Узи органов малого таза у женщин когда лучше делать при миоме матки

Виды УЗИ при миоме матки:

Трансабдоминальное. Используется обычный линейный датчик, который устанавливается на область низа живота. Для информативности исследования мочевой пузырь должен быть наполнен так, чтобы были небольшие позывы на мочеиспускание. Исследование позволяет увидеть все органы малого таза, их анатомическое строение и расположение. Это метод выбора для девочек, которые не живут половой жизнью.
Трансвагинальное. Для проведения используется специальный влагалищный датчик, на который одевается насадка-презерватив. Это наиболее информативный способ для исследования органов малого таза у женщин. Датчик помещается непосредственно к шейке матки и сводам влагалища, что позволяет получить более четкое изображение в увеличенном виде, можно обнаружить даже мельчайшие изменения.
Ректальное. Используется в сложных диагностических случаях, а также может применяться у девочек, не живущих половой жизнью. Предполагает использование специального датчика, который помещается в прямую кишку. Так как матка расположена сразу спереди от прямой кишки, то так можно четко различить все ее структуры.

Часто используется трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ в комплексе.

Выявить изменения в строении матки можно теоретически в любой день цикла. Однако если у женщины обнаружили узлы, для контроля динамики роста миомы лучше выбирать определенные дни цикла – с 3 по 7-10. Как только выделения прекращаются, следует делать УЗИ. Причин для этого несколько:

Во второй фазе цикла под действием особого гормонального фона узлы несколько увеличиваются, строма их может отекать, из-за чего они выглядят большими, чем есть на самом деле. Это может создавать ложную клиническую картину для врача.
Начало цикла – наиболее удачное время для того, чтобы оценить состояние полости матки. С учетом того, что миома имеет гормональную природу появления, ей в 70% случаев сопутствуют другие заболевания, в частности, полипы и гиперплазия эндометрия. А выявить эту патологию во вторую фазу цикла невозможно.

Для получения наиболее достоверных результатов рекомендуется проводить УЗИ у одного и то же специалиста на одном аппарате и приблизительно в одно и то же время цикла.

В экстренных случаях можно выполнить УЗИ малого таза даже при менструации на любой день, а также при кровотечении для уточнения тактики лечения или диагноза. Не следует проводить УЗИ во время месячных в плановом порядке – это снизит информативность и принесет дискомфорт женщине и врачу.

Если проводится трансабдоминальное исследование, подготовка следующая:

Необходимо заранее наполнить мочевой пузырь – за 2-3 часа выпить не менее 1-1,5 литра воды. Если перед УЗИ хочется в туалет, значит, наполнение мочевого пузыря хорошее.
Исключить газообразующие продукты из рациона. При необходимости можно принимать лекарства от вздутия – Эспумизан, Смекту.
Утром лучше отдать предпочтение легкому завтраку.

Если планируется трансвагинальное УЗИ, то следует:

Непосредственно перед исследованием освободить мочевой пузырь – сходить в туалет.
Накануне исключить из рациона газообразующие продукты, при необходимости добавить прием Смекты, Эспумизана или других подобных препаратов.

Если планируется трансабдоминальное, а затем трансвагинальное УЗИ, то женщина должна явиться с полным мочевым пузырем, а после проведения осмотра через переднюю брюшную стенку специалист попросить сходить в туалет и далее продолжит исследование. Иногда в таких случаях достаточно слабого наполнения мочевого пузыря, чтобы провести сразу же два вида УЗИ.

При ректальном исследовании необходимо накануне пропить слабительные лекарства (например, Фортранс или подобные) либо же сделать очистительную клизму.

При выполнении УЗИ малого таза специалист отслеживает следующие параметры:

наличие/отсутствие органов и их взаиморасположение;
строение матки;
определяются поперечные и продольные размеры органа;
размеры шейки матки;
отдельно уделяется внимание исследованию полости;
при наличии миом отдельно измеряются размеры каждого узла и описываются расположение, структура, другие особенности;
изучается строение яичников.

Миматозные узлы при УЗИ малого таза определяются как гиперэхогенные (темные) участки в миометрии. Они могут изменять строение полости матки. Если узлы менее 1 см, сложно говорить об их структуре и вообще о том, не является ли это артефактом. Многие врачи считают истинно миоматозными узлами только образования более 3 см в диаметре. Особую УЗИ-картину можно увидеть при некрозе миомы, перекруте ее ножки. А вот злокачественный процесс – саркому матки – сложно отличить от обычного миоматозного узла.

Если миома матки выявлена впервые, рекомендуется выполнить следующее УЗИ-исследование через полгода. Если не будет значительного роста миомы и других патологических симптомов, то все последующие УЗИ рекомендуется делать раз в год с контрольным осмотром у специалиста.

Выявить миоматозные узлы и определить их размер при беременности проще всего в первом триместре, когда матка не сильно увеличена и ее можно вывести целиком на экран монитора.

УЗИ у беременных с миомой выполняется в обычные скрининговые сроки:

Читайте подробнее в нашей статье о том, когда делать УЗИ при миоме матки.

Виды УЗИ при миоме матки

Ультразвуковое исследование — один из самых доступных и информативных методов диагностики, который позволяет отслеживать рост узлов в динамике, выявлять патологические признаки в самих узлах и в полости матки.

Для исследования миомы матки используются следующие варианты УЗИ:

Трансабдоминальное. Для выполнения используется обычный линейный датчик, который устанавливается на область низа живота. Для информативности исследования мочевой пузырь должен быть наполнен так, чтобы были небольшие позывы на мочеиспускание. Исследование позволяет увидеть все органы малого таза, их анатомическое строение и расположение.

Технически сложно выполнить трансабдоминальное УЗИ при выраженной подкожной жировой клетчатке у женщины, в период менопаузы (так как матка значительно уменьшена в размерах). Трансабдоминальное УЗИ — метод выбора для девочек, которые не живут половой жизнью.

Трансвагинальное. Для проведения используется специальный влагалищный датчик, на который одевается насадка-презерватив. Это наиболее информативный способ для исследования органов малого таза у женщин. Датчик помещается непосредственно к шейке матки и сводам влагалища, что позволяет получить более четкое изображение в увеличенном виде. Поэтому с помощью трансвагинального УЗИ можно обнаружить даже мельчайшие изменения.

Ректальное. Используется в сложных диагностических случаях, а также может применяться у девочек, не живущих половой жизнью. Ректальное УЗИ предполагает использование специального датчика, который помещается в прямую кишку. Так как матка расположена сразу спереди от прямой кишки, то так можно четко различить все ее структуры.

Как правило, используется трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ в комплексе. Первое — для ориентировки, установления расположения органов в малом тазу, второй — для более детального изучения структуры и анатомии.

А здесь подробнее о том, может ли миома рассосаться самостоятельно.

Когда лучше делать обследование

Выявить изменения в строении матки можно теоретически в любой день цикла, поэтому при необходимости (например, при клинике острого живота) УЗИ проводится для уточнения патологии. Однако если у женщины однажды обнаружили узлы, для контроля динамики роста миомы лучше выбирать определенные дни цикла, а именно — с 3 по 7-10. Как только выделения прекращаются, следует делать УЗИ. Причин для этого несколько:

Можно ли сделать во время менструации

В экстренных случаях можно выполнить УЗИ малого таза даже при менструации на любой день, а также при кровотечении для уточнения тактики лечения или диагноза. Однако не следует проводить УЗИ в время месячных в плановом порядке — это снизит информативность и принесет дискомфорт женщине и врачу.

Подготовка к проведению

В принципе, УЗИ малого таза можно выполнить без особой подготовки, особенно если необходимо сделать это в плановом порядке. Однако если женщина готовится к УЗИ-исследованию в плановом порядке, то следует придерживаться следующих рекомендаций.

Если проводится трансабдоминальное исследование:

Необходимо заранее наполнить мочевой пузырь — для этого за 2-3 часа следует выпить не менее 1-1,5 литра воды. Если перед исследованием хочется в туалет, значит наполнение мочевого пузыря хорошее.
Исключить газообразующие продукты из рациона — каши, свежие овощи и фрукты не следует употреблять. При необходимости можно принимать лекарства от вздутия — Эспумизан, Смекту.
Утром лучше отдать предпочтение легкому завтраку.

Если планируется трансвагинальное УЗИ, то следует:

Непосредственно перед исследованием освободить мочевой пузырь — сходить в туалет.
Накануне также следует исключить из рациона газообразующие продукты и при необходимости — добавить прием Смекты, Эспумизана или других подобных препаратов.

Ректальное исследование проводится также, как и вагинальное, однако следует больше внимания уделить очищению прямой кишки. Необходимо накануне пропить слабительные лекарства (например, Фортранс или подобные) либо же сделать очистительную клизму.

С собой на УЗИ необходимо взять пеленку, бумажные полотенца (чтобы убрать остатки геля, например, с кожи живота), для вагинального и ректального исследования необходимы специальные насадки на датчики (презервативы для УЗИ). Можно собрать такой комплект самостоятельно либо же приобрести уже готовый в аптеке.

Что увидит УЗИ-специалист

При выполнении УЗИ малого таза специалист отслеживает следующие параметры:

наличие/отсутствие органов и их взаиморасположение;
строение матки — важны форма тела и шейки матки, наличие/отсутствие дополнительных рогов, полостей;
определяются поперечные и продольные размеры матки;
размеры шейки матки;
отдельно уделяется внимание исследованию полости — уточняется ширина, структура, наличие дополнительных образований (например, полипов);
при наличии миом отдельно измеряются размеры каждого узла и описывается расположение, структура и если есть — другие особенности;
изучается строение яичников — их размеры, форма, количество и структура фолликулов, расположение по отношению к телу матки.

Миматозные узлы при УЗИ малого таза определяются как гиперэхогенные (темные) участки в миометрии. Они могут изменять строение полости матки. Если узлы менее 1 см, сложно говорить об их структуре и вообще о том, не является ли это артефактом. Поэтому многие врачи склоняются к тому, чтобы считать истинно миоматозными узлами только образования более 3 см в диаметре.

Особую УЗИ-картину можно увидеть при некрозе миомы, перекруте ее ножки. А вот злокачественный процесс — саркому матки — сложно отличить от обычного миоматозного узла.

Обычно УЗИ выполняетя в 2D-режиме. Однако для полноты визуализации может использоваться и 3D-сканирование и исследование кровотоков в самих узлах и миометрии рядом с ними. Это позволяет более достоверно выявить особенности кровоснабжения миомы, ее роста, что помогает с большей частотой выявить злокачественное перерождение и осложненное течение заболевания.

Смотрите в этом видео УЗИ при субмукозной миоме:

Частота проведения УЗИ-обследования после постановки диагноза

УЗИ при планировании беременности и миоме

Миома матки не всегда является противопоказанием к беременности и тем более не всегда препятствует зачатию. Увеличение возраста беременных привело к тому, что миому у будущих мам стали диагностировать чаще. Такие женщины подлежат тщательному контролю, особенно при множественных узлах или их больших размерах.

УЗИ у беременных с миомой выполняется в обычные скрининговые сроки:

В остальных случаях — по показаниям. Каждый раз необходимо определять следующее:

Не следует волноваться или наоборот радоваться, если во время беременности наблюдается то увеличение, то уменьшение размеров узлов. Это обычное явление, которое зависит от гормонального статуса женщины. Более важна клиническая картина — хорошо, если нет болезненности в области узлов, нет угрозы прерывания и тонуса матки.

Ультразвуковое исследование при миоме матки — наиболее доступный и достоверный способ контроля роста узлов и выявления других отклонений, связанных с заболеванием. Выполнять его необходимо в начале цикла, иначе информативность снижается. В экстренных случаях УЗИ проводится в любое время.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о том, влияет ли миома матки на беременность:

Зачастую месячные при миоме меняются: скудными они становятся редко, а вот обильными — часто. Такой фактор обусловлен как действием самой опухоли, так и сопутствующими заболеваниями.

В некоторых случаях необходима полостная операция при миоме матки, послеоперационный период после которой зависит от вида проводимого вмешательства.

Причины, почему после занятий спортом кровянистые выделения обнаружены, довольно разнообразны — от природного начала менструации до скрытых инфекций и заболеваний. Какие симптомы помогут понять, что это?

Зачастую месячные при спирали идут так же, как и без нее. Однако иногда индивидуальная реакция может быть противоположной — начнется кровотечение. Когда лучше извлечь спираль? Какие месячные в норме?

Миома (аденомиоз) – одно из частых заболеваний женской половой сферы. По частоте стоит на 5 месте. Доброкачественная опухоль бывает двух видов. Первый – лейомиома, растущая из мышечного слоя. Второй – фиброма, произрастающая из двух видов ткани – соединительной и мышечной. Ее еще называют смешанной. Размер опухоли принято обозначать неделями беременности.

Причины данной патологии точно не установлены. Есть факторы, которые способствуют возникновению заболевания:

диагностические выскабливания;
аборты;
гормональный сбой;
хронические воспаления органов малого таза;
плохое питание;
наследственность.

Признаками образования миоматозных узлов являются:

выделения крови на протяжении всего цикла;
болезненные ощущения во время полового акта;
длительные обильные месячные – до 10 дней;
маточные кровотечения;
повышение температуры;
слабость;
тянущие боли.

Трудность диагностики миомы состоит в том, что начальная стадия болезни себя не проявляет. Симптомы выражены неярко, и женщина может долго терпеть неприятные ощущения, не зная, с чем они связаны. Опухоль обнаруживается случайно при проведении профосмотра.

Ручным методом возможно заподозрить наличие узловой формы миомы в матке, но дальше нужно обследоваться более детально.

Известны случаи злокачественного перерождения тканей миомы, поэтому контролировать рост опухоли нужно с помощью аппарата УЗИ или МРТ.

Миоматозные узлы – какие виды обследования нужны

Чтобы планировать лечение, нужно сдать анализы:

крови на гормоны;
биохимический анализ крови;
крови на онкомаркеры, если есть подозрение на опасное перерождение тканей, так как быстрорастущая миома может оказаться саркомой;
анализ тканей для гистологического исследования.

Наиболее информативным является ультразвуковой метод и магнитно-резонансная томография.

Гинеколог рекомендует данный вид обследования для подтверждения диагноза. Также метод информативен при определении количества очагов.

При первичном обследовании УЗИ проводят трансабдоминальным методом. Это дает возможность увидеть субсерозные узлы, образовавшиеся в стенках матки.
Для уточнения диагноза может быть рекомендовано трансвагинальное обследование. Процедура проводится влагалищным внутренним сканером.
УЗИ сканирование, при котором датчик находится внутри матки, позволяет увидеть слизистую оболочку и количество субмукозных узлов, которые расположены близко к эндометрию.

Показания к проведению УЗИ:

выкидыши – после первого случая врач обязательно порекомендует пройти обследование полости матки;
при бесплодии из-за опухолей;
период климакса, когда происходит постепенное угасание гормонального фона для контроля за опухолью – не увеличивается ли;
нарушения менструального цикла из-за опухоли;
наличие нескольких заболеваний одновременно – эндометриоза, кисты яичников, миомы, воспаления придатков.

Расшифровка показаний ультра звукового сканера дает возможность:

определить местоположение опухоли;
местонахождение относительно крупных сосудов – это важно для планирования лапароскопической операции по удалению опухоли – миомэктомии;
наличие гиперплазии эндометрия;
определить множественную или единичную миому.

Миома матки на УЗИ видна как темная область. Чем больше таких пятен на мониторе, тем больше новообразований имеется в матке.

Метод МРТ более дорогой, но позволяет увидеть точное расположение миомы, особенно если узел не один и планируется гинекологическая операция.

Женщинам делают УЗИ при миоме матки на 5 – 7 день цикла. Это связано с тем, что толщина эндометрия в эти дни самая маленькая. Далее происходит постепенное утолщение слизистой, и определить наличие опухолей будет сложнее. Маленькие узлы практически не просматриваются. Следовательно, можно пропустить начало заболевания.

Вторая причина, по которой не проводятся обследования во второй фазе цикла – высокий уровень прогестерона, который провоцирует увеличение опухолей. В таком случае показания будут неверными.

Процесс подготовки к ультразвуковому обследованию простой. В зависимости от типа оборудования в медицинском учреждении, врач может порекомендовать выпить побольше воды и наполнить мочевой пузырь. Или наоборот – сходить в туалет.

При трансвагинальном обследовании могут возникать болезненные ощущения, поэтому рекомендуется принять успокоительные или обезболивающие препараты.

Данный вид обследования имеет плюсы:

не имеет противопоказаний;
подготовиться можно быстро;
заключение выдается сразу;
можно делать часто;
параллельно есть возможность сделать осмотр всех органов малого таза;
диагноз подтверждается с большой вероятностью.

Правильный подход к диагностике и выполнение рекомендаций врача относительно сроков проведения увеличивают точность диагноза.

Эндометриоз – когда проводить ультразвуковое обследование

В отличие от диагностики миомы, для эндометриоза больше подходит вторая фаза цикла, когда матка готовится к отторжению слизистого слоя.

О наличии эндометриоза говорят следующие факты:

неравномерность толщины стенок матки;
круглая форма органа;
увеличение размеров матки;
в мышечном слое врач будет видеть участки с повышенной эхогенностью.

Осмотр яичников на предмет наличия кист также надо проводить во второй половине, так как кисты постепенно увеличиваются в размерах ближе к менструации.

Лечение при миоме матки

Виды лечения при миоме матки зависят:

от размера опухоли и скорости роста;
насколько кровит опухоль;
опасно ли расположена, сколько узлов – один или несколько;
собирается ли женщина иметь детей в будущем;
в каком возрасте находится пациентка.

Чем лучше лечить миому, решает врач и рекомендует прислушаться.

Кюретаж полости матки показан в следующих случаях:

организм ослаблен постоянными кровотечениями, развивается анемия;
чистка полости матки необходима при схваткообразных болях;
при ускоренном росте опухоли;
удалять рекомендуется, когда женщина не собирается беременеть;
когда опухоль негативно влияет на репродуктивную функцию женщины;
возникают новые узлы.

Для удаления субмукозных образований в гинекологии чаще всего применяется гистероскопия – хирургический метод, основанный на передаче изображения полости матки на монитор и контроле за действиями при помощи лапароскопа. Может применяться для молодых женщин.

Миомэктомия делается на 5 – 7 день цикла. Раньше нежелательно, так как месячные мешают обзорности. Позже нехорошо, потому что утолщается слой эндометрия и может возникнуть кровотечение, которое придется останавливать в процессе операции.

Женщинам после 45 лет рекомендуется удалить матку, если имеется большое количество миоматозных очагов. Во избежание рецидива. Если удалена матка, у женщины прекращаются месячные, но выработка гормонов продолжается, поэтому заместительную терапию проводить не придется.

Из медицинских препаратов применяют гормональные средства, нормализующие цикл. Помощь оказывают общеукрепляющие средства – витамины, стимуляторы иммунитета, гомеопатические препараты.

При миоме диетологи рекомендуют придерживаться растительной диеты. Это повод похудеть и выглядеть лучше. Включать в рацион полезные продукты:

клетчатку;
орехи;
бобовые;
ягоды – свежие или замороженные;
овощи, фрукты;
зелень в обязательном порядке.

Употребление рыбы необходимо не реже 3 раз в неделю. Кисломолочные продукты желательно покупать домашние (отличие домашнего молока от покупного в исходном сырье). В меню должны входить диетические йогурты, которые готовятся дома. Если мучает запор, то простокваша с сухофруктами и отрубями поможет его ликвидировать и наладить работу кишечника. Описание рецептов можно найти на любом кулинарном форуме.

Выводы

Чтобы излечиться, необходимо интересоваться причинами заболевания и делать все, чтобы их ликвидировать. Регулярные осмотры у гинеколога позволяют устранить заболевание на начальной стадии, что потребует гораздо меньше сил и средств.

Ультразвуковое исследование – основной метод диагностики миомы матки. Это не больно, не опасно, быстро и относительно недорого. Во время ультразвукового сканирования врач может обнаружить миоматозные узлы, оценить их величину, тип и расположение, выявить осложнения и сопутствующую патологию. С помощью УЗИ можно контролировать рост опухоли, следить за ее развитием во время беременности и в менопаузу. Подробнее о самом популярном методе исследования читайте в статье.

Когда нужно делать УЗИ при миоме матки

Ультразвуковое исследование назначают в таких ситуациях:

Подозрение на миому матки. УЗИ показано при наличии характерных жалоб – сбой менструального цикла, боль внизу живота. При обследовании можно обнаружить причину такого состояния – увидеть миоматозные узлы в мышечном слое матки. Если врач выявляет признаки опухоли при ручном обследовании (увеличение матки в размерах, пальпируемое образование в проекции тазовых органов), он также направит пациентку на УЗИ.
Контроль роста миомы. Не все узлы нужно немедленно лечить гормонами или удалять. Иногда достаточно наблюдать за ними — растут, перемещаются, уменьшаются. Контрольное ультразвуковое исследование назначается каждые 6-12 месяцев. Если врач заметит рост миомы, он сменит тактику ведения пациентки.
Контроль эффективности лечения. Ультразвуковое исследование показано до и после назначения гормональных препаратов и операции, использования методов восстановительной медиацины. Нужно оценить, какой была опухоль до начала терапии – и какой стала после ее завершения.
Планирование беременности. Перед зачатием ребенка нужно сделать УЗИ, оценить величину и локализацию миоматозных узлов, при необходимости – пройти лечение.

Как правильно делать УЗИ при миоме матки

УЗИ при миоме матки назначается в первую фазу менструального цикла – на 5-7-й день от его начала (от первого дня месячных). В это время слизистая оболочка матки истончена, и ничто не мешает врачу внимательно рассмотреть узлы. Но если у женщины менструации идут 6-7 дней и более, можно дождаться их окончания и сделать УЗИ на 8-9-й день цикла. Во время менструации УЗИ делать не нужно – это неприятно для пациентки и малоинформативно для врача.

Иногда врач назначает обследование в конце менструального цикла – на 21-23-й день или непосредственно перед месячными. Это нужно для уточнения диагноза. Например, эндометриоидные узлы в матке похожи на маленькие миомы, и в первую фазу цикла их можно спутать. Но эндометриоз хорошо видно после овуляции – узлы увеличиваются в размерах и четко визуализируются на УЗИ.

С наступлением климакса ультразвуковое исследование можно делать в любой удобный день. Эндометрий всегда остается тонким (если нет патологии), и миоматозные узлы хорошо видны.

Ультразвуковое исследование – субъективный метод диагностики. Результат во многом зависит от квалификации врача. Там, где один доктор разглядит маленькую миому, другой не увидит ничего. Поэтому проходите обследование у грамотного специалиста – выбирайте по отзывам, рекомендациям друзей и знакомых. Хорошо, если врач ультразвуковой диагностики имеет специализацию по гинекологии – он знает, на что обращать внимание.
Результаты УЗИ зависят не только от квалификации доктора, но и от качества оборудования. Современные 3D и 4D технологии позволяют получить информацию о миоме и прилежащих тканях, определить пространственное расположение узла. Обязательно делайте УЗИ с допплерометрией – эта технология дает возможность оценить состояние кровеносных сосудов в матке, выявить признаки дегенерации узла, обнаружить злокачественную опухоль.
Контрольное УЗИ нужно делать в тот же день цикла, у того же врача и на том же аппарате. Это позволит исключить ошибки, связанные с техническими погрешностями и субъективным восприятием ультразвуковой картины.

Как подготовиться к ультразвуковому исследованию

Правильная подготовка – важный этап обследования. От нее во многом зависит результат диагностики, а значит, и назначенное лечение.

Обычно ультразвуковое исследование при миоме проводится трансвагинальным датчиком – через влагалище. Специальная подготовка не требуется: достаточно опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед обследованием. Диагностика проходит безболезненно для пациентки, но может быть немного неприятно при введении датчика.

Иногда УЗИ проводится трансабдоминально – через живот. Врач водит датчиком по передней брюшной стенке, оценивая состояние тазовых органов. Это совсем не больно, однако информативность такого метода ниже – через брюшную стенку не всегда удается разглядеть маленькие миоматозные узлы.

Трансабдоминальное УЗИ требует подготовки – нужно выпить 1,5 литра жидкости до процедуры и не мочиться до ее завершения. За три дня до обследования нельзя есть газообразующую пищу, иначе петли кишечника перекроют органы таза, и врач не увидит миому.

Во время обследования женщина лежит на кушетке. В государственной клинике нужно взять с собой пеленку – постелить на кушетку. В частных медицинских центрах выдают одноразовые пеленки. Вся процедура длится 10-15 минут. Во время обследования нужно лежать неподвижно, слушать и выполнять указания врача. После обследования – одеться и дождаться распечатанного на бумаге заключения.

Собираясь на обследование, подготовьте список вопросов для врача. Лучше запишите их на бумаге или в телефоне, чтобы не забыть. Задавайте вопросы по одному после окончания обследования. Непосредственно во время процедуры не стоит отвлекать доктора – разговаривая с вами, он может пропустить изменения в тазовых органах.

Непосредственно во время обследования врач будет задавать вопросы вам – это нужно, чтобы оценить ваше общее состояние, уточнить симптомы заболевания, выявить сопутствующую патологию. Вот что спросит доктор:

Когда была последняя менструация? Заранее посмотрите в календарь и запишите дату – в момент обследования она может вылететь из головы.
Как идут месячные: обильные или умеренные, сколько дней длятся, регулярно ли приходят? Расскажите врачу все в подробностях – это поможет выставить диагноз.
Сколько было беременностей, из них родов, абортов и выкидышей? Если беременны сейчас или только планируете – сообщите об этом доктору.
Какие гинекологические заболевания были раньше? Перечислите все, что было в течение жизни – кисты яичника, эрозия шейки матки, воспалительные процессы.
Когда последний раз смотрели миому на УЗИ? Возьмите с собой результаты предыдущего обследования и покажите доктору – так врач сможет оценить скорость роста миоматозного узла.
Что беспокоит сейчас? Если есть жалобы (боли, нарушение цикла) – расскажите об этом.

Подготовьтесь заранее – пусть ваши ответы будут краткими, но емкими.

После обследования спросите у врача:

Если вы только подозреваете миому: есть ли узел, сколько новообразований в матке, где и как располагаются и есть ли сопутствующие заболевания?
Если вы делаете контрольное УЗИ: выросла или уменьшилась миома, появились ли новые узлы, есть ли негативные изменения (перекрут ножки миомы, нарушение кровотока в матке, дегенерация узла)?

Заключение УЗИ – это еще не диагноз. Это только описание процессов, что происходят в матке. Окончательный диагноз выставит гинеколог. Он будет учитывать не только результаты УЗИ, но и другие факторы – жалобы, общее состояние, наличие сопутствующей патологии, динамику процесса. На основании всех этих данных он подберет тактику лечения.
Врач ультразвуковой диагностики не имеет права ставить диагноз и назначать лечение. Его задача – выявить патологию и описать все, что он видит на экране. Если врач ультразвуковой диагностики сразу говорит вам про прием гормонов, удаление узла или матки – не слушайте его и идите на прием к профильному специалисту.

Интерпретация результатов: что видит врач на УЗИ

Первое, что делает врач – оценивает общее состояние тазовых органов. Он определяет величину и расположение матки, яичников и маточных труб, оценивает уровень свободной жидкости в полости таза. Любые отклонения он вынесет в заключение – например, увеличение матки или яичников, скопление жидкости и др.

Далее врач определяет величину слизистого слоя матки. Для каждой фазы цикла существуют свои нормативы. Если толщина эндометрия больше или меньше нормы, потребуется дополнительное обследование у гинеколога. Избыточный рост эндометрия встречается при гиперпластических процессах и грозит кровотечениями. Тонкий эндометрий говорит о гормональном дисбалансе и мешает зачатию ребенка.

Следующий этап – выявление и оценка миоматозных узлов. Для каждого образования врач определяет форму, размер в миллиметрах, расположение относительно матки и других органов. Далее врач оценивает состояние миометрия – тканей, где локализуется узел.

При УЗИ миома определяется как округлое гипоэхогенное образование. Она имеет ровные контуры, что позволяет отличить ее от других очаговых изменений. Современная аппаратура может увидеть миоматозные узлы величиной от 5 мм. Маленькая миома не деформирует матку, большая – приводит к заметным изменениям органа.

Вот так выглядит интерстициальный миоматозный узел величиной 12 мм по задней стенке матки.

По расположению миоматозного узла врач определяет его вид:

Субмукозная миома расположена близко к слизистому слою матки и выходит в полость органа.
Интерстициальная миома прячется в мышечном слое матки.
Субсерозная миома выходит под наружную оболочку за пределы органа.

На практике врачи используют международную классификацию FIGO, где все узлы разделены на 8 категорий. Схема представлена на картинке:

Вот так на УЗИ выглядит миома типа 0 по FIGO. Образование полностью располагается в полости матки и крепится к ней тонкой ножкой. Такая опухоль нередко выходит самостоятельно. Этот процесс называется рождением миоматозного узла.

Так выглядит субмукозная миома 2 типа по FIGO. Она практически полностью расположена в мышечном слое матки и лишь чуть-чуть касается слизистого слоя.

На этом снимке – интерстициальная миома, тип 3 по FIGO. Она целиком локализуется в мышечном слое матки, не касается слизистой и серозной оболочки.

Так выглядит субсерозная миома на ножке – тип 7 по FIGO . Она выходит за пределы матки в полость таза.

Величину миомы врач определяет в миллиметрах. В гинекологии все узлы классифицируются по размеру:

малая миома – до 2,5 см;
средняя миома – 2,5-6 см;
большая миома – от 6 см.

Малые миомы считаются клинически незначимыми – лечить не нужно, достаточно наблюдать. Средние узлы в традиционной медицине лечат гормональными препаратами. Большие миомы к гормонам нечувствительны, поэтому показана операция.

Определив тип и размер миомы, врач оценивает состояние ее тканей. Его интересуют вторичные изменения в узлах. Маленькие миомы обычно однородны по структуре. С ростом в опухоли появляются дегенеративные изменения. На УЗИ они видны как гипер- и гипоэхогенные включения.

Если удалить и исследовать узел, можно обнаружить кальцинаты, участки скопления лимфоидной ткани, элементы склероза. Нередко выявляется отек тканей, возможно скопление крови (геморрагическая инфильтрация), видимый распад узла. Со временем миома покрывается капсулой с мышечными и соединительнотканными волокнами. Все это представляет интерес для исследования в случае удаления узла. На УЗИ подобные изменения обычно обозначаются одним термином – УЗД-признаки дегенеративных изменений миомы матки.

В практической гинекологии особый интерес представляет пролиферирующая миома – опухоль, клетки которой активно делятся. Она быстро растет и увеличивается в размерах за несколько месяцев наблюдения. Зачастую это не один, а несколько множественных узлов. Такая миома опасна развитием осложнений. Она может сдавать органы таза, нарушить работу кишечника и мочевого пузыря, стать причиной хронической боли и бесплодия. Если миома пролиферирует в менопаузу, это может быть признаком злокачественного перерождения.

При УЗИ отличить стабильную миому от пролиферирующей сложно. Быстрый рост узла говорит об опасности опухоли – но это можно выяснить только при контрольном исследовании. На помощь приходит допплерография – оценка кровотока в миоме и вокруг нее. В пролиферирующей миоме видны сосуды – обычно по периферии узла, реже – в центральной его части.

Миома матки выявляется и во время беременности. На ранних сроках из-за узла не всегда удается разглядеть эмбрион. Но уже с 6-8 недель четко визуализируется плодное яйцо и миома. Опухоль небольшого размера не мешает вынашиванию плода и течению родов. Крупные узлы могут привести к прерыванию беременности.

На этом снимке интерстициальная миома матки 15 мм и беременность 5-6 недель.

Каким бы не был результат УЗИ, он только инструмент для вас, но не приговор. В ваших руках – информация, но как вы ей распорядитесь – решать вам. Вместе со специалистом вы можете найти различные пути решения проблемы и достичь выздоровления, используя методы восстановительной медицина — остеопатия, краниосакральная и висцеральная терапия, правильно подобранные БАДы, специальные упражнения для тела и для половых органов.