После 45 лет возникает новое состояние женского организма, вызванное изменением гормонального фона. Многие заболевания в этот период приобретают свои особенности. Молочница во время климакса встречается часто, особенно у женщин, у которых на протяжении жизни были эпизоды заболевания. По статистике ВОЗ у 75% женщин острый кандидоз наблюдался минимум один раз.
Молочница при климаксе
Грибы рода Camdida относятся к условно-патогенной флоре, их можно обнаружить в полости рта, в составе микрофлоры кишечника. Они обитают во влагалище, но в количестве до 10 3 КОЕ/мл они не требуют лечения.
Причины молочницы во время приближающегося климакса – естественное изменение гормонального фона.
После 45 лет происходит постепенное снижение функции яичников, уровень эстрогенов снижается. Наряду с появлением неприятных симптомов климакса, происходит изменение биоценоза влагалища. В норме под влиянием эстрогенов в эпителии влагалища накапливается гликоген. Клетки слущиваются и становятся питательной средой для лактобацилл. Они вырабатывают молочную кислоту и слабо концентрированную перекись водорода, которые являются фактором защиты от условно-патогенных микроорганизмов.
Из-за нарушения гормонального баланса происходят следующие изменения:
- истончается эпителиальная выстилка;
- уменьшается количество лактобактерий;
- развивается сухость влагалища;
- увеличивается риск дисбактериоза.
С возрастом многие женщины приобретают другие болезни, которые способствуют развитию вульвовагинального кандидоза:
- сахарный диабет;
- гипер- и гипотиреоз;
- хронические инфекционные заболевания.
Эти состояния связаны со снижением иммунитета. Первой линией защиты является кислая среда, реакции фагоцитоза, целостность тканей влагалища и выработка иммуноглобулинов класса А и М. Но если в этой цепочке происходит сбой, кандиды активируются, приобретают нитевидную форму и активно размножаются. В виде нитей мицелия они не могут поглощаться фагоцитами. А другие клетки иммунной системы – В-лимфоциты, не способны атаковать грибок.
Слизистая влагалища из-за недостатка эстрогенов постепенно атрофируется, истончается. Во время секса, при осмотре врача от недостатка смазки возникают микротрещины. Это дополнительный фактор развития молочницы в перименопаузу.
Другими причинами того, почему возникает молочница, являются:
- отсутствие в рационе молочнокислых продуктов;
- дисбактериоз кишечника;
- аллергические заболевания;
- частое использование одноразовых прокладок;
- большое количество в рационе сладкого и мучного;
- бесконтрольный прием антибиотиков;
- спринцевания, использование спермицидных средств;
- смена полового партнера.
Если учесть факторы риска и своевременно начать лечения, то можно избежать неприятных осложнений и перехода кандидоза в хроническую форму.
Эти ненавистные выделения
У молочницы есть характерные признаки, которые помогают отличить ее от других инфекций половых путей:
- Чаще всего первым появляется ощущение зуда или жжения на внутренней поверхности половых губ, в преддверии влагалища, анальной области. Это результат воспалительной реакции.
- Творожистые выделения из половых путей. Они могут напоминать мелкие крупицы, густую пасту или приобретать сливкообразный вид. Количество выделений может быть различным, оно увеличивается перед наступлением менструации.
- Характерный кисловатый запах.
- Болезненные ощущения при половом акте (диспареуния) связаны с отеком и воспалением слизистой оболочки половых путей.
Во время климакса часто наблюдается сочетание молочницы с размножением бактериальной флоры. Это состояние называют бактериальный вагиноз, его симптомы отличаются от кандидоза. Выделения могут приобретать желтоватый оттенок. Чувство зуда и жжения сохраняется. Если молочница сочетается с возбудителем Гарднереллеза, выделения становятся пенистыми, жидкими, приобретают запах тухлой рыбы.
Кандиды способны быстро размножаться, поэтому между появлением зуда и выделений проходит не больше суток. У женщин, которые на протяжении жизни страдали хронической молочницей, жжение может быть нестерпимым из-за выраженной атрофии эпителиальной оболочки. Выделений при этом немного.
Сильный зуд беспокоит при значительном дефиците эстрогенов у женщин старшего возраста. Естественное истончение слизистой оболочки, уменьшение нормальной вагинальной микрофлоры вызывает урогенитальные расстройства, которые сопровождаются ощущением сухости, контактными кровотечениями и болью во время полового акта. Присоединение молочницы усиливает неприятные симптомы.
Молочница при климаксе: диагностика и лечение
При появлении неприятных симптомов нужен осмотр гинеколога. Только врач может провести диагностику и назначить правильное лечение в соответствии с возрастом пациентки.
Во время осмотра на кресле берут мазок из влагалища. При наличии симптомов молочницы точность метода составляет 100%. Микроскопия мазка позволяет определить сопутствующую микрофлору, которая может указывать на бактериальный вагиноз.
Посев на питательные среды и определение вида грибка в период климакса может применяться в следующих случаях:
- есть симптомы молочницы, но в мазке грибок не обнаружен;
- хронический кандидоз, с частыми рецидивами;
- нужно определить чувствительность кандиды к противогрибковому препарату.
Иногда используется ПЦР-диагностика, которая позволяет выявить ДНК возбудителя и определить его количество.
Для лечения молочницы у женщин в период климакса применяют препараты для местного воздействия и таблетки для приема внутрь. Оптимальное средство подбирает врач, который учтет показания, противопоказания и особенности течения заболевания. Лечение должно быть направлено на подавление грибка и уменьшение урогенитальных расстройств, вызванных приближением климакса.
Использование свечей при климаксе позволяет увлажнить влагалще, избежать действия препарата на другие органы и уменьшить количество побочных эффектов. Продолжительность лечения зависит от типа лекарства и характера течения болезни. При остром кандидозе могут применяться следующие схемы:
- Нистатин в таблетках или свечах. Назначаются 1-2 таблетки в день во влагалище, курс не менее 6 дней.
- Свечи Клотримазол 1 раз в день, курс 3 дня.
- Свечи Гинезол по 1 раз в день, продолжительность лечения 7 дней.
- Однократно во влагалище крем Гинофорт.
Эффективно во время климакса лечение при помощи Флуконазола. Его принимают однократно, симптомы болезни уменьшаются уже через несколько часов.
При рецидиве хронической формы молочницы лечение отличается, его проводят в два этапа. Сначала применяют Клотримазол или Миконазол до 14 дней. Можно заменить их трехкратным приемом капсул Флуконазол. После окончания первого этапа применяется поддерживающее лечение. Для этого используют раз в неделю Клотримазол, Пимафуцин или Флуконазол.
При сочетании молочницы в бактериальным вагинозом, нельзя вылечиться только противогрибковыми средствами. Используют комплексный препарат Тержинан, который действует против кандиды и бактерий.
После лечения бактериального вагиноза, несмотря на эффективность антибиотиков против бактерий, нужно восстанавливать собственную микрофлору. Для этого назначают препарат Гинофлор-Э в виде вагинальных таблеток. В его состав входят лактобациллы и эстриол. Таблетки нормализуют рН показатель, позволяют заселить слизистую лактобациллами и избежать рецидива вагиноза. Эстриол в составе необходим для улучшения состояния эпителия влагалища.
Для уменьшения выраженности урогенитальных расстройств, возникающих во время климакса, необходима заместительная гормональная терапия. Правильно подобранные препараты позволяют восполнить дефицит важных гормонов.
Устранение сухости во влагалище медикаментозно проводят с помощью местного применения гормональных средств. Используют свечи или крем Овестин, Орниона. Схема лечения подбирается врачом индивидуально. Сначала достигается необходимое увлажнение при непрерывном курсе от 3 недель до 3 месяцев, затем переходят на поддерживающие дозы лекарства.
Народная медицина предлагает для лечения молочницы при климаксе применять отвары календуры, девясила, спринцевания марганцовкой или ванночки с йодом. Но такие методы не имеют доказательств эффективности и носят отвлекающий характер. Лечение народными средствами не может использоваться в качестве основного, им можно дополнить медикаментозную терапию после консультации с врачом.
На период лечения молочницы рекомендуется соблюдать кисломолочную диету. Если есть признаки дисбактериоза кишечника, склонность к запорам, нужно выбрать препарат для устранения симптомов.
После лечения хронического кандидоза необходимо через 2-4 недели провести исследование мазка или ПЦР, чтобы подтвердить эффективность терапии.
Для предупреждения развития кандидоза перед покупкой прокладок рекомендуется убедиться, что они не содержат ароматизаторов и красителей, которые увеличивают шанс повторной вспышки молочницы.
Профилактика
Чтобы в период менопаузы не столкнуться с проблемой, как лечить молочницу, необходима разумная профилактика. Врачи рекомендуют уменьшить действие вредных факторов и соблюдать следующие рекомендации:
- Носить белье из натуральных тканей, как можно реже пользоваться ежедневными прокладками.
- Не прибегать к спринцеваниям, которые вымывают нормальную микрофлору влагалища.
- Отдавать предпочтение кисломолочным продуктам, увеличить долю овощей и фруктов, нежирного мяса, избегать мучного и сладостей.
- Не использовать без назначения врача гормоны из группы глюкокортикоидов, антибиотики.
- При нарушении толерантности к глюкозе, сахарном диабете, подобрать правильную схему лечения с эндокринологом.
Женщинам, которые часто вынуждены пить антибиотики от хронической инфекции может помочь профилактическое использование противогрибковых препаратов. Их используют однократно до и после приема курса антибиотиков.
При снижении концентрации половых гормонов и появлении урогенитальных расстройств назначают заместительную гормональную терапию. Эти препараты позволяют компенсировать нехватку эстрогенов для слизистой оболочки и противостоять грибкам рода Кандида.