В какой клинической стадии вич потеря массы тела 10

Первый инкубационный период (стадия), по-видимому, зависит от путей и характера заражения, величины инфицирующей дозы, а также от первоначального состояния иммунной системы. Длительность острого периода варьирует от 2-х до 6 недель. Трудность диагностики данного периода обусловлена отсутствием характерных для ВИЧ-инфекции клинических проявлений иммунодефицита.

Второй период (стадия) персистирующей генерализованной лимфаденопатии. Характеризуется стойким (больше 3-х месяцев) увеличением различных групп лимфатических узлов. В основе ее лежит неспецифическая гиперреактивность В-клеток, проявляющаяся фолликулярной гиперплазией – увеличением лимфоидных фолликулов за счет резкого увеличения светлых центров. Длительность стадии составляет от 3-х до 5 лет. У 70-80% больных это основной информативный признак. Необходимо знать, что выявление патологически измененных лимфатических узлов на 2-х несмежных анатомических участках тела служит основанием для подозрения на ВИЧ-инфекцию.

Третий период (стадия) заболевания возникает на фоне умеренного иммунодефицита и носит название преСПИДа, или СПИД-ассоциированного комплекса. Для него характерны: лимфоаденопатия, лихорадка, диарея, потеря массы тела (обычно до 10%), кандидозные высыпания на слизистой оболочке ротоглотки, экзема, спленомегалия. Длительность стадии несколько лет.

Четвертый период (стадия) заболевания характеризуется развитием развернутой картины синдрома приобретенного иммунодефицита – СПИДа с характерными для него оппортунистическими инфекциями и опухолями. Продолжительность периода в среднем до 2-х лет. В эту стадию, как правило, снижается количество анти-ВИЧ-антител (в финале они вообще могут не определяться) и нарастает количество вирусных антигенов.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВИЧ-инфекции (В.И.Покровский, 1994г.)

1. Стадия инкубации

2. Стадия первичных проявлений (острая инфекция, бессимптомная инфекция, генерализованная лимфаденопатия)

3. Стадия вторичных заболеваний:

3А – потеря менее 10% массы тела, грибковые вирусные бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек, опоясывающий лишай, повторные фарингиты, синуситы,

3Б – потеря более 10% массы тела, необъяснимая диарея или лихорадка продолжительностью более 1 месяца, волосатая лейкоплакия, туберкулез легких, повторные вирусные и т.д. поражения внутренних органов, локализованная саркома Капоши,

3В – генерализованные бактериальные вирусные и т.д. заболевания, пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, внелегочный туберкулез, саркома Капоши, поражения ЦНС, кахексия.

4. Терминальная стадия

Морфология ВИЧ-инфекции складывается из:

1) изменений лимфатических узлов, 2) характерных поражений ЦНС, связанных с ВИЧ, 3) морфологии оппортунистических инфекций (вызванных простейшими, грибами, вирусами, бактериями) и опухолей (саркома Капоши, злокачественная лимфома).

Многообразие оппортунистических инфекций, часто сочетающихся между собой, а также с опухолями, делает клиническую картину ВИЧ-инфекции чрезвычайно полиморфной. В связи с этим выделяют несколько наиболее типичных клинических вариантов ВИЧ-инфекции:

1) Легочный – наиболее частый (у 80% больных). Он представлен сочетанием пневмоцистной пневмонии, цитомегаловирусной и атипичной микобактериальной инфекции и саркомы Капоши.

2) Синдром поражения ЦНС включает ВИЧ-энцефалит, поражения, связанные с токсоплазмозом, криптококкозом, цитомегаловирусной инфекцией, а также лимфому. Приводит к развитию деменции.

3) Желудочно-кишечный синдром – это сочетание кандидоза, цитомегаловирусной инфекции, криптоспоридиоза и атипичной микобактериальной инфекции. Сопровождается диареей и развитием в финале кахексии.

4) Лихорадка неясного генеза часто обусловлена атипичной туберкулезной инфекцией или злокачественной лимфомой.

Наиболее частой причиной смерти являются оппортунистические инфекции и генерализация опухолей. Летальность при СПИДе достигает 100%.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Общая информация

ВИЧ-инфекция — инфекционная болезнь, развивающаяся в результате многолетнего персистирования в лимфоцитах, макрофагах и клетках нервной ткани вируса иммунодефицита человека (далее — ВИЧ), характеризующаяся медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к гибели больного от вторичных поражений, описанных как синдром приобретенного иммунодефицита (далее — СПИД) [1].

Пользователи протокола: инфекционисты, терапевты, врачи общей практики, клинической лабораторной диагностики, фтизиатры.

Класс III — имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится.

Заболевание начинается постепенно.

• патологическое увеличение лимфатических узлов, персистирующая генерализованная лимфоаденопатия.

Неврологический и психический статус: нарушение когнитивных функций (Приложение 1), парезы, симптомы нейропатии, нарушение сознания, менингеальные синдром.

• полимеразная цепная реакция РНК ВИЧ: определяемая вирусная нагрузка.

Дифференциальный диагноз

Сходные симптомы Отличительные симптомы Лабораторные тесты Инфекционный мононуклеоз Лимфоаденопатия, ангина, гепатолиенальный синдром, лихорадка Длительность не более 1 мес., преобладает системное увеличение лимфоузлов. Краснуха Увеличение затылочных лимфоузлов, экзантема Эпиданамнез, кратковременность симптомов, поражаются только затылочные лимфоузлы. Антитела к вирусу краснухи в нарастающем титре. Токсоплазмоз Энцефалит, лимфоаденопатия, гепатомегалия, желтуха, экзантема. Эпиданамнез, хориоретинит, кальцификаты в головном мозге, висцеральные поражения. Бактериология,серология, РСК, РНИФ, кожная проба Острый менингоэнцефалит (вирусной, бактериальной этиологии). Менингеальный, энцефалический синдром, полиомиелитоподобный синдром Эпиданамнез, более четко очерчена клиническая картина, при бактериальных неменингококковых менингитах — наличие очагов инфекции. Микробиология, серология, вирусология, иммунофлюоресцентный метод диагностики Аденовирусная инфекция Лихорадка, назофарингит, лимфаденит Эпиданамнез, острое течение, лимфаденит преимущественно регионарных лимфоузлов Вирусология, серология с нарастанием титра АТ, иммунофлюоресцентное исследование, гемограмма. Энтеровирусная инфекция Лихорадка, экзантема, полиадения, гепатолиенальный синдром, энцефалит. Герпангина, диарея, лимфаденит менее выражен. Серология в нарастающем титре. Сепсис Лихорадка, интоксикация, полиорганность проявлений, экзантема, менингит, отит, синусит, пневмонии. Наличие первичного очага (кожа, легкие, кишечник и др.) Выделение возбудителя из крови и др. материала, отрицательный тест на ВИЧ-АТ, гипогаммаглобулинемия, нормальное количество СД-4. Хронический вирусный гепатит Снижение аппетита, увеличение печени, селезенки, полиадения, желтуха. Связь с перенесенным вирусным гепатитом, симптоматика выражена умеренно, полиорганность не характерна. Маркеры ВГ (А, В, С, Д) в сыворотке крови, снижение СД-8, уровень СД-4 нормальный. Кишечная инфекция, сальмонеллез (генерализованная форма). Диарея, потеря массы, лихорадка, интоксикация, наличие очагов в других органах (менингит, пневмония) Генерализованные формы развиваются только у детей первых месяцев жизни Преморбидный фон отягощен, чаще внутрибольничная инфекция Посевы кала, крови, серология (РПГА) Глистные инвазии. Снижение аппетита, вялость, снижение массы тела, диарея, полиадения. Эпидемиология, синдром мальабсорбции не характерен. Обнаружение личинок гельминтов в кале, дуоденальном содержимом, мокроте, моче. Туберкулез Полиадения, интоксикация, поражение легких, ЦНС, лихорадка, потеря массы тела, слабость, гепатолиенальный синдром. Эпиданамнез, наличие первичного комплекса в легких Бактериология — выделение БК из мокроты, Rg- исследование легких (очаги, каверны). Туберкулиновые пробы. Эпидемический паротит и паротиты другой этиологии. Увеличение околоушных слюнных желез. При эпидпаротите: возникает остро, проходит в течении 10 дней, могут вовлекаться другие слюнные железы, орхиты, панкреатиты. При опухоли, слюннокаменной болезни —процесс односторонний. Серологические исследования с нарастанием титра антител (РНГА). Rg — логические методы исследования.

Лечение

Курс лечения АРТ – пожизненный, применяется тройная схема, кратность приема АРВ препаратов зависит от формы выпуска.

• эмтрицитабин (FTC) 200 мг, капсула; 200 мг 1 раз в сутки.

• рилпивирин* (RPV) 25 мг таблетка; 25 мг 1 раз в сутки.

• типранавир* (TPV) 250 мг капсула; применяется усиленный ритонавиром, 2 раза в сутки 500 мг+200 мг ритонавира.

• долутегравир (DTG) 50 мг таблетка; 50 мг 1 раз в сутки.

* При регистрации в Республике Казахстан.

Комбинация НИОТ		Третий препарат
3TC (или FTC)	TDF			3TC	AZT или ABC с	EFV а
3TC	AZT или ABC с	NVP b
3 НИОТ	3TC	AZT е	АВС
	3TC	AZT е	TDF
	3TC (или FTC)	d использование комбинированного препарата фиксированной дозировки DRV/c (при регистрации) • пациенты, получающие противотуберкулезные препараты. − при любом количестве CD4+ лимфоцитов – LPV/r или DRV/r или ATV/r в сочетании с АВС, или TDF, или AZT + 3ТС, или FTC. У больных при сочетании ВИЧ-инфекции и ХГС, не получающих лечения ХГС, в состав схемы АРТ может быть включено сочетание ZDV+3TC. При отсутствии EFV рекомендована схема лечения — 3TC (или FTC) + ZDV + ABC (или TDF).	Токсическая реакция
АZТ (ZDV)	Анемия, нейтропения, астения, бессонница, головная боль, тошнота	ABC, TDF или ddI
ddI		Другие НИОТ
3TC	Специфические токсические реакции не выявлены	Другие НИОТ
TDF	Нефропатия, нарушение минерализации костей	ABC, ZDV, DTG
АВС	Реакция гиперчувствительности	TDF, ZDV или ddI
LPV/r	Диарея	DRV/r, ННИОТ или DTG RAL,
	Нарушения липидного и углеводного обмена
NVP	Сыпь, многоформная эритема, лихорадка	LPV/r, ETV, DRV/r или DTG, RAL
	Гепатотоксичность	DRV/r, ETV, LPV/r, ETV или DTG, RAL
EFV	Гепатотоксичность	DRV/r, LPV/r, ETV или DTG, RAL
	Сыпь, многоформная эритема, лихорадка	LPV/r, ETV, DRV/r или DTG, RAL
	Психические расстройства	NVP, ETV, LPV/r, DRV/r а или DTG, RAL

3TC+AZT или ABC+EFV 3TC+AZT или ABC+NVP

Основные лекарственные средства, имеющие 100% вероятность применения: см пункт Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне.

• эмтрицитабин (FTC) 200 мг, капсула;

• рилпивирин* (RPV) 25 мг таблетка;

• элвитегравир 150 мг/кобицистат 150 мг* 1 таблетка 1 раз в сутки.

Хирургические вмешательства: нет.

• пневмоцистной пневмонии в случае CD4 Сроки Перед началом лечения Вирусная нагрузка х х х х Число лимфоцитов CD4 х х х х Общий анализ крови х х х х х Биохимические показатели функции печени b х х х Холестерин, триглицериды х х Показатели функции почек (креатинин) х

х — лабораторное исследование показано независимо от используемых АРВ-препаратов;
x (АРВ-препарат) — исследование показано пациентам, которые получают указанный в скобках препарат.
b Пациентам с хроническими гепатитами биохимические показатели определяют согласно клиническому протоколу диагностики и лечения хронического вирусного гепатита В и С у взрослых в РК.

Показатель	Вирусологические		Иммунологические	Клинические
	Вирусная нагрузка		Число CD4	Клиническая стадия	Переносимость
Сроки а	24 недели	48 недель и далее	Постоянная оценка
Цель b	Повышение от исходного уровня как минимум на 50 клеток/мкл	Стадия 1 или 2	Госпитализация Информация Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности. Читайте также: Что-то похожее на баланопостит Что-за болезнь трихомониаз влагалища Чтобы рпга не показал пролеченный сифилис Чтобы не тошнило при терапии от вич Adblock detector