Что такое рецидива дисплазии шейки матки после операции

Медицинский эксперт статьи

Последствия дисплазии шейки матки – это характеристика течения диспластического процесса в зависимости от его степени тяжести:

I степень. Большинство случаев выявленной дисплазии успешно лечится при условии вовремя диагностированного провоцирующего фактора. Например, определение ВПЧ как возбудителя патологической трансформации клеток эпителия, требует лечения. Спустя 6-12 месяцев после терапевтического курса лабораторные исследования не показывают наличие вируса в принципе. Лишь у 10% женщин лечение может затянуться немного дольше, чем год. В 30% наблюдаемых случаев дисплазия шейки матки остается в стабильном состоянии, не переходит во вторую степень. Лишь у небольшого количества женщин начальная форма ЦИН может прогрессировать и переходить во вторую степень. Это нельзя считать прямым последствием собственно дисплазии, скорее причина в инфекции, вирусе. Выявление этиологических факторов диктует дальнейшее направление всех терапевтических мероприятий
II степень также не может быть поводом для постановки диагноза – рак. Последствия выявленной ЦИН второй степени могут быть тревожными лишь при отсутствии адекватного лечения, либо отказе женщины от наблюдения и терапии

Статистика говорит о таких цифрах:

35-40% женщин, успешно лечивших ВПЧ (или ЗППП), не нуждаются в частых профилактических осмотрах. Дисплазия при адекватных лечебных мероприятиях проходит самостоятельно
30% случаев показывают стабильное течение диспластических процессов без перехода в более тяжелую степень
У 75% женщин врачи отмечают полное выздоровление спустя 1,5-2 года, если проведена комплексная терапия и провоцирующий фактор устранен полностью
10-15% пациентов могут попасть в категорию риска. Вторая стадия CIN прогрессирует и переходит в III степень

III степень ЦИН – это серьезный повод для длительного обследования и лечения. Причина может быть связана с возрастными изменениями в организме женщины, с социальными факторами (условия жизни), с ранее не выявленными хроническими заболеваниями, в том числе инфекционной, вирусной этиологии. Чтобы не допустить таких последствий и риска развития онкологии, женщинам рекомендуется проходить комплексную гинекологическую диагностику, включая цитологию, не реже, чем 1 раз в год.

Последствия дисплазии шейки матки – это преимущественно симптоматика запущенного процесса. В остальных случаях, когда болезнь остановлена на ранних стадиях, ее последствия отсутствуют.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Рецидив дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки даже после лечения может рецидивировать. Рецидив ЦИН обусловлен активностью и типом провоцирующего фактора, чаще всего — это инфекция или вирус.

Даже длительная терапия не всегда гарантирует полное исцеление, особенно, если речь идет о папилломавирусе (ВПЧ). Вирус способен сохранять жизнедеятельность в клетках эпителия долгие годы при таких факторах:

Иммунодефицит, включая ВИЧ.
ЗППП – заболевания, которые передаются половым путем, что не является редкостью при диагностировании собственно ВПЧ.
Асоциальный образ жизни.
Недостаток витаминов, макроэлементов, аминокислот, плохое питание.
Сопутствующие хронические заболевания в хронической форме.
Несвоевременно принятые медикаменты при прохождении курса терапии.
Несоблюдение режима гигиены.
Нарушение работы гормональной системы.
Отсутствие диагностики и лечения у партнера (вторичное заражение, рецидивы могут происходить бесконечно часто).

Что может предупредить рецидив дисплазии шейки матки?

Регулярные профилактические осмотры.
Адекватная терапия и грамотный выбор методов (деструкция участка шейки с помощь лазера, конизация или другие варианты по показаниям, иммуномодулирующая терапия, аппликации, свечи, наружные процедуры и так далее).
Параллельное обследование и лечение партнера.
Соблюдение всех правил специфической гигиены.
Полноценное питание с включением витаминных комплексов, микроэлементов, клетчатки.
Отсутствие стрессовых факторов, которые также могут спровоцировать рецидив.

Риск рецидива может быть высоким, средним и крайне низким. Рассмотрим подробно, в каких случаях возвращение заболевания возможно, а когда может быть минимальным.

Высокий риск. В эту группу попадают около 40% пациентов старше 40-45 лет, не получивших полноценный курс лечения ВПЧ, либо отвергающих профилактические осмотры.

Часто рецидив дисплазии шейки матки бывает в период терапевтических мероприятий как часть процесса лечения (противостояние вируса и медикаментозной терапии). Рецидивирование характерно для ЦИН средней и тяжелой степени, а также для сложного течения болезни в совокупности с иммунодефицитом (ВИЧ).

Если подвести итог, то можно говорить о таких факторах, снижающих вероятность рецидива ЦИН:

Возраст (чем моложе женщина, тем меньше риск).
Состояние и активность иммунной системы.
Тактика медикаментозной терапии и стратегическое планирование сопутствующего лечения (ЛФК, витаминотерапия, диета).
Наличие или отсутствие хронических скрытых заболеваний и сопутствующих патологий инфекционной этиологии.
Профилактические мероприятия.

В заключение немного статистических данных:

Лечение без профилактики – рецидив в 35-40% случаев.
Хирургический метод лечения – снижение риска рецидива до 15%.
Комплексное лечение, включающее медикаментозные и хирургические методы в совокупности с профилактикой – риск возвращения дисплазии стремится к 2-3%.

Осложнения дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки первых двух степеней протекает без болевых ощущений и практически без осложнения. Самыми опасными последствиями ЦИН могут считаться онкопроцессы, среди которых лидирует РШМ – рак шейки матки.

Осложнения бывают в таких случаях:

Несвоевременное выявление дисплазии шейки матки на ранних стадиях.
Отсутствие или не соблюдение всех этапов комплексного лечения.
Нежелание женщины проходить ежегодные профилактические осмотры.
Генетическая предрасположенность к патологиям, склонным к малигнизации (онкологии).
Климактерический период.
Наложение нескольких инфекционных заболеваний (совокупность ЗППП, иммунодефицита).

Дисплазия шейки матки имеет большой перечень форм заболевания, но самой опасной, грозящей серьезными осложнениями, считается III степень ЦИН, в некоторых случаях приводящая к раку шейки. Период малигнизации (перехода в злокачественную стадию) может длиться годами (до 10 лет). Скоротечная трансформация также возможна и обусловлена вторичными патологиями, которые ускоряют развитие онкологического процесса. Первые этапы нарушения строения клеток эпителия проходят без клинических проявления, симптомы крайне слабо выражены. Атипичное перерождение клеточной структуры можно определить лишь в нескольких слоях слизистой. Когда женщина самостоятельно отмечает неприятные ощущения, в том числе болевые, это может свидетельствовать о переходе дисплазии в крайнюю степень. Поражается тело матки, влагалище, шейка, атипия заметна всех слоях эпителия, что клинически и лабораторно уже определяется как карцинома in situ (в начальной стадии). Если метастазы затрагивают лимфатическую систему, костную ткань, близлежащие органы, осложнение проявляется сильными болями и типичными для онкопроцесса признаками (кахексия, отечность, перепады температуры тела, слабость).

Кроме того осложнения дисплазии могут иметь следствием определенных моментов лечения болезни. К ним относятся такие проявления:

После хирургического вмешательства, что порой показано как способ лечения дисплазии. Кровянистые выделения, временные кровотечения считаются нормальным явлениям, которые объяснимо довольно большим сектором раневой поверхности. После оперативного вмешательства не следует пользоваться гигиеническими тампонами, нужно ограничить сексуальные контакты. Это, пожалуй, один из не очень приятных недостатков выбора операции с помощью хирургических инструментов.
Даже если дисплазию лечили более современным методом, радиоволновым, в любом случае на слизистой матки образуется рубцовая ткань. Рубцы меняют эластичность и способность к растяжению ткани в худшую сторону, это может несколько осложнить роды (риск разрывов в канале шейки матки).
Осложнением можно считать и способность некоторых видов дисплазии к рецидивам. Чаще это связано с активностью папилломавируса, который лидирует в списке провоцирующих ЦИН факторов.
Диспластические локализации могут быть удалены любым способом, при этом всегда есть опасность снижения местного тканевого иммунитета. Как следствие – риск присоединения инфекций различной этиологии. Предотвратить осложнения дисплазии шейки матки могут четкие соблюдения всех рекомендаций гинеколога, личная гигиена, контрацепция в течение 1-2 месяцев после операции.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Вопрос: Почему происходит рецидив дисплазии шейки матки после операции?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Почему дисплазия шейки матки може повториться после лечения?

Основные причины рецидивов (повторных обострений) дисплазии шейки матки после хирургического лечения:

активация ВПЧ (вируса папилломы человека), сохраненного в организме женщины в здоровых клетках;
неполное иссечение патологического очага;
сопутствующие болезни мочеполовой системы и ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем).

Активация ВПЧ (вируса папилломы человека).

Инфекция реагирует на разные нарушения в организме, такие как:

сбои в иммунной системе (тяжелые инфекции, отравления, авитаминозы, СПИД);
гормональный дисбаланс (главным образом, дисбаланс эстрогенов);
воспаление слизистой матки (эндометрит, вагинит, цервицит).

Также инфекция может активироваться при алкогольной и никотиновой зависимости.
Под воздействием провоцирующих факторов ВПЧ активируется и встраивает фрагмент своего ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты) в геном эпителиальной клетки. За счет новой генетической информации клетка модифицируется и активно размножается. Атипичные клетки разрастаются в слизистом слое шейки матки, формируя новый очаг дисплазии.

Неполное иссечение патологического очага.

Рецидивы дисплазии шейки матки могут наблюдаться после неполного удаления модифицированной ткани во время операции. Это зависит от глубины модифицированной слизистой, от распространенности процесса и метода хирургического лечения. Чаще всего, рецидивы отмечаются при лечении методом криодеструкции. Во время криодеструкции очаг атипичных клеток замораживают жидким азотом. Холод затрагивает только поверхностные слои слизистого слоя шейки матки, а более глубоко расположенные атипичные клетки могут сохраниться нетронутыми. После лечения они вновь размножаются и разрастаются, и образуется новая зона дисплазии. Единичные случаи рецидивов отмечены после лазерной коагуляции (лазерной вапоризации), диатермокоагуляции (электрокоагуляции) и петлевой электроэксцизии.

Сопутствующие болезни мочеполовой системы.

Важную роль в рецидивах дисплазии шейки матки играют и сопутствующие инфекции:

гонорея;
уреаплазмоз;
герпес;
грибок;
цитомегаловирус и др.

Чаще всего, инфекции присоединяются из-за несоблюдения рекомендаций гинеколога в послеоперационном периоде.

Для предупреждения послеоперационных рецидивов дисплазии шейки матки следует:

использовать комбинированную терапию (хирургия плюс иммуностимулирующая терапия);
наблюдаться у врача-гинеколога с проведением кольпоскопического и цитологического исследований (в первый год – четыре раза, во второй – раз в полгода, затем раз в 1 – 3 года);
вовремя лечить инфекционные и воспалительные заболевания органов малого таза;
соблюдать правила интимной гигиены;
питаться здоровой пищей, богатой витаминами группы А, В, бета-каротином и микроэлементами;
отказаться от злоупотребления спиртными напитками и от курения.

Лечение дисплазии шейки матки, гиперплазии эндометрия и базалиомы методом ФДТ по всей России

Запись на прием:

Д.м.н., профессор Сеченовского университета, онколог, хирург, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии, предраковых и опухолевых заболеваний шейки матки.

Может ли дисплазия вернутся после конизации? Да, может. И часто возвращается.

Проблема рецидива этого заболевания стоит очень остро. Повторная дисплазия шейки матки после хирургического лечения в течение нескольких лет и иногда нескольких месяцев развивается в 30 – 70% случаев!

На конец 2019 года из 938 моих пациенток 375 (а это 40%) – обратились ко мне по поводу рецидива дисплазии. После лечения методом фотодинамической терапии (ФДТ) все пациентки здоровы.

Я не только лечу дисплазию нехирургическим методом фотодинамической терапии (к слову, ФДТ – единственный метод, который позволяет избавиться от вируса папилломы человека). Еще я обучаю этому методу.

Но задайте себе вопрос, зачем состоявшимся и востребованным хирургам учиться ФДТ, если хирургические методы лечения – конизация, эксцизия и абляция – эффективны?

Мои коллеги признаются: учатся они как раз потому, что также как и я видят огромное количество рецидивов после хирургических операций. И не только потому, что неудовлетворительные результаты сильно бьют по самооценке отдающего себя профессии врача. Эти думающие, вникающие в суть специалисты желают здоровья своим пациенткам и ищут эффективные методики.

Игнорируя реальное положение дел, на конференциях по гинекологии и в учебниках до сих пор озвучивается официальная статистика, согласно которой процент рецидивов дисплазии после конизации шейки матки / абляции / эксцизии не превышает 10%.

В тему официальной статистики я углубляться не буду – эта цифра отражает лишь недостатки учета больных. Например, рак шейки матки не попадает в статистику рецидивов дисплазии, так как регистрируется и лечится как вновь выявленное онкозаболевание. Да и лечить рак практическому здравоохранению выгоднее, чем заниматься профилактикой и своевременным выявлением предрака на ранних этапах развития.

А теперь приведу пример из своей практики:

В 2016 году ко мне обратилась пациентка, у которой дисплазия опять появилась после двух (!) конизаций шейки матки.

По личным причинам она отказалась от предложенного лечения методом фотодинамической терапии и в третий раз обратилась к своему лечащему врачу для проведения конизации.

Со слов пациентки, доктор заверил ее, что результат непременно будет и готов провести лечение бесплатно, так как было задето его профессиональное самолюбие!

Увы, дисплазия вернулась. В итоге, в 2018 году после третьей (. ) конизации пациентка обращается ко мне с рецидивом дисплазии шейки матки.

Чаще всего, с рецидивом обращаются после хирургического лечения дисплазии 2-3 степени, то есть при умеренной и средней тяжести заболевания (именно эти стадии, согласно международным рекомендациям, подлежат оперативному вмешательству).

Но опасность не только и не столько в самом рецидиве

Основная проблема заключается в утяжелении стадии дисплазии после каждого рецидива. То есть дисплазия 2 возвращается как дисплазия 3, а дисплазия 3 – как рак ин ситу и даже начальной стадией рака.

Онкогинекологам также хорошо известно, что каждое вмешательство делает вирус агрессивнее и катастрофически снижает его чувствительность к любому лечебному воздействию. Справиться с ним становится сложнее.

Поэтому если вы принимаете решение в пользу фотодинамической терапии на этапе рецидива, успех лечения ничуть не гарантирован.

Конечно, обычно фотодинамическая терапия помогает и в этом случае. Но наличие предшествующих хирургических вмешательств снижает эффективность любого дальнейшего лечения, в том числе методом ФДТ. После хирургического лечения формируется рубцовая ткань, которая не пронизана сосудами. В ней хуже накапливается препарат, что ограничивает действие метода.

Поэтому ФДТ лучше использовать в качестве основного лечения.

Можно ли вылечить дисплазию шейки матки существующими хирургическими методами?

Задачи хирургического лечения дисплазии шейки матки – удаление участка с атипичными клетками. Для этого применяются различные методы, которые делятся на две группы:

1. Разрушающие пораженную ткань шейки матки: диатермокоагуляция, криодеструкция, лазерная вапоризация (абляция). Показаны при лечении лёгкой степени (LSIL).

2. Удаляющие пораженные участки: ножевая, электрическая (петлевая) и радиоволновая конизация. Их преимущество – возможность получить ткань для гистологического исследования, которое позволяет уточнить диагноз и спрогнозировать успех лечения.

Причины развития рецидива

1. Во время операции невозможно четко определить границу участка атипии и глубину его роста. Особые сложности возникают в тех случаях, когда дисплазия распространяется на цервикальный канал шейки матки.

Мы представляем, что во время операции хирург видит область дисплазии и со снайперской точностью убирает ее.

Но это далеко не так. Дисплазия в цервикальном канале совсем не видна. А видимая глазу дисплазия не дает понимания глубины поражения эпителия.

2. Доказано, что в 98% развитие дисплазии и рака шейки матки вызывается хронической рецидивирующей вирусной инфекцией. Хирурги же лечат проявления болезни, а не ее причину – вирус папилломы человека. И после правильно выполненной операции вирус может оставаться в шейке матки.

Даже удаление матки вместе с шейкой не гарантирует избавления от вируса. Я наблюдал немало случаев развития дисплазии культи шейки матки. К счастью, она отзывается на лечение методом ФДТ — мне удалось вылечить пять пациенток с таким диагнозом.

Но обычно поражение культи влагалища ставит врача в безвыходное положение.

Продолжение хирургического лечения в этом случае невозможно: стенка влагалища тесно спаяна с мочевым пузырем и кишечником, и любая операция становится прямой дорогой к инвалидности.

Другие факторы риска рецидива после хирургического лечения

К факторам, способствующим развитию рецидива относятся:

1) Наличие в крае удаленного участка шейки матки атипичных клеток.

Причем патоморфолог, который выполняет гистологическое исследование, может пропустить адекватную оценку края резекции.

Часто достоверное заключение невозможно сделать по причине коагуляционных изменений клеток, когда обугленные края образца не дают возможности описания клеточных структур.

2) Повторное заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ) или позитивный тест на наличие вируса после конизации.

3) Активное и пассивное курение, которое нарушает обменные процессы в тканях шейки матки и иммунный ответ, замедляет восстановление слизистой.

4) Вторичная инфекция и нарушение микрофлоры влагалища.

5) Большое число половых партнеров.

6) Иммунодефицитные состояния.

Лечится ли дисплазия шейки матки в итоге?

Заболевание хорошо лечится, если одновременно с атипичными клетками удалить вирус. ФДТ является единственным на сегодня нехирургическим методом, который успешно лечит вирус папилломы человека и в 98% случаев позволяет справиться с дисплазией любой степени тяжести.

Фотосенсибилизирующий препарат после введения в кровь накапливается только в атипических и пораженных вирусом клетках. Под действием лазерного излучения, которое запускает целый каскад фотохимических реакций, атипичные клетки, а с ними и вирус, разрушаются. Все деструктивные изменения при этом происходят в пределах пораженных тканей – здоровые клетки не разрушаются.

Вторым существенным преимуществом ФДТ является то, что это органосохраняющий метод – он идеально подходит женщинам, которые планируют иметь детей. Лечение также восстанавливает здоровый эпителий, который служит естественным барьером на пути повторного вирусного заражения.

Да, ФДТ требует намного больше времени, чем конизация (1,5 часа против 10 минут), но результат того стоит. Вылечить дисплазию за одну процедуру, избавиться от ее причины – вируса, предупредить рецидив может только фотодинамическая терапия.

На все обращения на этом сайте я отвечаю лично. Напишите мне в мессенджер или на форум, и я дам ответ. Чтобы получить ответ быстрее, оставьте своей номер телефона – я обязательно свяжусь с вами.

Прием ведет Афанасьев Максим Станиславович, акушер-гинеколог, онкогинеколог, онколог, иммунолог, доктор медицинских наук, профессор и член ученого совета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, эксперт по лечению дисплазии шейки матки.

Прием проводится в двух клиниках в Москве, а также в Санкт-Петербурге, Махачкале, Ставрополе, Барнауле, Самаре, Набережных Челнах, Саратове, Челябинске, Майкопе и других регионах России. Уточнить дату, место приема в вашем городе и записаться на консультацию вы можете у администратора по телефону 8-800-555-77-26.

После лечения я поддерживаю обратную связь со всеми пациентками и решаю все возникающие вопросы. Гепатит и положительный ВИЧ статус не является противопоказаниями для лечения методом ФДТ.

дисплазия 3ст, рецидив

Здравствуйте!Подскажите пож-та в октябре 2012 годы был поставлен диагноз по стеклам и гистологии Дисплазия 3 ст, и 24 декабря 2012 сделали аргоно-плазменную конизацию ШМ, о результатам клеток рака не выявлено. В онкодиспансере сдаю анализы каждые 3 мес, последнее время сказали сдавать раз в пол года. Недавно сдала анализы в другом центре и результаты удивили-дисплазия 2 степени. Как такое может быть?

До этого, после конизации мнения врачей разделились, кто поставил синдром коагулированной ШМ, а кто сказал далее делать еще процедуру по убиранию рубцов, которые плохоаживают.

Данный врач, у которой я наблюдаюсь назначил анализ на витамин Д, по его результатам 10 и положенных 50..назначил имуннотерапию, и только потом рекомендовал конизацию ШМ.

у меня вопросы:
1. вит Д может влиять на рецидив дисплазии?
2. может ли она еще раз возникнуть дисплазия?Что тогда дальше могут врачи предложить?
3 Сургитрон может дать другие результаты в отличии от предыдущей конизации другим методом

По результатам узи и прочего у меня:хр.цервицит, ВПЧ(но он не выявлен ни разу, всегда аналы отрицательные)Инфекции вылечены(в 2012 был уреаплазма)Хр эндометрит(вне обострения)все остальное типичное

Спасибо а ответ, с уважением

Здравствуйте. По пунктам: 1) дефицит или избыток витамина Д (любого другого) на рецидив дисплазии повлиять не может. 2) дисплазия может повторяться; для ее подтверждения необходима кольпоскопия и прицельная биопсия. 3) тип используемого оборудования или метода на вероятность рецидива не влияет.

PS. Наиболее частая причина дисплазии -хроническая инфекция. Проведите хорошее санациионное лечение, сделайте кольпоскопию и прицельную биопсию, так как этот диагноз требует морфологического подтверждения Тогда уже о результатам можно будет планировать дальнейшее лечение.

колькоскопия и биопсия были проведены, и результаты дисплазия 2 ст.а
а как найти эту инфекцию у себя если ВПЧ отрицательный?на что можно еще сдать аналиы, чтобы найти эту инфекцию?
скажите пож-та, что вы имеете ввиду говоря о санационном лечении?А наследственность здесь играет роль?

То есть витамин Д и его дефицит в принципе на заживляемость клеток допустим влияет, на рубцевание?
То есть пока причина не выявлена, дисплазия может появляться вновь и вновь так?

Я в растеренности каковы мои дальнейшие действия после сданных процедур?конизация?а дальше?Может ли такое быть что в одном участке дисплазия не видна а в другом она есть?

Большое спасибо за ответы

Алексей Михайлович, спасибо огромное за ваши ответы! У меня судя по той ссылке, которую вы указали недостаток витамина Д также у меня в анализе стоит (16)

Меня очень беспокоит сама ситуация рецидива была дисплазия 3 ее убрали, причем говорили что заживляемость плохая, и рубцы и кровит при осмотре, теперь рецидив дисплазия 2- есть какие-то прогнозы или часто возникающие ситуации в моем случае- женщины могут повторно убрать рецидив и больше он не возникнет за всю их жизнь, а может еще повторяться и ни один раз так я понимаю?тогда что врачи предлагают?
мне просто важны шансы и прогнозы моем случае и насколько это серьезно

Рецидивы дисплазии встречаются крайне редко. Если и сейчас на шейке имеются очаги плохой заживляемости или участки грануляционной ткани, то стоит выполнить конизацию (п. #4)

Что такое дисплазия шейки матки

Перерождаются только клетки, расположенные на поверхности шейки, более глубокие слои не затрагиваются. При своевременном обращении к врачу патология успешно устраняется.

Дисплазия шейки матки может быть диагностирована в любом возрасте

Если затянуть с лечением, нетипичные клетки будут проникать в глубь матки, в результате чего разовьется онкология. Высоки риски трансформации в рак в период менопаузы – женщины после 50 лет должны регулярно наблюдаться у гинеколога.

Причины дисплазии

Часто причиной дисплазии становится папилломавирус (ВПЧ). Его онкогенные подтипы провоцируют предраковые и раковые заболевания эндометрия, может развиться лейкоплакия, аденоматоз, полипы, рак вульвы и шейки матки. Вероятность онкологических процессов при ВПЧ повышается при воздействии таких факторов:

состояние иммунодефицита;
прием лекарств, подавляющих иммунитет;
ВИЧ;
аутоиммунные заболевания;
хронические болезни органов малого таза;
тяжелые системные заболевания, например сахарный диабет;
половые инфекции;
нездоровый образ жизни.

Если своевременно не остановить размножение нетипичных клеток, происходит их перерождение, возникает инвазивный рак шейки матки.

Наибольшую опасность при дисплазии шейки матки несут 16-й и 18-й подтипы ВПЧ

Также распространенным провокатором появления дисплазии является эрозия. Без терапии столь безобидное заболевание может привести к опасным последствиям.

Другие причины дисплазии:

половые инфекции – хламидиоз, герпес, гонорея, трихомониаз;
гиперплазия эндометрия;
ранние роды в возрасте до 17 лет;
частые аборты, приводящие к травматизации эндометрия;
раннее начало половой жизни;
травмы шейки матки во время родов, осложнения после оперативного вмешательства;
беспорядочная половая жизнь, разные сексуальные партнеры, отказ от контрацепции;
бесконтрольный прием гормональных препаратов;
онкология;
наследственная предрасположенность.

Если появились тревожные признаки, стоит сразу посетить гинеколога.

Симптомы заболевания

Опасность данного заболевания в том, что оно несколько лет может протекать бессимптомно. Его можно своевременно обнаружить только при регулярном плановом посещении гинеколога.

По мере прогрессирования дисплазии появляются такие симптомы:

слабость, ухудшение общего самочувствия;
повышение температуры тела;
специфические выделения из влагалища, они обильные, меняют запах и цвет, могут присутствовать кровяные прожилки;
болезненность во время полового акта и месячных;
тянущие боли внизу живота.

Все эти симптомы свидетельствуют о запущенной стадии болезни, когда существует риск трансформации в рак. В таких случаях показано хирургическое вмешательство.

Степени дисплазии шейки

Стадия дисплазия определяется после гинекологического и цитологического обследования. В зависимости от характера изменений эндометрия их три:

Легкая. Наиболее благоприятная стадия, признаки отсутствуют, изменения затрагивают 1/3 толщины слизистой.
Умеренная. Поражено до 2/3 толщины эпителия, появляются признаки болезни.
Тяжелая. Изменения сильно выражены, поражены все слои, состояние ухудшается, присутствуют признаки карциномы.

При последней степени дисплазии часто обнаруживается преинвазивная стадия рака.

Диагностика

Основу обследования составляет осмотр на гинекологическом кресле и цитологическое обследование. Врач изучает состояние шейки матки под микроскопом – процедура называется кольпоскопия. Она абсолютно безболезненна, представляет собой обычай осмотр на кресле. Если заметны изменения, то берется мазок на цитологию, чтобы подтвердить или опровергнуть онкологию. После результатов лабораторного исследования биоматериала назначается терапия.

При подозрении на онкологические процессы дополнительно может проводиться биопсия. С ее помощью можно выявить не только наличие атипичных клеток, но и их форму, размер, склонность к малигнизации, то есть перерождению.

Противопоказанием к проведению биопсии при дисплазии шейки матки являются воспалительные процессы и месячные

В ходе биопсии с шейки матки берется материал – ткани. Для этого может использоваться кюретка или скальпель. В последнем случае на гистологическое обследование берется небольшой кусочек эпителия. Процедура может проводиться под местным или общим обезболиванием. После забора биоматериала его отправляют на исследование в лабораторию.

Поскольку большую опасность при дисплазии несет ВПЧ, женщине предлагается сдать мазок на данный вирус, а также на скрытые инфекции. Дополнительно назначается УЗИ органов малого таза, чтобы исключить другие доброкачественные или злокачественные процессы.

К какому врачу обратиться для лечения

Лечением дисплазии занимается гинеколог, но консультация онколога обязательна. Данный специалист принимает в онкодиспансере или специализированных клиниках.

Лечение

Специфической медикаментозной терапии дисплазии не существует. Единственный эффективный метод борьбы с болезнью – удаление участка разрастания нетипичных клеток. Если этого не сделать, они будут распространяться дальше.

Существует несколько лечебных методик, выбор зависит от степени дисплазии:

I стадия. На данном этапе придерживаются выжидательной позиции. Прижигание делать не рекомендуется. Женщина должна встать на учет и наблюдаться каждые 6 месяцев у гинеколога. Нужно избавиться от инфекционно-воспалительных заболеваний, если они есть. Это позволит избежать осложнений. Если обнаружен ВПЧ, то назначаются иммуностимуляторы. Через 6 месяцев повторно сдается анализ на папилломавирус, при положительных результатах показана биопсия. Если состояние шейки матки ухудшается, то назначается хирургическое вмешательство.
II стадия. Предпочтение отдается оперативной терапии, так как поражение шейки матки тяжелое. Выбор лечебной методики зависит от возраста пациентки, течения дисплазии – рецидивирующее или прогрессирующее, а также от наличия предрасполагающих факторов – например, венерические заболевания, ВПЧ, аутоиммунные процессы. Чаще прибегают к конизации.
III стадия. Женщина с таким диагнозом должна немедленно начать лечиться, поскольку риск рака огромен. Делается конизация шейки матки с последующим гистологическим исследованием.

Биопсия проводится не только в диагностических, но и в лечебных целях. В ходе манипуляции можно сразу удалить патологический участок. С помощью хирургического инструмента или лазера производится обрезание шейки матки (конизация). Удаленные ткани могут использоваться для дальнейшего исследования.

Первый год после лечения дисплазии шейки матки женщина должна наблюдаться у врача каждые три месяца

Оперативное лечение дисплазии предполагает применение таких методик:

криодеструкция, или замораживание;
электрокоагуляция, или удаление патологических участков с помощью высокочастотного тока;
обрезание шейки матки;
деструкция высокочастотными радиоволнами;
прижигание лазером.

Криодеструкцию проводят редко, поскольку после нее высока вероятность рецидива и перехода в более тяжелую стадию.

В случае быстро прогрессирующей дисплазии или высокого риска злокачественного перерождения клеток назначается гистерэктомия. Это операция по удалению шейки вместе с маткой.

Осложнения

Самое опасное последствие нелеченной дисплазии – рак. В злокачественный процесс могут вовлекаться не только глубокие слои матки, но и соседние органы.

Лечение дисплазии также может сопровождаться осложнениями:

кровотечение;
рубцы, которые вызывают боль при половом контакте и сложности во время родов;
инфекционно-воспалительные процессы;
деформация шейки матки;
рецидивы из-за неполного удаления патологического очага;
бесплодие в результате сужения цервикального канала.

Сама дисплазия никак на возможность зачатия и течение беременности не влияет.

Прогноз после хирургического лечения дисплазии

Наиболее оптимистичные прогнозы на первых двух стадиях болезни и отрицательном ВПЧ. Эпителий восстанавливается через 2,5 месяца, но иногда этот процесс затягивается до полугода. В 10–15% случаев оперативного лечения дисплазии встречаются рецидивы. Чаще виной хронический ВПЧ.

Контрольное гистологическое обследование показано через полгода, один и два года. При положительном ВПЧ обязательно нужно сдать повторный анализ.

Профилактика дисплазии шейки матки

Основу предупреждения предракового или ракового состояния эндометрия составляет вакцинация. Вакцина защищает от онкогенных типов ВПЧ и снижает вероятность рака шейки матки. Оптимальный возраст для прививки – 10–14 и 18–25 лет.

Другие профилактические мероприятия:

соблюдение интимной гигиены;
защищенный половой контакт;
укрепление иммунитета;
здоровый образ жизни;
правильное питание;
прием витаминных комплексов с селеном в составе;
осмотр у гинеколога каждые 6 месяцев.

Гормональные препараты женщина должна принимать только по назначению врача.

Дисплазия успешно лечится, но важно устранить причину ее появления, иначе вероятность рецидива и других женских заболеваний высока.