Найдено вопросов: 164
- Вопрос: #80693
- Спрашивает: Татьяна ( г. Алма-Ата )
- 04.12.2019
- 17:12
Добрый день. У сына эмбриональный рак яичка 3 стадии. Прошел 6 курсов химиотерапии по схеме ВЕР, через месяц вырос ХГЧ. В НИИ Петрова прошел 4 курса по схеме ТИП, после 2 курса онкомаркеры пришли в норму. Сделали ЗЛАЭ, по результатам гистологии — зрелая тератома. В лёгких остались два очага 2 мм и 5 мм воспалительного характера. Через месяц ХГЧ показал 81. Это можно расценить как рецидив? Какое лечение нужно продолжать — 3 линию химиотерапии с гемцитабином? Тема : Рак яичка
- Вопрос: #80691
- Спрашивает: Анна ( г. Санкт-Петербург, Россия )
- 03.12.2019
- 14:12
Здравствуйте , Уважаемый Доктор ! 11 ноября мужу в центре планирования семьи сделали УЗИ мошонки. Итог : в правом яичке структурные изменения , кальцинаты , гипоэхогенная зона 1см .Пошли делать МРТ с контрастом : данный участок контраст не копит , лимфоузлы не увеличены , предполагают фиброзный поствоспалительный процесс , хотя ответ не давали 4 дня , делали не в онкологии. Написали : смотреть в динамике размеры данной зоны . Сдали маркеры : АФП 3.38 , ЛДГ 188, ХГЧ Тема : Рак яичка
- Вопрос: #80684
- Спрашивает: Людмила ( г. Россия, г.Воронеж )
- 23.11.2019
- 12:11
Добрый день, Алексей Юрьевич! Спасибо за предыдущую консультацию! У Мужа, 32года, 03.11.2018 года была проведена орхиэктомия по поводу рака яичка. Результаты гистологии: сочетание эмбрионального рака, семиномы, хорионкарциномы, белочная оболочка без прорастания, по линии резекции опухолевого роста нет; имеются некрозы опухолевой ткани, имеется сосудистая инвазия. АФП до операции — 56,8, ХГЧ- 392, ЛДГ — 182. После операции АФП — 4.01, ХГЧ — 0,3, ЛДГ — 187. По результатам ПЭТ-КТ все в норме. Онкологи Воронежа и Обниска предложили тактику Динамического наблюдения. Ежемесячно сдаём анализы на Онкомаркеры, УЗИ мошонки, брюшины, забрюшинного пространства. КТ грудной клетки 1 раз в 2 месяца. Все в норме, АФП — 1, ХГЧ — 0,1 безизменно. На 6м месяце делали МРТ органов малого таза и брюшины — норма. На 12м месяце после операции на Кт с контрастированием все также в норме, но указаны множественные Флеболиты 6×6мм в области вен малого таза (имеется варикоцеле левого яичка). Напишите, пожалуйста, можно ли Флеболиты спутать с чем-то серьезным и не является ли это прогрессированием РЯ? Спасибо! Тема : Рак яичка
- Вопрос: #80675
- Спрашивает: Альберт ( г. Екатеринбург, Россия )
- 17.11.2019
- 19:11
Здравствуйте, к продолжению моего случая #80653 Сейчас, спустя ровно месяц после операции и одного цикла МХТ, появилась температура 37 и слабость, которые держатся третий день. Собираюсь идти к терапевту. Подскажите, какую диагностику мне сейчас можно сделать в сложившейся ситуации, чтобы исключить рецидив? Онколог сказал, нужно обязательно выждать 3 месяца после медицинских вмешательств, иначе есть риск получить ложные данные. И ждёт он меня только в конце января. Это ставит в тупик. Какой порядок действий с моей стороны сейчас должен быть? Спасибо Тема : Рак яичка
- Вопрос: #80673
- Спрашивает: Дарья ( г. россия,москва )
- 16.11.2019
- 16:11
Добрый день. У мужа (35 лет) азооспермия, при диагностике на узи выявлено несколько образований в яичке макс. 12*5мм. Сделали повторное узи в Герцена.Врач собирал консилиум,долго смотрели. Не понимают что это, не нравится структура,но при этом есть нюансы. заключение: эхографическая картина крайне подозрительна по сусп. изменениям левого яичка (по типу семиномы). Измененный л. узел парааортальной области(сусп. изменениями) Возможна верификация в условиях стационара (под в/в седацией). Мужа ничего не беспокоило,нашли случайно.Онкоуролог набегу по телефону сказал сдать анализ мочи,чтобы понять откуда опухоль, потом к нему и в любом случае готовиться к удалению опухоли,вне зависимости от того что это. Онкомаркеры ХГЧ и АФП в норме. Другой онколог( но не онкоуролог)посоветовал сделать МРТ с контрастом забрюшинного пр-ва и ПЭТ КТ. Подскажите что делать? куда бежать обследоваться,что ещё сдать? Тема : Рак яичка
- Вопрос: #80667
- Спрашивает: Андрей ( г. Казахстан )
- 13.11.2019
- 12:11
Здравствуйте меня зовут Андрей я из Казахстана. В декабре 2015г у меня обнаружили рак правого яичка, сделали операцию. Диагноз семинома с наличием эмбрионального рака. АФП 820 и ХГЧ 45, до операции. После операции и 6 химий ВЕР АФП 2.4 при норме 14.4. ХГЧ 0,5 при норме 5. 2018 ноябре сделали КТ и увидели увеличенные параортальные лимфоузлы. Сделали операцию в Астане ЗЛЭС. Сказали что всё удалили. Найдена клетки тератомы. Сделал повторное КТ, увеличенные лимфоузлы. Проконсультировался у другог врача. Сказали сравнили КТ до и после. Удалили только два лимфоузлы. Два прорасли в артерии и они не захотели с ними морочеться. Сейчас АФП 3 при норме 14,4 ХГЧ 0,5 рентген лёгких анализы биохимии и общий в норме. Что делать? Записался на ПЕТ 28.11.2019. Дайте совет прошу! Тема : Рак яичка
- Вопрос: #80666
- Спрашивает: Евгений ( г. Россия )
- 12.11.2019
- 20:11
Здравствуйте. Диагноз опухоль желточного мешка. Полгода назад сделали операцию, 4,5 месяца назад прошло 4 курса bep. После операции и до химиотерапии афп был >600, после 4 курсов 3,9. Последний месяц стабильно растёт: месяц назад 6,2, через две недели 7, ещё через две 7,8. На исследованиях кт ничего не обнаружено. Насколько высока вероятность того, что рецидив начался? Каков прогноз? Тема : Рак яичка
- Вопрос: #80664
- Спрашивает: Николай ( г. Омск )
- 12.11.2019
- 00:11
Здравствуйте! В марте этого года закончил лечение по поводу смешанной герминогенной опухоли яичка: семинома 60%, эмбриональная карцинома 40%. Были мтс в забрюшинные л/у и легкие. Диагноз по TNM: T2N2M1a. Онкомаркеры до операции АФП — 65, ХГЧ — 24, ЛДГ — 345. Было назначено 4 курса ВЕР, после которых онкомаркеры пришли в норму, по результатам ПЭТ-КТ мтс из легких ушли, а в забрюшинном пространстве остался один увеличенный лимфоузел, но метаболически не активный, посему было принято выполнить ЗЛАЭ. В том удаленном лимфоузле была обнаружена зрелая тератома, в остальных — некроз. С марта по сей день каждые полтора-два месяца сдаю онкомаркеры, один раз выполнял КТ, скоро пойду на следующее. Но меня не покидают дурные мысли о рецидиве. Скажите, каков шанс рецидива (может быть вы у себя в клинике ведете подобную статистику, ну или есть какая-то другая информация) после такого комплексного лечения и что нужно делать, чтобы хоть как-то минимизировать риск его возникновения? Врачи в моем диспансере ничего толкового не могут сказать на этот счёт. Заранее спасибо. Тема : Рак яичка
- Вопрос: #80656
- Спрашивает: Михаил ( г. Россия.Воронеж )
- 07.11.2019
- 10:11
Добрый день,Алексей Юрьевич.Вопрос по поводу проведения химии.Смешанная герминогенная опухоль,метастаз никаких нет,после ОФЭ онкомаркеры в норму не пришли,то есть IS.Онкомаркеры после операции ХГЧ
98,ЛДГ всегда был в норме.После прохождения двух химий ХГЧ -0.3,АФП — 2.Вопрос следующий,стоит ли проходить третий курс химии,если онкомаркеры в норме и метастаз нет?Про проведение химии с такой стадией информации не нашел,даже в методичке онкологической нет,только про 1 отдельно и 2,3,4. Тема : Рак яичка
197136 , г. Санкт-Петербург
ул. Ленина, д. 34
+7 (812) 235-14-87
+7 (812) 235-69-88
+7 (812) 235-67-88
На сегодняшний день практическое значение при герминогенных опухолях яичка имеют три основных маркера: альфа- фетопротеин (АФП), бета-субъединица хорионического гонадотропина ( b -ХГ) и лактатдегидрогеназа (ЛДГ).
АФП — гликопротеин с молекулярной массой 70 кД с периодом полураспада 5-7 дней. В норме он секретируется желточным мешком, печенью и желудочно-кишечным трактом плода. У детей старше года и взрослых верхняя граница нормы концентрации АФП в сыворотке крови составляет 15 мг/мл. Увеличение ее уровня может свидетельствовать о доброкачественных заболеваниях печени, гепатоцеллюлярной карциноме, раке желудка, кишечника, желчного пузыря, поджелудочной железы и легких. Повышение концентрации АФП сыворотки крови у больных герминогенными опухолями яичка впервые было выявлено Абелевым в 1967 г. В данных новообразованиях источником АФП являются элементы эндодермального синуса.
ХГ — гликопротеин с молекулярной массой 46 кД, состоящий из двух нековалентно связан-ных субъединиц — и , и периодом полураспада 12-36 часов. ХГ вырабатывается клетками синцитиотрофобласта. У взрослых мужчин верхняя граница нормы концентрации ХГ в сыворотке крови составляет 5 Ед/л. Уровень сывороточного ХГ может быть повышен при аденокарциноме и островково- клеточных опухолях поджелудочной железы, опухолях желудочно- кишечного тракта, печени, легких, яичника, молочной железы и почек. Очень высокие концентрации ХГ отмечаются при пузырных заносах и хорионкарциномах. В герминогенных опухолях он синтезируется трофобластическими структурами или гигантскими клетками синцитиотрофобласта. Уровень ХГ сыворотки крови находится в прямой зависимости от массы опухоли. Концентрация ХГ, равная 1 Ед/л, соответствует 10 000 опухолевых клеток.
ЛДГ — фермент с молекулярной массой 134 кД, периодом полужизни 24 часа, вырабатыва-емый гладкой, поперечно- полосатой и сердечной мышцами, а также рядом других тканей. ЛДГ имеет 5 изоизомеров, каждый из которых состоит из 4 субъединиц. ЛДГ — 1 является наиболее часто вырабатываемым опухолями яичка изоферментом. Чувствительность и специфичность этого маркера при раке яичка невысока. Концентрацию ЛДГ сыворотки крови более 2000 Ед/л можно считать реальным признаком опухоли. В основном, уровень ЛДГ используется для прогнозирования течения заболевания.
В настоящее время проводятся исследования, направленные на выявление новых опухолевых маркеров при раке яичка, таких как эритроцитарный В5 (моноклональные антитела к эритроцитам больных злокачественными опухолями), GCTM-2 (моноклональные антитела, распознающие кератин — сульфат протеогликан экстрацеллюлярного матрикса человеческих клеток эмбрионального рака), беременность — специфический гликопротеин b-1, ассоциированный с хорионкарциномой, TRA-1-60 (моноклональные антитела, ассоциированные с клеточной поверхностью клеток эмбриональной карциномы) и другие.
Определение уровня опухолевых маркеров позволяет диагностировать опухоль яичка на ранней стадии или выявить ее внегонадную локализацию, уточнить гистологическое строение опухоли, помогает определить тактику лечения и оценить его эффективность, способствует раннему выявлению рецидивов опухоли и помогает составить прогноз заболевания.
Скрининг герминогенных опухолей яичка путем определения уровня опухолевых марке-ров сыворотки крови экономически не оправдан, так как отсутствие повышения их концентрации не исключает наличия опухолевого процесса. Однако использование АФП, ХГ и ЛДГ в дополнение к комплексному обследованию повышает диагностическую чувствительность как в отношении гонадных, так и внегонадных герминогенных опухолей.
Определение уровня опухолевых маркеров позволяет предполагать гистологическое стро-ение герминогенной опухоли. В зависимости от концентрации сывороточных маркеров новообразования яичка можно разделить на две группы. В группу опухолей, не продуци-рующих АФП и ХГ, относят семиномы, зрелые тератомы и эмбриональные карциномы чистого типа. Среди клеток эмбрионального рака могут содержаться гигантские клетки синцитиотрофобласта, которые вырабатывают незначительное количество ХГ, концентрация которого не превышает 75 мМЕ/мл. К группе маркер — продуцирующих относится около 80% герминогенных опухолей: опухоли желточного мешка, вырабатывающие АФП, хорионкарциномы, секретирующие ХГ, смешанные опухоли, производящие АФП и/или ХГ (табл. 1).
Таблица 1 Концентрация опухолевых маркеров сыворотки крови у больных раком яичка в зависимости от гистологического строения опухоли
Гистологическое строение опухоли