а) Анатомия шейки матки:
• Начинается от нижнего сужения матки (перешейка):
о Надвлагалищный отдел: эндоцервикс
о Влагалищный отдел: эктоцервикс
• Цервикальный канал: полость веретеновидной формы, сообщающаяся с телом матки и влагалищем
• Внутренний зев: отверстие, открывающееся в полость матки
• Наружный зев: отверстие, открывающееся во влагалище
• Крупноволокнистая строма с высоким содержанием эластических волокон, переплетенных с гладкими мышцами
• Цервикальный канал выстлан слизистым цилиндрическим эпителием:
о Эпителий образует ряд мелких V-образных складок (пальмовидные складки)
• Эктоцервикс выстлан многослойным плоским эпителием
• Зона перехода плоского эпителия в цилиндрический расположена в области наружного зева, однако точная локализация варьирует
• Часто выявляются кисты наботовых желез:
о Представляют из себя закупоренные слизистые железы
• Шейка матки полностью расположена экстраперитонеально:
о В переднем отделе: брюшина огибает купол мочевого пузыря выше внутреннего зева
о В заднем отделе: брюшина покрывает заднюю стенку свода влагалища, образуя прямокишечно-маточное углубление Дугласа (cul-de-sac)
• Артерии, вены, нервы и лимфатические сосуды:
о Артериальное кровоснабжение:
— Нисходящая ветвь маточной артерии из внутренней подвздошной артерии
о Венозный отток:
— В маточную вену, а затем во внутреннюю подвздошную вену
о Лимфатические сосуды:
— Отток осуществляется в наружные и внутренние подвздошные лимфатические узлы
о Иннервация:
— Симпатическая и парасимпатическая иннервация из ветвей нижних подчревных сплетений
• Изменения при беременности:
о У нерожавших: круглый наружный зев, артериальная волна с низким индексом резистентности (ИР)
о При беременности: изменения начинают проявляться приблизительно к шестой неделе беременности:
— Размягчение и увеличение размеров шейки вследствие застоя крови со снижением ИР маточной артерии
— Гипертрофия слизистой цервикального канала: повышение эхогенности слизистой оболочки
— Повышение секреции слизистых желез: увеличение количества слизи ± слизистая пробка в цервикальном канале
о У рожавших: более крупная влагалищная часть шейки матки, щелевидное отверстие наружного зева с передней и задней губами
• Возрастные изменения: шейка с возрастом вырастает меньше, чем матка:
о Новорожденные: строение как у взрослых вследствие остаточного воздействия материнских гормонов
о Детский возраст: размер шейки преобладает, отношение шейки к телу — 2:1
о Препубертатный период: отношение шейки к матке — 1:1
о Репродуктивный период: размеры матки преобладают, отношение длины шейки к телу матки > 1:2
о Постменопаузальный: уменьшение всех размеров
На рисунке в сагиттальной проекции показана шейка матки, начинающаяся в области перешейка—сужающегося книзу отдела матки. Она состоит из надвлагалищного отдела (цервикального канала) и влагалищного отдела (эктоцервикса), который разделяет влагалище на неглубокий передний свод, глубокие задний и латеральные своды. 
На рисунке показаны связки и пространства женского таза в области шеечно-влагалищного перехода. Это внутренние связки, образованные специализированной париетальной фасцией таза, через которые проходят сосуды, нервы и лимфатические сосуды. Часть основных поддерживающих связок матки, например кардинальные и маточно-крестцовые, прикрепляются к шейке матки. Пространства целиком заполнены рыхлой соединительной тканью и используются в качестве плоскостей диссекции при хирургических операциях.
б) Топографическая анатомия шейки матки:
• Спереди:
о Надвлагалищный отдел: верхняя поверхность задней стенки мочевого пузыря
о Влагалищный отдел: передний свод влагалища
• Сзади:
о Надвлагалищный отдел: прямокишечно-маточное пространство Дугласа
о Влагалищный отдел: задний свод влагалища
• С боков:
о Надвлагалищный отдел: мочеточники
о Влагалищный отдел: боковые своды влагалища
• Связочный аппарат: продолжение тазовых фасций, прикрепляющиеся к шейке и своду влагалища:
о Поперечные шеечные (кардинальные) связки:
— Фиброзно-мышечные разрастания тазовой фасции
— Направляются от боковых стенок таза к шейке и верхнему отделу влагалища
о Лобково-шеечные связки:
— Два прочных пучка соединительной ткани
— Начинаются от задней поверхности лобковой кости, огибают с каждой стороны шейку мочевого пузыря, после чего прикрепляются к передней поверхности шейки матки
о Крестцово-шеечные связки:
— Фиброзно-мышечные пучки
— Прикрепляют заднюю поверхность шейки матки и влагалища к нижнему концу крестцовой кости
— Образуют два гребня, по одному с каждой стороны от прямокишечно-маточного пространства Дугласа
Продольный ТВ ультразвуковой срез шейки матки; в цервикальном канале визуализируется гипоэхогенная жидкость. Цервикальный канал богат слизистыми железами. Секретируемая слизь обычно немного гиперэхогенная, однако становится гипоэхогенной в периовуляторную фазу. При контакте датчика с передней губой шейки матки задняя стенка свода влагалища может прикрывать наружный зев и лежать вдоль задней губы шейки матки. 
Поперечный ТВ ультразвуковой срез шейки матки в нижнем отделе цервикального канала: типичная гиперэхогенная слизистая оболочка, гипоэхогенная полоса подслизистого слоя и строма промежуточной эхогенности. Подслизистый слой содержит слизистые железы, что объясняет его гипоэхогенный внешний вид. 
Продольный ТВ ультразвуковой срез; визуализируется датчик, контактирующий с передней губой наружного зева. Подслизистый слой утолщен и имеет типичную низкую эхогенность. 
Продольный ТВ ультразвуковой срез шейки матки: определяются две небольшие кисты наботовых желез, прилежащие к внутреннему зеву. Киста наботовой железы—обычная эхографическая находка в шейке матки, не имеющая клинического значения; как правило, анэхогенная, может содержать взвесь. 
Поперечный ТА ультразвуковой срез на уровне шейки небеременной матки, толщина и эхогенность слизистой оболочки подвергается таким же изменениям, как и эндометрий. Ее утолщение в типичных случаях сопровождается образованием акустических теней у краев. 
Поперечный ТВ ультразвуковой срез шейки на уровне середины цервикального канала: гиперэхогенная слизистая оболочка и утолщенный подслизистый слой. Визуализируется одиночная наботова киста с минимальным задним акустическим усилением.
в) Ультразвуковое исследование шейки матки:
• Трансабдоминальный доступ:
о Слизистая цервикального канала обычно гиперэхогенна
о В периовуляторную фазу шеечная слизь становится гипоэхогенной в результате высокого содержания жидкости
о Слизистая оболочка: гиперэхогенная:
— Толщина и эхогенность соответствуют циклическим изменениям, аналогичным таковым в эндометрии
о Подслизистый слой: гипоэхогенный
о Строма шейки матки: от промежуточной до высокой эхогенности
• Трансвагинальный доступ:
о Для точной визуализации следует правильно подобрать угол направления ультразвука
о Улучшить визуализацию можно при опускании датчика до середины влагалища
Поперечный ТА ультразвуковой срез: на уровне наружного зева визуализируется эктоцервикс. Латеральные своды влагалища визуализируются в виде относительно гипоэхогенных областей с каждой стороны от эктоцервикса. 
Поперечный ТА ультразвуковой срез через средний отдел цервикального канала: немного утолщенная и гиперэхогенная слизистая оболочка. Обратите внимание, чтов течение менструального цикла происходят изменения толщины и эхогенности слизистой оболочки, аналогичные таковым в эндометрии. Утолщенная слизистая обычно сопровождается краевым акустическим затенением. 
Поперечный ТА ультразвуковой срез: верхний отдел шейки матки на уровне внутреннего зева, который открывается в полость матки. Идентификация внутреннего зева имеет важное клиническое значение при определении локализации места прикрепления плаценты при беременности. 
Поперечный ТВ ультразвуковой срез: спектральная волна маточной артерии у латерального края шейки небеременной матки. Определяется типичная волна с низкой резистентностью и диастолической вырезкой. В норме при допплерографии характерна волна высокой резистентности, за исключением поздней секреторной фазы. 
Так как размягчение шейки матки вследствие ее гиперемии наступает приблизительно к шестой неделе беременности, изменения можно выявить по высокоскоростному низкорезистентному кровотоку в маточной артерии при трансабдоминальной спектральной допплерографии. 
Поперечный ТА ультразвуковой срез: характерная крупная и гиперэхогенная слизистая пробка в шейке беременной матки, вызывающая выраженное краевое затенение.
г) МРТ шейки матки:
• Имеет важное значение при установлении стадии местнораспространенных форм рака шейки матки
• Гомогенный сигнал промежуточной интенсивности на Т1-взвешенных изображениях
• Зональное строение на Т2-взвешенных изображениях:
о Цервикальный канал: сигнал высокой интенсивности
о Строма: преимущественно сигнал низкой интенсивности, распространяется до переходной зоны
о Наружный гладкомышечный слой (наличие варьирует): сигнал промежуточной интенсивности
о Параметрий: различная интенсивность сигнала:
— Кардинальные связки и связанные с ней венозные сплетения создают высокоинтенсивный сигнал
— Крестцово-шеечная связка имеет низкоинтенсивный сигнал
— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.10.2019
Ультразвуковое исследование шейки матки – это важная диагностическая процедура, которую рекомендуют осуществлять как минимум один раз в год. С каждым годом заболевания матки и яичников молодеют. По этой причине гинекологи и акушеры рекомендуют заботиться о женском здоровье, начиная уже с 18 лет.
Виды ультразвукового исследования шейки матки
Исходя от предполагаемого диагноза, возраста пациентки и других индивидуальных особенностей, в медицинской практике используется три вида исследования шейки матки:
Трансабдоминальная диагностика. Данная манипуляция используется либо во 2-3 триместре беременности, либо в случае профилактического обследования. Технология подразумевает осмотр шейки матки через низ живота.
Трансвагинальное исследование. Это наиболее информативная методика УЗИ, чаше всего осуществляется при подозрении на патологические процессы или же для подтверждения беременности. Технология предполагает введение датчика непосредственно во влагалище.
Трансректальное УЗИ. К этой манипуляции прибегают нечасто – лишь в тех случаях, когда девушка ни разу не вступала в половой контакт, нет возможности провести процедуру абдоминально или же такое исследование неинформативно, но имеется подозрение на серьезный патологический процесс.
Каждый вид диагностики имеет свои особенности и противопоказания. Какой именно метод будет выбран, решает лечащий врач.
Показания и противопоказания к УЗИ шейки матки
Диагностика проводится либо в профилактических целях, или же по прямым показаниям. Обычно ультразвуковое исследование назначают в таких случаях:
- Болевые ощущения внизу живота;
- Изменение менструального цикла: задержка, нерегулярный цикл, обильные или скудные выделения;
- Появление межменструальных выделений;
- Беременность;
- Подозрение на доброкачественные или злокачественные новообразования;
- Боль, неприятные ощущения или кровотечение в процессе полового контакта или после него;
- Невозможность естественного зачатия ребенка.
Противопоказания в первую очередь зависят от методики диагностики. Если речь идет об исследовании через влагалище – из противопоказаний можно отметить девственность, угрозу выкидыша при беременности или же недавно проведенные хирургические вмешательства на данную область.
Диагностика через брюшную стенку внизу живота практически не имеет ограничений.
Ультразвуковое исследование через анальное отверстие не может быть осуществлено при заболеваниях или травмах прямой кишки.
Как правильно подготовиться к исследованию
В зависимости от того, какая именно методика будет применена, меры подготовки могут различаться.
Диагностика шейки матки через кожу живота. Для получения достоверных результатов требуется в течение пары дней до УЗИ соблюдать определенную диету, которая ограничивает прием жирных, консервированных и копченых продуктов. Нужно отказаться от свежих овощей и фруктов, чтобы не возникло вздутия живота. Непосредственно перед манипуляцией требуется выпить около литра чистой воды.
Трансвагинальное исследование. Подготовка к исследованию минимальна – нужно лишь провести гигиеническую обработку половых органов. Лучше время для обследования – 5-7 день после окончания месячных.
Диагностика через прямую кишку требует предварительного очищения кишечника. Сделать это можно с помощью клизмы или приема слабительных препаратов.
При вынашивании ребенка специально готовиться к УЗ-сканированию шейки матки не нужно.
Техника проведения УЗИ шейки матки
При абдоминальном УЗИ пациентке нужно освободить область живота и приспустить брюки. Врач нанесет на кожу гель и начнет обследование.
Если ультразвуковое исследование проводят трансвагинально, женщина ложится на кушетку, сгибая ноги в коленях. На датчик надевают презерватив, смазывают его гелем и вводят во влагалище. При трансректальном обследовании женщина ложится на правый бок и сгибает ноги. Перед введением на датчик надевается презерватив.
Вне зависимости от методики исследования, УЗИ выполняют в течение 20-30 минут. По окончании диагностики женщине выдают протокол исследования
Что показывает УЗИ шейки матки
Несмотря на то, что обследование посредством ультразвука не является самым информативным, с его помощью можно выявить десятки патологических процессов даже на ранней стадии.
В списке заболеваний, поддающихся диагностике посредством ультразвука:
- Киста — доброкачественное новообразование, которое возникает вследствие гормонального сбоя.
- Эрозия — патологический процесс эпителиальных тканей.
- Эндометриоз — разрастание клеток эндометрия за пределы матки.
- Миома — опухоль доброкачественного характера, которая формируется из соединительных волокон и внешнего слоя гладкомышечной ткани;
- Шеечная беременность — вид внематочной беременности, патологический процесс, при котором плодное яйцо закрепляется в шейке матки. Требует немедленной госпитализации.
- Рак — процесс образования злокачественной опухоли.
Шейка матки при беременности
Безусловно, шейка матки видна на УЗИ при вынашивании ребенка. Обычно ее исследуют на втором триместре.
При наличии беременности ее длина должна быть не более 45 мм.
До 30 недели беременности длина маточной шейки должна равняться как минимум 35 мм.
В завершении третьего триместра длина шейки начинает уменьшаться, поскольку организм начинает готовиться к родам. На этом сроке нормальной считается длина шейки матки около 30 мм.
Эрозия на УЗИ
Многие пациентки задаются вопросом, возможно ли увидеть эрозию во время ультразвукового обследования. Специалисты утверждают, что заметить патологию можно, но не на начальной стадии. Если у врача имеется такое подозрение – женщину направляют на иные виды диагностики.
Норма шейки матки на УЗИ
УЗИ обычно делает сам врач-гинеколог, он же проводит расшифровку и интерпретацию. Если у пациентки не обнаружено патологических процессов, показатели варьируются в следующих пределах: длина шейки матки должна составлять не менее 35 и не более 45 миллиметров, размер маточного зева – не более 5 миллиметров, должна наблюдаться свободная проходимость цервикального канала. Структура эпителиального покрова должна быть равномерной, без изменений.
Результаты исследования могут искажать перенесенные операции, поэтому обязательно сообщите о них своему врачу. После проведенных хирургических вмешательств на матке могут быть рубцовые изменения, которые могут искажать картину ультразвуковой диагностики.