Как вылечить ректоцеле без операции

Ректоцеле – патология, которая преимущественно диагностируется у женщин. Она сопровождается неприятными симптомами, которые доставляют дискомфорт и мешают полноценной жизни. Чтобы предупредить развитие недуга у женщин и быстро его вылечить, следует знать, что это такое ректоцеле, как проявляется болезнь и в чем ее опасность.

Причины болезни

Ректоцеле – это выпадение прямой кишки, которое бывает передним или задним. Обычно патология диагностируется у женщин после родов или в период менопаузы. Мужчины страдают от нее гораздо реже. Болезнь меняет структуру органов малого таза, в результате чего процесс выведения кала нарушается. Выпадение кишки случается по разнообразным причинам. Одна из них – особенности анатомического строения женского организма. Ректоцеле развивается при ослаблении и сильном растяжении влагалищных мышц. Поэтому в группу риска входят женщины после многоплодной беременности или тяжелых родов, а также те, у кого ослаблены мышцы промежности. Существуют и другие факторы, провоцирующие развитие опасного недуга:

Хронические запоры – они нарушают нормальную работу кишечника.
Повышенные физические нагрузки, подъем тяжелых предметов – при таком воздействии мышцы ослабевают.
Всевозможные травмы.
Постоянный кашель.
Низкая двигательная активность.
Возрастные изменения, нарушающие работу мышц.
Лишний вес или ожирение.
Врожденные патологии.
Частая смена половых партнеров, грубый секс.

Заболевания ректоцеле — это выпадение прямой кишки

Развитие недуга возможно из-за гормональных изменений и на фоне гинекологических болезней. Немаловажное значение имеет наследственный фактор. У некоторых женщин с рождения отмечаются слабые соединительные ткани в области таза. Определить это состояние очень трудно, но со временем оно обязательно проявляется. Чаще всего болезнь диагностируется у следующих категорий:

пожилые дамы;
женщины, родившие более двух детей;
пациентки, имеющие аномальную выпуклость мочевого пузыря.

Симптомы патологии

Неприятная болезнь может проявляться разными признаками. Все зависит от стадии ее развития. Самое первое проявление – проблемы с дефекацией. Сначала они незаметны, но со временем проявляются в полной мере. Возникает чувство неполного опорожнения кишечника, из-за чего учащаются и позывы. Они могут дополняться дискомфортом и болью.

Частые и длительные запоры приводят к задержке кала в кишечнике и способствуют возникновению патологии. Основные симптомы заболевания указаны в таблице:

Длительные запоры могут стать причиной заболевания

По мере прогрессирования болезнь перерастает в колит и поражает левую часть прямой и сигмовидной кишки. Для опорожнения больной приходится принимать слабительные средства и сильно тужиться при попытке сходить в туалет, от чего появляется геморрой и анальные трещины. Еще один признак болезни – наличие кровяных сгустков и прожилок в испражнениях.

Разновидности заболевания

Симптомы патологии могут проявляться по-разному. В зависимости от этого выделяют несколько стадий развития болезни:

Первая – передняя стенка кишки выпячена не более чем на два сантиметра. При пальпации во влагалище чувствуется маленький карман. Какие-либо жалобы отсутствуют.
Вторая – размер выпячиваний варьируется от двух до четырех сантиметров. Карман прямой кишки увеличивается и отчетливо прощупывается. Женщина отмечает дискомфорт при опорожнении, частые позывы в туалет, ощущение инородного предмета.
Третья – выпадения достигает четырех и более сантиметров. При этом отмечается выпадение влагалища из половой щели. Среди основных жалоб – анальные кровотечения, трещины и геморрой.

Выпадение прямой кишки возможно в разные стороны. С учетом этого ректоцеле подразделяют на два вида:

переднее – в сторону влагалища;
заднее – выпячивание в бок.

Переднее выпадение прямой кишки

Для своевременной диагностики и успешной терапии следует знать, что это – ректоцеле 2 или другой степени, а при возникновении тревожных симптомов сразу же обращаться к врачу.

Осложнения и последствия

При неграмотной терапии либо ее полном отсутствии болезнь будут прогрессировать, и женщина может столкнуться с неприятными последствиями:

формирование свищей;
кровотечение из ануса;
опущение матки и выпадение половых органов наружу;
воспаление мочевого пузыря из-за слабого тонуса мышц;
боль при интимной близости.

При травмировании кишечных стенок неизбежно развитие железодефицитной анемии. Ректоцеле значительно усложняет процесс дефекации и делает его очень болезненным. Кроме того, неизбежны проблемы с сексуальной жизнью. Карман выпячивается во влагалище, из-за чего при интимной близости может чувствоваться дискомфорт и даже боль.

При прогрессировании болезни неизбежны боли во время полового акта

Ректоцеле часто дополняется такой болезнью, как недержание мочи. Оно, в свою очередь, провоцирует другие негативные изменения – опущение стенок влагалища и мочевого пузыря, выпячивание мочеточника. Каловые массы, которые накапливаются в кармане, могут стать причиной серьезных воспалений. Поэтому бороться с недугом нужно при обнаружении самых первых его признаков.

Лечение ректоцеле прямой кишки

Все терапевтические мероприятия проводятся только после комплексной диагностики, так как терапия зависит от степени тяжести патологии. На первом этапе применяются консервативные методы и народные средства. На второй и третей стадии требуется целый комплекс мероприятий, среди которых операция по устранению ректоцеле. При этом все усилия направлены на восстановление прежней эластичности стенок и нормальной работы кишечника.

Главная цель лечения – нормализовать работу пищеварительного тракта и обеспечить свободный выход кала.

Оно включает в себя:

Соблюдение диеты – в меню должны присутствовать продукты, богатые клетчаткой. Один из самых популярных рецептов – каши, приготовленные на основе кефира.
Прием легких слабительных препаратов, содержащих натриевые соли или сульфат магния. Такие средства совершенно безвредны и не раздражают слизистую, а принимать их можно долгое время.
Употребление эубиотиков – они повышают количество полезных бактерий в кишечнике.
Прокинетики – препараты, оказывающие стимулирующее воздействие. Они улучшают перистальтику, благодаря чему кал нормально выходит из организма.

Обязательно соблюдайте диету

Также больным назначаются пробиотики – они ускоряют процесс формирование каловых масс и нормализуют функции кишечника. Лечение болезни на второй и третей стадии продолжается около двух месяцев, после чего выполняется операция. Пациентка должна не только принимать выписанные медикаменты, но и укреплять тазовые мышцы с помощью специальных упражнений.

В домашних условиях лечение ректоцеле можно проводить и без операции. На помощь придут рецепты нетрадиционной медицины. Они помогают избавиться от запоров, улучшить работу кишечника, повысить тонус всех мышц и связок.

Кефир — один из основных продуктов, помогающий улучшить работу кишечника

Кефир – его пьют на ночь, а утром завтракают овсянкой с фруктами. Кисломолочные продукты смягчают кал и облегчают процесс опорожнения.
Растительное масло – отличное средство против застойных явлений. Достаточно выпить натощак ложку любого масла.
Трава сены и чернослив – компоненты смешать и залить кипятком, после чего настаивать несколько часов. Лекарство поможет избавиться даже от очень сильного запора.
Кефир и гречка – крупу залить кисломолочным напитком и оставить на ночь, утром съесть натощак. Это средство быстро устраняет симптомы ректоцеле.
Отвар из коры крушины – отлично снимает вздутие и боль. Сырье заварить и отправить на водяную баню, после чего настаивать три часа.
Свекольный сок и мед – смешать и пить в течение дня после еды. Этот рецепт подойдет для лечения хронического запора.

Ректоцеле второй и третей стадии можно устранить только путем оперативного вмешательства. При выполнении операции хирург аккуратно ушивает переднюю стенку кишки, укрепляет ректовагинальную перегородку и при необходимости проводит манипуляции, необходимые для восстановления функций сфинктера. Во время операции ликвидируются и все осложнения – анальные трещины, геморроидальные узлы.

Операция проводится традиционным способом или с помощью эндоскопического оборудования. Врач обязательно учитывает тяжесть патологии и наличие осложнений. При операции женщине вставляют сетчатый имплантат – он не допускает выпадения прямой кишки.

Если операция не может быть проведена, пациентке рекомендуется ношение терапевтического пессария – он поддерживает матку, мочевой пузырь и прямую кишку. Устройство устанавливают во влагалище постоянно или временно. До и после операции обязательно проводится курс консервативной терапии, который включает прием медикаментов и лечебно-оздоровительную физкультуру.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие болезни, достаточно соблюдать простые рекомендации:

Регулярно выполнять упражнение Кегеля – оно помогает укрепить тазовые мышцы.
Своевременно лечить и предотвращать запоры – для этого нужно употреблять продукты, богатые клетчаткой, и пить много жидкости.
Избегать подъема тяжестей.
Контролировать вес – если он избыточный, предпринять адекватные меры по его снижению.

Ректоцеле – серьезное заболевание, которое невозможно вылечить самостоятельно. Только врач может поставить точный диагноз и подобрать оптимальную схему лечения.

Ректоцеле это похожее на дивертикул (слепой мешок) выпячивание прямокишечной стенки через стенку влагалища в его просвет.

Данной проблематикой в равной мере занимаются проктологи и гинекологи – ректоцеле мешает половой жизни и нормальной работе прямой кишки. В последнем случае физиологический ущерб довольно ощутимый, так как, в отличие от полового акта, акт дефекации должен в обязательном порядке происходить, как минимум, раз в день.

Ректоцеле: что это такое у женщин?

Ректоцеле в практике клиницистов встречается довольно часто – в 2,5% всех клинических случаев, в которых были выявлены заболевания женской половой сферы. Есть мнение, что статистическая цифра занижена, так как не все пациентки (особенно старшего возраста, переставшие практиковать занятия сексом и смирившиеся с расстройством дефекации) обращаются за медицинской помощью. Часто в клинику обращаются только в тяжелых случаях, когда нормальное полноценное опорожнение прямой кишки становится невозможным, параллельно развиваются проктологические и гинекологические осложнения ректоцеле.

Вероятность формирования ректоцеле существенно возрастает с возрастом. Причина этого – резкое снижение способности внутренних органов (в данном случае – влагалища и прямой кишки) находиться в нормальном физиологическом тонусе.

Причины

Ректоцеле является состоянием, при котором какой-либо сегмент прямокишечной стенки выпячивается через часть стенки влагалища вовнутрь его просвета. При этом образуется и далее прогрессирует своеобразный слепой карман (или мешок), в котором со стороны прямой кишки начинают задерживаться каловые массы, а со стороны влагалища уменьшается его просвет.

К развитию ректоцеле способны привести любые факторы, которые:

вызывают ослабление прямокишечной стенки;
способствуют потере тонуса влагалищной стенки;
вызывают смещение органов малого таза в целом и нарушение их правильного расположения по отношению друг к другу (в последнем случае это так называемые топографические нарушения);
способствуют ослаблению мышц тазового дна, которые поддерживают нормальное взаиморасположение тазовых органов.

Непосредственные причины, которые ведут к формированию ректоцеле, это:

тяжелые роды;
физические нагрузки;
ожирение;
кашель;
врожденные пороки развития;
ряд гинекологических заболеваний, провоцирующих топографические нарушения со стороны органов малого таза;
состояние после тяжелых операций на органах малого таза;
возрастные изменения в тканях.

Тяжелые роды – это причина №1 из всех причин, провоцирующих развитие ректоцеле. Механизм прост: во время осложненного родоразрешения развивается чрезмерная нагрузка на органы, расположенные в малом тазу, и на мышцы тазового дна. А это значит, что к возникновению ректоцеле предрасположены:

те, кто рожает впервые – особенно в возрасте после сорока лет (так называемые возрастные первородки) или в слишком юном возрасте;
женщины с узким от природы тазом;
пациентки, ранее перенесшие операции на матке и/или влагалище;
беременные с неправильным положением плода;
женщины, вынашивающие крупный плод;
беременные, у которых выявлено многоплодие (два и больше плодов);
беременные с сочетанием нескольких указанных факторов (например, при наличии узкого таза и многоплодия).

К возникновению ректоцеле могут приводить физические нагрузки:

одномоментные, но выраженные. Описаны случаи развития ректоцеле после того, как женщины один-единственный раз подняли очень тяжелый груз;
менее интенсивные, но регулярные – в частности, в силу специфики трудовой деятельности (во время работы на стройке, в сельском хозяйстве), при исполнении бытовых обязанностей, в спортзале и так далее. Имеет значение не только поднятие тяжестей, но и любой другой тяжелый физический труд с напряжением мышц живота и повышением внутрибрюшного давления.

Ожирение способно привести к развитию ректоцеле, так как при этом меняется соотношение количества мышечной, соединительной и жировой ткани в пользу последней. Ректоцеле может случиться в результате ожирения, возникшего как вследствие неправильного пищевого поведения, так и вследствие эндокринных нарушений или психических/психологических сбоев (например, регулярного поглощения большого количества еды из-за постоянных стрессов).

Кашель способствует развитию ректоцеле в силу повышения внутрибрюшного давления. Фактически любое заболевание дыхательной системы, сопровождающееся постоянным кашлем, может способствовать развитию ректоцеле – в частности, это хронические затяжные бронхиты с часто повторяющимися обострениями.

Из-за тканевых нарушений врожденные пороки развития изначально, с самого рождения, способствуют развитию слабости прямокишечной и влагалищной стенок. Ректоцеле по этой причине может наблюдаться уже в юном возрасте.

Из гинекологических заболеваний к возникновению ректоцеле чаще всего могут привести патологии воспалительного или опухолевого характера. В первом случае в малом тазу нередко формируется спаечный процесс, во втором – опухоли большого размера сами по себе нарушают топографию органов малого таза, что является одной из непосредственных причин формирования описываемой патологии.

Ректоцеле после тяжелых операций на органах малого таза развивается вследствие:

Возрастные изменения всегда приводят к утрате эластичности и упругости тканей – это в равной мере касается органов малого таза и мышц тазового дна, при ослаблении которых возрастает шанс формирования ректоцеле.

Развитие заболевания

В норме стенки прямой кишки и влагалища обладают достаточно выраженной степенью упругости, помимо этого стенка влагалища имеет свойства возвращаться после растягивания в исходное положение – иначе первый же акт дефекации сопровождался бы образованием дивертикулообразного выпячивания, а первый половой акт у женщины был бы нормальным в первый и последний раз. Поэтому в развитии ректоцеле большее значение имеет постоянное воздействие патологических факторов. Пролапс вследствие одномоментных интенсивных нагрузок появляется гораздо реже.

Главное нарушение, которое развивается при данном заболевании, это нарастающее расстройство эвакуаторной функции кишечника (выведения сформированных каловых масс). Степень нарушений дефекации напрямую зависит от размера прямокишечного мешка, выпятившегося во влагалище.

Менее распространенным нарушением при ректоцеле является интоксикация организма, которая развивается из-за застоя каловых масс в кишечнике. Но это нечастое явление, так как ректоцеле прогрессирует довольно медленно, и длительное время кишечник справляется, хоть с затруднениями, с возложенной на него эвакуаторной функцией.

По локализации ректоцеле бывает:

низкое – при этом, кроме выпячивания прямокишечной стенки в просвет влагалища, наблюдаются изменения со стороны сфинктера;
среднее – карман прямой кишки обнаруживается выше уровня сфинктера;
высокое – выпячивание в виде дивертикула образуется в верхнем сегменте влагалища.

Симптомы ректоцеле

Ректоцеле развивается довольно медленно, поэтому симптоматика может долгое время отсутствовать.

Главные признаки ректоцеле это:

нарушение акта дефекации;
ощущение неполного опорожнения;
чувство инородного тела в прямой кишке;
дискомфорт во время полового акта.

Нарушение акта дефекации развивается следующим образом:

Чувство неполного опорожнения и постороннего тела в прямой кишке возникает из-за перераздражения слизистой оболочки дивертикула каловыми массами, которые застаиваются в нем.

На начальных этапах развития ректоцеле отмечается дискомфорт во время полового акта, в случае прогрессирования описываемой болезни и увеличения размеров дивертикула – невозможность половых сношений из-за болезненности стенки влагалища и наличия в его просвете механической преграды в виде выпячивания, переполненного калом.

В зависимости от развития клинической картины различают три степени развития ректоцеле:

1, или легкая – жалобы отсутствуют, выведение каловых масс не нарушено;
2, или средняя – возникают жалобы на затруднение во время дефекации, необходимость в стимулировании эвакуации кала, ощущение постороннего тела в прямой кишке и чувство ее неполного опорожнения;
3, тяжелая – больные констатируют тот факт, что акт дефекации невозможен без надавливания на стенку влагалища.

Диагностика ректоцеле

На начальных этапах развития ректоцеле одних только жалоб для постановки правильного диагноза недостаточно – симптоматика болезни не является специфической и может возникать при других проктологических заболеваниях. Наиболее достоверным признаком является необходимость пациентки надавливать на стенку влагалища для опорожнения прямой кишки, но такой признак возникает на более поздних этапах развития патологии, из-за чего не играет роли для ранней диагностики описываемой патологии. Поэтому в диагностике ректоцеле следует использовать все возможные методы обследования – физикальные, инструментальные, лабораторные.

При осмотре промежности и области ануса могут быть выявлены:

анальные трещины;
геморроидальные узды;
если развилось недержание кала – следы кала и поверхностное воспаление кожи и слизистой оболочки ануса.

В диагностике ректоцеле привлекают следующие инструментальные методы исследования:

ректоскопия – информативна при низком расположении ректоцеле. В просвет прямой кишки вводят ректальное зеркало, с его помощью на передней стенке кишки обнаруживают дефект – вход в дивертикул;
ректороманоскопия– с помощью ректороманоскопа осматривают изнутри прямую кишку вплоть до ее перехода в сигмовидную кишку. Метод позволяет выявить ректоцеле при его высоком расположении;
дефекография (эвакуаторная проктография) – в прямую кишку вводят контрастное вещество, затем во время акта дефекации пациентки делают серию рентгенологических снимков, на которых выявляют карман, сообщающийся с просветом прямой кишки и заполненный контрастом. После введения контраста в прямую кишку можно вместо рентгенологического провести магнитно-резонансное исследование (МРТ);
кольпоскопия – эндоскопическое исследование влагалища. Кольпоскоп (разновидность эндоскопа с вмонтированной оптической системой и подсветкой) вводят в просвет влагалища, при осмотре на задней стенке влагалища выявляют выпячивание в виде мешка.

Лабораторные методы исследования в диагностике ректоцеле используются только как дополнительные – например, в случае развития воспалительных осложнений (так, в общем анализе крови в этом случае выявляют повышение количества лейкоцитов и СОЭ).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика ректоцеле проводится со следующими патологиями:

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями ректоцеле являются:

тяжелые запоры;
проктит – воспалительное поражение слизистой оболочки прямой кишки. Возникает из-за застоя кала и раздражения прямокишечной слизистой твердыми спрессованными каловыми частицами, которые образовались из-за постоянных запоров;
проктосигмоидит – при нем воспаление распространяется со слизистой оболочки прямой кишки на слизистую сигмовидной кишки;
геморрой – расширение венозных сплетений нижнего участка прямой кишки. Возникает на фоне постоянного натуживания, без которого больным с ректоцеле затруднительно, а далее и невозможно опорожнить прямую кишку;
анальная трещина – образуется из-за травматизации ануса уплотненными каловыми массами;
криптит – воспалительный процесс в морганиевой крипте (анатомическом углублении в конечном отделе прямой кишки);
гнойно-воспалительное поражение образовавшегося дивертикула – развивается при присоединении инфекционного агента;
параректальный свищ – патологический ход, который развивается при гнойном расплавлении тканей. В данном случае может начинаться от просвета ректоцеле и заканчиваться слепо в параректальных (околопрямокишечных) тканях;
опущение матки – развивается из-за повышения давления в малом тазу. Давление растет всякий раз при натуживании во время акта дефекации;
в более тяжелых случаях – выпадение матки, которое развивается по той же причине, что и ее опущение при ректоцеле;
цистоцеле – выпячивание стенки мочевого пузыря через стенку влагалища в его просвет, причина – та же, что и при опущении или выпадении матки;
недержание кала.

Лечение ректоцеле

Лечение ректоцеле – консервативное и оперативное. В большинстве клинических случаев из-за прогрессирования заболевания консервативная терапия помогает все меньше, и рано или поздно адекватную эвакуаторную функцию прямой кишки можно восстановить только оперативным методом. Даже в случае грамотно подобранной консервативной терапии она только улучшает эвакуаторные возможности кишечника, но вылечить с ее помощью ректоцеле невозможно.

При 1 степени заболевания применяются консервативные методы лечения, при 2 и 3 – консервативные и оперативные.

В основе консервативного лечения лежат следующие принципы:

устранение запоров;
стимуляция перистальтики кишечника;
улучшение опорожнения прямой кишки от калового содержимого;
укрепление мышц тазового дна.

С этой целью назначаются:

диетическое питание;
слабительные препараты умеренного действия – для улучшения выведения кала из прямой кишки;
пробиотики – для коррекции нормальной микрофлоры кишечника;
прокинетики – для улучшения кишечной моторики;
физиотерапевтические процедуры – для укрепления мышц тазового дна;
лечебная физкультура под контролем врача ЛФК – с той же целью.

Такая консервативное лечение может быть применено как основная терапия, а также в качестве подготовки к операции и послеоперационного лечения.

Главным в диетическом питании при ректоцеле является достаточное употребление продуктов, богатых на грубую растительную клетчатку (она стимулирует перистальтику кишечника) и жидкости (благодаря ей фекальные массы размягчаются, их продвижение по толстому кишечнику облегчается).

Хирургическое лечение – единственный радикальный метод, с помощью которого пациента можно избавить от ректоцеле.

Все операции, которые выполняют для устранения этой патологии, можно разделить на де группы:

устранение выпячивания прямой кишки;
укрепление тканей, формирующих перегородку между прямой кишкой и влагалищем.

Во время таких операций удаляют выпячивание прямой кишки, ушивают ее дефект, с помощью природных тканей или синтетических материалов укрепляют перегородку между прямой кишкой и влагалищем, фиксируют прямую кишку, а также, если в этом имеется потребность, восстанавливают нормальное анатомическое строение сфинктера. Операция может быть выполнена с доступом через прямую кишку, влагалище, промежность или брюшную стенку.

Если обнаружились последствия ректоцеле (геморроидальный узел, трещина заднего прохода или цистоцеле), их также устраняют хирургическим путем. При возможности используют эндоскопические методы – при этом внутриоперационные манипуляции выполняют с помощью эндоскопа, который вводят в полость таза через небольшой разрез на передней брюшной стенке. При наличии технических трудностей и осложнений используют традиционный открытый метод проведения хирургического вмешательства.

У ряда пациентов консервативное лечение неэффективно, а проведение оперативного вмешательство противопоказано (через хирургические или анестезиологические риски). В таких случаях при 2 и 3 степенях ректоцеле предлагают использовать пессарий – медицинское приспособление, которое при введении во влагалище помогает поддержать правильное положение прямой кишки, влагалища и матки.

Профилактика

Главные принципы профилактики ректоцеле – предупреждение заболеваний и патологических состояний, которые его провоцируют, а при их возникновении – своевременное их выявление и лечение. Также необходимо придерживаться таких рекомендаций, как:

правильное ведение беременности и родов;
избегание выраженных физических нагрузок
правильное рациональное питание с достаточным употреблением грубой клетчатки;
выполнение специальных упражнений, которые помогут укрепить мышцы тазового дна.

Прогноз

Прогноз при ректоцеле благоприятный, если на ранних этапах его развития придерживаться рекомендаций, способствующих укреплению тазового дна и нормальному опорожнению прямой кишки. При прогрессировании заболевания прогноз зависит от того, как своевременно решен вопрос с хирургическим лечением данной патологии.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

9,831 просмотров всего, 3 просмотров сегодня