Морфологические методы диагностики рака молочной железы

Е.Е. Пищенко, Ю.В. Головашова, А.А. Гулак

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Кафедра анатомии и общей патологии ПГУ им. Т.Г. Шевченко г. Тирасполь, Приднестровье

&nbsp There were distinguished 4 stages of breast cancer diagnosis, based on the literature studied. Preoperative (cytological); intraoperative (cytological and histological express methods); postoperative (planned histological examination); dispensary (cytological study of recurrence and palpable lymph nodes). Also there was described the sequence of diagnostic measures at each specific stage, and revealed their importance in detectability, therapy and final recovery after breast cancer.

of your page —>

&nbsp Цель исследования – провести обзор литературы касательно современных методов диагностики РМЖ на всех стадиях заболевания, подробно останавливаясь на морфологических методах исследования.

&nbsp Материалы и методы исследования
На первых этапах поступления в стационар проводится осмотр пациенток маммологом. При появлении подозрения на РМЖ направляют на скрининговую маммографию. Она позволяет обнаружить патологические очаги в паренхиме молочной железы (МЖ), дальнейшее уточнение их гистологической природы возможно с помощью УЗИ МЖ, пункционно – аспирационной биопсии с последующим цитологическим исследованием под контролем УЗИ, а в некоторых случаях и под контролем МРТ.

&nbsp Подробнее остановимся на морфологической диагностике РМЖ. Ее этапы [2]:

• 1. Дооперационный (цитологический)
• 2. Интраоперационный (цитологический и гистологический экспресс методы)
• 3. Послеоперационный (плановое гистологическое исследование)
• 4. Диспансерный (цитологическое исследование рецидивов и пальпируемых лимфоузлов).

&nbsp Дооперационный этап не всегда информативен. Часто встречаются ложно – отрицательные результаты, что обусловлено техническими трудностями, т. е. небольшим размером опухоли, ее глубоким расположением, образованием раковых кист и т. д. При размере опухоли 1 см материал для биопсии получить практически не удается, даже под контролем УЗИ. В таком случае целесообразно применить пункционную биопсию под руководством МРТ.

&nbsp В случае невозможности дифференцировки прибегают к интраоперационному цитологическому и гистологическому исследованию, которые являются вторым этапом морфологической диагностики РМЖ. Гистологическое исследование, как правило, более точное, чем цитологическое. Выделяют несколько видов биопсий, в зависимости от методики ее проведения:

&nbsp 1. Тонкоигольная аспирационная биопсия – этот вид биопсии является наиболее часто встречаемым. Недостаток метода – невозможность получить данные о структуре новообразования, и, поэтому он не подходит для гистологического исследования, но информация о клеточном составе доступна. Проводится под контролем УЗИ, в более тяжелых случаях МРТ, при помощи одноразового шприца с иглой, которая вводится в исследуемые ткани и создает вакуум, при помощи которого получают взвесь клеток.

&nbsp 2. Инцизионная биопсия. Для исследования производят забор части органа. Наиболее востребованная её разновидность – это трепан-биопсия, осуществляющаяся с помощью толстой иглы специального биопсийного пистолета. Прибегнув к этому виду биопсии, получают данные для гистологического и иммуногистохимического исследования.

&nbsp 3. Эксцизионная биопсия – малое диагностическое вмешательство, в течение которой удаляется вся исследуемая опухоль. Используется для исследования подозрительных лимфатических узлов. Секторальную резекцию МЖ можно отнести к виду эксцизионной биопсии, когда она применяется в интраоперационном периоде для гистологического исследования подозрительных участков МЖ.

&nbsp Биопсия является обязательным диагностическим методом при РМЖ, с помощью которого можно точно выставить диагноз и подобрать верную тактику лечения. Следующий шаг – гистологическое исследования полученного биоптата [1].

&nbsp В настоящее время насчитывается около 21 типов РМЖ [6]. Выделяют наиболее часто встречаемые инвазивные и неинвазивные формы рака.

&nbsp К неинвазивным формам рака относят:

&nbsp К инвазивным (инфильтрирующим) относят:

• 1.1 Инвазивный протоковый рак (в чистом виде или в сочетании с другими типами)
• 1.2 Инвазивная протоковая карцинома с болезнью Педжета
• 2. Инвазивный дольковый рак

&nbsp На этапе послеоперационной комплексной диагностики (третий этап) проводят ежегодное наблюдение за пациентками. Первое комплексное контрольное исследование проводят примерно через 33,5 месяца после операции, следующее – через 6 месяцев. Изучают толщину кожи в области ареолы и в неоперированных участках МЖ. При первом наблюдении отмечают асимметрию рисунка вследствие рубцовых изменений, а кожа МЖ утолщена в несколько раз. Так же в раннем послеоперационном периоде нередко выявляют отечность, гиперпигментацию, очаги гиперемии.

&nbsp При дальнейшем наблюдении толщина кожи и плотность МЖ приближается к нормальной: исчезает отек, но в большинстве случаев наблюдается асимметрия за счет плотности тканей [3].

&nbsp На четвертом этапе в условиях диспансера проводится контроль возможного рецидива и метастазов опухоли. Независимо от степени дифференцировки злокачественного новообразования МЖ выявляют следующие закономерности:

&nbsp 1. При малом размере опухоли с высокой степенью дифференцировки при осуществлении резекции менее 1 см от края новообразования частота локальных рецидивов составляет 10,5 % [8].

&nbsp 2. При более низкой степени дифференцировки злокачественного образования инвазия осуществляется в большей мере в подлежащую здоровую ткань, поэтому при расстоянии от опухоли до линии резекции менее 2 см по краю резекции обнаруживают опухолевые клетки, примерно, в 21 % случаев [7].

&nbsp Результаты и их обсуждение Морфологические методы исследования:

• 1. Дооперационный (цитологический)
• 2. Интраоперационный (цитологический и гистологический экспресс методы)
• 3. Послеоперационный (плановое гистологическое исследование)
• 4. Диспансерный (цитологическое исследование рецидивов и пальпируемых лимфоузлов).

&nbsp В настоящее время существует большой спектр методов исследования РМЖ (УЗИ, доплерографические методы, МРТ, морфологическая диагностика и т. д.), но несмотря на это РМЖ столь многообразен, что невозможно остановиться на одном из них. Для определения клинических проявлений, говорящих о малигнизации, используют комплексную диагностику, где один метод дополняет другой. Необходимо помнить о плюсах и минусах каждого метода, поэтому делают упор на сильные стороны каждого из них.

&nbsp На сегодняшний день онкологи всего мира не пришли к единому алгоритму верификации РМЖ. В связи с этим клиницисты методом проб и ошибок, в зависимости от ситуации, а также возможностей онкологического центра используют различные методы диагностики.

• 1. Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации. Руководства для врачей общей практики (семейных врачей). 2015. 5с.
• 2. Афанасьева С.С. Особенности морфологической верификации в диагностике рака молочной железы. Саратовский научно – медицинский Журнал No2 (20) 2008, апрель – июль. 45–46 с.
• 3. Голов Л. Б. Этапы комплексной диагностики непальпируемых раков молочной железы // Лечащий врач. – 2013.
• 4. Мерабишвили В.М. Эпидемиология и выживаемость больных раком молочной железы. Вопросы онкологии. 2013.
• 5. Семиглазов В.Ф. Новые подходы к лечению рака молочной железы. Вопросы онкологии 2013.
• 6. Dieci M.V., Orvieto E, Dominici M, Conte P, Guarneri V. Rare Breast Cancer Subtypes: Histological, Molecular, and Clinical Peculiarities. Oncologist. 2014.
• 7. Intosh A., Freedman G., Eisenderg D. Recurrence rates and analysis of close or positive margins in patients treated without reexcision before radiation for breast cancer. Am J ClinOncol 2007; Apr.
• 8. Masdonald H., Silverstein M. J., Lee L.A. Margin width as the sole determinant of local recurrence after breast conservation in patients with ductal carcinoma in situ of the breast. Am J Sirg2006; Oct.

Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Клиническая диагностика включает:

— Сбор анамнеза с уточнением случаев рака молочной железы и женских половых органов у ближайших родственников;

— Осмотр молочных желез. При осмотре определяют симметричность расположения и форму молочных желез; уровень стояния сосков и их вид (втяжение, отклонение в сторону); состояние кожи (гиперемия, отек, морщинистость, втяжения или выпячивания на ней, сужение ареолярного поля и т.д.); патологические выделения из соска (количество, цвет, длительность); наличие отека руки на стороне поражения;

— Пальпация молочных желез. Производится сначала в положении стоя, затем лежа на спине, а при необходимости — на полубоку. В вертикальном положении пальпируют молочные железы (особенно их верхние отделы), затем подмышечные впадины с обеих сторон и подключичные области. В горизонтальном положении пальпируют всю молочную железу последовательно, по квадрантам, в том числе и за ареолой и соскам, а также субмаммарную складку.

— Пальпация подмышечных и шейно-надключичных лимфатических узлов, как правило, производят в вертикальном положении.

При обнаружении уплотнения необходимо дать характеристику по схеме:

размеры, четкость границ;

Для рака характерны отсутствие четких границ, постепенный переход в окружающие ткани, повышенная плотность (порой хрящевидная), нарастающая от периферии к центру.

При относительно больших раковых опухолях можно обнаружить следующие симптомы:

— гиперемию кожи над опухолью (проявление специфического лимфангита);

— симптом Краузе — утолщение складки ареолы (вследствие отека из-за поражения опухолевыми клетками лимфатического сплетения подареолярной зоны);

— симптом Кенига — при прижатии молочной железы ладонью плашмя опухоль не исчезает;

— симптом Пайра — при захватывании железы двумя пальцами слева и справа кожа не собирается в продольные складки, а образуется поперечная складчатость.

Маммография бывает двух видов:

1. Маммография без контрастирования представляет собой простой снимок молочной железы, используется для выявления опухоли и микрокальцинатов. В свою очередь микрокальцинаты 1 мм и более, выявляются на рентгенограммах, могут являться признаком субклинической стадии рака молочной железы.

2. Контрастная маммография используется для уточняющей диагностики. Выделяют следующие разновидности контрастной маммографии:

а) дуктография (галактография) — методика, основанная на введении контрастного вещества в млечные протоки и их последующей регистрацией с целью диагностики внутрипротокового рака молочной железы. Исследование показано при сецернирующей молочной железе.

б) пневмомаммография: в настоящее время для практических целей не используется. Методика основана на введении в ретромаммарное и премаммарное клеточные пространства воздуха в объеме около 300 см 3 ; воздух в свою очередь окружает расположенные в железе патологические образования;

в) пневмокистография. Метод наиболее информативен при кистах молочной железы средних и больших размеров. При этом иглой под контролем УЗИ или при поверхностно расположенных кистах без ультразвука проводят пункцию кисты и эвакуируют ее содержимое в шприц. Жидкость отправляют на цитологическое исследование. Далее в иглу шприцом нагнетают количество воздуха, соответствующее количеству удаленной жидкости и делают снимок. Гладкие стенки кисты на полученном снимке говорят о доброкачественности процесса; нечеткий, изъеденный контур может свидетельствовать о злокачественном новообразовании. Это также подтверждается цитологическим исследованием жидкости кисты.

Разрешающая способность маммографии составляет от 75 до 93 %. Информативность маммографии выше у женщин старше 50 лет, в то время как у более молодых гораздо ниже из-за более плотной ткани молочной железы.

Классификация маммографической плотности молочной железы (J. N. Wolfe, 1987; С. Byrne, С. Schairer,1995), соответственно которой определяют 4 типа маммограм:

N1 — паренхима представлена полностью или почти полностью жировой тканью, могут быть единичные фиброзные соединительнотканные тяжи;

Р1 — визуализируются протоковые структуры, занимающие не более 25 % объема молочной железы;

Р2 — протоковые структуры занимают более 25 % объема молочной железы;

Установление маммографической плотности имеет важное прогностическое значение: риск развития рака молочной железы у женщин с повышенной маммографической плотностью в 3 раза выше, чем у женщин с нормальной маммографической плотностью.

Методы обследования до начала лечения:

— пункционная биопсия опухоли с цитологическим исследованием;

— трепанобиопсия опухоли с морфологическим исследованием;

— УЗИ органов брюшной полости;

— рентгенологическое исследование легких;

— остеосцинтиграфия (в учреждениях, оснащенных радиоизотопной лабораторией);

— УЗИ молочных желез, регионарных лимфатических узлов;

— УЗИ органов таза;

Маммография и УЗИ дополняют друг друга, так как при маммографии могут быть видны опухоли, которые не определяются при УЗИ, и наоборот. При непальпируемых опухолях выполняется тонкоигольная биопсия или трепано-биопсия под контролем УЗИ либо маммографа.

При непальпируемой опухоли в молочной железе, отсутствии ультразвуковых и маммографических данных в пользу опухоли и наличии метастатазов в регионарных лимфатических узлах для уточняющей диагностики выполняется МРТ молочных желез.

Пациенткам с IIIA, Б, С (любая Т N1-3 М0) стадиями рекомендовано выполнять остеосцинтиграфию, КТ, или УЗИ, или МРТ органов брюшной полости и таза, рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Всем женщинам в возрасте 50 лет и старше, впервые обратившимся в любое медицинское учреждение, рекомендовано проводить двустороннюю маммографию.

Лабораторные исследования: общий анализ крови; общий анализ мочи; группа крови и резус-фактор; серореакция на сифилис (по показаниям); биохимическое исследование крови (мочевина, билирубин, глюкоза, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза, электролиты, включая Са); коагулограмма — на этапе предоперационной подготовки (по показаниям).

— цитологическая (пункционная) биопсия (тонкоигольная биопсия);

— трепанобиопсия или секторальная резекция молочной железы с гистологическим исследованием — при необходимости;

— определение рецепторов эстрогена (RE), прогестерона (RP), эпидермального фактора роста HER2/neu (маркер высоко агрессивных опухолей), Ki-67 (маркер пролиферации опухолевых клеток) — после операции.

При уровне экспрессии протеина HER2/neu + 2 для уточнения необходимым является FISH–или CISH–исследование.

Сведения о распространенности опухолевого процесса и его микроскопических признаках способствуют определению стадии заболевания, помогают оценить риск возможного рецидива опухоли и дают информацию, которая позволяет прогнозировать лечебный эффект. Для получения точного патогистологического заключения нужен контакт между клиницистом и патоморфологом, то есть необходимы:

— сведения о ранее выполняемых биопсиях молочной железы, ранее проводимом облучении грудной клетки;

— сведения о наличии либо отсутствии беременности;

— характеристика пораженной области, подвергшейся биопсии (например, опухоль определяется пальпаторно, выявлена при маммографии, имеются микрокальцинаты);

— сведения о клиническом состоянии лимфатических узлов;

— сведения о наличии воспалительных изменений или других патологических состояний кожи;

— сведения о том, проводилось ли ранее какое-либо лечение (например, химиотерапия).

Диагностика рака молочной железы

Рак молочной железы (РМЖ) довольно частое заболевание среди женщин, смертность вследствие этого заболевания занимает одно из первых мест в мире.

В Великобритании у каждой 12-й женщины диагностируют РМЖ, являющийся причиной 5% летальности.

В мире проводят большое количество научных исследовании, направленных на решение этой глобальной проблемы.

Определены два основных направления повышения эффективности лечения. Это ранняя диагностика и применение адекватной терапии с учетом индивидуальных особенностей рака.

Ранняя диагностика рака молочной железы повышает эффективность лечения и снижает смертность на 35%. Так, в США пятилетняя выживаемость при локализованных формах РМЖ достигает 97%, в случаях мстастазирования в регионарные лимфатические узлы — немного более 70%, при гематогенных метастазах в органах — 20%.

Также отмечают четкую зависимость выживаемости от стадии рака молочной железы. В 2006 г. зарегистрированы 15 323 больных РМЖ. I-II стадия выявлена у 72,4% обследованных (5-летняя выживаемость в этой группе составила 80%), II-IV стадия — у 23,9% (5-летняя выживаемость 56%), у 2,3% больных стадия не установлена.

Для ранней диагностики рака молочной железы во многих странах мира разработаны Национальные программы. Одними из первых успешных скрининговых программ стали пpoграммы, проведенные в США и Швеции в 70-х годах прошлого столетия.

В докладе о результатах этих программ отмечено, что у женщин в возрасте старше 50 лет проведение скрининга позволяет на 1/3 снизить смертность вследствие РМЖ благодаря выявлению опухоли на ранней стадии. В 1992-1993 гг. частота рака молочной железы у обследованных женщин в возрасте 50 лет-64 года составила в 1-й год программы 5,7 на 100 тыс. обследованных, а во 2-й — 6,2, а у женщин в возрасте старше 65 лет — 14.

Многим странам, пока недоступна реальная широкомасштабная скрининговая программа, подобная таковым в европейских странах. Данная программа включает целый комплекс мероприятий, состоящих из учета населения региона, организации его обследования, а также технического, программного и кадрового обеспечения процесса сбора и обработки информации.

Наиболее важным звеном скрининга является проведение маммографических исследований, качество которых зависит не только от разрешающей способности аппаратуры, по и квалификации врачей-рептгенологов, анализирующих результаты маммографического исследования, рентгеплаборантов, предоставляющих врачу информацию для анализа. Для приобретения маммографов и обеспечения расходным материалом необходимо создание финансируемого государственного

Анализ результатов данного исследования подтвердил недостаточный уровень информированности. Так, 26,2% пациенток не имели каких-либо сведений об онкологической патологии до выявления заболевания, 28,9% впервые получили информацию от врача, 27,2% — из газет и журналов, 17,3% — из телевизионных программ.

Маммография — один из методов диагностики, тщательно апробированный и дающий хорошие результаты. Несколько обширных научных исследований доказали значительную эффективность этого метода. Возникшие сомнения по поводу обоснованности подобных исследований опровергнуты в результате обсуждения на экспертном заседании, организованном Международным агентством по исследованию рака (IARC) при ВОЗ в марте 2002 г.

Маммографию используют для диагностики рака молочной железы у пациенток разного возраста. Организованная диагностика населения с помощью маммографии введена в некоторых странах Европы с конца 80-х годов XX ст. Обследование женщин в возрасте от 50 цо 70 лет позволило увеличить количество диагностирования этого заболевания на ранних стадиях и снизить смертность. Маммографическое исследование в определенном проценте коррелирует с гистологическим диагнозом.

Диагностика молочной железы с помощью маммографии имеет некоторые ограничения. Чувствительность метода при выявлении маленькой опухоли снижается при исследовании груди с плотной фиброзной стромой. Ультразвук не имеет такого ограничения, поэтому применение этих двух методов повышает точность диагностики.

При применении пункционной биопсии можно получить материал не только для цитологического исследования, но и гистологического. Это зависит от используемой иглы. В Киевской городской онкологической больнице широко применяют пункционную биопсию для получения столбика ткани для гистологического и иммуногистохимического исследования.

Необходимость в последнем обусловлена получением характеристики предсказательных факторов РМЖ для неоадъювантной терапии. Адекватная гормональная ихимиотерапия позволяет уменьшить опухоль и провести радикальную операцию в последующем.

Классификация опухолей молочной железы

Для унификации терминологии и сопоставимости результатов исследований опухолей важно использовать единую гистологическую классификацию. Всеобъемлющей классификации опухолей пока не существует, поскольку создатели ее наталкиваются на ряд спорных и нерешенных проблем первостепенной важности.

Главнейшая проблема — гистогенез опухолей, так как еще нет ясности в отношении происхождения целого ряда клеток и тканевых структур (APUD-система, гломусные клетки, перициты и др.). По мере накопления научных данных классификации пересматриваются, усовершенствуются.

Изданная ВОЗ в 1959 г. Всеобщая номенклатура опухолей человека основывалась на данных локализации опухоли и ее гистологии с учетом клинического течения заболевания. Затем была создана в качестве приложения к Международной классификации болезней (МКБ)-9 расширенная номенклатура опухолей, получившая дальнейшую детализацию и ставшая исходной для создания органных классификаций опухолей специальными комиссиями ВОЗ.

Классификации опухолеподобных процессов и опухолей молочной железы пересматривались неоднократно. Эти пересмотры проводил Международный справочный центр, работающий под эгидой ВОЗ. Первое издание ВОЗ Классификации РМЖ вышло в 1968 г., второе-в 1981 г.

В январе и марте 2002 г. в Лионе (Франция) состоялись две конференции Рабочей группы ВОЗ. Результатом этой работы явилась изданная в 2003 г. новая

Классификация рака молочной железы и женских половых органов как отражение попыток систематизации знаний и подходов изучения опухолей молочной железы на современном этапе с учетом гистологического строения, результатов иммуногистохимического и генетического исследований.

Новая классификация отличается от предыдущей тем, что включает не только вопросы гистологического строения опухоли, но и эпидемиологии, этиологии, клиники и прогноза заболевания. Кроме эпителиальных и мезенхимальных опухолей, в повой классификации выделяют группу миоэпителиальных, фиброэпителиальпых опухолей.

В отдельную группу выделены опухоли соска и злокачественные лимфомы. Лимфомы в свою очередь имеют подварианты: диффузная крупноклеточная В-лимфома, лимфома Беркитта, экстранодальнаялимфома из клеток маргинальной зоны, фолликулярная лимфома.

Предопухолевые поражения и опухоли грудной железы у мужчин рассматривают отдельно.

• Инвазивиый протоковый рак
• Рак смешанного типа
• Плеоморфпый рак
• Рак с гигантскими клетками типа остеокластов
• Рак с признаками хорионкарциномы
• Рак с меланоцитарными признаками
• Инвазивиый дольковый рак
• Тубулярный рак
• Инвазивный криброзный рак
• Медуллярный рак
• Слизепродуцирующий рак
• Слизистый рак
• Цистаденокарцинома и рак со столбчатыми мукоцитами
• Перстневидно-клеточный рак
• Нейроэндокринные опухоли
• Солидный нейроэндокринный рак
• Атипичный карциноид
• Мелко-овсяноклеточный рак
• Нейроэндокринный крупноклеточный рак
• Инвазивный папиллярный рак
• Инвазивный микропапиллярный рак
• Апокриновый рак
• Метапластический рак
• Истинный эпителиальный метапластический рак
• Плоскоклеточный рак
• Адепокарпинома с веретеноклеточной метаплазией
• Аденосквамозный рак
• Мукоэпидермоидный рак
• Смешанный эпителиально-мезенхимальный
• Метапластический рак
• Рак, богатый липидами
• Секреторный рак
• Онкоцитарный рак
• Аденоидно-кистозный рак
• Рак из ацинарных клеток
• Светлоклеточный рак, богатый гликогеном
• Сальный (sebaceous) рак
• Воспалительный рак
• Дольковая неоплазия
• Дольковый рак in situ
• Внутрипротоковые пролиферативные изменения
• Простая протоковая гиперплазия
• Протоковая гиперплазия
• со слабо выраженной атипией
• Атипичная протоковая гиперплазия
• Протоковый рак in situ
• Микроинвазивный рак
• Внутрипротоковые папиллярные неоплазии
• Центральная папиллома
• Периферическая папиллома
• Атипичная папиллома
• Внутрипротоковый папиллярный рак
• Внутрикистозный папиллярный рак

Доброкачественные эпителиальные пролиферации:

• Адепоз и его варианты
• Склерозирующий аденоз
• Апокриновый аденоз
  • Аденоз с формированием крупных протоков
  • Мелкожелезистый аденоз
  • Аденомиоэпителиальный аденоз
  • Радиальный рубец/сложные склеротические изменения
• Аденомы
  • Тубулярная аденома
  • Лактирующая аденома
  • Аденома с апокринизацией
  • Плеоморфная аденома
  • Протоковая аденома
  • Миоэпителиальные поражения

Миоэпителиоз:

• Аденомиоэпителиальный аденоз
• Аденомиоэпителиома
• Злокачественная миоэпителиома

Мезенхимальные опухоли:

• Гемангиома
• Ангиоматоз
• Гемангиоперицитома
• Псевдоангиоматозная стромальная гиперплазия
• Миофибробластома
• Агрессивный фиброматоз
• Воспалительная миофибробластическая опухоль
• Липома
• Ангиолипома
• Гранулезоклеточная опухоль
• Нейрофиброма
• Шваннома
• Ангиосаркома
• Липосаркома
• Рабдомиосаркома
• Остеосаркома
• Лейомиома
• Лейомиосаркома

Фиброэпителиальные опухоли

• Фиброаденома
• Филоидная опухоль:
  • доброкачественная
  • пограничная
  • злокачественная
• Перидуктальная стромальная саркома низкой степени злокачественности

Гамартома молочной железы

Опухоли соска молочной железы

• Аденома соска
• Сирингоматозная аденома

Болезнь Педжета соска

Злокачественная лимфома

• Диффузная крупноклеточная, В-клеточная лимфома Лимфома Беркитта
• Экстранодальная В-клеточная лимфома из маргинальной зоны (по типу MALT-лимфомы)
• Фолликулярная лимфома

Метастатические опухоли

Опухоли молочной железы у мужчин

• Гинекомастия
• Рак (инвазивиый, in situ)

Сложные случаи дифференциальной диагностики патологических процессов в молочной железе с помощью иммуногистохимического исследования

Действительно, морфологическое строение опухоли напоминало крупноклеточную лимфому (фото 97).

Фото 97. Общий вид опухоли. Гематоксилин-эозин, х 100

Опухоль имела нодулярно-дифффузное строение и состояла из округлых, разрозненных, лимфоцитоподобных клеток (фото 98).

Фото 98. Тот же участок опухоли. Гематоксилин-эозин, х 200

Только иммуногистохимическое исследование (а именно позитивная реакция с цитокератином) позволило установить диагноз низкодифференцированного рака молочной железы (фото 99).

Фото 99. CK pan — положительная реакция в клетках опухоли, х 200

Для верификации процесса в молочной железе в КГОБ проведено иммуногистохимическое исследование, результаты которого позволили утверждать, что у женщины хронический мастит. Инфильтрат стромы, подозрительный на рак, оказался лимфоцитарным (фото 100, 101, 102).

Фото 100. В молочной железе строма инфильтрирована мелкими клетками, формирующими местами структуры, похожие на скиррозный рак, протоки деформированы, сдавлены. Гематоксилин-эозин, х 100

Фото 101. Иммуногистохимическое окрашивание цитокератином 7 эпителия протоков, однако реакция негативная в клеточном инфильтрате стромы, х 100

Фото 102. Иммуногистохимическое окрашивание с CD45 в клеточном инфильтрате стромы, что указывает на лимфоцитарное его происхождение, х 100

Захарцева, М.В. Дятел, А.В. Григорук