Как сотрясение мозга влияет на потенцию

В работах отечественных и зарубежных авторов описаны закономерности сексуального функционирования, которые наблюдаются при очаговом поражении головного мозга, но нет единого мнения относительно возникновения сексуальных дисфункций при черепно-мозговой травме (ЧМТ), а тем более в зависимости от ее тяжести и характера последствий. Зачастую в исследованиях органической патологии центральной нервной системы (ЦНС) о выявленных сексуальных дисфункциях авторы упоминают лишь поверхностно.

Среди проявлений сексуальных расстройств вследствие органического поражения головного мозга описаны дисфункции всех сфер копулятивногоцикла: нарушение полового влечения, нарушение физиологического возбуждения — расстройство любрикации у женщин и эрекции у мужчин, и нарушения оргазма и эякуляции. В своей работе С.С. Торосян отмечает, что у 10 из 15 мужчин имело место нарушение различных фаз полового акта. Характерно первоначальное снижение либидо при сексуальных нарушениях диэнцефального генеза, а затем ослабление эрекций и преждевременная эякуляция. Гиполибидемия развивается также вследствие других заболеваний головного мозга.

Изучения возможных патогенетических механизмов формирования сексуальных дисфункций при церебральном поражении в целом и при травме головного мозга, в частности, предпринимались на протяжении всего периода изучения данной проблемы. Развитие нейрофизиологических методов исследования позволило рассматривать сексуальную функцию как результат воздействия корковой регуляции, всей ассоциативно-анализаторной деятельности коры. При органическом поражении головного мозга, в том числе и после ЧМТ, могут наблюдаться различные сексуальные дисфункции по следующим причинам: нарушения условно-рефлекторной регуляции, как проявление нейроэндокринной патологии, а также вследствие психических нарушений (астенических, аффективных и когнитивных).

Правое и левое полушарие в неравной степени участвуют в регуляции сексуальной функции. Кора левого полушария осуществляет преимущественно тормозные второсигнальные воздействия на корковые первосигнальные сексуальные впечатления и на подкорковые эмоционально-вегетативные регуляторные механизмы. В.В. Кришталь отмечает, что при поражении доминантного полушария, приводящего к речевым и двигательным расстройствам противоположных конечностей, сексуальная функция страдает только в связи с астенизацией организма. Поражение субдоминантного полушария, даже минимальное, наряду с эмоциональными и двигательными нарушениями противоположных конечностей, почти всегда приводит к возникновению сексуальных расстройств.

Периферические механизмы регуляции сексуальной функции обусловлены влиянием ЦНС на вегетативную нервную систему. Известно, что возникновение полового возбуждения (эрекции и любрикации) связано с парасимпатической иннервацией артерий половых органов, а его угасание – с симпатической. Выделение эякулята у мужчин, оргастические ощущения у женщин обусловлены парасимпатическими импульсами.

Помимо морфологического очага в зависимости от характера и тяжести полученной ЧМТ, у пострадавшего развиваются разного рода нервно-психические последствия: от астенических расстройств до нарушения сознания, аффективных и мнестических расстройств, эпилептического синдрома, псевдодеменции, посттравматической истерии и психозов. Нарушения эмоциональной сферы как последствия травматического поражения головного мозга, а также невротические проявления как причина сексуальных нарушений, неоднократно описаны в отечественной литературе. По мнению некоторых авторов, в развитии сексуальных нарушений при неврозах у мужчин наблюдается поражение не только психической, но и нейрогуморальной сфер копулятивного цикла вследствие обще-невротических явлений (астения, вегетативные нарушения) и уменьшения андрогенной насыщенности организма в результате стрессовых реакций.

Сексуальная сфера становится более уязвима при глубоких нарушениях высших психических, двигательных функций, выпадении чувствительности, координации и т.д. При этом в острый период заболевания в силу указанных расстройств возникает дезактуализация сексуальных проявлений. Обращение таких пациентов за помощью с жалобами сексуального характера происходит на поздних этапах, когда проблема становится наиболее значимой.

Распространенность сексуальных дисфункций после перенесенной ЧМТ делает актуальными вопросы их коррекции и профилактики. Разнообразие патогенетических механизмов, уязвимость сексуальной функции при различных последствиях ЧМТ требует их учета при разработке лечебно-реабилитационных мероприятий. Ряд авторов придерживается комбинированной терапии, включающей одновременное или последовательное использование лекарственных средств, физических методов, лечебного режима, психотерапевтического воздействия. П.И. Загородный рекомендует на первом этапе применение седативных и общеукрепляющих средств, на втором – тонизирующих, а на третьем – стимулирующее лечение.

На этапе психотерапии следует прибегнуть к семейной, а также секс-терапии, так как новое для пациента состояние (физический дефект, речевое нарушение и т.д.) является дополнительно травмирующим и требует социальной поддержки со стороны близких и окружающих. Особое внимание следует уделить коррекции нарушений высших психических функций (памяти, речи, праксиса, гнозиса), восстановление которых способствует семейной и социальной адаптации. Большое внимание уделяют немедикаментозным воздействиям: гемотерапии при синдроме парацентральных долек, иглорефлексотерапии, физиотерапевтическим методам.

На данный момент, исследования сексуальной сферы пациентов с последствиями ЧМТ сохраняют свою актуальность ввиду недостаточной изученности механизмов формирования (ряд трактовок, представленных в литературе данных о сексуальных расстройствах при ЧМТ, выглядят устаревшими), особенностей клинических проявлений и динамики этих расстройств, низкой эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий, что указывает на необходимость дальнейшего изучения сексуальных расстройств у лиц с перенесенной ЧМТ, а также с ее отдаленными последствиями. Травматическая болезнь мозга нуждается и в нейрореабилитационных подходах, уделяющих внимание, в том числе, нормализации сексуальной функции.

Последствия сотрясения мозга проявляются непосредственно после травмы или спустя несколько лет. Они носят острый или хронический характер. Связаны с развитием сложнейших заболеваний, возникновением нарушений в двигательной, интеллектуальной сфере, расстройствами эмоционального плана.

Сотрясение головного мозга

Несложная травма, возникающая в результате удара головы при аварии, при драке, падении или выполнении спортивного упражнения, подчас вызывает изменение местоположение мозга в черепе. Серое вещество сталкивается с внутренней стенкой костей головы и возвращается на свое место. При этом некоторые нервные клетки не успевают за движением и растягиваются либо обрываются.

В результате происходит:

нарушение питания клеток;
повреждение сосудов;
возникновение маленьких разрывов;
угнетение мозговой активности;
образование гематомы.

При сотрясении изменения носят обратимый характер, однако в особо тяжелых случаях и при отсутствии надлежащего лечения они ведут к негативным последствиям и вызывают тяжелые патологии.

Симптомы

Боли в голове, тошноту, бледность, расстройства сна относят к основным признакам сотрясения мозга. Тяжесть их проявления позволяет говорить о трех степенях травмы. Первая степень может характеризоваться краткой потерей сознания. Больной бледнеет, теряется во времени и на месте, перед глазами видит мушки. И речь, и движения сохранны. Обычно при таких симптомах мало кто задумывается над тем, чем опасно такое сотрясение мозга.

При следующей степени потеря сознания длится дольше. Больного рвет, он жалуется на нарушения зрения, слуха, ощущение оглушенности, заторможенность. Немеют конечности. Человек на какое-то время теряет контроль над происходящим, не понимает, где он находится и что с ним происходит.

При сильном сотрясении говорят о третьей степени. Происходит потеря сознания на долгое время. Придя в себя, человек не помнит, что произошло. Его тошнит, он жалуется на головокружение, слабость, может потерять равновесие. Появляется рвота, в ушах шумит, перед глазами возникает темнота. Иногда симптомы появляются не сразу. Например, при росте гематомы или отека после относительно стабильного состояния начинает сильно болеть голова, случаются обмороки.

Лечение

Для лечения сотрясения мозга применяются в основном медикаментозные препараты. Выбор тактики зависит от результатов диагностики, включающей проведение рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии, электроэнцефалографии. Больному показана консультация у окулиста. Лекарственные средства назначаются с учетом результатов диагностики.

Назначается комплексное лечение, которое включает препараты против:

Головной боли и головокружения. Прежде всего, это Баралгин или Анальгин. При сильных, мучительных болевых ощущениях назначают Пенталгин, Медалгин, Максилган, Кеторолак, Танакан.
Тошноты. Прописывают Церукал, Метоклопрамид. Лекарства используются только при наличии острых признаков тошноты и рвоты.
Нарушения сна. Лечить расстройства нужно препаратами, имеющими в своем составе женьшень, эхинацею, элеутерококк. При бессоннице назначают Фенобарбитал. Успокоиться поможет Корвалол, пустырник.
Психоэмоциональных расстройств. Используются Нозепам, Феназепам, Дормиплант.
Повышение давления, возникновение отеков. Назначаются мочегонные препараты: Диакарб, Арифон, Верошпирон.
Нарушения питания клеток головного мозга. Применяют Ноотропил, Пирацетам. В лечебных целях назначается Глицин.
Ломкости и снижения эластичности сосудов. Используют Актовегин, Дексаметазон, Вазотропин.
Авитаминоза и слабости. Показан прием фолиевой кислоты, витамина В, С, магний, фосфор. Назначают Центрум, Когитум, Витрум.
Атеросклероза. Назначают Аторвастатин, Симвастатин, Розувастатин.

Последствия

Коммоция может иметь самые разные последствия. Причиной является само повреждение, неправильные действия сразу после травмы, неверно выбранная тактика лечения. Некоторые последствия сотрясения головного мозга проявляются сразу после контузии. Другие – в отдаленном будущем, когда о травме человек уже забыл.

К ранним относят посттравматическую энцефалопатию, менингит, посткоммоционный синдром. К отдаленным – эмоциональные нарушения, вегето-сосудистую дистонию, нарушения интеллекта, посттравматическую вестибулопатию, головные боли. Наиболее тяжелый характер имеют последствия, связанные с органическими поражениями.

Патология скрывает комплекс расстройств, которые поражают мозг целиком или его отдельные области. Как правило, сопровождаются нарушениями памяти, мышления, поведения. Больной быстро переутомляется, становится импульсивным, слезливым. Стресс или сильное психическое напряжение приводит к агрессии, неврозам. Наблюдается дрожание конечностей, появляется шаркающая походка.

Изменения могут носить тяжелый характер с постепенным ухудшением функций мозга. Иногда симптомы проявляются не сразу, а через несколько лет. Некоторые исследователи считают, что посттравматическая энцефалопатия возникает у 60-70% людей, переживших тяжелую или средней тяжести травму.

Как и у любой формы энцефалопатии, для посттравматической характерны 3 степени тяжести. При легкой возникают незначительные нарушения, преимущественно связанные с повышенной утомляемостью, нарушениями сна, апатией. При средней появляется бессонница, депрессия, ухудшается мышление, память, возникают постоянные боли в голове. Тяжелая сопровождается судорогами, нарушениями вестибулярного аппарата, параличом, деменцией.

Тяжелейшим последствием у человека, перенесшего сотрясение мозга, может быть воспаление оболочек мозга. Происходит оно из-за их заражения стафилококками, стрептококками, клебсиеллами и другими бактериями.

У людей с черепно-мозговой травмой менингит развивается в среднем в 3% случаев. Возникает при ударах мозга, переломах, ранениях. Очаги расположены в зонах поражения.

Механизм развития предполагает 2 пути. Возбудитель напрямую попадает в субарахноидальное пространство в результате открытой травмы, появившегося отека, застоя спинномозговой жидкости или хирургической операции. Проникает в оболочки он через измененные стенки сосудов.

Тяжелыми последствиями перенесенного менингита могут стать эпилепсия, гидроцефалия, деменция, смерть.

По данным исследователей, посткоммоционный синдром встречается у половины пострадавших от черепно-мозговой травмы. Характеризуется сильными болями в голове, нарушениями сна, плохим настроением, беспричинным беспокойством, быстрым накоплением усталости, рассеянностью. У больных отмечаются резкие перепады настроения, апатия, депрессия. У ребенка появляется плаксивость, склонность к капризам. Снижается устойчивость к алкоголю. Вегетативно проявляется ознобами, периодической потливостью, приступами сердцебиения.

Симптомы могут проявляться в течение полугода, но в 12% случаев признаки посткоммоционного синдрома наблюдаются до года. Нельзя провести прямое соотношение между тяжестью травмы и появлением этого осложнения. Исследователи также не могут точно объяснить природу его возникновения. Основной причиной является психогенная теория, однако примерно в 10% случаев у пациентов обнаруживают органические отклонения.

Основными факторами, которые приводят к появлению посткоммоционного синдрома, являются:

Психоэмоциональные особенности. Тревожность, эмоциональная нестабильность, зацикливание на травме, плохое настроение, депрессия.
Хронические заболевания. Вегето-сосудистая дистония, болезни желудочно-кишечного тракта, патологии крови.
Социальные условия. Проблемы в обычной жизни, неустроенность приводят к заострению некоторых черт личности. Стремление получить выплаты по страховке.
Действия медицинского персонала. Переоценка тяжести травмы и ее последствий.

Возникновение заболевания носит отсроченный характер. Признаки ВСД могут появиться у подростка или взрослого спустя несколько лет. Патология связана с нарушениями тонуса сосудов, часто появляется как последствие сотрясения мозга, перенесенного на ногах.

Симптомы заболевания разнообразны. Оно проявляется в нарушении сердечного ритма, повышенном сердцебиении, бледности кожных покровов, расстройствах сна, рассеянности, болях в голове, невозможности сконцентрироваться на чем-либо в течение долгого времени. У больных часто наблюдается повышенное или пониженное артериальное давление.

В психоэмоциональной сфере наблюдается раздражительность, склонность к паническим атакам, суициду. Больные могут испытывать апатию, депрессию.

Патология часто носит хронический характер.

Синдром появляется из-за нарушений в работе вестибулярного аппарата. Характеризуется дезориентацией, тошнотой, шумом в ушах, головокружениями, не проходящими в течение длительного времени или возникающими внезапно без каких бы то ни было причин. Могут возникать эпизоды произвольного вращения глазами, тремор рук и ног. Больной может испытывать панические атаки.

Аналогичные признаки патологии могут проявляться и при других осложнениях коммоции, поэтому для разграничения заболевания требуется точная диагностика.

Изменения зависят от пораженной зоны мозга. Проявляются в обеднении эмоций, повышенной лабильности, появлении несвойственной человеку злобе, агрессии, ипохондрии. Основные признаки можно объединить в следующие нарушения:

Аспонтанность и отсутствие собственной мотивации. При поражении левого полушария и лобной зоны у больного теряется мотивация.
Эйфория. Появляется расторможенностью, беспечностью, болтливостью, непониманием необходимости соблюдения дистанции с окружающими людьми. Деятельность обусловлена случайными факторами.
Гневливость. Патология характеризуется внезапными вспышками немотивированного гнева, агрессии. Основной причиной являются поражения в области лба или висков.
Депрессия. Возникает преимущественно при ушибах правой височной зоны. Действия замедлены, на лице – печаль, грусть. Больной может быть тревожен, апатичен. Нарушение сопровождается ухудшением памяти, внимания.

Основной причиной нарушения когнитивных функций является гибель нейронов в различных участках коры головного мозга. Человек теряет способность логически мыслить, анализировать события и свои действия, не может соотносить их с реальностью. Перестает воспринимать и понимать новую информацию.

Патология характеризуется снижением памяти – больной забывает целые события своей жизни, в других случаях – то, что только что делал.

Возникают сложности с концентрацией внимания. Страдает, обедняется речь.

После сотрясения мозга часто болит голова. Болевые ощущения возникают сразу или через некоторое время. Появляются из-за гематом, в этом случае боль возникает в строго определенном месте. При кровоизлияниях носит более обширный характер. Сопровождается судорогами, парезами.

По характеру боль может быть тупой, пульсирующей, навязчивой. Чаще появляется к вечеру, поражает шею, затылок. Сопровождается раздражительностью, повышенной утомляемостью, усиливается при плохой погоде, смене климата.

Профилактика последствий

Осложнения могут иметь тяжелый характер. Появляются они, если вовремя не лечить сотрясение мозга, не следовать врачебным предписаниям, не соблюдать рекомендованный режим. Желательно избегать тяжелых нагрузок, стрессов, по крайней мере, в течение года. Справиться с последствиями поможет ЛФК, прогулки на природе.

Последствия сотрясения головного мозга, даже незначительного, могут существенно изменить образ жизни человека. Они связаны с нарушениями эмоциональной сферы, интеллекта. Вызывают деменцию, параличи. Справиться с ними поможет правильное лечение и соблюдение мер профилактики.

4 минуты на чтение

Сотрясение головного мозга возникает в результате травмирования костей, тканей, сосудов затылка или лобной части черепа тупым предметом и может нарушить функции этого органа. Они обычно восстанавливаются при своевременном начале лечения и отсутствии игнорирования режима, который рекомендуется врачом.

В основном патология не служит смертельной опасностью для человека. Но даже спустя несколько лет может неожиданно заявить о себе последствиями.

Степени

Проявление симптомов зависит от степени сотрясения мозга. При легкой функции нарушаются незначительно и быстро восстанавливаются. Человек отключается не более чем на 2 минуты. Придя в сознание, почувствует боль, головокружение и тошноту. Рвота возникает редко. Пациенту нужно лечиться в стационаре, в котором задержаться дней на десять. За это время симптомы обычно проходят, голова перестает болеть.

Средняя степень сотрясения мозга провоцирует потерю сознания до 2 часов. Человек дышит поверхностно, покрывается потом, не реагирует на окружение. Придя в себя, не в состоянии подняться, поскольку очень слаб. Часто вследствие развития амнезии не может вспомнить, что же с ним произошло.

Нередко больной возбуждается, становится беспокойным. Через несколько дней чувствует себя лучше, но о полном восстановлении работы мозга можно будет говорить через 3 недели.

Наталия Сергеевна Першина
26 мая 2018 г.

После серьезной травмы иногда человек не приходит себя и через несколько суток. Абсолютно ни на что не реагирует. У него нарушается дыхание, наблюдаются проблемы с работой сердца. Когда к пациенту возвращается сознание, долго страдает от головной боли, постоянной тошноты, которую нередко сопровождает рвота.

При значительном росте черепного давления может погибнуть. Восстановление длится несколько месяцев. Довольно часто человек остается инвалидом. Тяжелая степень сотрясения мозга способна закончиться различными осложнениями.

Осложнения

Существует несколько последствий.

Даже после выписки из стационара, где человек находился на лечении, получив ЗЧМТ, что стала причиной сотрясения, патологические симптомы сразу не проходят. Они проявляются в виде:

сильного головокружения;
частых мигреней;
сложности в концентрации внимания;
проблем, возникающих в процессе чтения или написания.

Человек продолжает страдать от тошноты и быстрой утомляемости. Становится слабым, рассеянным. Постоянно присутствует сонливость.

Если эти признаки не прекратятся через месяц после получения черепно-мозговой травмы, стоит задуматься о повторном визите к врачу. Поскольку если не лечить возникшие нарушения, что не позволяют головному мозгу нормально работать, последствия могут быть опасными.

Последствием сотрясением мозга при отсутствии своевременного лечения иногда становится посткоммоционный синдром. Проявиться симптомы патологии способны в виде приступов мигрени, нарушения сна, присутствия тревоги.

Человек не в состоянии нормально работать, поскольку не может сосредоточиться, сконцентрировать внимание на том, что раньше не вызывало никаких проблем. Даже незначительная нагрузка приводит к сильной усталости. Часто его сопровождают беспричинные тревоги и головокружение.

Синдром нередко развивается спустя месяцы, может проявиться через годы после перенесенного сотрясения.

Неоднократное сотрясение органа иногда приводит к осложнению в виде посттравматической энцефалопатии. Часто страдают от этого явления спортсмены, которые занимаются боксом, участвуют в кулачных боях. Развитие проходит через несколько этапов, при которых:

нарушается циркуляция крови;
застаивается спинно-мозговая жидкость;
погибают нервные клетки;
разрастаются соединительные ткани;
образовываются рубцы, формируются спайки;
снижается активность мозга.

Наталия Сергеевна Першина
26 марта 2018 г.

Посттравматическая энцефалопатия приводит к тому, что человек становится заторможенным, нередко дрожат руки или ноги, путается сознание, возникают проблемы с равновесием, появляются судороги, заметны изменения в характере.

Астенический синдром вызывает гнев, тревожность, частые вспышки эмоций. Умственные способности заметно снижаются, выучить простые темы для человека становиться довольно сложно.

Сотрясение мозга может привести к проблемам с поступлением кислорода к тканям и органам, что становится причиной вегетативных расстройств. Они сопровождаются:

приступами головной боли;
безосновательными тревогами;
скачками давления;
тахикардией;
онемением конечностей.

Человек становится вялым, иногда падает в обморок, быстро устает, сильно потеет. У него могут возникнуть проблемы в сексуальной жизни.

Недостаточное насыщение сосудов кислородом приводит к перебоям в работе сердца, к появлению одышки.

Поражение вегетативной системы провоцирует развитие патологий пищеварительных органов, затрудняет процесс мочеиспускания.

Последствия сотрясения мозга могут проявиться в нарушении его когнитивных функций, что сопровождается возникновением серьезных проблем с памятью и речью. Человек забывает элементарные вещи, ему трудно подбирать слова, теряется способность мыслить, анализировать, делать выводы.

Любая умственная работа становится непосильной, поскольку новая информация не воспринимается, к тому же пропадают и прежние знания.

Отсутствие должного лечения после сотрясения мозга может сказаться на психике. На заражение инфекционной патологией на употребление алкоголя организм человека способен ответить перевозбуждением, помрачением сознания.

Появляются вспышки ярости, агрессия по отношению к окружающим. Бесконтрольный всплеск эмоций сменяется раскаянием, чувством стыда.

Преобладает плохое настроение. Гнев провоцируется любым раздражающим фактором. Без причины возникает и эйфория. Человек нередко страдает от припадков и судорог, которые напоминают эпилепсию. Начинают преследовать страхи, беспричинные переживания. Состояние становится неадекватным.

Изменения, которые происходят в психике, влекут за собой апатию, сдвиги в мышлении, потерю реальности, развитие слабоумия. Больного могут сопровождать галлюцинации и бредовые идеи.

Особенности последствий

Сотрясение мозга может пройти, не оставив следа, но иногда результат травмы дает о себе знать практически всю жизнь и проявляется разными симптомами, вплоть до изменений в характере. Человек раздражается по пустякам, становится обидчивым и ранимым. Часто возникает депрессия. Могут преследовать страхи в виде боязни замкнутого пространства.

непереносимостью жары и холода;
повышением чувствительности к инфекции;
нервными расстройствами;
эмоциональными всплесками.

Ухудшение настроения может привести к агрессивному поведению. Постоянными спутниками для человека станут безосновательная тревога, головные боли, начнет развиться психоз. В результате чего теряется восприятие действительности, появляются галлюцинации.

Игнорировать сотрясение мозга нельзя. Даже легкая степень поражения способна закончится серьезными осложнениями, привести к последствиям, избавиться от которых невозможно.

Психотерапия в этом случае бессильна, постоянный прием препаратов способен привести к зависимости от них. Только начатое вовремя комплексное лечение поможет избежать возникновения проблем.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Карашева Б.Г., Кибрик Николай Давидович

В статье изложены данные исследования сексуальных расстройств , возникающих в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы (ЧМТ) у мужчин. Описаны последствия ЧМТ, варианты сексологических расстройств, корреляционная взаимосвязь между локализацией патологического очага в головном мозге и видом сексуальной дисфункции. В качестве терапии использовался комплекс нейрореабилитационных мероприятий, применение которых способствовало улучшению сексуальной функции у пациентов.

Brain injury and sexual function: correlation between the features of sexual disorders and the site of a pathological focus in the brain

The paper outlines the data of an investigation of sexual disorders occurring in the late period of brain injury in males. It describes the sequels of a brain injury, the types of sexual disorders, and a correlation between the site of a pathological focus in the brain and the type of sexual dysfunction. A package of neurorehabilitation measures, the use of which promoted better improved male sexual function, was used as therapy.

И ГЕНИТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ

Черепно-мозговая травма и сексуальная функция: корреляция особенностей сексуальных расстройств и локализации патологического очага в головном мозге

Б.Г. Карашева, Н.Д. Кибрик

В статье изложены данные исследования сексуальных расстройств, возникающих в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы (ЧМТ) у мужчин. Описаны последствия ЧМТ, варианты сексологических расстройств, корреляционная взаимосвязь между локализацией патологического очага в головном мозге и видом сексуальной дисфункции. В качестве терапии использовался комплекс нейрореабилитационных мероприятий, применение которых способствовало улучшению сексуальной функции у пациентов.

Ключевые слова: черепно-мозговая травма, эректильная дисфункция, сексуальное расстройство

Brain injury and sexual function: correlation between the features of sexual disorders and the site

of a pathological focus in the brain

B.G. Karasheva, N.D. Kibrik

Moscow Research Institute of Psychiatry, Ministry of Health of Russia

Key words: traumatic brain injury, erectile dysfunction, sexual disorder

Современное состояние проблемы последствий тяжелой черепно-мозговой травмы (ЧМТ) таково, что наибольшее ее изучение проводится с позиций нейрохирургии, неврологии и психиатрии и в меньшей степени уделяется внимание нейрореабилитационно-му процессу, где немаловажную роль играет нормализация сексуальной жизни пациента. При этом обращение к врачу-сексологу зачастую происходит после рекомендации смежных специалистов.

В результате травматического поражения головного мозга наблюдается различный спектр последствий, проявляющихся в зависимости от давности перенесенной травмы, характера, причины ее возникновения, локализации патологического очага. Среди последствий ЧМТ следует выделить ряд нейропсихологичес-ких нарушений — от дисмнестических проявлений до расстройств речи, праксиса, которые нарушают процесс ресоциализации, адаптации к условиям привычной жизни, усугубляют психопатологические проявления после ЧМТ. ЧМТ и ее последствия в раннем и позднем восстановительном периоде приводят к нарушениям всех проявлений сексуальной функции: по-

лового влечения, эрекции, эякуляции, оргазма, приводя к семейно-сексуальным дисгармониям. Применение комплексных нейрореабилитационных мероприятий позволяет воздействовать на все звенья патогенетического процесса и является более эффективным при лечении последствий ЧМТ.

В предыдущих исследованиях найдены закономерности сексуального функционирования, которые наблюдаются при очаговом поражении головного мозга. Правое и левое полушария играют неодинаковую роль в регуляции сексуальной функции. Кора левого полушария осуществляет преимущественно тормозные второсигнальные воздействия на корковые первосиг-нальные сексуальные впечатления и на подкорковые эмоционально-вегетативные регуляторные механизмы. При поражении доминантного полушария, приводящем к речевым расстройствам и пирамидным нарушениям противоположных конечностей, сексуальная функция страдает только в связи с астенизаци-ей организма. Поражение субдоминантного полушария, даже минимальное, наряду с эмоциональными и двигательными нарушениями противоположных ко-

Помимо вовлечения в патогенетический процесс цереброспинальных механизмов на сексуальную функцию оказывают немаловажное влияние наличие неврологической симптоматики (двигательные нарушения, тремор, эпилептический синдром), субъективные ощущения, достаточный комфорт при визуальном восприятии у мужчин (неврологический дефект мешает осуществлению полового акта). Речевые, идеаторные расстройства, нарушения вербальной памяти чаще возникают у больных с левополушарным повреждением, а с правополушарным — расстройства образной памяти, снижение критики к своему состоянию, более выраженными становятся эмоционально-волевые нарушения. Помимо речевых двигательные расстройства влияют на половую активность, приводят к развитию оргастической дисфункции [11, 12]. Малоизученность проблемы развития сексуальных нарушений при ЧМТ и их лечения в ходе реабилитации, постоянное увеличение количества травм привели к необходимости проведения данного исследования.

Цель исследования — изучение особенностей сексуальных нарушений у мужчин с отдаленными последствиями ЧМТ, а также разработка на основании этого эффективных лечебно-реабилитационных мероприятий, обеспечивающих семейно-сексуальную адаптацию пациентов с сексуальными расстройствами.

Материалы и методы исследования

Было проведено исследование 88 мужчин с перенесенной ЧМТ различной степени тяжести, имеющих жалобы на недостаточную сексуальную активность.

Анализ изученных данных проводился с использованием клинико-психопатологического, психометрического методов, сексологического, нейропсихологи-ческого исследования высших психических функций, а также статистического метода.

При сексологическом обследовании анамнестически определялась половая конституция пациентов. В соответствии с этим признаком пациенты были разделены на 3 группы. Первая группа включала 27 (30,68 %) мужчин, имеющих «сильный вариант сред-

Половая конституция определялась по векторной шкале половой конституции мужчины. Шкала базируется на принципе статистически обоснованных определяющих функций и учитывает 7 показателей, па-раметрируемых независимо друг от друга [13].

Средний возраст обследуемых составил 32 ± 9,84 года. Информация о распределении пациентов соответственно возрасту представлена в табл. 1.

Таблица 1. Распределение пациентов соответственно возрасту

Возраст, годы I группа (n = 27) II группа (n = 42) III группа (n = 19)

18 -29 6 (22,22 %) 17 (40,47 %) 9 (47,37 %)

30 -39 8 (29,6 %) 12 (28,6 %) 3 (15,79 %)

40 -49 10 (37 %) 8 (19,0 %) 5 (26,3 %)

50 -59 3 (11,11 %) 5 (11,9 %) 2 (22,22 %)

Преобладающей по составу возрастной группой пациентов, перенесших ЧМТ, стала категория от 18 до 29 лет. На основании этого можно предположить наличие высокого риска травматизма в данной группе в результате активного участия в боевых действиях, использования автоматизированных механизмов (автотранспорт, производство и т. п.). Восстановление сексуальной функции имеет большое значение у лиц молодого возраста, так как данная категория пациентов более уязвима со стороны социальных проблем, а реабилитационный потенциал у них наиболее высокий.

Причины травмы были различны. Распределение случаев по причине полученной ЧМТ таково: вследствие дорожно-транспортного происшествия (ДТП) пострадало 29 % респондентов, бытовая причина — у 46 %, огнестрельное ранение — у 21 %, по другим причинам (в результате занятий спортом, падения при потере сознания) — у 4 % (рис. 1).

Повреждение головного мозга в наблюдениях было как односторонним, так и двусторонним (табл. 2).

При обследовании пациентов с использованием клинико-нейровизуализационных методов (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) повреждение теменных долей отмечалось наиболее часто (83,3 %). Реже — лобных (46,6 %), височных (26,6 %) и затылочных (7,4 %) долей. Преимущественно левостороннее поражение наблюдалось в 36 (48,08 %) наблюдениях, правостороннее — в 27 (36,54 %) случаях, а в остальных отмечалась одинаковая тяжесть повреждения обоих полушарий. Уровень преимущественного

Оцифрованные очаги поражения

correlation: г = -^-8

Оцифрованные очаги поражения

Рис. 1. Распределение случаев согласно причинам возникновения ЧМТ: 1 — бытовая; 2 — ДТП; 3 — огнестрельное ранение; 4 — другая причина

Рис. 2. Взаимосвязь между локализацией патологического очага в головном мозге и особенностями сексуальной дисфункции

Таблица 2. Характер полученной травмы

Вид ЧМТ Абсолютный показатель Относительный показа-

Сдавление головного мозга на фоне двусторонних повреждений 38 50,7 %

Сотрясение головного мозга 4 5,3 %

Диффузно-аксональное повреждение 6 8 %

Двустороннее повреждение в результате огнестрельного ранения 12 16 %

Ушиб головного мозга односторонний 15 20 %

повреждения в 25 случаях расценен как корково-под-корковый, в 29 — подкорковый, в 21 — подкорково-диэнцефальный, стволовой.

Однако определить точную патогенетическую взаимосвязь между локализацией патологического очага головного мозга и той или иной сексуальной дисфункцией оказалось достаточно сложно с учетом характерных особенностей половой активности, парности, социальной значимости для пациента.

Предположить взаимосвязь между очагом поражения и характером сексуальной дисфункции помогло применение регрессионного анализа (рис. 2). Выявляемая корреляционная зависимость дает возможность предположить, что сексуальное расстройство может явиться предиктором патологии головного мозга на ранних этапах, а в посттравматическом периоде имеет значение при проведении превентивной терапии (психотерапия отношений).

Данная диаграмма рассеяния свидетельствует о том, что наше предположение о зависимости развития сексуального расстройства от локализации патологического очага в головном мозге является оправданным, но ввиду неоднородности выборки, недостаточного количества наблюдений, противоречивости предшествующих работ требуется дальнейшее исследование данной проблемы.

По данным опроса относительно семейного положения было выявлено, что 46,2 % (п = 24) мужчин состояли в браке, 13,5 % (п = 7) имели постоянного полового партнера, 40,4 % (п = 31) находились в разводе, без постоянных партнерских отношений — 16 (10 %) пациентов. При этом развод или разрыв отношений после получения ЧМТ произошел у 12 % опрошенных. Анализ взаимоотношений с партнером производился

Сексуальная функция оценивалась по шкале СФМ (сексуальная формула мужская) [13]. Согласно пункту V СФМ, характеризующему состояние эрекции, были получены следующие данные: эрекция не наступала ни при каких обстоятельствах у 2 %; вне обстановки полового акта эрекция была достаточная, однако к моменту коитуса она ослабевала, и эмиссия не удавалась у 4 % опрошенных; 38 % отметили, что приходилось прилагать усилия или местные манипуляции, чтобы вызвать достаточную для эмиссии эрекцию (или же эрекция ослабевала после эмиссии, но до семяизвержения); эрекция неполная, но эмиссия удавалась без труда у 46 % респондентов; эрекция наступает при любых условиях, даже самых неблагоприятных у 10 %. Но пациенты, которые выбирали последний вариант ответа, в некоторых случаях имели сочетанное расстройство (ускоренное семяизвержение и эректиль-ная дисфункция, снижение полового влечения и задержка семяизвержения).

Сексологическое обследование выявило снижение полового влечения у 29 %. Также наблюдалось соче-танное расстройство (гиполибидемия и эректильная дисфункция, повышенное влечение и задержка семяизвержения, сниженное влечение и задержка семяизвержения). У 16 % мужчин было изолированное нарушение эрекции. Задержка эякуляции была у 16 % (рис. 3).

Сексуальное влечение оценивалось как субъективно (на основании жалоб пациента, анамнестических данных), так и объективно (по данным опроса партнера). При этом не всегда происходило совпадение обоих результатов. В клинической картине преобладали интерпретации пациента о снижении полового влечения на основании дезактуализации жизненных интересов. На сексуальные проявления пациентов оказывали влияние наличие физического (неврологического) дефекта, состояние партнерских отношений, а также их длительность. Нередко неврологические симптомы (парезы, речевые нарушения), психопатологическая симптоматика (в аффективной сфере) приводили к снижению интереса к половой активности и как следствие — к гиполибидемии. При обращении к квалифицированной помощи в посттравматическом периоде прерогатива принадлежала врачам-неврологам.

Рис. 3. Характер сексуального расстройства: 0 — сексуальное нарушение отсутствует; 1 — снижение влечения; 2 — гиперлибидемия; 3 — нарушение эрекции; 4 — задержка семяизвержения; 5 — ускоренное семяизвержение; 6 — гиполибидемия + эректильная дисфункция;

7 — гиперлибидемия + задержка семяизвержения;

8 — гиполибидемия + задержка семяизвержения

С учетом широкого спектра последствий ЧМТ применялась комплексная нейрореабилитация. Программа включала медикаментозное воздействие, физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж, логотера-пию. Также применялась психотерапия (семейная, секс-терапия, элементы гипнотерапии). Среди лекарственных препаратов предпочтение отдавалось ноо-тропным средствам (пантогам 500—1000 мг, фено-тропил 100 мг), антиоксидантным (мексидол 125 мг), нейропротективным (кортексин 10 мг) и вазоактивным (кавинтон 5—10 мг/сут) препаратам. Для лечения невротических расстройств с проявлением тревожности использовались анксиолитики: атаракс 25—50 мг/сут, грандаксин 50—100 мг/сут. Антидепрессанты не назначались. При судорожной активности головного мозга применялись антиконвульсанты: карбамазепин 200— 800 мг / сут, препараты вальпроевой кислоты 400— 900 мг/сут. Психотерапевтическая работа проводилась с целью становления гармоничных семейных отношений, нормализации половой активности, социальной адаптации. При этом учитывались личностные особенности пациента, характер партнерских взаимоотношений в паре. С целью повышения эффективности воздействия работа проводилась не только с пациентом, но и с его партнером (супругой).

Терапевтическая эффективность проводимого лечения определялась по следующим критериям: пациенты отмечали улучшение сексуальной функции, учащение спонтанных и утренних эрекций, своевременное наступление семяизвержения, удовлетворенность проведением полового акта (табл. 3).

Сексологические данные оказались тесно связанными (г = 0,8;р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

на 31-й день лечения 32 ± 6,0 31 ± 4,5 33 ± 4,6

до лечения 8 ± 3,9 9 ± 4,7 7 ± 6,7

Шкала Бека на 31-й день лечения 6 ± 3,4 6 ± 5,6 5 ± 4,8

Опросник В.В. Столина до лечения 27 ± 5,8 26 ± 6,3 29 ± 5,6

на 31-й день лечения 29 ± 5,5** 29 ± 5,5* 30 ± 5,6**

Примечание.* -р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.