опухолям у ребенка.
Перед проведением гистеросальпингографии необходимо убедиться в отсутствии аллергии на контрастную жидкость (чаще всего в ее составе – йод). Немаловажным ограничением для выполнения процедуры служит также наличие любой влагалищной или маточной инфекции.
ГСГ следует проводить в первой половине менструального цикла, так как в этот период слизистая оболочка матки достаточно тонкая, что позволяет облегчить ввод канюли и, следовательно, контрастного вещества. Лучшим временем для проведения такого исследования является промежуток между пятым днем цикла и овуляцией. У женщины с 28-дневным циклом это шестой – двенадцатый дни. Желательно с начала цикла и до обследования исключить половые контакты. А в день перед процедурой очистить кишечник. Перед исследованием следует обязательно сделать тест на беременность.
Кроме того, необходимо сдать такие анализы, как:
- общий анализ крови;
- анализ крови на СПИД;
- анализ крови на сифилис;
- анализ крови на гепатит;
- общий анализ мочи;
- мазок на степень чистоты влагалища.
Рентген проводится на голодный желудок. Допускается употребление одного стакана воды за 1,5 часа до процедуры. Перед обследованием не следует забывать и о личной гигиене – удалить волосы с зоны бикини и промыть наружные половые органы.
Метод обследования определяет доктор. Гистеросальпингография с использованием УЗ-лучей в основном направлена на изучение полости матки. Врачи могут увидеть аномалии, деформации и другие причины бесплодия. Но при подозрении на непроходимость труб обязательно проведение рентгена.
Обследование начинается, как обычный прием у гинеколога. Врач производит осмотр пациентки, которая сидит на специальном кресле. Затем, используя особую трубку – канюлю, доктор вводит в цервикальный канал контрастную жидкость, которая способна удерживать рентгеновские лучи. По ходу движения вещества по маточным трубам делаются рентгеновские снимки, обычно – по три снимка каждой трубы. После того, как процедура завершена, жидкость всасывается в кровь и выводится из организма естественным путем.
Примерно половина женщин заявляет о болезненности ГСГ, вторая половина говорит лишь о небольшом дискомфорте. Как утверждают специалисты, чтобы избежать неприятных ощущений, женщине следует расслабиться. Тем, у кого низкий порог болевой чувствительности, врачи советуют предупреждать об этом заранее, чтобы провести перед исследованием анестезию.
Результаты гистеросальпингографии выдаются в виде рентгеновских снимков. Благодаря использованию контрастной жидкости на них четко видна область матки и фаллопиевых труб.
Рентгенограмма, свидетельствующая о проходимости фаллопиевых труб , выглядит так: полость тела матки похожа на равнобедренный треугольник, расположенный основанием (дном матки) вверх. У вершины находится внутренний маточный зев. Полость тела матки в нижнем отделе образует ее перешеек, длинна которого 0,8–1 см. За ним следует канал шейки матки. Трубы на снимках проявляются как тонкие искривленные тени. На рентгеновском снимке можно различить три части труб: интерстициальную, истмическую и ампулярную. Первая в форме короткого конуса, сужаясь, переходит в длинную истмическую, которая соединяется с третьим, более широким отделом, не всегда четким на снимках. Контраст рентгенологически определяется в виде полоски, которая размывается в брюшной полости. Такой снимок специалисты сравнивают с видом сигаретного дыма.
Непроходимость маточных труб обнаруживается за счет нестандартных размеров одной или нескольких частей труб. Например, при туберкулезе происходит закрытие просвета ампулярного отдела, истмический отдел часто расширяется и на его конце появляется утолщение. Можно сравнить такой результат ГСГ с изображением курительной трубки.
Гистеросальпингография способна показать и пороки развития матки. Так, если на рентгене просвечивается острый угол, который разделяет полость матки на две части, гинеколог может вынести диагноз о неполной перегородке матки. Если угол тупой – это показатель двурогой матки.
В зависимости от физиологии и истории болезни пациентки, результаты гистеросальпингографии могут оказаться непоказательными. Согласно статистике точное выявление этим методом заболевания происходит в 80% случаев. Поэтому доктор может назначить дополнительное обследование.
Перечисленные ранее побочные эффекты не являются отклонениями от нормы. Однако следует срочно обратиться к врачу, если у вас появились:
- аллергическая реакция на действующее вещество;
- острая боль внизу живота, повышение температуры, что может говорить о воспалении в матке и маточных трубах (случается, если ГСГ проводилось при высоких показателях лейкоцитов во влагалище);
- кровотечение, которое может быть следствием повреждения шейки матки (возникает из-за ошибок врачей).
В этих случаях нельзя оставаться без контроля врача, иначе вы рискуете навлечь на себя еще больше проблем со здоровьем.
Из рентгенологических методов исследования в гинекологической практике чаще всего применяют гистеросальпингографию, рентгенографию таза в условиях пневмоперитонеума (газовая пельвиография) и флебографию таза. Несколько реже используют лимфографию, биконтрастную геникографию, томографию почек и надпочечников в условиях ретропневмоперитонеума, рентгенографию черепа и турецкого седла, урографию, вагинографию, рентгенокинематографию маточных труб и др.
Гистеросальпингография
Подозрение на бесплодие трубного происхождения, туберкулез матки и труб; инфантилизм; внутриматочная патология (субмукозная фибромиома, полипоз и гиперплазия слизистой оболочки тела матки, внутренний эндометриоз, рак тела матки), аномалии развития матки и внутриматочные сращения, подозрение на трубную беременность, истмико-цервикальную недостаточность, определение состояния рубца на матке после кесарева сечения и др.
Общие и местные воспалительные процессы (грипп, ангина, тромбофлебит и др.), острые и подострые воспалительные заболевания половых органов (кольпит, цервицит, эндометрит, сальпингоофорит и т. д.), тяжелые заболевания паренхиматозных органов (печени, почек), недостаточность сердечно-сосу-дистой системы, повышенная чувствительность к препаратам йода.
При гистеросальпингографии применяются следующие виды контрастных веществ: йодированные масла (липиодол, йодолипол и др.), водные растворы йода (кардиотраст, диодон, триумбрен, урографин, верографин, гипак и т. д.) и др. Наиболее часто используют водные контрастные растворы, так как они легче проникают в складки слизистой оболочки матки, труб, эндометриоидные ходы. При употреблении этих растворов практически исключена опасность эмболии сосудов легких и мозга. Выбор контрастного вещества и времени исследования в отношении фазы менструального цикла должен зависеть от цели рентгенографии. Так, при бесплодии следует применять водные растворы, а само исследование производить во второй фазе менструального цикла вследствие наименьшей возможности вызвать в этот период спазм трубно-маточного сфинктера. При подозрении на подслизистую фибромиому матки, туберкулез, трубную беременность, рак эндометрия и другие заболевания, сопровождающиеся кровотечением, следует применять во избежание эмболии, водные растворы. Для диагностики истмико-цервикальной недостаточности при гистеросальпингографии нужно использовать йодированные масла, так как водные растворы могут очень быстро проникнуть через истмический отдел матки. Исследование необходимо производить во второй фазе менструального цикла, когда истмический отдел матки суживается. При подозрении на эндометриоз следует применять водный раствор из-за его малой вязкости, а исследование производить на 7-10-й день цикла, когда состояние эндометрия меньше мешает проникновению контрастного раствора в эндометриоидные ходы. Вводить контрастное вещество
нужно фракционно. Обычно производят 2—3 рентгеновских снимка.. Первый снимок следует делать непосредственно после введения небольшого количества (2-3 мл) контрастного вещества, последующие — при тугом наполнении матки и прохождении контраста в маточные трубы.
Перед гистеросальпингографией не следует производить зондирование матки во избежание травм и последующего попадания контрастного вещества в сосуды (особенно при пользовании растворами йодированного масла). Необходимо соблюдать следующие правила: не заводить наконечник прибора за внутренний зев; плотно закрывать маточный зев, стараясь как можно меньше травмировать шейку; вводить достаточное количество контрастного вещества. При субмукозной фибромиоме матки рентгенологическая картина характеризуется наличием больших, чаще округлых дефектов наполнения на фоне деформированной полости матки; тени имеют четкие контуры и не исчезают при тугом заполнении матки. При туберкулезном поражении матки и маточных труб полость матки часто бывает деформирована в зависимости от длительности и выраженности туберкулезного процесса. Маточные трубы обычно ригидны, контуры их ровные. Трубы запаяны в ампулярных или истмических отделах. При инфантилизме полость матки резко уменьшена в размерах, отношение длины полости матки к длине шеечного канала равно 1 : 2 (в норме 2:1); в шеечном канале обычно резко выражены plicae palmatae. Хронические сальпингиты нетуберкулезной этиологии характеризуются тем, что маточные трубы обычно непроходимы, чаще в интерстициальном отделе; нередко наблюдаются сактосальпинксы или осумкованные полости.
Для эндометриоза матки и труб типично наличие контрастных теней в виде штрихов, разветвленных ходов, расположенных за контурами полости матки и труб. Гиперплазия и полипоз слизистой оболочки тела матки характеризуются зазубренностью контуров полости матки, наличием небольших, чаще округлых дефектов наполнения в различных отделах полости. При раке тела матки находят множественные дефекты наполнения различной величины и формы, контуры полости матки как бы изъедены. Из аномалий развития матки чаще всего встречается uterus subseptus. При этой патологии полость матки разделена на две части перегородкой, не доходящей до истмического отдела. При uterus bicornis перегородка полностью делит полость матки на две части. Uterus dydelpiius характеризуется наличием двух шеек и двух полостей матки. Для внутриматочных сращений типично образование немногочисленных дефектов наполнения неправильной формы с четкими, ровными контурами, не исчезающих при тугом заполнении полости матки. Рентгенологическая картина при трубной беременности характеризуется ограниченным расширением какого-либо отдела трубы (чаще ампулярного) с дефектами наполнения в этом расширении; иногда заметны контуры плодного яйца. Для истмико-цервикальной недостаточности типично обнаружение расширенного истмического отдела матки (свыше 0,5 см) во второй фазе менструального цикла. Неполноценный рубец на матке выявляется чаще на профильном рентгеновском снимке зазубренностью контуров в области рубца, наличием нишеподобных и мешотчатых углублений, а также дефектами наполнения, обусловленными разрастанием соединительной ткани.
Осложнения при гистеросальпингографии редки. При несоблюдении правил производства гистеросальпингографии может наблюдаться обострение воспалительного процесса в матке и придатках вплоть до развития пельвеоперитонита. Контрастное вещество может попасть в сосудистое русло, что опасно в отношении масляных контрастных веществ, и вызывать состояние коллапса: падение пульса, холодный пот, резкие боли внизу живота.
Рентгенография органов малого таза в условиях пневмоперитонеума (газовая пельвиграфия)
Противопоказания для наложения пневмоперитонеума и последующей рентгенографии: тяжелое общее состояние больной, декомпенсация сердечной деятельности, резко выраженная гипертоническая болезнь, острые и подострые гнойные процессы в брюшной полости, гнойные заболевания легких, кишечная непроходимость, резкий метеоризм, наличие беременности.
При другом способе укладки женщина располагается в коленно-локтевом положении, центральный луч также направляют на копчик. На рентгенограммах обычно бывают хорошо видны матка, трубы и яичники.
Наиболее характерными рентгенологическими симптомами при различных видах патологии являются следующие: 1) фибромиома матки — тень матки обычно увеличена, с полицик¬личными контурами за счет субсерозных узлов; 2) кисты яичников: а) серозные — на месте одного из яичников видна округлая, гомогенная тень средней интенсивности; б) дермоидные — тень кисты неоднородная с наличием плотных включений и отложений известковых солей по периферии капсулы; в) паровариальные — тень кисты располагается сбоку от тени матки, в области широкой связки, го¬могенная, округлая, с ровными контурами. Хорошо видны тени обоих яичников; г) эндометриоидные — тень кисты достаточно интенсивная за счет выраженной капсулы, неправильно округлой формы, с наличием вокруг нее добавочных теней вследствие спаечного процесса; 3) кистомы яичника — тень их обычно негомогенная, неправильно округлой формы, с полициклическими контурами за счет неоднородного содержимого и многокамерного строения; 4) склеро-кистозные яичники —тень их овальной формы, увеличенная, по величине более 2/3 тени матки; 5) тубо-овариальные образования — в области придатков видна тень овоидной или ретортообразной формы с волнистыми контурами; 6) аномалии развития половых органов: а) рудиментарная матка (обычно в сочетании с аплазией влагалища) — тень матки имеет вид тяжа различной ширины или форму полукруглых валиков, расположенных у стенок таза; б) дисгенезия гонад — тени матки и яичников отсутствуют, на их месте обычно видны тени в виде тяжей, идущих от одной до другой стенки таза; 7) трубная беременность — видна односторонняя гомогенная тень овоидной формы, располагающаяся сбоку от матки. Контуры матки несколько увеличены.
Осложнения при наложении пневмоперитонеума наблюдаются не часто. Наиболее грозным из них является газовая эмболия, возникающая вследствие попадания газа в кровеносные сосуды. Из других осложнений встречаются подкожная эмфизема, ранение кишечника и некоторые другие.
Тазовая флебография
Различают три основных способа введения контрастного вещества при флебографии: внутривенный, внутри-костный и внутриматочный. При внутривенном способе контрастное вещество вводят путем пункции или катетеризации нижней полой вены, вен бедра, голени, клитора. При внутрикостном способе контрастное вещество с помощью иглы или специальных приспособлений вводят в губчатое вещество лобковых, седалищных, подвздошных костей. Из костного мозга контрастное вещество быстро попадает в венозную сеть. При внутривенном и внутрикостном методах введения йодированных препаратов на рентгенограммах выявляется париетальная венозная сеть, а при внутриматочном — как париетальная, так и висцеральная.
Показания: злокачественные заболевания женских половых органов (для выяснения стадии распространения процесса, диагностики рецидивов, контроля за эффективностью лечения), патологические процессы вен таза (тромбозы, флебиты, расширение вен и др.). Внутриматочная флебография применяется для выявления опухолей матки и придатков, тубо-овариальных образований, при подозрении на трубную беременность. Данный метод в основном используется для топической диагностики патологического процесса.
Противопоказания: заболевания сердечно-сосудистой системы с явлениями декомпенсации, гнойные процессы в легких, брюшной полости, туберкулез, тяжелые заболевания печени, почек, идиосинкразия к йодистым препаратам. В качестве контрастных веществ для флебографии применяются водорастворимые препараты йода (кардиотраст, диодоп, верографин и др.). Перед производством флебографии необходимо определить индивидуальную чувствительность больной к йодистым препаратам. Для этого накануне исследования вводят внутривенно I мл того же водорастворимого контрастного вещества, которое будет применяться при флебографии.
При внутрикостном способе контрастные вещества чаще вводят в горизонтальные ветви лонных костей с помощью игл Дюфо или специальных приспособлений. Предварительно производят обезболивание новокаином, который вводят в кожу, подкожную клетчатку и надкостницу. После обезболивания пунктируют лонную кость обычно на 2 см кнаружи от лонного сочленения и на 1 см книзу от верхнего ее края. При этом конец иглы должен располагаться в губчатом веществе кости. Контрастное вещество в количестве 15-20 мл вводят быстро и по возможности одновременно в обе лобковые кости. Первый рентгеновский снимок делают в момент окончания введения контрастного вещества, последующие 2-3 снимка — с интервалами 5-10 с. После окончания процедуры больная должна соблюдать постельный режим в течение суток.
Для внутриматочного введения контрастного вещества больная принимает положение, как при гистеросальпингографии. Шейку матки обнажают в зеркалах и захватывают пулевыми щипцами. После зондирования в полость матки вводят иглу длиной 15 см, которую вкалывают в дно матки на глубину 3-4 мм. В мышцу матки с помощью шприца вводят контрастное вещество в количестве 20 мл. Во время введения препарата у больной может появиться чувство жара в области живота, груди, покраснение кожных покровов, головокружение. Обычно эти неприятные ощущения исчезают через 3-5 мин после введения препарата. Первый рентгеновский снимок делают в момент окончания введения препарата, второй и третий — через 5-10 с после первого. В норме при внутрикостном способе введения контрастного вещества хорошо видна вся пристеночная венозная сеть таза (подчревные и запирательные вены, санториниево сплетение, пресакральный анастомоз). При различных патологических процессах архитектоника венозной сети может резко изменяться. Так, при раке шейки матки с метастазами в лимфатические узлы и клетчатку таза наблюдается сужение вен или их расширение, образование коллатералей, сдавление и зазубренность венозных стволов и т. д. При внутриматочном введении контрастного вещества на флебограммах видна тень маточного венозного сплетения, трубно-яичниковых сплетений, маточные, яичниковые, подчревные и общие подвздошные вены.
При фибромиомах матки венозная система ее значительно изменяется. Вены располагаются беспорядочно, асимметрично. Участки скопления венозных сосудов чередуются с малососудистыми или бессосудистыми зонами, обусловленными нахождением фибромиоматозных узлов. При опухолях яичников может наблюдаться смещение венозных стволов, изменение калибра яичниковых вен и вен трубно-яичниковых сплетений. В случае злокачественного процесса и прорастания опухоли в область трубно-яичникового сплетения блокируется отток по яичниковой вене. При воспалительных процессах в придатках матки, тазовой клетчатке, венах таза отмечается неравно¬мерный диаметр венозных стволов, появляются коллатерали и т. д.
Осложнения при тазовой флебографии встречаются не часто (ранения мочевого пузыря, тромбоз сосудов и др.).
Тазовая лимфография
Лимфография подразделяется на прямую, когда контрастное вещество вводится непосредственно в лимфатический сосуд, и непрямую, когда препарат вводится в мягкие ткани, откуда он проникает в лимфатическую сеть. В настоящее время чаще применяется прямая лимфография.
Показания к прямой лимфографии: злокачественный процесс в половых органах. Данный метод используется для уточнения стадии распространения ракового процесса, определения радикальности проведенной операции и оценки лучевого лечения.
Противопоказания: общее тяжелое состояние больных, эмфизема и ателектаз легких, непереносимость йодсодержащих препаратов.
В качестве контрастных веществ для лимфографии используются как водорастворимые (реже), так и масляные контрастные вещества (чаще). В первую межпальцевую складку на тыле стопы вводят 2 мл 1 % раствора метиленовой синей. Затем делают продольный разрез кожи тыла стопы и выделяют лимфатический сосуд, который хорошо виден благодаря окрашиванию. В сосуд вводят рентгеноконтрастное вещество с помощью шприца и специального приспособления в каждую конечность в течение 3 ч. Первый рентгеновский снимок производят через 30 мин после окончания введения контраста, последующие — через сутки и более. При наличии метастазов в лимфатической системе наблюдаются расширение лимфатических сосудов, лимфостаз, неравномерная структура лимфатических узлов, деформация и краевые дефекты наполнения и т. д.
Осложнения при лимфографии связаны как с хирургическим вмешательством, так и с введением контрастного вещества. К первым относятся различные воспалительные процессы, ко вторым — жировая эмболия, разрыв лимфатических сосудов. У некоторых больных бывает реакция на введение йодолипола, выражающаяся в общей слабости, ознобе, повышении температуры. Эти явления могут продолжаться 2-3 дня.
Биконтрастная геникография (рентгенопельвиграфия)
При данной методике в брюшную полость вводится газ, а в матку — контрастное вещество. Таким образом, рентгенография половых органов производится на фоне двойного контрастирования.
Показания: затруднения в дифференциальной диагностике опухолей матки и придатков, подозрение на множественную фибромиому матки с субмукозным расположением узлов, на перитонеальную форму бесплодия и др.
Противопоказания: такие же, как к гистеросальпингографии и газовой пельвиграфии (см. выше).
Исследование начинают с наложения пневмоперитонеума, затем в матку вводят контрастное вещество и делают рентгеновский снимок в прямой проекции. После этого больную укладывают в положение Тренделенбурга или коленно-локтевое и производят последующие рентгеновские снимки. Чтобы контрастное вещество не выливалось из полости матки, следует пользоваться масляными растворами йода и плотно закрывать шеечный канал. На снимках при биконтрастной гинекографии видны контуры матки и придатков, полость матки и маточные трубы.
Осложнения при биконтрастной геникографии те же, что и при наложении пневмоперитонеума и гистеросальпингографии.
Другие методы рентгенодиагностики
Томография почек и надпочечников в условиях ретропневмоперитонеума применяется в гинекологической клинике при подозрении на гиперплазию или опухоли надпочечников. На томограммах, произведенных после наложения ретропневмоперитонеума (пневморена), на фоне газа видны характерные тени почек и надпочечников. В случае гиперплазии надпочечников или опухоли их тени увеличены и имеют необычную форму.
Рентгенография черепа и турецкого седла показана у женщин с различными нарушениями менструального цикла: при первичной и вторичной аменорее, гипер- и гипоменорее, синдроме Шихана, посткастрационном синдроме и т. д. На основании данных рентгенографии черепа и турецкого седла могут быть диагностированы опухоль и недоразвитие гипофиза, гиперостоз задних клиновидных отростков, обызвествление диафрагмы седла и ретроклиновидных связок, декальцинация стенок турецкого седла, гиперостоз свода черепа и т. д.
Вагинография производится при подозрении на аномалию развития половых органов, особенно в детском и юношеском возрасте, для выяснения состояния созданного искусственного влагалища и т. д. Во влагалище вводят контрастное вещество (чаще густую бариевую взвесь) и делают рентгеновские снимки в разных проекциях.
Париетография (септография) используется в гинекологии недавно для выяснения распространения ракового процесса и эндометриоза в клетчатке малого таза. Во влагалище вводят тонкостенный резиновый баллон, который заполняется воздухом; в прямую кишку тоже вводят воздух, после чего больную укладывают на бок и производят послойные рентгеновские снимки (томография) таза. На фоне газа, находящегося во влагалище и в прямой кишке, можно судить об изменениях клетчатки малого таза и т. д.
Рентгенокинематография маточных труб стала применяться после появления рентгеновских аппаратов с электронно-оптическими преобразователями. С помощью этой аппаратуры возможно визуальное наблюдение за прохождением контрастного вещества в матке и маточных трубах, а также регистрация этого процесса на кинопленку. Применяется для изучения функции маточных труб при бесплодии.
Рентген маточных труб с введением контрастной жидкости позволяет с точностью проверить их проходимость.
Запишитесь на бесплатный прием к врачу-гинекологу, который окажет квалифицированную консультацию и, при необходимости, выпишет направление на рентген маточных труб.
Рентген маточных труб – серьезное обследование, требующее соблюдения правил подготовки.
General Electric Brivo DR-F – цифровая система, разработанная с учетом самых современных рентгенографических технологий. Обладает сниженным уровнем лучевой нагрузки.
Инфекции, передающиеся половым путем, могут стать причиной развития непроходимости маточных труб.
Исследование гормональной регуляции функций репродуктивной системы позволит выявить возможные причины проблем с зачатием.
При планировании беременности важно пройти комплексное обследование для выявления всех факторов, которые могут повлиять на развитие плода.
Нередко причина бесплодия кроется в патологиях маточных труб, и всем женщинам, которые планируют стать мамами, необходимо их проверить. Самым распространенным, информативным и доступным способом диагностики состояния маточных труб сегодня является гистеросальпингография – один из рентгеновских методов обследования.
Рентген как способ оценки проходимости маточных труб
Гистеросальпингография (сокращенно ГСГ) – это рентген матки и маточных труб с контрастом, диагностическая процедура, которая позволяет оценить структуру и проходимость маточных труб.
Чаще всего рентген маточных труб назначается для проверки состояния матки и яйцеводов у женщин, которые в течение долгого времени не могут забеременеть, или после выкидыша. Процедура дает возможность получить очень четкие снимки, на которых видны спайки и другие патологии. Проверка маточных труб рентгеном также может помочь выявить такие заболевания, как миома, полипы или синехии в полости матки, гидросальникс и перитубарные спайки (то есть спайки, давящие на маточную трубу снаружи). Результаты этого обследования точны примерно в 80% случаев. В спорных ситуациях врач может назначить дополнительное обследование – например, гистероскопию.
Рентген маточных труб безопасен – средняя доза облучения, которую женщина обычно получает во время обследования, в 70-100 раз меньше максимально безопасной и не может привести к повреждению тканей или мутациям.
Рентген маточных труб проводится в тех случаях, когда планируемая беременность не наступает длительное время, но объективных факторов возникновения патологии другие диагностические процедуры не выявлено. Этот метод используется также для диагностики патологий матки при подозрении на наличие опухолей или полипов, аденомиоз, а также перед проведением стимуляции овуляции (например, при поликистозе яичников) или ЭКО.
Гистеросальпингография – процедура достаточно распространенная, ее проводят 1-2% женщин, планирующих беременность. Хотя в последние годы медики говорят о тенденции к увеличению этого числа. Возможно, это связано с тем, что в наши дни все больше женщин решают завести первого ребенка в возрасте 30-35 лет.
Проведение рентгена маточных труб имеет некоторые противопоказания, к которым относятся беременность, аллергия на контрастное вещество и различные инфекции влагалища или шейки матки. Поэтому перед обследованием врачи советуют пройти тест на беременность, общий гинекологический осмотр и сдать бактериологический мазок из влагалища.
Если гинеколог не выявил противопоказаний к рентгену труб матки, можно начинать готовиться к процедуре. В течение 2 дней до обследования следует воздерживаться от половых контактов. За неделю до рентгена нужно перестать проводить спринцевания, использовать средства интимной гигиены, а также любые вагинальные свечи, спреи и гели.
Обычно рентген маточных труб проводится в течение первых 2 недель после завершения менструации. Слизистая оболочка матки в этот период имеет относительно небольшую толщину, что облегчает ввод канюли.
Обычно наркоз для проведения рентгена маточных труб с контрастом не требуется, хотя иногда используется местная анестезия – в полость матки перед процедурой вводят небольшое количество анестетика. Большинство женщин хорошо переносят это обследование, но некоторые жалуются на неприятные ощущения или слабую боль в нижней части живота, которая проходит через 20-30 минут после окончания обследования.
Как уже было сказано, рентген труб матки – процедура безопасная, так как все препараты и инструменты стерильны, а доза облучения очень мала. Риск осложнений после рентгена практически нулевой, однако, пациенткам следует знать обо всех возможных последствиях, даже маловероятных.
После проведения рентгена матки с контрастом возможно небольшое кровотечение или появление водянистых выделений из влагалища, слабая боль или дискомфорт в нижней части живота. Как правило, эти симптомы проходят сами, и обращаться к врачу следует только в том случае, если они продолжаются более трех дней. В течение 2-3 дней после гистеросальпингографии нельзя использовать тампоны (только обычные прокладки), делать спринцевания, посещать сауну и принимать ванну. В эти дни лучше ограничиться душем. Также следует воздержаться от половых отношений – шейка матки во время обследования расширяется, что может способствовать проникновению инфекции. Иногда после обследования наблюдается небольшая задержка менструации.
Поводом для немедленного обращения к врачу являются обильные кровянистые выделения или выделения с неприятным запахом, повышение температуры, тошнота и сильная боль – все это может быть признаком инфицирования.
Контрастное вещество не пропускает рентгеновские лучи, и заполненные им полости на снимке видны как ярко-белые пятна. Показатель хорошей проходимости труб — растекание контрастного вещества по брюшине в отдаленные от места ввода области. Если контраст останавливается на каком-либо отрезке маточной трубы, значит, в этом месте присутствует спайка или другая патология. В зависимости от формы матки и труб врач может определить, какой именно патологический процесс мешает зачатию. Интерпретация снимков матки и маточных труб требует обширных знаний и немалого практического опыта. Заниматься самостоятельной постановкой диагноза – совершенно бесполезное занятие.
Гистеросальпингография – процедура деликатная, требующая от врача не только опыта, но и определенной тактичности. Большое значение имеет также используемое оборудование. Рентгеновские аппараты последнего поколения не только дают более четкие снимки, которые можно увеличить, чтобы рассмотреть все детали – они также обеспечивают низкую лучевую нагрузку на организм. Поэтому, выбирая медицинский центр для проведения рентгена маточных труб, нужно обращать внимание на техническое оснащение.
Лицензия Министерства здравоохранения Московской области № ЛО-50-01-006731 от 17 июня 2015 г. Возможны противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.