Ежегодно в Беларуси раком молочной железы заболевает около 4 тысяч женщин и около 40 мужчин. В нашей стране, как и в других, доля мужчин, заболевших этим видом рака, составляет около 1%. Об этом сообщила заведующая отделом онкомаммологии с онкогинекологической группой РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Александрова, главный внештатный маммолог Минздрава Евгения Шаповал, пишут Naviny.by.
Чаще всего болеют мужчины старше 60 лет. Заболевание раком молочной железы у мужчин проходит тяжелее, чем у женщин, а опухоль ведет себя более агрессивно. При этом мужчины чаще всего легче переносят психологически заболевание.
— Это связано с тем, что нет элемента калечащей операции, — сказала Евгения Шаповал.
В настоящее время в РНПЦ лечится несколько мужчин. Подходы к лечению те же, что и у женщин.
Специалист рекомендовала мужчинам в случае уплотнения молочной железы обращаться к врачу. Специалист подчеркнула, что обнаружить опухоль у сильной половины человечества проще, чем у женщин, при визуальном осмотре.
По данным РНПЦ онкологии, рак молочной железы в нулевой (рак in situ) и первой стадии выявляется примерно в 75% случаев, третьей и четвертой — около 25%.
Евгения Шаповал привела пример: заболеваемость в Беларуси составляет 44−45 случаев на 100 тысяч женского населения, а в США — 99 на 100 тысяч. При этом показатели смертности от заболевания практически одинаковые. Это означает, что в нашей стране выживаемость при раке молочной железы в два раза ниже, чем в США.
— В США 95% случаев рака молочной железы выявляется на ранней стадии — нулевой и первой. В этой стране маммографический скрининг начался в 60-х годах прошлого века, причем для привлечения женщин он проводился бесплатно. Американские специалисты подсчитали, что маммографический скрининг за несколько десятилетий позволил снизить смертность от рака молочной железы на 25−30%. В настоящее время в США рассматривается вопрос целесообразности начинать маммографические исследования с 40 лет.
В Беларуси скрининг с 2012 года осуществляется пилотный проект по скринингу среди женщин 50−69 лет и будет продолжаться еще минимум два года. Он начался в Советском районе Минска.
В рамках проекта по скринингу рака молочной железы в Минске было обследовано 6 тысяч женщин, у 40 из которых выявили рак.
По словам специалиста, рак на 0 (рак in situ) и первой стадии был выявлен у 52% женщин из тех, у кого диагностировали это заболевание. У остальных был диагностирован рак 2-й и 3-й стадии. Шаповал подчеркнула, что обследование проводилось женщинам, которые чувствовали себя здоровыми.
— Коварство болезни в том, что рак молочной железы не дает знать о себе в течение долгого времени, — сказала врач.
Такой проект необходим для определения оптимального возраста, в котором женщине показано начинать маммографическое обследование и кратности его проведения. В настоящее время в отношении этих вопросов в мире есть разные подходы, пояснила Шаповал. Например, во Франции считается необходимым делать маммографию женщинам старше 50 лет каждые полтора года, в Эстонии — три года.
В 2015 году скрининговые обследования здоровых женщин начались также в Брестской Гродненской и Витебской областях.
— Я рада, — сказала Шаповал, — что в Беларуси растет понимание значимости проблемы рака молочной железы и раннего выявления заболевания. Отмечу в этой связи важность работы и увеличенную нагрузку первичного звена здравоохранения, специалисты которого отбирают женщин для обследования, приглашают их в медучреждения.
Пишут врачи первую-вторую стадии, когда есть четвертая. А это не только искажает истинные результаты диагностики, но главное — осложняет лечение пациентов.
В Беларуси существует проблема поздней выявляемости онкологических заболеваний и искажения статистики заболеваемости, что плохо не только само по себе, но и лишает больных раком качественной онкологической помощи.
Заболеваемость раком в Беларуси ежегодно увеличивается в среднем на 27,9%, а смертность уменьшается на 7,9%, что является положительной тенденцией в лечении онкологических заболеваний. Однако в Беларуси в течение года умирает четверть из тех, у кого выявлен рак.
Во многом это связано с тем, что за последние годы практически ничего не изменилось в выявлении рака на ранней стадии, отметил Суконко. Ситуация в настоящее время далека от той, которая должна быть. Годы идут, в онкологию вкладываются огромные средства, а рак выявляют далеко не в такой ранней стадии, как хотелось бы. И судя по всему, еще реже, чем показывает официальная статистика.
Согласно данным онкологической службы, в 2007 году среди вновь выявленных случаев рак I-II стадии составил 58,6%, III стадии — более 23%, IV стадии — 13,6%. В 2012 году аналогичные показатели были таковы — 61,2%, 23% и 11,5%. То есть, подчеркнул Олег Суконко, за пять лет ситуация практически не изменилась.
Более того, директор РНПЦ указал на противоречие, существующее между показателем годичной летальности и долей случаев выявления рака в четвертой стадии.
В качестве примера директор РНПЦ привел заболеваемость раком шейки матки, для выявления которого в течение нескольких десятков лет проводится скрининг всего женского населения путем цитологического исследования. Это исследование делают каждой женщине минимум один раз в год при визите к гинекологу. Основная цель взятия мазка — выявление тех изменений в клетках шейки матки, которые впоследствии могут перерасти в раковые образования.
Казалось бы, при таком охвате рак шейки матки должен выявляться в начальной стадии или в предраковом состоянии. Однако случаи выявления рака шейки матки в четвертой стадии составляют 10%. Для сравнения в Польше (там не проводится массовый скрининг) — 3,8%, в Нидерландах — 4,4%.
Тревожным является и показатель соотношения смертности и заболеваемости по раку шейки матки в Беларуси — 36,3%. Для сравнения: в Германии — 20,7%, а в целом в европейском регионе — 29,2%. Около 5% женщин, больных раком, умирают в Беларуси от рака шейки матки (в целом в Европе — 2,34%).
Среди причин создавшейся ситуации Олег Суконко назвал отсутствие полного цикла скрининга рака шейки матки и нехватку специалистов, прошедших обучение приготовлению и чтению мазков по современной методике Папаниколау.
Говоря о скрининге рака молочной железы, Олег Суконко отметил, что в 2012 году был начат пилотный проект в двух поликлиниках Минска, в рамках которого планировалось обследовать 21 840 женщин в возрасте 50-69 лет. Выполнено 3489 маммографий, выявлено 67 пациенток с доброкачественными опухолями и 28 с раком молочной железы (большинство в ранней стадии).
Маммография показана женщинам в возрасте старше 50 лет или по особым показаниям после консультации у врача. Самая уязвимая группа — женщины в возрасте 50-69 лет. В возрастной группе 40-50 лет риск заболеть раком груди имеет одна из 40 женщин, в возрасте 75 лет — одна из 25.
Женщинам не следует надеяться только на самообследование, подчеркнул, так как самообследование может создать ложное чувство благополучия, которое мешает женщинам прибегнуть к более надежным методам выявления заболевания. При любых подозрениях или сомнениях относительно здоровья груди врачи настоятельно рекомендуют не затягивать визит к доктору.
Для проведения масштабного скрининга рака молочной железы, отметил Олег Суконко, в Беларуси нет достаточного количества маммографов, а также имеется дефицит врачей-рентгенологов. Для решения проблемы планируется расширить производство белорусской маммографической аппаратуры.
В рамках пилотного проекта по выявлению колоректального рака, начавшегося в 2013 году в Солигорске, до 2015 года включительно планируется обследовать 2500 пациентов в возрасте 55 лет. Им будут проведены определенные анализы и колоноскопия под наркозом. Олег Суконко отметил, что сегодня есть проблема необученности специалистов проведению колоноскопии под наркозом, в результате чего такая процедура проводится без обезболивания, что порой усложняет диагностику.
При подозрении на рак важно доводить диагностику до конца, подчеркнул специалист. Например, в случае повышенного уровня гормона ПСА у мужчин (указывает на риск заболевания раком предстательной железы), необходимо делать биопсию.
Препятствием для этого является то, что в Беларуси существует дефицит специалистов, которые могу провести шеститочечную биопсию предстательной железы. Существует также недостаток подготовленных специалистов для интерпретации биопсийного материала.
Директор РНПЦ отметил, что реальная стоимость обследования на рак предстательной железы составляет в Беларуси 175,6 доллара в эквиваленте, а лечение пациента с четвертой стадией заболевания стоит около 10 тыс. долларов в год. Поэтому вкладывать деньги в диагностику гораздо выгоднее и с экономической точки зрения.
За 10 лет белорусы стали чаще болеть раком, но умирают, постоянно подчеркивают медики, реже . В цифрах это выглядит так: в 2010 году умирали 187 человек на 100 тысяч всего населения, в 2019 году — 184. В процентном соотношении — заболеваемость повысилась на 15%, а смертность снизилась на 1,8%.
В 2019 году в Беларуси зафиксировано 49 930 новых случаев рака. Эта цифра ежегодно растет приблизительно на тысячу человек. Медики подчеркивают, что увеличивающееся количество новых онкослучаев говорит в том числе и об улучшающейся диагностике.
Не первый год один из самых распространенных видов рака и у мужчин, и у женщин, — колоректальный. Врачи связывают это в том числе и с образом жизни. Для профилактики важно правильно питаться, есть больше овощей и фруктов, вести подвижный образ жизни. По словам медиков, почти каждый третий случай рака можно предотвратить, изменив образ жизни.
— Пик заболеваемости этого вида рака приходится на 70 лет, — говорит замдиректора по хирургии РНПЦ онкологии и медицинской радиологии имени Александрова Виктор Кохнюк . — В 2019 году в 67% случаев болезнь диагностировали на I и II стадиях. Эта цифра выше, чем год назад.
Кроме того, мужчинам часто диагностируют рак предстательной железы и легкого. Женщинам — рак молочной железы и рак матки.
— Пик заболеваемости раком молочной железы в Беларуси — 49 лет, — говорит замдиректора по медицинской части РНПЦ имени Александрова Наталья Ефименко .
По статистике прошлого года, чуть больше половины вылечившихся от рака белорусов находятся на учете больше пяти лет. В европейских странах пятилетняя выживаемость после лечения рака находится на уровне от 50 до 60%.
Медики напоминают, что чем раньше диагностировать рак, тем выше вероятность его вылечить. Важный пункт профилактики — это скрининг. В Беларуси можно сделать скрининг шейки матки, молочной железы, колоректального рака и рака предстательной железы.
Во многом успех в лечении рака молочной железы зависит от своевременной постановки диагноза.
— Очень важно обнаружить болезнь на ранней стадии. Проблема в том, что это системное заболевание, которое не ограничивается только молочной железой, а поражает весь организм, — рассказывает главный научный сотрудник отдела онкомаммологии РНПЦ онкологии и медицинской радиологии имени Н. Н. Александрова доктор медицинских наук Нина Антоненкова. — Даже при неинвазивной карциноме (начальной стадии, когда опухоль не распространяется на окружающие ткани молочной железы. — Прим. авт.) в 5,3 % случаев в организме возможны отдаленные микрометастазы. Они также могут встречаться в 24 % случаев при размере опухоли до 0,5 см. При злокачественном новообразовании размером от 6 мм до 1 см метастазы возможны уже у 27 % пациенток. И чем раньше женщина придет к врачу, тем лучше результаты лечения и качество жизни.
Тем не менее многие белоруски боятся обращаться к специалистам или же не считают нужным, объясняя тем, что у них ничего не болит.
Онкологи напоминают: здоровым женщинам после 40 лет нужно один раз в два года делать УЗИ молочной железы, тем, кому за 50, — маммографию. Кстати, для молодых женщин ультразвуковое обследование информативнее, чем маммографическое. В сложных случаях (когда очень плотная молочная железа и упомянутые методы не столь эффективны) врачи назначают МРТ (обследование на магнитно-резонансном томографе).
К сведению, раком молочной железы болеют и мужчины: в Беларуси ежегодно этот диагноз ставят приблизительно 40 представителям сильного пола. При этом болезнь у них протекает более агрессивно, чем у женщин. Схема лечения тех и других одинаковая. В то же время к своему недугу мужчины относятся более терпимо. Операцию по удалению молочной железы морально они переносят легче. Что касается возраста, то, как правило, пациентам с раком молочной железы более 60 лет.
Онкологи напоминают, что к доктору нужно обращаться сразу же после обнаружения уплотнения в груди, чтобы не надумывать себе разные страшилки, — доброкачественные заболевания молочной железы встречаются в 30 раз чаще, чем злокачественные. Однако доброкачественное образование может спровоцировать развитие рака. К примеру, атипическая гиперплазия молочной железы (болезнь груди, вызванная избыточным разрастанием ее тканей. По статистике, 8 женщин из 10 подвержены этому заболеванию. Имеет еще одно название — мастопатия. — Прим. авт.) по международной шкале факторов риска занимает лидирующую позицию наряду с наследственностью. Женщинам, имеющим такой диагноз, с 25-летнего возраста желательно пройти МРТ.
Что касается наследственной предрасположенности, то анализ на экспрессию мутантного гена рекомендован тем, у кого в роду болели раком молочной железы или раком яичников. Провериться можно в РНПЦ онкологии и медицинской радиологии имени Н. Н. Александрова, в Минском городском клиническом онкологическом диспансере.
Профилактика рака молочной железы — это отказ от абортов, рождение не менее двух детей, грудное вскармливание хотя бы до полугода, отказ от вредных привычек, правильное питание, регулярная половая жизнь.
Справочно
Злокачественные образования составляют 5-6 % от всех возможных случаев заболеваний молочной железы. При ранней стадии рака врачи сохраняют грудь. Если не удается сберечь грудь, существует возможность проведения реконструктивной пластической операции.
В онкологии есть очень важный показатель — пятилетняя выживаемость пациентов, когда на 5 и более лет увеличивается продолжительность жизни. В Беларуси сегодня у 85-90 % пациенток с 1-й стадией заболевания (если их правильно лечат и они выполняют все рекомендации врача) этот показатель достигнут. При 2-й стадии рака молочной железы цифры несколько ниже — 70-80 %, при 3-й — 35-50 %.
В Беларуси, как и в остальном мире, рак молочной железы занимает 10% от всех раковых заболеваний, причем у женщин он на первом месте. Такие данные привела Евгения Шаповал, заведующая лабораторией реконструктивно-восстановительной хирургии и онкомаммологии РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Александрова. Запущенные случаи рака молочной железы — третья и четвертая стадии — занимают первое место в статистике смертности.
Отвечая на вопрос Onliner.by о стоимости лечения, которое в Беларуси целиком оплачивает государство, Евгения Шаповал заметила, что комбинирование многочисленных схем химиотерапии при метастатическом раке молочной железы неизбежно. И это приводит к очень высокой стоимости лечения. Например, одна из пациенток онкомаммолога болела около девяти лет, и за это время она перенесла 52 (!) курса химиотерапии.
— Каждый день 12 женщин в нашей стране узнают о том, что у них рак молочной железы. Представьте, вчера 12 женщин, сегодня 12 женщин, завтра… Таких женщин вокруг нас очень много. Они — жители нашей страны, и им нужна помощь, — говорит Алена Прищепова. — Онкопациентки с раком молочной железы испытывают три основных чувства: стыд, недостаток информации и изолированность. Они берегут своих близких, а потому не позволяют себе плакать дома. Они не задают вопросы о болезни, потому что боятся услышать пугающий ответ. Именно поэтому мы создали бесплатное мобильное приложение EmotionSpace. Оно работает и на Android, и на iPhone.