В нашей стране наиболее распространенной онкологией женской репродуктивной системы являются не самые известные рак яичников или рак шейки матки. На самом деле, это рак внутреннего слоя матки, или эндометрия, при котором злокачественные клетки растут в слизистой оболочке. Ежегодно у примерно 30 тысяч женщин будет диагностирован рак матки, и более 95% из них будут эндометриальными. Маточные саркомы при раке матки встречаются реже, они не происходят из тканей эндометрия, но могут включать эндометрий в процесс при росте.
Общие данные о раке эндометрия
Большинство злокачественных опухолей эндометрия развиваются в течение нескольких лет и могут развиться из менее серьезных проблем внутреннего слизистого слоя матки, таких как гиперплазия.
На всех стадиях такого рака выживаемость составляет примерно 84%. Но, если рак выявляется на самой ранней стадии, выживаемость составляет от 90 до 95%.
К счастью, большинство видов рака эндометрия обнаруживаются на ранних стадиях из-за таких предупреждающих признаков, как нерегулярное или постменопаузальное кровотечение. Поэтому важно, чтобы врачи и женщины осознавали значимость этих признаков.
Несмотря на то, что большинство случаев рака эндометрия развивается у женщин в постменопаузе, до 25% может возникать до менопаузы, поэтому осведомленность важна на протяжении всей жизни женщины.
Важны знания анатомии
Женская репродуктивная система вырабатывает женские половые гормоны, называемые эстрогенами и прогестероном, наряду с другими гормонами, которые поддерживают репродуктивный цикл, посылая сигналы детородным органам (яичники и матка, фаллопиевы трубы). Яичники реагируют на эти сигналы, производя яйцеклетки, которые направляются к маточным трубам, месту зачатия. При зачатии, эмбрион переходит в матку и имплантируется в эндометрий, слизистую оболочку матки.
В середине цикла, если беременность не наступает, гормоны меняются, и верхний слой эндометрия начинает отмирать. В конце цикла мертвая ткань выходит из матки и становится менструальным кровотечением. Этот цикл повторяется на протяжении всей жизни женщины до наступления менопаузы.
Причины неоплазии
Как и все подобные заболевания, рак эндометрия развивается, когда аномальные клетки выходят из-под контроля собственного организма и иммунной системы. Раковые клетки развиваются из-за повреждения ДНК – вещества, содержащегося во всех клетках, которое координирует все действия при жизни клетки. Поврежденная ДНК наследуется детьми, или ДНК человека повреждается под воздействием окружающей среды.
Обычно при повреждении ДНК организм способен ее восстановить. В клетках рака не восстанавливается поврежденная ДНК, но она и не приводит к гибели клетки.
Из такой пораженной клетки развивается очаг неоплазии.
Факторы риска
Многие факторы влияют на рост раковых клеток эндометрия.
- Вес: ожирение (избыточный вес) является фактором риска, поскольку увеличение жировой ткани у женщин может повысить уровень эстрогенов.
- Эстрогенная заместительная терапия (ГЗТ): применяется для компенсации последствий менопаузы. Гормональная терапия эстрогенами без применения прогестерона может увеличить риск развития раковой опухоли эндометрия у женщины.
- Тамоксифен: Это препарат, который используют, чтобы лечить рак молочной железы. Поскольку препарат действует как эстрогены в матке, он может привести к росту слизистой оболочки и повысить риск развития злокачественной опухоли эндометрия.
- Личная/семейная история: личная или семейная история рака толстой кишки, эндометрия, рака яичников могут указывать на синдром Линча (синдром наследственного неполипозного колоректального рака). Женщины с синдромом Линча имеют очень высокий риск появления рака эндометрия.
- Возраст: с увеличением возраста, у женщины повышается вероятность заболеть раком эндометрия. Почти 95% случаев такого рака, выявляют у женщин 40 летнего возраста и старше.
- Диабет: этот фактор повышает риск появления рака эндометрия, это не зависит от того, есть ли у женщины ожирение или нет.
- Болезни яичников: некоторые опухоли яичников вырабатывают эстрогены и способны вызвать повышение уровня эстрогенов в плазме.
- Сложная атипичная гиперплазия эндометрия: это предраковое состояние, которое может перерасти в злокачественное, если его не лечить. Простая гиперплазия редко становится раковой и может пройти самостоятельно или при гормональном лечении.
Хотя нельзя предотвратить все случаи рака эндометрия, есть определенные вещи, которые женщина может сделать, что может понизить риск распространения рака эндометрия. Так, важно сообщать врачу обо всяких нерегулярных кровотечениях, или кровотечениях после наступления менопаузы. Нужно обратиться к врачу, чтобы оценить риск развития такого рака, — особенно, если женщине прописан тамоксифен, или она имеет семейный анамнез рака толстой кишки или эндометрия.
Важно постоянно поддерживать здоровый вес, поговорить с врачом о способах регулирования менструального цикла. Противозачаточные таблетки и другие гормональные способы контроля рождаемости могут помочь отрегулировать менструальные циклы и понизить риск развития ракой опухоли эндометрия. Нужно потратить время, чтобы обсудить риски с лечащим врачом, который может наилучшим образом проконсультировать по поводу скрининговых обследований и стратегий снижения риска, которые подходят именно конкретной пациентке.
Основные симптомы раковой опухоли эндометрия
Симптомы могут варьировать от женщины к женщине, и многие гинекологические раковые заболевания, включая рак эндометрия, яичников и шейки матки, имеют некоторые одинаковые симптомы. Если у женщины наступила менопауза, особенно важно сообщать о любых необычных признаках и симптомах.
- Влагалищное постменопаузальное кровотечение.
- Предменопаузальное кровотечение или перименопаузальное: кровотечение, тяжелые месячные или кровотечение между менструальными периодами. Для женщин с раком эндометрия характерно появление любого аномального вагинального кровотечения.
- Аномальные влагалищные выделения.
- Тазовая боль или давление, обычно возникающие на поздних стадиях заболевания.
- Потеря веса.
Материал проверен: Сикирина Ольга Иосифовна, акушер-гинеколог — 16.01.2020 Малыш, во время нахождения в утробе матери защищен не только плацентой, но и околоплодной жидкостью. Указанная жидкостью является для ребенка источников витаминов, гормонов, солей, а также кислорода. Однако в ряде случаев в … Читать далее → →
Материал проверен: Сикирина Ольга Иосифовна, акушер-гинеколог — 11.01.2020 Киста яичника — доброкачественное заболевание женских половых желез, которое состоит из плотной капсулы и полости, заполненной жидким содержимым. Такие новообразования имеют разные причины и механизмы возникновения.→
Рак эндометрия — онкологическое заболевание, поражающее половые органы женщин и характеризующееся формированием опухоли на теле матки. Патология редко приводит к летальному исходу, поскольку хорошо поддается лечению.
Патология сопровождается характерной симптоматикой даже на ранних стадиях, поэтому запущенные стадии встречаются редко. В большинстве случаев патология выявляется на начальной стадии, поэтому причиной смертности эта болезнь становится в крайних ситуациях.
Что такое раковое заболевание эндометрия?
В последние годы отмечается увличение количества пациенток, имеющих опухоль в матке. Зачастую патология поражает женщин в постменопаузе (от 55 до 62 лет). Это объясняется гормональными изменениями, происходящими в организме женщины, на фоне которых могут возникать разные гиперпластические процессы в слизистой оболочке матки. Согласно статистическим данным, до постменопаузы злокачественные новообразования встречаются у 2-3% женщин.
Причины возникновения
Рак эндометрия матки — это заболевание, которое развивается из-за повышения количества эстрогенов, вырабатывающихся яичниками в начале менструации. В этот период появляются извитые железы, необходимые в процессе имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
При переизбытке гормонов начинается разрастание эндометрия, называемое гиперплазией. Также усиливается рост клеток эндометриальных желез. Все это способствует нарушению клеточного деления и образованию раковой опухоли.
С подобным диагнозом часто сталкиваются женщины в пожилом возрасте. Но патология может возникнуть и в более раннем возрасте.
Рост эндометрия, или гиперплазия, имеет несколько видов:
- простая не атипическая;
- аденоматозная сложная не атипическая;
- простая атипическая;
- аденоматозная атипическая сложная.
Два типа не атипической аденоматозной или простой гиперплазии характеризуются увеличенным разрастанием маточной оболочки и повышением количества желез в матке.
Атипический простой и аденоматозный атипический сложный тип гиперплазии означают появление патогенного генетического злокачественного образования — эндометриоза.
Как классифицируют типы опухолей
В онкологии существуют разные виды классификаций эндометрии. Среди них:
- классификация согласно TNM;
- стадии заболевания по системе FIGO.
Первая система учитывает общую оценку раковой опухоли (T), лимфатических узлов (N), присутствие метастазов (M). Она выглядит следующим образом:
- Т 0 — новообразование было удалено во время процедуры выскабливания и больше не обнаруживается;
- Т 1 — опухоль обнаруживается в матке;
- Т 2 — новообразование вросло в маточную шейку;
- Т 3 — поражена клетчатка около матки и нижняя часть влагалища;
- Т 4 — опухоль вышла за область малого таза, поражая прямую кишку, мочевой пузырь.
Помимо этого, данный тип рака классифицируют согласно системе ВОЗ. Различают эпителиальные (эндометриоидная карцинома, аденокарцинома и др.), неэпителиальные (стромальная саркома и др.), эпителиальные и неэпителиальные (аденосаркома, карциносаркома и др.), иные виды (лимфома, стромально-клеточные, герминогенные новообразования).
Стадии
Различают следующие степени опухолей матки:
- начальная стадия — новообразование локализуется только в матке;
- вторая — рак в слизистой и шейке матки;
- третья — рак в малом тазу с возможным распространением в брюшную полость;
- четвертая — новообразование в малом тазу с прохождением в прямую кишку и мочевой пузырь с возможными метастазами в лимфоузлы и иные органы.
Все стадии болезни могут быть излечены после оперативного вмешательства и исследований удаленного новообразования, клетчатки, лимфатических узлов и иных тканей. Медицинский осмотр позволит предельно точно выявить объем поражения тканей, строение раковой опухоли и степень дифференцирования. Данные обследования дают возможность составить правильную схему лечения и дать последующий прогноз.
Симптоматика
Симптомы и признаки рака матки могут проявляться в виде простых нарушений менструации, попадания инфекции либо предклимактерическиех гормональных изменений.
Женщины в детородном возрастном периоде могут самостоятельно выявить процесс формирования опухоли по таким признакам рака эндометрия тела матки, как кровотечения между периодами менструации или по большим кровотечениям во время менструации. При этом стоит заметить, что часто рак протекает совершенно бессимптомно, поэтому стоит регулярно посещать гинеколога для профилактического осмотра.
Поздние признаки рака эндометрия проявляются болями внизу брюшной полости, пояснице, а также крестце. Болевые ощущения появляются из-за сдавления нервных клеток параметральным инфильтратом и вступления серозной оболочки матки в развитие онкологического процесса.
Выделения на последних этапах заболевания характеризуются гнилостным запахом, а цвет схож с мясными отходами. Если рак распространяется на шейку матки, то может произойти накопление гноя внутри матки, а также возникнуть стеноз маточной шейки, ее сужение и даже закрытие.
Если раковое образование начинает сдавливать иные органы, например, прямую кишку, то у больной женщины могут появиться запоры, кровянистые выделения в кале. Если сдавлен мочеточник, начинается гидронефроз с одновременной уремией, болевыми ощущениями в области поясницы. Если же рак распространился на ткани мочевого пузыря, то в моче появляется кровь, мочеиспускание становится учащенным или, напротив, затрудненным.
Признаками распространения метастазов могут быть:
- при последней стадии рака появляются боли в костях, возможны переломы;
- если поражена печень, кожа приобретает желтушный оттенок, а больной резко теряет вес;
- если рак добрался до тазовых органов, может начаться асцит.
Диагностика
Если у женщины появляются жалобы на какие-либо проблемы в половых органах, она сразу же должна обратиться к врачу-гинекологу, а также пройти ультразвуковое исследование.
Среди диагностических мероприятий, которые необходимо сделать, следующие:
- ультразвуковое исследование малого таза;
- рентген грудной клетки;
- выскабливание или биопсия полости матки;
- осмотр у гинеколога;
- анализы мочи и крови, исследование гемостаза.
Эти диагностические мероприятия помогут подтвердить или опровергнуть факт развития раковой опухоли, уточнить ее размеры. Рак эндометрия на УЗИ распознать специалисту будет несложно. Анализы позволят определить точное место и характер возможного поражения других органов.
Как вылечить опухоль тела матки
Вариантов лечения рака матки существует много. Но наибольший эффект они имеют в том случае, если опухоль была выявлена на первой или второй стадии заболевания. Такой период считается самым благоприятным. В это время исключается даже госпитализация. Потребуется хирургическое вмешательство, какая бы стадия поражения ни была выявлена. Операция будет непродолжительной и достаточно легкой: проводится экстирпация матки и маточных придатков.
Среди немедикаментозных способов лечения рака эндометрия применяют лучевую терапию (в редких случаях). Все зависит от индивидуальных особенностей протекания заболевания.
После обследования у врача можно проводить терапию гормонами, но она имеет множество противопоказаний.
Что касается химиотерапии, этот метод уже давно не используется в связи с множеством негативных побочных эффектов.
Прогноз и профилактика
Главными факторами, оказывающими влияние на прогноз рака тела матки, являются уровень дифференцировки и распространение новообразования на соседние органы или ткани. На первых стадиях опухоль излечить можно полностью. При третьей стадии рака тела матки, по статистике, в живых остается примерно треть больных, при последней, четвертой степени, выживает только 5% пациенток.
Поэтому профилактика рака эндометрия и выявление болезни на первых стадиях исключительно важны.
Прогноз могут ухудшить другие присутствующие заболевания у пациенток, а также преклонный возраст. Для пожилых людей трудно выбрать полноценный комплекс лечения, что становится дополнительно проблемой для выздоровления.
Любая женщина должна регулярно обследоваться у гинеколога, чтобы избежать риска образования опухоли. А если женщина уже перенесла рак эндометрия, то она должна регулярно сдавать анализы, чтобы исключить развитие рецидива.