Противоопухолевый препарат для лечения рака яичников

Рак яичников — это злокачественное новообразование, формирование которого происходит из эпителиальной ткани. В большинстве случаев симптоматика недуга выражена слабо. В связи с этим большинство женщин обращаются в медицинское учреждение тогда, когда патология находится на поздней стадии развития и требует немедленного хирургического вмешательства. Чтобы этого не допустить, необходимо записаться на консультацию к врачу при возникновении первых тревожных признаков. Специалист проведет диагностические мероприятия и на основании их результатов составит максимально действенную схему лечения рака яичников.

Клиническая картина

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Патогенез патологии до конца не изучен, но известно, что в качестве провоцирующего фактора чаще всего выступает генетическая предрасположенность.

Длительное время недуг протекает бессимптомно. Чаще всего опухоль обнаруживается во время проведения УЗИ, назначенного совершенно по другому поводу, или же при плановом осмотре у гинеколога.

Признаки, которые должны насторожить любую женщину:

Тянущая боль в нижней части живота, умеренная по интенсивности.
Сбой менструального цикла.
Постоянная слабость.
Резкое снижение массы тела.

Данные симптомы не являются специфичными, но их наличие — весомый повод для обращения к гинекологу. Ошибочно списывать данные признаки на ПМС или последствия пребывания в состоянии стресса.

Игнорирование тревожных симптомов приводит к тому, что процесс переходит на позднюю стадию развития. На данном этапе общее состояние значительно ухудшается:

Из половых путей выделяется кровь с различными примесями.
Живот значительно увеличивается в размерах. Это происходит из-за скопления в брюшной полости жидкости.
Позывы к акту мочеиспускания становятся очень частыми.
Нарушается эвакуация содержимого кишечника.
Женщин беспокоит слабость, боль в нижней части живота, головокружение.

Независимо от выраженности симптомов с лечением рака яичников затягивать нельзя. Отсутствие терапии и оперативного вмешательства может привести к летальному исходу.

Степени тяжести

Заболевание проходит несколько стадий развития:

Первую. На данном этапе женщин не беспокоят выраженные симптомы. Чаще всего заболевание выявляется случайным образом во время проведения профилактического осмотра у гинеколога. В большинстве случаев поражение носит односторонний характер. Согласно врачебным отзывам, лечение рака яичника на первой стадии не сопряжено с трудностями и, как правило, оно успешное. Насторожить должны следующие симптомы: вздутие живота, дискомфорт в тазовой зоне, тошнота, нарушение аппетита, частые позывы к совершению акта мочеиспускания, снижение массы тела, увеличение талии в объеме без видимых на то причин.
Вторую. На данном этапе течение недуга может иметь несколько вариантов. Раковые клетки могут быть обнаружены в матке и/или брюшной полости. Кроме того, опухоль может значительно увеличиться в размере и распространиться на органы малого таза. Симптоматика на второй стадии усиливается по интенсивности, однако точную локализацию неприятных ощущений определить весьма трудно.
Третью. В этом случае пораженные ткани могут разрастаться в пределах малого таза или распространяться дальше. Метастазы в этом случае могут быть обнаружены в брюшной полости и региональных лимфоузлах. К имеющимся симптомам добавляются следующие признаки: выраженная боль в тазовой области, анемия, увеличение живота в размерах, присутствие крови в вагинальных выделениях.
Четвертую. В этом случае злокачественные клетки распространяются по всему организму. Симптоматика становится все выраженнее, появляются признаки нарушения работы всех внутренних органов. Прогноз для таких пациенток неутешительный.

Хирургическое вмешательство — основной способ лечения рака яичников. До и после операции обязательно проводится медикаментозная терапия. Объем вмешательства напрямую зависит от степени тяжести патологии. Например, на 3 стадии лечение рака яичников подразумевает удаление не только пораженных тканей, но и матки с придатками. Таким образом, чтобы сохранить репродуктивную функцию, необходимо обратиться к врачу при возникновении первых неприятных ощущений.

Химиотерапия

С помощью данного метода лечения рака яичников можно уменьшить количество раковых клеток и остановить рост новообразования. Химиотерапия проводится на 1, 2 и 3 стадиях, на 4 ее осуществление нецелесообразно ввиду низкой эффективности.

Данный способ лечения рака яичников чаще всего назначается до хирургического вмешательства. После завершения курса отмечаются следующие положительные изменения:

Опухоль уменьшается в размерах. Следовательно, сокращается и объем вмешательства.
Рост новообразования останавливается.
Уменьшается показатель злокачественности.
Останавливается процесс распространения метастазов.

Согласно отзывам врачей, лечение рака яичников химиотерапией эффективно, но не исключает необходимость проведения операции. После вмешательства курс повторяется. Это позволяет предотвратить рецидив заболевания и уменьшить количество злокачественных клеток в организме женщины. Если у пациентки выявлена 1 стадия, химиотерапия проводится только перед хирургическим вмешательством.

Лечение подразумевает введение сразу нескольких препаратов. Варианты схемы химиотерапии:

В среднем после операции врачи назначают 6 курсов химиотерапии. Лечение в этом случае растягивается на 2-3 года. После его завершения пациентки не имеют ни моральных, ни физических сил, иммунитет у них также ослаблен. В связи с этим женщинам необходимо правильно питаться, чаще гулять на свежем воздухе, принимать витаминные комплексы и постоянно находиться под наблюдением до полного восстановления.

Лучевая терапия

Еще несколько лет назад данный метод являлся самостоятельным способом лечения рака яичников у женщин. Однако в настоящее время врачи считают, что лучевая терапия не является высокоэффективной в борьбе с недугом. Она назначается с целью купирования признаков рецидива, когда заболевание не поддается ни химиотерапевтическому, ни оперативному воздействию. Кроме того, она показана пациенткам, нуждающимся в паллиативном лечении.

Иногда курс лучевой терапии назначают после хирургического вмешательства с целью уничтожения оставшихся в организме раковых клеток. В зависимости от тяжести заболевания проводится облучение либо тазовой области, либо тазовой и брюшной.

Пероральный прием лекарственных средств

В настоящее время онкологи все чаще стали назначать таргетные препараты. Их активные компоненты негативным образом влияют на раковые клетки, но здоровые ткани при этом не страдают. Таргетные препараты могут быть назначены в комбинации с противоопухолевыми. Последние также подавляют рост новообразования и препятствуют распространению злокачественного процесса.

В рамках лечения рака яичников могут быть назначены следующие препараты:

Очень часто выявляется тот факт, что опухоль растет на фоне активной выработки какого-либо гормона. В этом случае необходимо замедлить процесс его синтезирования. С этой целью проводится гормональная терапия, подразумевающая прием эстрогенов, андрогенов, антиэстрогенов и прогестинов.

Самостоятельно назначать себе препараты недопустимо. Только врач может оценить целесообразность приема того или иного средства на основании данных анамнеза и результатов комплексной диагностики. Кроме того, вышеперечисленные медикаменты не находятся в свободном доступе.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение является основным способом борьбы с недугом. Цель хирургического вмешательства — удаление первичного очага. Иссечение пораженных тканей при этом проводится в максимально возможном объеме.

Чаще всего во время операции хирурги удаляют матку вместе с придатками и обоими яичниками. Если женщина хочет сохранить репродуктивную функцию, могут быть иссечены только пораженные ткани. Однако от желаний пациентки мало что зависит. Например, если существует угроза жизни женщины, о сохранении детородной функции речи быть не может, то есть врачи полностью удаляют матку с придатками и яичниками.

Если во время проведения операции хирург обнаружил, что злокачественный процесс распространился на кишечник и/или мочевой пузырь, он частично удаляет и эти органы.

Не всегда существует возможность иссечь все пораженные ткани. В этом случае врач осуществляет вмешательство в максимально возможном объеме, а после операции лечение рака яичников продолжается с помощью химиотерапии.

К сожалению, большинство женщин обращаются в медицинское учреждение, когда заболевание находится в запущенных стадиях. Между тем на раннем этапе развития онкологии осуществляется частичное удаление пораженного органа, что позволяет сохранить репродуктивную функцию. На 3-4 стадиях подобные операции не проводятся ввиду большой площади пораженных тканей.

Реабилитация

Как было упомянуто выше, операция — не последний этап в борьбе с недугом. После хирургического вмешательства необходимо пройти курс химиотерапии. Естественно, это не может не сказаться на здоровье и самочувствии.

После лечения рака яичников у женщин возникает множество побочных эффектов. Задача врачей — облегчить их проявления или же вовсе их устранить.

В рамках реабилитации проводятся следующие мероприятия:

Лекарственная терапия. Врач назначает слабительные и противорвотные препараты, а также гормональные средства и иммуномодуляторы.
Психологическая помощь. Родственники и друзья должны поддерживать женщину. При необходимости они могут прибегнуть к помощи медперсонала, социальных работников и психотерапевтов.
Физиотерапия.
Лечебная физкультура. Умеренные нагрузки способствуют улучшению процесса кровообращения. Кроме того, организм быстрее обновляется на клеточном уровне.

Врачи советуют в период реабилитации общаться с людьми, перенесшими тяжелое заболевание. В настоящее время существует множество специализированных центров, в которых восстановление проходит быстрее. В их стенах женщины также могут пообщаться с другими бывшими больными и получить психологическую поддержку.

Прогнозы

Лечение рака яичников очень сложное и длительное. Исход заболевания напрямую зависит от степени тяжести недуга.

Врачи утверждают, что, если женщина своевременно обратилась к врачу, прогноз в этом случае самый благоприятный. Это обусловлено тем, что на начальном этапе развития рак яичников хорошо поддается лечению. Выживаемость в этом случае составляет 80-90 %.

Если была обнаружена онкология 2 стадии, прогноз несколько хуже. При грамотно проведенном лечении пятилетняя выживаемость не превышает 70 %. Если женщины регулярно посещают врача и не имеют вредных привычек, они могут прожить гораздо дольше.

Если рак яичников был выявлен на 3 стадии, все зависит от распространения злокачественного процесса. В среднем выживаемость составляет всего 45 %. При наличии осложнения в виде асцита данный показатель снижается вдвое.

Для женщин с последней стадией рака прогноз неутешительный. Шанс прожить еще 5 лет имеется только у 15 % пациенток. При наличии асцита выживаемость составляет всего 1,5 %.

Нетрадиционная терапия

Многие женщины прибегают к народным средствам лечения рака яичников. Важно понимать, что онкология — это недуг, который часто завершается летальным исходом. В связи с этим недопустимо рассматривать лечение рака яичников народными средствами как основной метод.

Во время борьбы с недугом организм любой женщины сильно ослаблен. Для его поддержания врачи рекомендуют употреблять следующие средства:

Настой из шишек хмеля.
Свекольный сок.
Настой на основе прополиса и золотого уса.

Специалисты не рекомендуют экспериментировать со здоровьем и следовать советам знакомых. Важно знать о том, что многие растения могут, напротив, ускорить рост опухоли и спровоцировать появление метастазов.

В заключение

Рак яичников — это злокачественная патология, которая на раннем этапе развития часто протекает бессимптомно. В связи с этим большинство женщин обращаются к врачу уже тогда, когда онкологический процесс распространяется по организму.

Схема лечения рака яичников составляется на основании результатов комплексной диагностики. Основным методом борьбы с недугом является операция. Объем хирургического вмешательства напрямую зависит от степени тяжести патологии. До и после операции может быть назначена лучевая или химиотерапия. Дополнительно показан пероральный прием таргетных и противоопухолевых медикаментов.

Уважаемый пациент!

Нижеперечисленные препараты могут быть назначены врачом-онкологом и приобретены в Израиле по рецепту врача.

Китруда

Пембролизумаб – Pembrolizumab — препарат, который в ходе клинических исследований помог в 50 % случаев пациентам с метастатической меланомой, одбрен в сентябре 2014 года Министерством пищевых продуктов и медикаментов Америки (FDA), по ускоренной процедуре.

Китруда также может назначаться для лечения рака яичников , рака легких и др.

Недавно проведенные Израильским Институтом Онкологии клиники им. Хаима Шиба, Тель-а-Шомер исследования дали очень хороший результат лечения препаратом, с минимальными побочными эффектами.

Абиплатин (Цисплатин)

Цисплатин – Cisplatin — противоопухолевый препарат, предназначенный, в первую очередь, для лечения рака яичка , рак мочевого пузыря , рака области головы и шеи, рака легких и рака яичников . Обычно назначается в сочетании с другими противоопухолевыми препаратами. Цисплатин связывается с генетическим материалом клетки, в результате чего повреждает, а также предотвращает рост и деление раковых клеток. Механизм действия препарата также может повлиять на здоровые клетки. Как и другие противоопухолевые препараты, цисплатин подавляет создание различных клеток крови в костном мозге, что приводит последующей анемии, повышенной склонности к инфекциям и аномальным кровотечениям. Цисплатин вводится внутривенно в вену и под наблюдением врача.

———————————————————————————————————————————
Биотакс
Паклитаксел, Paclitaxel — противоопухолевый препарат, утвержденный Министерством Здравоохранения Израиля для лечения прогрессирующей стадии рака яичников, отдельно или в сочетании; метастатического рака молочной железы после неуспешной комбинированной терапии, рака груди, распространившегося на лимфоузлы, а также продвинутой стадии немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ), в сочетании с цисплатином у пациентов, которые не являются кандидатами на операцию и / или лучевую терапию. Препарат также используется как средство второй линии терапии саркомы Капоши , связанной со СПИД ом.

———————————————————————————————————————————
Блеомицин
Блеомицина сульфат — Bleomicyn sulphate — входит в класс препаратов, антибиотиков / противоопухолевых средств и используется для лечения лимфомы Ходжкина , злокачественного плеврита, неходжкинской лимфомы, плоскоклеточного рака ротовой полости , носоглотки и придаточных пазух носа , а также рака яичек . Препарат является вторичным для лечения метастатической злокачественной меланомы , рака щитовидной железы , легких и мочевого пузыря , а также применяется в качестве местной терапии для лечения бородавок.

Доксорубицин (Адрибластина, Келикс, Миосет, Доксил)

Доксорубицин – Doxorubicin — химиотерапевтический препарат, который относится к семейству антрациклинов, и вызывает замедление или прекращение роста раковых клеток. Он используется для лечения различных видов рака, таких как рак молочной железы, рак легких, щитовидной железы, мочевого пузыря, яичников, саркомы костей и мягких тканей, лимфомы Ходжкина, нейробластомы, острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) и острого миелоидного лейкоза (ОМЛ). Доксорубицин назначается для лечения первичного или вторичного рака — саркомы Капоши, которая является распространенной среди больных СПИДом. Препарат также используется в качестве лечения метастатического рака яичников, который продолжает распространяться, несмотря на лечение или в случае рецидива после шести месяцев после лечения Топотеканом или Цисплатином. Другое использование препарата при метастатическом раке молочной железы в том случае, когда есть повышенный риск повреждения сердца и в случае лечения множественной миеломы в сочетании с бортезомибом у пациентов, которые ранее получили по крайней мере один курс лечения, не включая бортезомиб. Преимущество Доксорубицина в том, что его молекулы имеют жировое покрытие — липосомы, что позволяет активным ингредиентам дольше оставаться в кровотоке и, таким образом, большее количество препарата будет достигать раковых клеток, не вредя здоровой ткани и, следовательно, вызывая меньше побочных эффектов. Среди побочных эффектов доксорубицина — токсичность, подавление костного мозга и повреждение печени.

Эпирубицин (Фарморубицин)

Эпирубицин — Epirubicin — антрациклиновый препарат, широкого спектра действия, который используется при химиотерапии, для лечения рака молочной железы, рака легкого, яичников, желудка, мягких тканей, рака мочевого пузыря и лимфом. Он может быть использован в сочетании с другими препаратами для лечения рака молочной железы у пациентов, перенесших хирургическую операцию по удалению опухоли.

Экспериментальные и клинические исследования показали, что действие доксорубицина и эпирубицина не имеют качественной разницы, а только некоторые количественные различия. Таким образом, фармакокинетические и фармакодинамические характеристики двух лекарств, по существу, аналогичны. Для достижения гематологического равенства двух препаратов доза эпирубицина должна быть примерно на 20% выше, чем доксорубицина, что приводит к более высокой дозы накопления эпирубицина. С другой стороны, эпирубицин, значительно менее кардиотоксичен, чем доксорубицин.

Эпирубицину отдается предпочтение перед доксорубицином (самый популярный антрациклин), поскольку эпирубицин вызывает меньше побочных эффектов. Препарат быстро выводится, что вызывает снижение токсичности.

Этиол
Амифостин — Amifostine – детоксицирующее средство, которое принимается в комбинации с цисплатином при распространенном раке яичника или немелкоклеточном раке легких, а также как профилактическое средство при лучевой терапии, показанной при лечении рака головы и шеи и вызывающей сухость во рту.

———————————————————————————————————————————
Гемзар (Гемнил, Медитабин)
Гемцитабин — Gemcitabine — представляет собой лекарственное средство для лечения различных видов рака: распространенного рака легких или метастатического немелкоклеточного рака (первая линия с цисплатином); распространенного рака поджелудочной железы или метастатической аденокарциномы (даже в таких случаях, когда пациенты не реагируют на лечение Флуороурацилом); распространенного или метастатического ркак мочевого пузыря в сочетании с цисплатином; метастатического рака молочной железы и в сочетании с даунорубицином, доксорубицином, эпирубицином. Гемцитабин приводит к повреждению генетического материала раковых клеток, тем самым предотвращая рост и деление этих клеток, и приводит к их разрушению. Как и другие противоопухолевые препараты, Гемцитабин подавляет создание клеток крови в костном мозге, что приводит последующей анемии, повышенной склонности к инфекциям и аномальным кровотечениям.

Гикамтин (Потактасол, Топотекан)
Топотекан — Topotecan — противоопухолевый препарат, предназначенный, в первую очередь, для лечения рака яичников, рака легких и немелкоклеточного рака легких, после предшествующих неудачных химиотерапий. В комбинации с цисплатином препарат используется для лечения рака шейки матки, в тех случаях, когда операция или лучевая терапия не подходят пациенту. Топотекан связывается с генетическим материалом клетки, предотвращает рост и деление раковых клеток. Механизм действия препарата может также повлиять на здоровые клетки. Как и другие противоопухолевые препараты, Топотекан может нарушать создание различных клеток крови в костном мозге, что приводит к анемии и повышенной склонности к инфекциям и аномальным кровотечениям. Топотекан принимается внутривенно под наблюдением врача.

———————————————————————————————————————————
Ифосфамид
Ифосфамид — Ifosfamide – противоопухолевый препарат, применяемый для лечения рака легких, яичников, шейки матки, яичка, саркомы мягких тканей, остеосаркомы, лимфомы, карциномы поджелудочной железы, опухолей области головы и шеи.

———————————————————————————————————————————
Метотрексат (Абитрексат, Методжект)
Метотрексат — Methotrexate – препарат, который назначается при ревматоидном артрите, псориазе и различных типах рака. Другое его назначение – аборт с внематочной беременностью. Метотрексат ингибирует активность фермента, ответственного за разрушение фолиевой кислоты. Метаболит фолиевой кислоты, тетрагидрофолиевой кислоты имеет важное значение для деления клеток и строительства своего генетического материала, ДНК. Активный метотрексат предотвращает эти процессы, и, главным образом, влияет на быстро делящиеся клетки. Он также влияет на здоровые клетки, такие как те, что в слизистой оболочке полости рта и кишечника, а также клетки костного мозга. По этой причине, в ходе процедур лечения высокиими дозами метотрексата, как правило, добавляют также лечение фолиновой кислотой, которая является производным от тетрагидрофолиевой кислоты. Метотрексат применяется для лечения различных раковых заболеваний, в том числе острой лейкемии, неходжуинской лимфомы, рака мягких тканей, рака кости, рака молочной железы, рака легких, опухолей области головы, шеи, мочевого пузыря, шейки матки, яичников и яичек. Препарат может вводиться в форме инъекций или таблеток, и, как правило, в сочетании с другими химиотерапевтическими препаратами. Метотрексат также влияет на иммунную систему и подавляет гиперактивные клетки иммунной системы, что характеризуется воспалением (артрит). При лечении псориаза метотрексат ограничивает быстрое деление клеток, что приводит к накоплению клеток кожи и образованию утолщенной кожи. Эти два режима метотрексата в низких дозах и могут быть приняты в виде таблеток. Из-за риска серьезных побочных эффектов, лечение метотрексатом назначается только в серьезных случаях, когда нет никакой реакции на предыдущее лечение. Как и другие противоопухолевые препараты, метотрексат подавляет создание клеток крови в костном мозге, что приводит последующей анемии и повышенной склонности к инфекциям и аномальным кровотечениям. Кроме того, метотрексат может вызвать изменения в легочной ткани, требующие прекращения лечения. Поэтому очень важно сообщить врачу в случае кашля и одышки. Общие побочные эффекты включают: боль и язвы во рту, диарею, изменение вкуса, усиливающуюся пигментацию кожи, зуд кожи и глаз, временную потерю волос, тошноту и рвоту, повышенную чувствительность к солнцу и аллергические реакции. Перед лечением метотрексатом обязательно необходим анализ крови, включающий оценку функции печени и почек.

Паклитаксел (Эбитаксел, Паклиавенир, Медиксел)
Паклитаксел – Paclitaxel — противоопухолевый препарат, который используется отдельно или в сочетании с другими препаратами в основном для лечения больных с прогрессирующей карциномой яичников и метастатическим раком молочной железы. Препарат также используется для лечения немелкоклеточного рака легкого, саркомы Капоши, рака молочной железы, распространенного в лимфатических узлах, прогрессирующей стадии карциномы желудка, саркомы Капоши у больных СПИДом. На данный момент во всем мире проводятся исследования с целью проверки эффективности действия этого препарата при других видах рака. Основные побочные эффекты этого лекарства обусловлены его влиянием на репликацию клеток, особенно костного мозга.

Китруда

Пембролизумаб – Pembrolizumab — препарат, который помог в 50 % случаев пациентам с метастатической меланомой, в сентябре 2014 года был одобрен Министерством пищевых продуктов и медикаментов Америки (FDA), по ускоренной процедуре.

В отличие от предыдущих разработок, в данном случае специалисты сосредоточились на инновационных методах лечения, не пытаясь уничтожить опухоль с помощью опасных химических препаратов, которые приводят к серьезным побочным эффектам, а манипулировать тонким и сложным естественным иммунитетом организма — стимулировать его таким образом, чтобы он мог атаковать и уничтожать раковые клетки сам. Если новый механизм действия, называемый иммунологическим лечением, подтеврдит надежды медиков, то весь мир может пройти настоящую революцию в лечении рака в течение ближайших лет.

Китруда также может назначаться для лечения рака яичников, рака легких и др.

Карбоплатин — Carboplatin — препарат химиотерапии, предназначенный для лечения рака яичников и рака легких, но иногда используемый для лечения других видов рака, таких как рак почек у детей. Карбоплатин, как правило, вводится внутривенно, в течение примерно часа, в комбинации с другими химиотерапевтическими препаратами. Препарат связывается с генетическим материалом клетки, вызывая повреждение и вмешиваясь в процесс роста и деления раковых клеток. Как и другие препараты против рака, карбоплатин подавляет создание различных клеток крови в костном мозге, что приводит к последующим анемии, повышенной склонности к инфекциям и аномальным кровотечениям.
———————————————————————————————————————————

Леукеран

Хлорамбуцил — Chlorambucil — химиотерапевтический препарат, который в основном используется для лечения хронической лимфоцитарной лейкемии. Это азотистый иприт алкилирующий агент, который принимается перорально. Препарат входит в список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения. Хлорамбуцил хорошо переносится большинством пациентов, хотя препарат заменен флударабином в качестве терапии первой линии пациентов молодого возраста. Он также может быть использован для лечения некоторых видов неходжкинских лимфом, Waldenström макроглобулинемии, полицитемии, трофобластических новообразований и рака яичников. Кроме того, он также используется в качестве иммуносупрессивного препарата для различных аутоиммунных и воспалительных заболеваний, таких как нефротический синдром.

Мы ответим Вам в кратчайшие сроки и будем рады помочь

С уважением,
Команда ResultMed

♦ Сотрудничество с всемирно известными врачами Израиля и крупными клиниками.
♦ Доступ к прогрессивным медицинским технологиям.
♦ Быстрая качественная организация консультаций, диагностики и лечения, в плановом и срочном порядке.
♦ Сопровождение и перевод.

Уважаемые друзья,

ResultMed предоставляет услуги по организации диагностики и лечения для иностранных пациентов в Израиле. Мы не сотрудничаем с израильскими больничными кассами (Макаби, Клалит, Меухедет, Леумит и другими).