Откуда взялся бактериальный вагиноз

Развитие представлений о бактериальных вагинозах неразрывно связано с историей изучения нормальной микрофлоры влагалища.

В 1892 году А. Додерлейном впервые были описаны Lactobacillus как преобладающий микроорганизм нормальной вагинальной микрофлоры, названной позже «палочкой Додерлейна».

Дальнейшие исследования доказали, что нормальная флора весьма разнообразна и изменчива. Ее состав зависит от множества факторов: возраста женщины, фазы менструального цикла, сексуальной активности, наличия беременности и др. Однако признаком здоровья считается преобладание лактобацилл (до 95%) в микробном пейзаже влагалища, что явилось подтверждением гипотезы А. Додерлейна.

Параллельно с изучением нормальной микрофлоры влагалища исследовалась микрофлора женщин с патологическими выделениями из половых путей. В конце 18-го — начале 19 века некоторые исследователи предполагали важную роль анаэробов в развитии заболевания, но не могли этого доказать в связи с отсутствием микробиологических способов диагностики.

В 1892 году Kronig дал описание типичной для бактериального вагиноза микроскопической картины при исследовании по Граму вагинальных выделений, но не дал названия патологии. Этиологическим фактором он считал анаэробные стрептококки.

В 1913 году Curtis описал изогнутые подвижные анаэробные бактерии, выявленные в патологических выделениях больных женщин. Он писал: «Наши знания о лейкорее неудовлетворительные и неполные. Практически никто из нас не обладает адекватными знаниями о вовлеченных бактериях», — что оставалось актуальным до недавнего прошлого, когда все заболевания, необусловленные гонококками, трихомонадами, кандидами, назывались НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ВАГИНИТ/КОЛЬПИТ.

Первое классическое клинико-эпидемиологическое исследование было проведено Gardner и Dukes в 1954 году и опубликовано в 1955 году, с которым официально связано начало изучения бактериальных вагинозов. Авторы выделили новую бактерию из половых путей женщин с патологическими выделениями и подтвердили ее этиологическую значимость в развитии «неспецифических кольпитов» и возможность полового пути ее передачи. Эта бактерия была названа ими Haemophilus vaginalis. В связи с исследованиями Gardner и Dukes был предложен новый термин «ГЕМОФИЛЬНЫЙ ВАГИНИТ».

После уточнения таксономии возбудитель реклассифицировали в Corynebacterium, а в 1980 используя метод ДНК-РНК-гибридизации, установили принадлежность его к совершенно новому роду Gardnerella, названному в честь H. L. Gardner. Соответственно, заболевание называлось сначала КОРИНЕБАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНИТ, а затем ГАРДНЕРЕЛЛЕЗНЫЙ ВАГИНИТ или ГАРДНЕРЕЛЛЕЗ.

В 1982 году Totten и соавторы доказали, что Gardnerella всегда обнаруживается у больных, но она может обнаруживаться также у 5-40% клинически здоровых женщин. Другими словами, Gardnerella не является единственной причиной заболевания. Была определена ведущая роль анаэробных бактерий при этом заболевании. В связи с отсутствием при нем классической воспалительной реакции заболевание переименовано в АНАЭРОБНЫЙ ВАГИНОЗ.

Только в 1984 году в Стокгольме на Международной конференции по проблеме «Vaginella» по предложению научной группы King Holmes было принято современное название болезни «БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ», как наиболее точно характеризующее патологию.

Бактериальный подчеркивает инфекционный характер патологии. Бактериальная обсеменность влагалища при бактериальном вагинозе на несколько порядков выше, чем у здоровых женщин, и количественно составляет 10 10 -10 11 КОЕ/мл, тогда как у здоровых женщин общее число бактерий не превышает 10 6 —10 7 КОЕ/мл. При этом резко изменяется соотношение анаэробной и аэробной флоры в сторону увеличения анаэробных штаммов. У здоровых женщин это соотношение составляет 5—10/1, а при бактериальном вагинозе — 100—1000/1. Резко меняется качественный состав микрофлоры, прежде всего в виде значительного уменьшения количества лактобацилл до уровня менее 30% от исходного изменения их качества и резкого увеличения разнообразной условно патогенной флоры.

Термин вагиноз подчеркивает отсутствие воспалительной реакции со стороны слизистой влагалища, несмотря на обильные выделения с неприятным запахом. Отсутствие воспаления подтверждается низким содержанием нейтрофильных лейкоцитов во влагалищном содержимом.

Зачем ТАМ бактерии?

Если лактобактерий становится меньше или они ослабевают, организм начинает болезненно реагировать на любые изменения, в том числе на естественные, такие как: колебания гормонального фона, смена климатического пояса, новый половой партнер и пр. Нарушения могут проявляться при беременности, климаксе, в командировках, путешествиях, в начале сексуальных отношений. Поэтому для женского здоровья очень важно, чтобы лактобактерии оставались активными и присутствовали в организме в достаточном количестве.

Все гораздо серьезнее!

Бактериальный вагиноз может способствовать воспалению матки и придатков, так как из-за ослабленного антибактериального барьера открывает путь восходящей инфекции. Повышает риск возникновения и развития предраковых и раковых заболеваний. В некоторых случаях он способствует развитию бесплодия, а у беременных увеличивает вероятность невынашивания (60% случаев) и преждевременных родов (чаще в 6-7 раз).

*Специализированный журнал для акушеров гинекологов Status Praesents № 11 2013г.

Тесное и синтетическое – не носить!

Но, конечно, подводит женщин не только страсть к гигиене. Бактериальный вагиноз может быть последствием длительного приема антибиотиков. Это касается как вагинальных форм, так и таблеток для приема внутрь. К дисбалансу микрофлоры также ведут гормональные нарушения, сопровождающиеся снижением уровня эстрогенов. Такое состояние характерно в период беременности, кормления грудью, при климаксе, приеме некоторых гормональных препаратов. Спровоцировать нарушение могут также контрацептивы, спермициды, смена сексуального партнера и даже синтетическое нижнее белье и тесная одежда.

Но какой бы ни была причина бактериального вагиноза, его нужно срочно лечить, не дожидаясь опасных последствий.

Также в препарате Гинофлор Э содержится лактоза, служащая питанием для самих лактобактерий, и эстриол, восстанавливающий слизистые оболочки. Эстриол содержится здесь в микродозах и не воздействует на весь организм. Он только восстанавливает эпителий влагалища, и насыщает его среду гликогеном – энергетическим источником жизни лактобактерий. Благодаря лекарственному препарату Гинофлор Э путь женщины к здоровью становится проще, быстрее и надежнее!

Материал подготовлен по заказу журнала «Аптечное дело»

Бактериальный вагиноз. Что это?

Качество жизни и самочувствие женщины очень часто связано с функционированием органов половой системы. При этом состояние слизистой влагалища, очень чувствительной к любым воздействиям, определяет комфортность на каждый день. Некоторые женщины считают, что состояние её кожи и влагалища (красота и чистота – видимая и невидимая) залог хорошего самочувствия. Самой частой причиной раздражения слизистой влагалища, неприятных ощущений и выделений может быть вагиноз – не воспалительного характера изменение и повреждение слизистой влагалища.

Откуда он берется?

Бактериальный вагиноз долго рассматривался как неспецифический вагинит. Ещё в 1955 г. H.L. Gardner и C.D. Dukes причиной вагинита назвали Haemophylus vaginalis.

Однако в последние десятилетия считается, что если количество лактобацилл снижается, в экосистеме микрофлоры слизистой влагалища на их месте размножаются условно-патогенные микробы, в первую очередь Gardnerella vaginalis. Патогенные бактерии выделяют летучие амины, являющиеся продуктами жизнедеятельности неспорообразующих анаэробов, запах которых аналогичен запаху тухлой рыбы. Известно, что Gardnerella vaginalis не продуцирует амины, они выделяют большое количество пировиноградной кислоты и аминокислоты, которые утилизируются другой патогенной микрофлорой влагалища. Тем самым Gardnerella vaginalis способствует созданию благоприятной среды для анаэробных патогенных микроорганизмов, декарбоксилирующих аминокислоты, увеличивающих амины во влагалищном секрете и неприятные выделения.

Уменьшение лактобактерий сопровождается изменением кислотности среды влагалища. Кислая среда, выделяемые лактобактериями перекись водорода, молочная кислота, останавливают рост условно-патогенных микробов – анаэробных бактерий, гарднерелл, мобилюнкуса, стафилококков, кишечной палочки, стрептококков. Во влагалищных выделениях чаще определяют смешанную флору, включающую: бактероиды, гарднереллы, пептококки, пептострептококки, микоплазму, мобилюнкусы, и небольшое количество вагинального эпителия. При этом Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, в небольшом количестве выявляются в норме во влагалище подавляющего большинства женщин.

Почему?

Способствовать уменьшению лактобацилл и росту патогенных бактерий на слизистой влагалища могут:

• частый прием антибиотиков,
• перенесенные или сопутствующие воспалительные заболевания женских половых органов,
• частые спринцевания,
• применение контрацептивов – оральных, внутриматочных, спермицидов,
• частые хирургические и диагностические вмешательства,
• постоянное воздействие малых доз ионизирующего излучения,
• эндокринные расстройства

Всё это приводит к изменению состояния местного иммунитета: снижению иммуноглобина А, циркулирующих иммунных комплексов, С3–компонента комплемента, повышению иммуноглобулина G, и др.

Поэтому одной из причин развития воспалительных процессов, рецидивирующего течения, нарушения регенерации слизистой является снижение иммунной реактивности и неспецифической резистентности у больных с нарушением микробиоценоза влагалища. У 83% пациенток, страдающих нарушениями микрофлоры слизистых урогенитальной системы выявляются: медикаментозные, пищевые и/или смешанные аллергические реакции. У 55% женщин, с диагнозом бактериальный вагиноз выявляется дисбактериоз кишечника. Поэтому, можно предположить наличие общего дисбиотического процесса в организме, с сопутствующими нарушениями иммунной реактивности. В ряде случаев, могут преобладать клинические проявления нарушений в урогенитальной, либо в пищеварительной системах.

Гинекологическая практика и данные ряда исследований отмечают, что длительный (не леченный) или рецидивирующий бактериальный вагиноз может привести к развитию: воспалительных осложнений после операций и инвазивных процедур, кольпита, эндометрита, сальпингоофорита, неопластических процессов шейки матки; бесплодию; увеличению риска заражения венерическими заболеваниями. А в акушерской практике у таких женщин встречаются осложнения беременности и родов: преждевременные роды, рождение детей с низкой массой тела или послеродовый эндометрит.

Вагиноз чаще выявляют у женщин с многочисленными половыми контактами. Однако, по результатам ряда исследований не обнаружена передача половым путём этой патологии у партнеров. Кроме того, лечение половых партнеров не даёт эффекта излечения вагиноза или предотвращения его рецидива у женщин.

Диагноз бактериального вагиноза подтверждается данными клинического обследования и специальных лабораторных методов исследования.

Как распознать?

Основные клинические проявления – выделения из влагалища, белого или серого цвета, пенистые, тягучие, с неприятным запахом. При длительном отсутствии лечения они становятся более густыми, приобретают желтовато–зеленоватую окраску, напоминают творожистую массу. Коли­чество белей в среднем составляет 20 мл в сутки, но иногда варьирует от умеренных, до обильных. Эти симптомы могут беспокоить годами.

Такие клинические признаки, как зуд, диспареунию и дизурию могут отмечать 15-22% обращающихся женщин, но они не специфичны. Периодически пациентки с вагинозом жалуются на обильные менструации и /или боли внизу живота.

Часто встречается бессимптомное течение вагиноза – когда полное отсутствие клинических проявлений сочетается с положительными лабораторными признаками.

Методами скрининговой (массовой) диагностики в повседневной практике могут служить – аминотест с 10%–м раствором гидроокиси калия и/или pH–метрия.

Особенностью бактериального вагиноза является отсутствие признаков воспаления – отека, ги­перемии стенок влагалища, слизистая оболочка обычного розового цвета. Кольпоскопически, иногда выявляются дистрофические изменения слизистой и/или в сочетании с патологическими процессами шейки матки.

Как избавиться?

Дисбиотические нарушения на слизистой влагалища не являются острыми заболеваниями, но при грамотной, своевременной коррекции микрофлоры быстро восстанавливаются до нормы. Для женщин, ранее не задумывающихся о микрофлоре влагалища и годами мучающихся с неприятными выделениями, восстановление количества лактобактерий на слизистой влагалища – это и профилактика и лечение инфекционных и/или – воспалительных заболеваний гениталий, их осложнений.

В первую очередь применение жидких форм пробиотиков – например, – Нормофлорина-Л, содержащего живые, активные лактобактерии и их полезные продукты жизнедеятельности с антисептическим, противовоспалительным, противомикробным, трофическим действиями на слизистые – защитит и восстановит нормальное функционирование клеток слизистой влагалища, вернет здоровое самочувствие и спокойную уверенность женщине.