Пересадка костного мозга при раке молочной железы

Первые успешные пересадки костного мозга осуществлены в 1968 г. трем детям с врожденным иммунодефицитом. На конец 70-х годов процедура перестала быть экспериментальной и стала эффективным методом лечения заболеваний крови, иммунодефицитных заболеваний, лейкозов и ряда опухолей. Сейчас ежегодно проводится около 50 000 трансплантаций костного мозга. Для координации этой работы созданы соответствующие международные центры в Америке и Европе. На больных с онкологической патологией приходится более 90% трансплантаций, в т.ч. при лимфомах и миеломной болезни — 31%, раке грудной железы — 29%.

Различают следующие типы трансплантации стволовых клеток: сингенную, аллогенную и аутологичную. При сингенном типе забор трансплантата проводится от генетически идентичного донора реципиенту — однояйцевых близнецов, при аллогенном — реципиент и донор имеют различное генетическое происхождение, что значительно ограничивает круг пациентов, которым это можно осуществить. Благоприятными для подбора таких доноров является сибсы — дети одних и тех же родителей. Аутологичная трансплантация — это пересадка предварительно заготовленного от больного костного мозга или периферических стволовых клеток – две трети всех пересадок проводятся этим методом.

Существует три источника для получения ткани с целью ее трансплантации:

1. Мобилизация стволовых гемопоэтических клеток в периферическую кровь специальными препаратами с последующим их отделением и консервированием.

2. Костный мозг реципиентов и доноров.

3. Кровь из пуповины, которая вмещает большое количество примитивных стволовых гемопоэтических клеток.

Показаниями для трансплантации стволовых клеток костного мозга являются приобретенные гематологические заболевания (лейкозы, лимфогранулематоз и неходжкинская лимфома), солидные опухоли (рак молочной железы, злокачественные опухоли яичек, рак матки, мелкоклеточный рак легких).

Лечебную процедуру трансплантации стволовых клеток целесообразно условно разделить на несколько периодов — до и после их пересадки.

До трансплантации, около 10 суток, проводят интенсивную циторедуктивную терапию (лучевую и цитостатическую) – то есть уничтожают костный мозг пациента. Поскольку интенсивность такого лечения очень высока, оно сопровождается различными побочными явлениями, в первую очередь тошнотой и рвотой, а общее состояние больного значительно ухудшается.

Затем осуществляют пересадку костного мозга. Этот день считают «нулевым» и от него идет отсчет времени, в течение которого должно наступить приживления трансплантата. Для аллогенной пересадки это 12 — 23-и сутки, для аутологичной — 7 — 9-е сутки. Для того, чтобы пересаженные стволовые клетки начали продуцировать нормальные клетки крови, необходимо 2-4 недели. В течение этого времени вследствие глубокого угнетения костного мозга угрожают различные бактериальные, вирусные и грибковые осложнения. Как только трансплантированные клетки начинают функционировать, самочувствие пациентов начинает улучшаться.

Летальность после аллогенных пересадок костного мозга составляет 10-15%, аутологичных — 5%.

Задать вопрос врачу онкологу

Диагностка и лечение онкологии в медицинских центрах Израиля подробная информация

Подпишитесь на рассылку Новости онкологии и будьте в курсе всех событий и новостей в мира онкологии.

Пересадка костного мозга – золотой метод терапии большинства онкопоражений кровеносной системы. Данная процедура заключается в заполнении кровеносного русла нормально функционирующими элементами крови, что в большинстве случаев приводит к восстановлению нормального функционирования кроветворных структур. Пересадка костного мозга при лейкозе для многих онкобольных становится последним шансом на сохранение полноценной жизни.

Пересадка гемопоэтических клеток, продуцируемых костномозговыми тканями, является специфической процедурой, используемой в гематоонкологии при достаточно обширном ряде злокачественных поражений кроветворных структур и периферической крови. Трансплантация костного мозга рекомендована при выявлении болезней, имеющих непосредственную связь с нарушением его функционирования или при развитии патологических изменений иммунной системы.

Чаще всего переливание крови выполняют при следующих неопластических нарушениях кроветворных тканей:

Хронический или острый лейкоз.
Патологии клеток плазмы.
Различные типы лимфом.
Ювенильная лейкемия.

Пересадка костного мозга у взрослых

Число онкобольных, жизнь которых реально спасти, только выполнив замену кроветворных костномозговых тканей, вернее, продуцируемых ими гемопоэтических клеток, являющихся предшественницами кровяных телец, неуклонно растёт. Пересадка – ряд достаточно сложных процедур, заключающихся в уничтожении повреждённых бластов и вживлении на их место здоровых элементов.

Для выполнения трансплантации применяют одну из трёх общепринятых технологий:

аутологическая, вживление собственных клеток онкобольного, забранных из его кроветворных тканей во время ремиссии заболевания;
аллогенная, вливают донорский биоматериал, взятый у кровного родственника или постороннего для реципиента человека, имеющих с ним полное генетическое сходство по HLA-фенотипу (антигенам тканевой совместимости);
сингенная, донором становится однояйцевый близнец пациента.

Существуют определённые показания и противопоказания к проведению пересадки гемоцитобластов. Процедура переливания кроветворных клеток необходима в случае выявления лейкозов, лимфом и тяжёлых иммунодефицитных состояний, спровоцированных нарушениями, произошедшими в кроветворных органах. Но пересадка костного мозга при лейкозе может выполняться не во всех клинических случаях.

Онкогематологи отмечают несколько существенных противопоказаний к этой процедуре:

ряд патологий органов кроветворения и иммунной системы, например, деструкция (разрушение) тромбоцитов;
выраженная почечная, печёночная или сердечно-сосудистая недостаточность;
некоторые острые инфекционные процессы (туберкулёз, сифилис, мононуклеоз);
резистентность аномальных клеток к облучению и химиотерапии.

Стоит знать! Трансплантация костного мозга – сложная уникальная операция позволяющая решить большое количество проблем со здоровьем. Её применение рекомендовано в 2-х случаях – при лечении основных онкопатологий крови и после проведения длительных курсов химиотерапии или облучения, оказывающих негативное влияние на систему кроветворения.

Особенности проведения пересадки костного мозга у детей

Трансплантацию гемопоэтических клеток малышам с лейкозами проводят исходя из тех же показаний и противопоказаний, что и у взрослых. Но в связи с тем, что пересадка костного мозга является совокупностью ряда сложных процедур, необходимо, чтобы их проводили опытные врачи. В операции по трансплантации принимает участие целая группа специалистов — онкогематологи, эрготерапевты (врачи, помогающие начинающему вторую жизнь ребёнку, адаптироваться в окружающей обстановке), физиотерапевты, социальные работники, прошедшие соответствующую специализацию медицинские сёстры.

Успех переливания гемопоэтических клеток имеет непосредственную зависимость от ряда факторов:

возраст малыша;
наличие или отсутствие серьёзных патологий здоровья;
уровень функциональной деятельности жизненно важных органов;
степень схожести найденного донора с маленьким пациентом по HLA- параметрам.

Чтобы проведённая пересадка костного мозга при лейкозе показала высокие результаты, кроветворные клетки рекомендуется брать от родных сестры или брата, подходящих маленькому пациенту по гистологическим параметрам. Лучшим вариантом являются однояйцевые близнецы. Вторым хорошим вариантом получения донорского материала считаются неродственные гистосовместимые доноры, а вот родители для этой цели подходят редко.

Диагностические мероприятия, проводимые перед пересадкой

До того, как онкобольному с раком крови будет назначена трансплантация костного мозга, он должен пройти серию диагностических исследований, позволяющих оценить его общее состояние и возможные риски, связанные с предстоящей процедурой. Хотя пересадка костного мозга при лейкозе по своей сути сходна с классическим переливанием крови и не подходит под категорию хирургических вмешательств, перед её выполнением необходимо проведение ряда диагностических исследований:

анализы крови (общий, биохимический);
молекулярно-генетические и иммунологические тесты;
гистологического исследования биопсийного материала, взятого из костного мозга;
КТ, МРТ, ПЭТ, рентгенография легких, УЗИ брюшины для выявления степени поражения организма и поиска вторичных очагов злокачественности.

Результаты, полученные посредством этих диагностических мероприятий, позволяют врачам, участвующим в составлении лечебного протокола, подобрать подходящий конкретному пациенту вариант трансплантации.

Выбор донора

Чтобы пересадка гемопоэтических элементов при лейкозе прошла успешно, необходимо со всей тщательностью подходить к подбору донора. На предполагаемую возможность донорства первоначально проверяют кровных родственников, т. к. здесь существует достаточно высокая (более 25%) вероятность гистосовместимости. Если такая возможность по каким-либо причинам отпадает, пересадка костного мозга выполняется от неродственного донора, у которого имеется не менее чем 35% совпадений с HLA-типом реципиента.

Люди, с помощью которых проводят трансплантацию, должны находиться в возрастной категории не младше 18-ти и не старше 50-ти лет и, помимо возрастного критерия, у них в анамнезе должны отсутствовать следующие заболевания:

Ряд тяжёлых психических расстройств, к которым относится шизофрения, аутизм, умственную отсталость и другие патологии психики.
Аутоиммунные заболевания (глютеновая болезнь, ревматоидный артрит и др.).
Гепатиты B и C, туберкулёз, приобретенные или врожденные иммунодефициты.

Также трансплантацию можно проводить с помощью пуповинной крови. Этот метод считается лучшим вариантом переливания гемоцитобластов, так как его использование снижает риски возникновения серьёзных осложнений, но у этого способа имеется существенный минус – ограниченное количество в биоматериале, взятом с согласия родителей из пуповины новорождённого, гемопоэтических клеток. Это обуславливает медленное их приживление, причём, чем больше масса реципиента, получающего трансплантацию, тем более длительным будет восстановительный период.

Какие особенности имеет пересадка костного мозга при остром и хроническом лейкозе?

Когда у пациента выявляют одну из разновидностей острых форм рака кроветворных органов, трансплантация костного мозга в большинстве случаев становится основным методом терапии, т. к. благодаря этой процедуре опытные специалисты могут остановить прогрессирование скоротечного патологического состояния и добиться достижения длительной ремиссии или полного выздоровления онкобольного.

Оптимальным периодом проведения такого переливания гомопоэтических клеток считается:

при миелобластном типе патологии первая ремиссия заболевания;
при лимфобластном остром лейкозе вторая или третья ремиссия.

При хроническом лейкозе пересадка костного мозга не отличается от процедуры, применяемой для устранения острых разновидностей заболевания, но большинству людей она не проводится из-за возрастного фактора. Шансы на полное выздоровление бывают достаточно высокими только в случае, если хронический лейкоз будет выявлен до 50 лет пациента. Лучше всего если гемоцитобласты при хроническом лейкозе будут взяты от донора, имеющего реципиентом практически полное сходство по HLA-фенотипу. Но наступление длительного периода ремиссии возможно только в случае выполнении трансплантации в первый год постановки страшного диагноза.

Стоит знать! Современные возможности трансплантологии дают шансы на выздоровление трети онкобольных с диагнозами хронический или острый лейкоз, до недавнего времени относившимися к категории полностью неизлечимых. Зачастую переливание сторонних гемопоэтических клеток становится для человека единственным их шансом на выживание.

Проведение процедуры: подготовка, анестезия, ход пересадки, возможные осложнения во время операции

Вопросом о том, в чём заключается и как происходит пересадка костного мозга при лейкозе, интересуются многие. Успех этой процедуры имеет непосредственную зависимость от общего состояния больного и опыта врачебной бригады.

Трансплантация костного мозга состоит из нескольких последовательных этапов:

Предшествующие переливанию костномозгового трансплантата противоопухолевые терапевтические курсы (мощная химиотерапия и, в некоторых случаях, если у онкобольного имеются определённые медицинские показания, лучевая терапия). Химия и радиационное облучение проводятся в течение недели с целью полного разрушения поражённых онкологией кроветворных тканей.
Введение в кровоток здоровых гемоцитобластов, которые в ближайшее время поступят в костный мозг и начнут в нём приживаться. Для этой процедуры применяют специальный катетер Хикмана, который вводится в крупную шейную артерию, а затем продвигается до сердечной мышцы.

Сама по себе пересадка напоминает традиционное переливание крови и занимает по времени не более часа, поэтому проводится не в операционной, а непосредственно в палате. При проведении трансплантации не требуется общей анестезии, обычно бывает достаточно местного обезболивания в момент установки катетера. Проведение процедуры переливания обычно не сопровождается развитием осложнений, но иногда возможно развитие серьёзных инфекций. Их появление связано с предоперационным уничтожением костного мозга и прекращением вследствие этой процедуры функционирования иммунной системы.

Как приживается костный мозг, возможные послеоперационные осложнения и реабилитационный период

Состояние, ощущаемое человеком с момента заселения костного мозга здоровыми кроветворными клетками до появления в периферической крови новых, нормально функционирующих кровяных телец, называется приживлением трансплантата. Первые 14-28 дней у больного отмечается состояние глубокой цитопении, т. к. пересадка костного мозга проводится после полного уничтожения кроветворных тканей больного, вследствие чего в его кровеносном русле отсутствуют форменные элементы крови. Признаки того, что началось приживление, появляются через пару недель после операции. Именно по прошествии этого периода в результатах регулярно проводимого анализа крови обнаруживаются новые кровяные тельца. Их появление и является свидетельством того, что проведённая трансплантация костного мозга дала результаты.

Но даже после начала выполнения новой кроветворной тканью своих функций у онкобольного остаются риски возникновения послеоперационных осложнений, среди которых чаще всего встречаются:

Стоит знать! Самым опасным осложнением, которое может спровоцировать пересадка костного мозга, является отторжение остатками иммунной системы пациента новых кроветворных структур. Чтобы сократить риски развития этого патологического явления, онкологическому больному на весь период трансплантации назначаются иммуноподавляющие препараты.

Сколько раз можно проводить пересадку костного мозга?

Если после переливания бластных клеток произошло отторжение только начавших формироваться новых кроветворных тканей, процедуру трансплантации можно повторить. Но повторная пересадка костного мозга при лейкозе сопряжена с определёнными рисками, т. к. чаще всего заканчивается рецидивом патологического состояния и ранним летальным исходом. Особенно опасной ситуация становится в случае появления необходимости к проведению повторной процедуры в первый год после первичного переливания гемоцитобластов.

Самые большие риски отмечаются в том случае, когда повторная пересадка гемопоэтических клеток требуется в раннем послеоперационном периоде. У пациентов, которым потребовался повтор этой процедуры в течение первого года после операции, развитие рецидива может наступить в течение ближайших трёх лет, что значительно повышает угрозу летальности.

Пересадка костного мозга в России, ее стоимость

В России трансплантация костного мозга выполняется в нескольких онкоцентрах, находящихся в Екатеринбурге, Санкт-Петербурге и Москве. Необходимо отметить, что количество койкомест в этих учреждениях ограничено, поэтому больным предоставляется минимальное количество квот на выполнение бесплатной процедуры. Без квоты цена пересадки костного мозга при лейкозе достигает 3 000 000 руб. в Москве и 2 000 000 руб. в Санкт-Петербурге.

Прогноз жизни после пересадки костного мозга при лейкозе

Вопрос о возможных шансах на выздоровление после проведения переливания гемопоэтических клеток не менее актуален.

Онкогематологи отмечают, что прогноз жизни при пересадке костного мозга зависит от ряда факторов:

наличие сопутствующих патологий и возрастная категория онкобольного.
процент совместимости реципиента с донором.
форма и характер патологического состояния.

Если пересадка костного мозга при лейкозе прошла успешно, дальнейшая продолжительность жизни человека может составить не менее 10-15 лет.

Трансплантация костного мозга и стволовых клеток представляет собой процедуру, позволяющую проводить лечение рака очень высокими дозами прежде всего химиотерапевтических средств, но иногда и радиоактивного излучения. Поскольку такое лечение постоянно разрушает костный мозг, оно в принципе представляется неосуществимым, ведь организм утрачивает жизненно важную способность продуцировать клетки крови. Однако, если после лечения в организм вновь ввести здоровые костный мозг (вещество, продуцирующее кровь) или стволовые клетки (клетки-предшественники в костном мозге, которые, развиваясь, превращаются в клетки крови), возможны замена костного мозга и восстановление его способности к кроветворению. Поэтому пересадки костного мозга и стволовых клеток позволяют проводить терапию высокими дозами для излечения конкретного рака, когда более низкие дозы бессильны.

Трансплантацию костного мозга можно назвать классической. Цель удаления костного мозга заключается в получении содержащихся в нем клеток-предшественников (стволовых клеток), которые в процессе развития превращаются затем в различные компоненты крови. До начала любого интенсивного лечения костный мозг удаляют из бедренных костей пациента или донора, после чего замораживают и хранят до использования. Это называется извлечением. Позже после завершения химиотерапии в сочетании с радиотерапией или без нее костный мозг вводят обратно в организм капельным методом, подобно переливанию крови. Мозг циркулирует по организму с кровотоком и в конечном счете оседает в полостях костей, где начинается его рост и возобновляется процесс кроветворения.

Были созданы вещества, известные как факторы роста. Они представляют собой белки, стимулирующие образование больших количеств клеток-предшественников (стволовых клеток), которые проникают в кровь из костного мозга. Использование факторов роста означает, что теперь не всегда требуется извлекать костный мозг и вводить его обратно. Достаточно получить из крови только стволовые клетки. Это имеет много преимуществ. С помощью данного метода можно извлекать и вводить обратно больше стволовых клеток, что обеспечивает более быстрое восстановление количества клеток в крови и, следовательно, сокращает время, в течение которого пациент, перенесший пересадку, подвергается риску инфекции. Кроме того, получать стволовые клетки из крови легче, чем костный мозг из костей, что устраняет необходимость в анестезии.

Пока нормальное проведение трансплантации возможно лишь со стволовыми клетками самого пациента, а не донора. Врачи, безусловно, не могут проводить химиотерапию человеку, не имеющему ракового заболевания, поэтому извлечение стволовых клеток приходится производить лишь с использованием факторов роста. Аутологические трансплантации, однако, все чаще производят со стволовыми клетками вместо пересадки костного мозга, и в недалеком будущем подобная практика, по всей видимости, станет более распространенной.

Когда производят пересадку костного мозга или стволовых клеток?

Трансплантаты могут успешно использоваться либо при первичном раке костного мозга (например, при лейкозе), либо при раке другой локализации, когда представляется вероятным, что очень высокие дозы химиотерапевтических препаратов, иногда в сочетании с облучением всего организма, могут повысить шансы на излечение. Однако для пересадки подходит лишь очень небольшой процент раковых больных.

Ниже излагаются основные критерии такой пригодности.

Злокачественные опухоли чувствительны к химиотерапии обычными дозами, и уже получены хорошие ответные реакции на медикаментозное лечение. Если обычная химиотерапия рака не дает эффекта, можно утверждать, что успешное лечение более высокими дозами окажется невозможным.
Есть подходящий донор для аллогенной трансплантации (костный мозг берут у другого человека). Предназначенный для пересадки костный мозг должен быть иммунологически идентичным (совместимым по HLA), в противном случае он нанесет вред организму реципиента. Для большинства людей наиболее подходящими донорами являются сибсы: вероятность соответствия костного мозга от брата или сестры составляет 1:4. Однояйцовые близнецы имеют идентичную HLA. Иногда можно найти подходящего человека через банк доноров.
При аутологической трансплантации (когда пациенту пересаживают его собственный костный мозг) учитывается наличие ракового поражения в костном мозге. Совершенно бессмысленно вводить назад раковые клетки. Если в костном мозге присутствуют мельчайшие количества таких клеток, перед повторным введением костного мозга необходимо произвести его очистку. Этот метод, однако, пока находится на экспериментальной стадии.
Человек, которому предстоит трансплантация, должен в целом иметь хорошее самочувствие и быть достаточно молодым. Аутологическая трансплантация обычно не рекомендуется лицам в возрасте старше 65 лет; при аллогенной трансплантации верхний возрастной предел составляет, как правило, 50 лет. Пересадку стволовых клеток, связанную с несколько меньшим риском, можно производить в более пожилом возрасте.

Процесс трансплантации состоит из четырех стадий.

Первоначальное лечение рака химиотерапевтическими и/или радиотерапевтическими методами с целью максимально возможного уменьшения ракового поражения. В идеале лица, которым производится трансплантация, должны находиться в состоянии ремиссии (т.е. у них не должен выявляться рак), поскольку при этом наиболее высока вероятность того, что интенсивное лечение окажется эффективным. Однако оно может быть успешным и при наличии небольшого количества раковых клеток.
Получение костного мозга или стволовых клеток от пациента или донора производится под общей анестезией. Шприцем из ряда точек над бедренными костями и иногда грудинной костью извлекают около 1 л костного мозга. Это обычно требует кратковременного пребывания в больнице, и после процедуры у пациента могут быть болезненное состояние и ощущение слабости, поэтому в течение нескольких дней ему требуются обезболивающие средства.
Стволовые клетки получают методом гемофореза, который проводится в то время, когда количество выделившихся в кровоток стволовых клеток наиболее высоко, что наблюдается после химиотерапии и введения фактора роста, как указывалось ранее. В ходе этого процесса кровь берут из одной руки и помещают ее в центрифугу для отделения стволовых клеток. Затем оставшуюся кровь вводят обратно в другую руку. Вся процедура продолжается около 3-4 ч и абсолютно безболезненна.
Лечение. Лечение проводится в больнице, длится обычно 4-5 дней и предусматривает введение очень высоких доз химиотерапевтических препаратов и иногда облучение всего организма. Во время пребывания в больнице пациента, как правило, помещают в отдельную палату в связи с повышенной чувствительностью к инфекции. Лечение противораковыми препаратами обычно проводится с помощью трубки Hichman (центральной трубки), которую вводят под анестезией. Эту трубку можно также использовать для вливания жидкостей, взятия проб крови и введения костного мозга или стволовых клеток, что предусмотрено на стадии 4. Для предупреждения тошноты и рвоты пациентам дают противорвотные препараты, а также, возможно, успокоительные средства, чтобы они не ощущали большого дискомфорта.
Обратное введение костного мозга или стволовых клеток. Костный мозг или стволовые клетки вводят назад капельным методом через центральную трубку, подобно переливанию крови, и они с кровотоком доставляются к костям. Однако нормальное кроветворение восстанавливается лишь через несколько недель, в течение которых за пациентом тщательно наблюдают. Низкое количество лейкоцитов делает пациентов крайне уязвимыми к инфекциям, поэтому им регулярно вводят антибиотики. Даже те присутствующие в коже и кишечнике бактерии, которые оказывают благотворное воздействие на здоровых людей, могут причинить вред и вызвать инфекцию у ослабленных больных. Особенно внимательно необходимо следить за тем, чтобы не была занесена инфекция извне, для чего ограничивают посещения пациента.

Низкое количество эритроцитов может стать причиной анемии и сильной усталости. Пока не восстановится способность организма к образованию достаточного количества форменных элементов крови, необходимы ее регулярные переливания. Может возникнуть потребность в трансфузиях тромбоцитов, чтобы предупредить гематомы и кровотечения.

Даже после выхода из больницы за пациентом устанавливается тщательное наблюдение, и он должен посещать ее для регулярных проверок. Иногда по-прежнему требуются трансфузии крови или тромбоцитов либо замена лекарственных препаратов. На нормальное восстановление иммунной системы после трансплантации уходит около года, но если самочувствие пациентов ухудшится, может возникнуть необходимость в повторной госпитализации. В этот период : важно следить за здоровьем и о любых симптомах незамедлительно сообщать в больницу, где проводилось лечение (при выписке пациентам дают номер круглосуточно работающего контактного телефона).

Риск, связанный с пересадкой костного мозга и стволовых клеток.

Основную опасность при всех видах трансплантации представляет собой инфекция, вероятность которой особенно велика в первые 2-4 нед после процедуры, когда происходит восстановление костного мозга. Для предупреждения и лечения любой инфекции следует принимать антибиотики. В редких случаях, однако, даже при использовании современных антибиотиков может возникнуть обширная и летальная инфекция. Вероятность такого исхода невелика, но все же вполне реальна.

При аллогенных трансплантациях существует также высокий риск реакции «трансплантат против хозяина». Несмотря на подбор костного мозга донора и реципиента, полная совместимость возможна только в случае однояйцовых близнецов. Поэтому, как правило, возникает некоторая реакция между клетками донора (трансплантат) и пациента (хозяин). Для предупреждения реакции «трансплантат против хозяина» обычно применяют лекарственные препараты, и симптомы при этом бывают в целом легкими и включают кожные высыпания, диарею, а также временное поражение печени. Однако иногда реакция может быть тяжелой и даже угрожать жизни. Это может произойти в течение нескольких месяцев после пересадки.

Еще одно соображение, которое необходимо полностью проанализировать, если речь идет о возможной трансплантации, — это интенсивность лечения. Люди, которым производится пересадка, должны обладать высокой степенью физической и психической устойчивости. Химио- и радиотерапия в больших дозах могут стать причиной плохого самочувствия и сами по себе вызывать осложнения. Для пациентов, достигших высшего возрастного предела, при котором возможна пересадка, или имеющих плохое общее состояние здоровья, опасно само лечение.

При каких состояниях производят пересадки?

Трансплантации костного мозга (почти всегда аллогенные) играют важную роль при лечении некоторых лейкозов как у взрослых, так и у детей, особенно если первоначальное лечение дало хороший результат и при этом существует высокий риск рецидива лейкоза. Высокие дозы химиотерапевтических средств и излучения способствуют снижению такого риска и повышают показатели выживания.

Пока нет неоспоримых доказательств того, что благодаря пересадкам возрастают показатели излечения при других состояниях, но можно с достаточным основанием предположить, что в определенных обстоятельствах это возможно, например, у ряда лиц с болезнью Ходжкина и лимфомами, не относящимися к болезни Ходжкина. Среди больных с солидными опухолями было обнаружено, что при некоторых тестикулярных раках лечение высокими дозами дает хороший эффект, и сейчас эта возможность исследуется у больных раком молочной железы по двум разным направлениям: при адъювантной химиотерапии у женщин, подверженных высокому риску рецидива, и у женщин с продвинутой стадией заболевания, у которых хорошие результаты дала химиотерапия, а оставшиеся поражения незначительны. В настоящее время продолжаются испытания по оценке применения высоких доз химиотерапевтических препаратов при пересадке костного мозга или стволовых клеток у больных раком молочной железы, но пока ценность такого лечения не установлена.

Пересадки костного мозга получили широкий отклик в средствах массовой информации и часто расцениваются как прекрасный и требующий большого мужества метод лечения всех видов рака. Разработки в данной области в последнее десятилетие (а при трансплантациях стволовых клеток — и в более позднее время) действительно свидетельствуют о небывалых и очень важных успехах в лечении раковых заболеваний. Тем не менее к подобным утверждениям следует относиться осмотрительно. В настоящий момент эти достижения приносят пользу лишь небольшому числу больных, причем в очень ограниченных и специфических условиях. Если не считать их доказанной роли в лечении лейкоза, пока остается неясным, как они могут повлиять на общие показатели излечения и выживания. В течение следующих нескольких лет в ходе дальнейших исследований мы узнаем гораздо больше о том, какое значение они будут иметь при лечении многих других видов рака.