На вопросы отвечает ПОБЕДИТЕЛЬ НОМИНАЦИИ «ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ» СКВОРЦОВ ВИТАЛИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ, врач высшей категории, кмн, маммолог, пластический хирург, врач-онколог ГКОД
ВОПРОС: Доброе утро! Вы не могли бы мне объяснить мой диагноз? Инвазивный рак молочной железы, неспецифический, G2, ИГХ: РЭ 8 б., РП 0, Her-2+1, Кi67-7%. Была сделана операция с сохранением груди.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае рак молочной железы и эта форма люминального А биологического типа. Стадия важна в данном случае, так как от этого зависит дальнейшее лечение. Обычно после операции назначается эндокринотерапия. Данное лечение назначается и контролируется онкологом по месту жительства.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 42 года. 13.12.19 диагноз pT1cN1M0.St IIa. Была сделана мастэктомия. Гистология: инвазивная протоковая карцинома с участками внутрипотокового рака, 3 степени злокачественности 9 баллов. Метастазы в 3 подмышечных лимфоузлах, в подключичных и межмышечной клетчатке метастаз нет. По линиям резекции сектора морфологическая картина внутрипотокового рака. Игх ER-6,PgR-5,Her2/neu-0,Ki67-15%. Назначена химиотерапия и лучевая терапия. Я не могу понять какая у меня все-таки стадия ( на словах врач все время говорил что 2) и 3 степень злокачественности 9 баллов это очень плохо? И какое лечение по вашему будет правильным? Спасибо большое.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это 2 стадия люминального типа А рака молочной железы и это означает, что это начальная стадия рака молочной железы, он гормонозависимый и требует лечения в виде отключения яичников и приема тамоксифена 20 мг ежедневно. В даннном случае назначение химиотерапи необязательно. Но это решение строго принимается лечащим врачом и маммологическим консилиумом по месту жительства.
ВОПРОС: У меня рмж т2N0M0, 2а стадия после РМЭ, заключение цитологическое инфильтрирующая карцинома G1, в лимфоузлах умеренная лимфоидная гиперплазия, края резекции без опухолевого роста, ИГХ ЭР7, ПР4, Her2 1+, Ki67 5%, мне назначили приём тамоксифена, не нужна ли мне химиотерапия и лучевая терапия?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы и в данном случае химиотерапия не показана, а только прием эндокринотерапии, в данном случае Вам назначили Тамоксифен.
ВОПРОС: Доброго времени суток. У меня РМЖ Т2N1M0, мастэктомия в октябре 2019г. Лечение только Тамоксифеном. Ни ХТ, ни лучевой не назначили.У кого-нибудь было подобное?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Назначение терапии осуществляется строго на основании иммуногистохии и такое бывает часто, если опухоль гормонозависимая (фенотип опухоли люминальный А), а также если не было органносохранной операции, то она не требует проведения химиотерапии и другого лечения, кроме Тамоксифена.
ВОПРОС: Здравствуйте, мне 45 лет, у меня рак груди 2б стадия (T2N1M0), опухоль по Узи 2.4 см, один метастазированный подмышечный лимфоузел, тип рака Люминальный А., her2 (1+), ki-20%- низкая, инвазивный дольковый, сделана операция по полному удалению груди (РМЭ по Маддену справа), после операции направили только на лучи, химию не назначили, сказали достаточно лучей с моим типом опухоли, и выписали Тамоксифен 20 мк. Я спросила — почему не назначена химиотерапия, у меня же 2б стадия и 1 метастазированный подмышечный лимфоузел, ответили, что с Люминальным А типом опухоли химию делать не надо. Я очень переживаю, ведь химия это профилактика метастазирования, на комиссии мне не дают согласия на химиютерапию. Я уже начала делать лучи и принимать тамоксифен, могу ли я потом в другом онкоцентре сделать химию, если ее все-таки надо делать?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вам действительно не показана химиотерапия, только эндокринотерапия, но так как Вы молоды, то надо рассмотреть вопрос об отключении функции яичников лекарственным или хирургическим путем, обсудите данный вопрос со своим лечащим врачом.
ВОПРОС: Оценка игх определения рецепторов стероидных гормонов: рецепторы эстрогена 8 баллов, рецепторы прогестерона 8 баллов, статус опухоли по HER2/neu негативный (-), индекс профилерации клеток Кi-67 5%. Помогите, пожалуйста, разобраться. Благодарю.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я Вам рекомендую обратиться к онкологу по месту жительства, у Вас это люминальный тип А рака молочной железы, эта форма гормонозависимая и требует назначения эндокринотерапии. Это назначение зависит от многих факторов: стадии заболевания, возраста и сопутствующей патологии, а также гистологического строения опухоли и иммуногистохимии.
ВОПРОС: Добрый день. Проведено иммуногистохимическое исследование с антителами к рецепторам эстрогенов и прогестеронов, ядерному белку пролиферирующих клеток, онкопротеину Her2/ner. TS=PS(5)+IS,(3)=8 пожительный. TS=PS(5)+IS(2)положительный. Экспрессия белка HER2-0 отрицательно, Ki 67-8 процентов. Скажите, пожалуйста, что это означает, какая операция и лечение.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что это люминальный тип А рака молочной железы и эта форма лечится эндокринотерапией, а не химиотерапией, но важно знать другие факторы от которых зависит схема лечения: возраст, стадия заболевания и другие. Операция так же зависит от стадии заболевания и места расположения опухоли. Мне сложно прокомментировать Ваши вопросы, потому что информация не полностью предоставлена.
ВОПРОС: Подскажите пожалуйста, при таких показателях ИГХ обязательно, ли удалять яичники: РЭ-8, РП-4, ki20%, her2(-) Уточняю: инфильтрирующий протоковый рмж. Стадия 2а, люминальный А суррогатный молекулярной подтип.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Выключение яичников зависит не только от люминального типа по ИГХ, но и от других показателей: возраст, стадия и полного гистологического исследования после операции. Хирургическое или лекарственное отключение яичников определяется маммологическим консилиумом по месту жительства, когда определяется тактика лечения .
ВОПРОС: Добрый день! Меня зовут Наталья, 57 лет. Расшифруйте, пожалуйста, диагноз инвазивная дольковая карцинома левой молочной железы, G2. ИГХ: РЭ 95%, РП 85%, НЕR 2/neo 0, Ki 67 10% . Какое лечение и прогноз. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это рак молочной железы люминальный тип А и данная форма рака молочной железы требует назначения эндокринотерапии, химиотерапия проводиться редко, в данном случае лечение назначается окнологическим консилиумом. Лечение рака молочной железы состоит из трех «китов»: лекарственная терапия, операция и лучевая терапия. Прогноз складывается из стадии заболевания, к сожалению, вы не указали стадию, и я не смогу ответить на Ваш вопрос окончательно. Обычно при такой форме РМЖ прогноз благоприятный.
ВОПРОС: Здравствуйте, какой прогноз и риск рецидива: 42 года, выполнена трепанобиопсия, по данным гистологии инвазивная протоковая карцинома, по ИГХ Люминальный А. Выполнена расширенная модифицированная мастэктомия. Гистологическое исследование: Инфильтративная карцинома мж неспецифического типа умеренной степени злокачественности с инвазией в дерму кожу соска, метастазы в 4 из 15 лимфоузлов. В крае резекции опухоли нет.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Риск есть всегда, но в данном случае невысокий! Надо пройти эндокринотерапию и отключить яичники Бесерелином (Золадекс) и прием Тамоксифена! В данном случае показана лучевая терапия также!
ВОПРОС: Her2 1+, estrogen positive 80%, progesterone positive 80%, Ki 67 — 7-10%. Какой прогноз? Это же люминальный тип А гормонозависимый?
ОТВЕТ: Да, фенотип Вашей опухоли люминальный А. Важна стадия заболевания и возраст, поэтому сложно вам ответить! Ее смотря на минимальный объем информации, прогноз при правильном лечении может быть удовлетворительным!
ВОПРОС: Здравствуйте. Извините, я не очень понимаю в этих буквах-цифрах, поэтому напишу все целиком: BI-RADS MD2 MS6 ИГХ: er — 260, pr — 220, her2\ neu-1+, Ki 67-18%. Удалили опухоль из груди и сигнальные лимфоузлы, в одном, к сожалению, нашелся метастаз. Чего мне ждать? (мне 54 года). Могу ли я обойтись без химии, одной лучевой терапией и гормонами? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип а рака молочной железы и при данной операции и имуногистохимии можно обойтись только эндокринотерапией, лучевая терапия не показана! Обратитесь к местному онкологу, и он сможет вам назначить адекватное лечение.
ВОПРОС: Добрый вечер! Мой диагноз: Злокачественное новообразование молочной железы T1вN1MO, G2, 2a ст. Операция: подкожная мастэктомия с удалением с ак с подмышечной лаэ справа опухоль 0.8 см инфильтрирующий протоковый с- р.Гр.2, МТС обнаружены в трёх лимфоузлах из-5 ИГХ: Рэ8(5+3) интенсивное окрашивание 100% яде р, Pnp8(5+3) интенсивное окрашивание 100% ядер, ХЕР-2(+) слабые окрашивание 20% мембран, Ки 67 (5%). Мне 49 лет. В Ваших ответах я прочитала, что при люминальном А типе химию не надо делать. Я же прошла химию 4 курса, лучевую терапию 16 и сейчас начала принимать тамоксифен. Правильное ли у меня лечение? Готовлюсь к хирургическому отключению яичников (матки,шейки). Не знаю правильное это решение? И какой прогноз выживаемости по моему диагнозу? Спасибо за внимание.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Не понятно! Вам fisf -тест выполняли? Нет амплификации Her2Neu? В Вашем случае если это люминальный тип А ,то действительно химиотерапию можно не назначать, но только когда один местастаз в лимфоузле или назначать, но только антрациклины с целью химической кастрации, что у Вас и произошло. Вам назначили химиотерапию и, скорее всего, после 4 курсов сейчас цикл прекратился и теперь показана эндокринотерапия с выключением яичников. С лечением согласен. Прогноз при люминальном типе А обычно может быть удовлетворительным, потому что данная форма рака неагрессивная.
ВОПРОС: Результаты гистологии: ЭЭ-100%; ЭП-95%; Ki-15%, Her2/Neu (C-erbB-2) на уровне 0. Какой может быть прогноз?
ОТВЕТ: Прогноз может быть разным! В данном случае для этого необходимо знать клиническую стадию заболевания, гистологическое заключение после операции, возраст и степень злокачественности! По игх это люминальный тип А рака молочной железы и это форма гормонозависимая и чаще всего лечится только эндокринотерапией. Можно сказать, что при данная форма рака молочной железы прогноз может быть хорошим!
-
7 минут на чтение
Люминальный рак молочной железы – это злокачественная опухоль, которая растет медленно, симптоматика проявляется только на запущенных этапах. По статистике, женщины с подобным заболеванием обращаются к врачу только на 3 и 4 стадиях патологии, когда лечение уже может не дать положительного результата, это происходит примерно в 40% случаев.
Люминальный рак, который развивается в молочной железе, смертельно опасен, очень плохо поддается терапии.
Что такое
Раковая болезнь зарождается из одной клетки, в которой наблюдаются патологические изменения. Аномальная структура начинает поражать соседние клетки, захватывая все новые ткани.
Чаще заболевание диагностируется у больных в период постменопаузы. По классификации подразделяется в зависимости от активности мембранного белка HER2 neu. Если опухоль не выражает HER2, то выявляется А тип.
HER2 – это определенный белок, который необходим для нормализации процессов клеточного деления. Если его вырабатывается очень много, то это может стать причиной быстрого роста и размножения аномальных клеток (наблюдается в 25% случаев от всех пациенток с раковыми заболеваниями молочной железы).
Наталья Геннадьевна Буцык- 29 ноября 2019 г.
Ранее HER2-позитивный рак считался очень опасным, но сегодня разработано много лекарств, которые блокируют прогрессирование патологии и используются для терапии опухолевых процессов.
Люминальный рак типа В формируется в молочной железе при выраженном присутствии HER2 neu. При проведении дифференциальной диагностики выявляют связь клеток с эстрогеном и прогестероном. Нелюминальный рак характеризуется определенными отличиями.
Для того чтобы блокировать дальнейшее развитие заболевания, необходим регулярный медицинский контроль для выявления эффективности проведения гормонального лечения, активности мутирования клеток. Люминальный тип отличается менее агрессивным протеканием, при адекватной и своевременной терапии можно говорить о благоприятном прогнозе.
Классификация
При рассмотрении люминального типа рака, его классифицируют на разновидности А и В.
Подобный вид онкологической болезни характеризуется активным взаимодействием некоторых рецепторов с эстрогеном и прогестероном, что при формировании опухолевого процесса составляет менее 20%. Если проводится грамотная терапия, то риск возникновения рецидивов и различных осложнений существенно снижается.
Характерными отличительными чертами данного вида опухоли считается повышенная чувствительность к гормонам, негативная гиперэкспрессия HER2, позитивность РП-рецептора прогестерона и РЭ-рецептора эстрогена, пониженный уровень Ki-67.
Высокая чувствительность опухоли типа А говорит о реакции при воздействии гормональных лекарств. Люминальный вид считается зависимым от гормонов. Лечение в этом случае направлено на блокирование рецепторов гомонов и затормаживание их синтеза.
При пониженном уровне Ki-67 раковая опухоль формируется медленно, метастазирует редко. В подобных случаях аномальные клетки практически не реагируют на проведение химиотерапии.
Такой тип наблюдается немного по-другому, он более агрессивный по сравнению с А типом, быстро пускает метастазы и оказывает неблагоприятное влияние на работу лимфатической системы.
В медицине наблюдается редко, среди раковых заболеваний груди диагностируется примерно в 10%. Чаще патологией страдают молодые женщины и пациентки перед менопаузой.
Течение болезни сложное, имеет свои характерные особенности, при этом выявляется положительная чувствительность к содержащим гормоны средствам. Важным аспектом считается выявить присутствие патологии на ранних стадиях развития, поскольку, в противном случае, прогнозы предварительно неблагоприятные.
При формировании подобного типа заболевания наблюдается положительный и отрицательный индекс, высокий риск возникновения рецидива. При отрицательном индексе обнаруживается низкая гормональная чувствительность, высокий показатель Кi-67, РЭ положительный, РП очень низкий, может быть минусовой.
При положительном типе В HER2 картина несколько иная: Кi-67 и РП могут показываться различные показатели, РЭ чаще положительный.
Такой подвид рака молочной железы (РМЖ) с трудом поддается терапии, опухолевые клетки чувствительны к гормонам. Однако опухоль заметно реагирует на таргентные методы лечебного воздействия — применение препаратов, которые оказывают влияние на определенные мишени раковой клетки, тем самым блокируя ее рост, размножение.
Если диагностические мероприятия показывают низкий индекс Кi-67, то можно говорить о медленном развитии патологии, риск возникновения метастазов небольшой. Раковая опухоль типа В плохо поддается химиотерапии, чаще эффект низкий либо отсутствует вовсе.
Причины
Этиология возникновения патологии до сих пор до конца не выявлена. Однако благодаря тщательному изучению репродуктивного анамнеза доказано влияние определенных факторов на возникновение люминарного рака молочной железы:
- Отсутствие беременности — женщина никогда не рожала.
- Поздняя первая беременность – первые роды после 28 лет.
- Раннее начало первой менструации – раньше 12 лет.
- Позднее наступление менопаузы – после 50-55 лет.
- Раннее начало половой жизни у девочек – первый сексуальный опыт ранее 12 лет.
- Нарушение на гормональном уровне – сбой в организме наблюдается на фоне бесконтрольного приема оральных противозачаточных препаратов.
- Возрастное старение организма – статистика показывает, что риск возникновения заболевания возрастает уже после 30 лет. Практически у 90% пациенток болезнь была диагностирована после 40 лет.
- Нездоровое питание – регулярное использование продуктов, которые содержат много холестерина, а также жирных блюд, вызывает возникновение раковых клеток в молочной железе.
- Отсутствие половой жизни на протяжении нескольких лет, нерегулярные половые контакты.
- Предшествующие аборты, медицинское прерывание беременности до первых родов.
- Сопутствующие болезни – миома матки; мастопатия – фиброзно-кистозное доброкачественное заболевание молочной железы, характеризующееся аномальным разрастанием тканей, болевым симптомом, патологической секрецией; другие нарушения репродуктивных органов.
- Пережитые травмы груди.
- Вредные привычки – злоупотребление алкогольными напитками, табачными изделиями.
- Неблагоприятные условия труда – регулярный контакт с различными химикатами, токсинами.
Существенную роль оказывает наследственная предрасположенность пациентки. Если у близких родственников диагностировалась подобная патология, то риск развития заболевания существенно увеличивается.
Симптомы
Для своевременного выявления раковой патологии и назначения соответствующего эффективного лечения, требуется точно определить симптомы, которые характерны именно для раковых опухолей молочной железы:
- Различные изменения в области сосков. Новообразование способно изменить форму сосков, приводит к их втягиванию, отечности.
- Болевой синдром, который усиливается во время пальпации. Появляются неестественные выделения, которые со временем начинают приобретать неприятный запах. На начальных стадиях появляются только при надавливании, далее вытекают самопроизвольно, без механического воздействия.
- Дискомфортные ощущения и боль в области подмышек при поднятии рук вверх.
- Наличие уплотнений в области грудной железы, ощущается при пальпации, можно выявить самостоятельно при прощупывании. Именно поэтому рекомендуется регулярно проводить профилактическое обследование у специалиста, а также в домашних условиях.
- Утрата прежней формы, это сильно заметно на запущенных стадиях патологии. При этом сосок втягивается, нередко наблюдаются ямочки и прочие нарушения структуры груди.
- Изменение кожного покрова, который обретает аномально розовый либо бордовый оттенок. Нередко наблюдается шелушение, зуд, мелкие трещинки.
При появлении подобных признаков, необходимо срочно обратиться к специалисту в области онкологии либо маммологии. Подобное отношение увеличивает шансы пациентки на устранение заболевание и продление ее жизни.
Диагностика
Для постановки точного диагноза необходима консультация у маммолога, который назначает ряд обследований. Для начала проводят ультразвуковое исследование, магниторезонансную томографию и маммографию, что позволяет дифференцировать инвазивную карциному неспецифического типа, поскольку симптоматика схожа.
УЗИ считается наиболее информативной мерой, которая не несет опасности для пациентки. Такая методика дает возможность определить заболевание на первоначальных этапах формирования, при этом назначается необходимая терапия. Для более точной картины назначается томография очага поражения.
Для выяснения типа новообразования осуществляется биопсия пораженной ткани, забор материала проводится посредством специальной иглы. Подобная процедура выполняется под местным обезболиванием (анестезией). Далее полученный материал проходит иммуногистологическое и химическое исследование в лабораторных условиях.
Проведение процедуры заключается в определении наличия вероятных целей для использования терапевтических мер. Также выявляется присутствие выработки женских половых гормонов рецепторами, помимо этого, определяется повышенная активность белка Her2 и быстрота деления патологических клеток.
Прогестерон и эстроген – это женские гормоны, которые контролируют состояние организма в период полового созревания, менопаузы, регулируют менструальный цикл, вынашивание беременности, роды.
Если после проведения всех исследований обнаруживается выработка этих гормонов, то это указывает на гормонапозитивную патологию, при ее отсутствии – на гормонально-негативную.
Лечение
Проведение лечебных мер в первую очередь должно быть направлено на блокирование развития и уничтожение раковых клеток без повреждения здоровых тканей. Нередко назначается комплексная терапия, сюда же относится иссечение новообразования.
Наиболее результативным в борьбе с люминальным типом раковой опухоли считается гормональное лечение. При этом немалую роль играет настрой на излечение у самой пациентки. Комплексные меры подразумевают использование лекарственного средства Тамоксифена и ингибиторов ароматазы.
Подтип В люминального рака хорошо реагирует на применение препарата Трастузумаб, который относится к противоопухолевым лекарствам, в его состав входят моноклональные антитела. Эффективность определяется взаимодействием препарата с внутриклеточными соединениями белков, которые провоцируют активный рост и размножение аномальных клеток.
Лекарство результативно затормаживает и устраняет рост ракового образования. Применение подобного лечения может использоваться и при наличии метастазов. Здесь результат воздействия препарата заключается в прекращении питания аномальных структур, помимо этого, самочувствие пациентки улучшается.
Лекарственными аналогами считаются такие препараты как Пертузумаб, Лапатиниб, которые можно приобрести в аптечных пунктах и в интернете.
Таргентное лечение основано на инновациях в области иммунологии, дает возможность устранить раковую опухоль даже на последних этапах, когда врачи говорят только о неблагоприятных прогнозах.
Воздействие основано на устранении аномальных структур с минимальным проявлением побочных эффектов. Лекарства могут использоваться самостоятельно и в комплексном лечении.
Компоненты препаратов эффективно воздействуют на соединения белков, которые провоцируют формирование злокачественных новообразований. Благодаря белку клетки перерождаются, разрастаются кровеносные сосуды, они отвечают за питание очага поражения.
Влияние таргентного лечения направлено на разрушение биохимических реакций, что вызывают возникновение опухолевых процессов.
Проведение химиотерапии не дает хороших результатов, поэтому она применяется только в тех ситуациях, когда значение Ki-67 значительно увеличено, при этом препараты неблагоприятно воздействуют на организм, в результате формируются глубокие функциональные и структурные нарушения в клетках, приводящие к их растворению. Однако блокируется и деление патологических структур.
Терапия основана на воздействии рентгеновского излучения на очаг поражения, что способствует разрушению опухоли. Методика назначается после хирургического вмешательства, а также совместно с химиотерапией, иногда – как самостоятельная лечебная мера.
Устранить патологию можно благодаря хирургическому воздействию, однако подобная мера считается опасной и инвазивной, поэтому может использоваться далеко не всегда. Во время операции очаг поражения отсекается, в более запущенных ситуациях полностью удаляется пораженная молочная железа.
Помимо этого, необходимо удалить региональные лимфатические узлы. Операция осуществляется под воздействием анестезии, проводить ее должен квалифицированный хирург.
Осложнения
При прогрессировании люминального рака нередко возникают различного рода осложнения. Практически всегда пациентки страдают от отечности рук, нередко жалуются на ухудшение подвижности в плечевой области, нарушается чувствительность кожи, снижается сила мышц на руках.
Все осложнения спровоцированы хирургическим воздействием и лучевой терапией на лимфатическую систему, кровеносные сосуды, нервные волокна – по-другому это называется постмастэктомическим синдромом. При этом необходимо проведение симптоматического лечения совместно с занятиями лечебных упражнений.
Прогноз
По статистическим данным, лечебная тактика дает хороший эффект, но остается большой риск рецидива. При правильной терапии и высоком иммунитете пациентки можно добиться хороших результатов и благоприятного прогноза.
Большая выживаемость наблюдается при диагностировании типа А. Тип В устранить практически не удается, поэтому терапия направлена на снижение проявления симптомов и продление жизни.
Реабилитационный период после хирургического вмешательства долгий, проходить его нужно под врачебным контролем, с соблюдением всех его рекомендаций. При этом не исключено полное излечение от патологии.
Профилактика
Предупредить возникновение патологии возможно, если устранить все провоцирующие причины. Важным аспектом считается контроль над собственным весом, соответственно за рационом питания, вести здоровый образ жизни. Избегать различных травм области груди, сильных стрессовых ситуаций.