Спайки после миомэктомии — одно из специфических осложнений, поражающих полость матки, фаллопиевы трубы и яичники. Они фиксируют их в одном положении, противостоят смещению и растяжению, что в дальнейшем приводит к заболеваниям, бесплодию, ухудшению качества жизни.
Согласно общепринятой классификации болезней (МКБ), спайки после миомэктомии относятся к воспалительным заболеваниям малого таза. Возникают в результате хирургической манипуляции или на фоне воспалительных процессов в послеоперационный период.
Они представляют собой неконтролируемо разрастающиеся перегородки из соединительной ткани с последующей фиброзностью. Утолщенные синехии содержат кровеносные сосуды и мышечные волокна. Разрастаясь, они не просто соединяются, но и полностью вытесняют (замещают) здоровую ткань — эндометрий.
На начальном этапе никак себя не проявляют и обнаруживаются случайно при диагностике других патологий. Хроническая форма характеризуется нарушением менструального цикла, изменением характера менструации, болью и тяжестью в нижней части живота.
Спайки, развивающиеся после миомэктомии, проходят три степени:
- первая — тяжи тонкие, без сосудов и мышц, покрывает не более четверти поверхности, вход в яйцеводы и дно матки не поражены, легко и безболезненно удаляются;
- вторая — тяжи занимают три четверти, поражают дно матки и устья яйцеводов, частично пронизаны венами;
- третья — характеризуется полным поражением органов репродуктивной системы, их сращением.
При подозрении на осложнение для диагностики проводится ряд инструментальных и лабораторных исследований:
- УЗИ малого таза;
- рентген;
- гистероскопия;
- гидросонография;
- анализы на гормоны.
Хроническая форма спаек, появившихся после миомэктомии, называется синдромом Ашермана. Вступая в эту фазу, соединительнотканные перегородки уже практически нерастяжимы, так как представляют собой плотную соединительную ткань. Стенки пораженных органов уже сращены, потому нарушаются естественные процессы, регенеративная функция. Основными признаками патологии называют:
- альгодисменорею — продолжительные, болезненные месячные;
- олигоменорию — увеличение или сокращение цикла;
- гипоменорею — скудные выделения, не соответствующие физиологическим нормам;
- аменорею — отсутствие месячных.
Сращение в области шейки способствует скоплению менструальных выделений, что приводит к сильным болям.
Тяжи могут соединить придатки с региональными органами, что приводит к нарушению их кровоснабжения и подвижности. Этого достаточно, чтобы препятствовать естественному зачатию.
Женщины с таким диагнозом жалуются на постоянные боли в нижней части живота и периодические — в пояснице, крестце. Половые акты болезненные, провоцируют кровянистые бели. Наблюдается частое расстройство кишечника и повышенная температура.
Внутренний диаметр маточных труб 0,5–1 мм в наиболее узком месте. Именно эти участки подвергаются спайкам после иссечения миом (миомэктомии). Зачастую синехии блокируют устье, не позволяя яйцеклетке продвигаться. Определить патологию самостоятельно невозможно, так как никакой симптоматикой она себя не проявляет.
Женщины с такой непроходимостью бесплодны или же находятся в группе риска по внематочной беременности.
Спайки после проведенной миомэктомии — одна из наиболее часто встречающихся причин женского бесплодия. Спаечный процесс в любом из отделов репродуктивной системы противостоит проникновению сперматозоидов и дальнейшему оплодотворению яйца, затрудняет выход яйцеклетки в период овуляции, ее имплантацию к стенке.
Спайки, развивающиеся после миомэктомии, вытесняют базальный слой эндометрия, чем провоцируют снижение выработки эстрогена, без которого нормальное вынашивание плода невозможно.
Спайки после хирургической миомэктомии первой и второй стадии поддаются лечению. Диссекция проводится эндоскопическим методом. Операция не требует общего наркоза, занимает не более 20 минут, не требует наложения швов и продолжительной реабилитации.
Сложнее удаляются синехии третьей стадии, которые заполняют практически всю полость. После такой операции женщины беременеют и вынашивают плод самостоятельно в 12% случаев, остальным рекомендуют суррогатное материнство.
В послеоперационный период пациентке назначают антибиотикотерапию для исключения воспаления и гормоносодержащие препараты для стимуляции регенерации слизистой.
Для профилактики спаек после проведенной миомэктомии рекомендована гистероскопия дважды в год.
Наиболее частая причина образования спаек – оперативное вмешательство. Результаты наблюдений за женщинами, которые перенесли хирургическое удаление миомы матки, показали, что риск возникновения спаечного процесса составляет порядка 70% после лапароскопии и около 90%, когда миому удаляли путем лапаротомии.
Несмотря на использование новейших технологий, таких как лапароскопия, позволяющих оперировать без кровотечений и повреждений тканей, вероятность появления спаек остается достаточно высокой. Поэтому после проведения операции обязательный компонент лечения – использование противоспаечных и противовоспалительных средств. Тем более, что при больших размерах узлов и наличии сопутствующего спаечного процесса, эндометриоза и воспаления придатков матки, а также генетической предрасположенности к сращению соединительной ткани, существует высокая вероятность рецидивирования спаечного процесса в послеоперационном периоде.
По данным литературы, наблюдается и большой риск формирования спаек после лапароскопии по поводу удаления миомы, если миоматозный узел располагается в области задней стенки матки. Причины этого пока не найдены, но ученые предполагают, что такая связь объясняется анатомическими особенностями строения женской половой сферы и гравитационными факторами (стекание крови в позадиматочное пространство). В процессе операции обработка брюшной полости антимикробными препарами, введение кровоостанавливающих средств и фибринолитиков, а в восстановительный период использование глюкокортикоидов, НВПС и прогестинов не влияет на развитие спаек. С целью предупреждения образования спаек в органах малого таза после операции рекомендуются препараты на основе гиалуронидазы, которые оказывают воздействие только на соединительную ткань и влияют непосредственно на воспалительный процесс.