Может ли от кондилом быть вич

здравствуйте.у меня вич.недавно появились эти кондиломки..столько прочитала разных мнений по поводу лечения..но везде все упирается в иммуноповышающие препараты..таким людям как я вроде не желательно повышать таким способом иммунку..может кто мне подскажет как преодолеть эту заразу?врачи наши не специализируются в этой области..нужно ехать в область.время то идет..люди!не будьте фобами на счет вич..я ничем не отличаюсь от вас отрицательных.помогите советом. зараннее спасибо!

Их можно удалить кондилином, стоит пузырек что-то около 450 руб. только вот делают это как раз после курса повышения иммунитета. иммунитет повышается не весь, а конкретные, как я поняла, слабые звенья в системе защиты от вирусов, подобных герпесу или папиломавируса. А если без этого курса, то они снова вырастут скорее всего. Я совершенно не врач, считаю, что нужно обязательно с врачом поговорить, с вирусологом.

Знаете, мне тоже назначили кондилин..завтра начну ходить, сама боюсь обрабатывать — это все-таки кислоты да и кое-где мне попросту недоступно. До этого мне предлагали быстрый и как говорят бесболезненый метод — криодеструкцию, но я отказалась, так как вычитала в инете, что нерожавшим противопоказан! А еще знаете, может пока повременить. Я обнаружила их 3 с половиной месяца назад и за первых 2 месяца после этого в отсутствии половой жизни они прошли сами, но после возобновления половой жизни с тем же партнером все повторилось. так что то, что они проходят и сами я убедилась!

Я решила удалять кондилином сама т.к. решила сэкономить и много слышала про эффективность, у меня они поселились в преддверии влагалища, обнаружила их месяца полтора назад, тогда они были маленькие совсем, 1-2 мм, я тогда переболела, за питанием не следила, спортом не занимаюсь и вообще иммунитет здорово подсадила плюс еще авитаминоз. Они стали расти, сейчас все вместе образуют узелок см2. Прошла курс ридостина 5 ампул вм, они просто побелели, перестали увеличиваться. Но сами не прошли, хотя ждала я дня три после курса, а избавиться от них очень хотела. Вот сейчас второй день лечения кондилином. Это больно, причем в течение всего дня.Появляются они, как я поняла, там, где повреждения и микроранки, после секса — обычное дело и дело не в партнере, а все пляшет от иммунитета заболевшего.

скажите,как и где купить кондилин.Нигде нет.В инете пишут,что в России нет в продаже.

Остроконечные кондиломы (синонимы: condylomata acuminate, вирусные кондиломы, остроконечные бородавки, генитальные бородавки) относятся к заболеваниям, вызываемым вирусом папилломы человека (ВПЧ). Заболевания, обусловленные ВПЧ, являются одними из на

Остроконечные кондиломы (синонимы: condylomata acuminate, вирусные кондиломы, остроконечные бородавки, генитальные бородавки) относятся к заболеваниям, вызываемым вирусом папилломы человека (ВПЧ). Заболевания, обусловленные ВПЧ, являются одними из наиболее распространенных заразных вирусных инфекций человека. ВПЧ представляет собой небольшой округлый двухспиральный ДНК-вирус диаметром от 50 до 55 нм. На сегодняшний день описано более 80 типов ВПЧ (табл. 1). Инфекции, вызываемые ВПЧ, высокоспецифичны для эпидермиса, так как ВПЧ обладает тропизмом к эпителиальным клеткам кожи и слизистых оболочек.

Остроконечные кондиломы отличает высокая контагиозность. Заражение происходит контактным путем, чаще всего половым. Вирус может длительное время сохраняться на инфицированных предметах. Входными воротами для вируса служат мелкие ссадины, трещины или потертости. Также вирус может распространяться путем аутоинокуляции. Несоблюдение личной гигиены, ношение тесного нижнего белья, мацерация складок у тучных людей, а также иммунодефицитные состояния способствуют развитию поражения на большой площади кожного покрова.

За последние 20 лет отмечается рост заболеваемости остроконечными кондиломами. В США остроконечные кондиломы (или генитальные бородавки) относятся к наиболее часто встречающимся заболеваниям, передающимся преимущественно половым путем. Заболеваемость остроконечными кондиломами превышает 106,5 случая на 100 тыс. населения США, что составляет около 0,1% всей популяции [1]. Пристальное внимание к этому заболеванию объясняется тем, что некоторые из типов ВПЧ, которые вызывают остроконечные кондиломы, могут приводить к малигнизации процесса. Наиболее потенциально опасными являются типы 16 и 18. Неслучайно важно своевременно диагностировать и лечить остроконечные кондиломы. Рецидив остроконечных кондилом не всегда связан с повторным заражением, а может быть вызван реактивацией вируса.

Клиническая картина. Инкубационный период продолжается от 3 нед до 6 мес и в среднем составляет около 2,8 мес. Мужчины и женщины одинаково подвержены этому заболеванию. Средний возраст заболевших колеблется от 22 до 25 лет.

Обычно остроконечные кондиломы локализуются на половых органах и в перианальной области. У ВИЧ-инфицированных пациентов остроконечные кондиломы могут локализоваться в необычных местах, например на лице, веках и ушных раковинах. У мужчин наиболее частая локализация — пенис, уретра, мошонка, перианальная, анальная и ректальная области [2]. Элементы сыпи имеют телесный цвет, могут быть представлены гладкими папулами размером с булавочную головку и на начальных этапах развития не всегда заметны на половом члене. Для их выявления проводят пробу с 5% уксусной кислотой. После обработки кожи окраска папул становится белесоватой. В дальнейшем папулы разрастаются и приобретают бородавчатую или нитевидную форму, напоминая цветную капусту или петушиный гребень. Как правило, остроконечные кондиломы множественные и располагаются группами.

У женщин клиническая картина остроконечных кондилом может быть разнообразной. Классические экзофитные поражения на наружных половых органах носят распространенный характер и легко выявляются при осмотре, однако могут быть и случайными находками при проведении кольпоскопии или ректороманоскопии. На малых половых губах и в преддверии влагалища кондиломы представляют собой влажные, бархатистые или множественные пальцеобразные разрастания и занимают значительную площадь. Кондиломы в цервикальном канале обнаруживаются у 20% женщин, инфицированных ВПЧ и с локализацией остроконечных кондилом на наружных половых органах. Локализация остроконечных кондилом на шейке матки или в цервикальном канале считается неблагоприятным фактором, так как может способствовать развитию рака шейки матки [3].

Даже при своевременном и рациональном лечении остроконечные кондиломы часто рецидивируют. Это связано с тем, что вирус длительное время может сохраняться в инактивированном состоянии во внешне здоровых участках кожи и слизистых оболочках.

Дифференциальный диагноз остроконечных кондилом проводится со вторичным сифилисом (широкие кондиломы), контагиозным моллюском, бовеноидным папулезом, блестящим лишаем, красным плоским лишаем, ангиокератомами, ангиофибромами на венечной борозде головки полового члена, фолликулитами, мягкой фибромой, волосяной кистой (табл. 2).

Диагностика остроконечных кондилом, как правило, клинически не представляет трудности. Дополнительно в некоторых случаях проводят пробу с 5% уксусной кислотой. Для этого смоченную раствором медицинскую салфетку располагают в зоне предполагаемой локализации остроконечных кондилом на 5–10 мин, после чего высыпания приобретают белесоватый оттенок [4].

При установлении диагноза остроконечных кондилом необходимо проводить обследование на сифилис и ВИЧ-инфекцию.

Проведение биопсии показано тем больным, у которых возникает подозрение на предраковые заболевания или плоскоклеточный рак. Удаление остроконечных кондилом не снижает риск развития рака шейки матки. Поэтому всем женщинам, у которых в анамнезе имелись сведения об остроконечных кондиломах, необходимо ежегодно проводить цитологическое исследование мазков с шейки матки с целью своевременного выявления онкологического процесса.

Использование презервативов снижает риск заражения половых партнеров. Полностью удалить ВПЧ невозможно — можно лишь удалить остроконечные кондиломы, облегчив состояние больного и снизив риск заражения полового партнера. Существует несколько методов лечения остроконечных кондилом. Все они имеют определенные недостатки.

Криодеструкция — один из наиболее часто применяемых методов лечения. Пораженную поверхность обрабатывают жидким азотом с помощью ватного тампона или распылителя. Обработку повторяют каждые 1–2 нед до полного удаления всех кондилом. Метод редко приводит к рубцеванию, отличается невысокой стоимостью. Криодеструкция может вызывать сильную боль. Не всегда можно одномоментно обработать всю пораженную поверхность. В некоторых случаях после криодеструкции может развиваться гиперпигментация или гипопигментация.

Диатермокоагуляция является болезненным методом лечения и оставляет после себя стойкие рубцы, поэтому применяется только для удаления одиночных кондилом.

Удаление лазером осуществляется с помощью углекислотного и неодимового ИАГ-лазеров (лазеров на иттрий-алюминиевом гранате). После удаления могут оставаться рубцы.

Медикаментозные методы лечения. Кондилин (подофиллотоксин) — 0,5% раствор во флаконах по 3,5 мл с аппликатором. Компонент Кондилина подофиллотоксин — наиболее активный в составе растительного экстракта подофиллина, при местном применении он приводит к некрозу и деструкции остроконечных кондилом. Преимущество данного метода лечения состоит в том, что больной может самостоятельно обрабатывать пораженные участки кожи в доступных местах. С помощью пластикового аппликатора препарат наносится на кондилому; постепенно смачиваются все кондиломы, но не более 50 штук за 1 раз (по площади не более 10 см₂). Препарат нужно наносить с осторожностью, избегая здоровых участков кожи. Первый раз обработку проводит врач или медсестра, обучая пациента правильно наносить препарат. После обработки препарат должен высохнуть, чтобы не возникло раздражения окружающей кожи или ее изъязвления. Кондилин наносят 2 раза в день в течение 3 дней, а затем делают 4-дневный перерыв. Продолжительность лечения не должна превышать 5 нед. Противопоказанием для применения препарата являются беременность, лактация, детский возраст, применение других препаратов, содержащих подофиллин.

Солкодерм представляет собой смесь кислот: 65% азотной, 98% уксусной, а также молочной и щавелевой кислоты и нитрата меди; выпускается в виде раствора (ампулы по 0,2 мл). После его нанесения на поверхность кожи она окрашивается в желтый цвет, после чего происходит мумификация обработанных тканей. Обработку должен осуществлять медицинский персонал. Препарат наносится на поверхность с помощью стеклянного капилляра или аппликатора, после чего препарат должен высохнуть. Одномоментно допускается обработка площади не более 4–5 см₂. При необходимости обработку можно повторить через 4 нед. Нанесение препарата может сопровождаться сильным жжением и болью, в некоторых случаях может возникнуть гиперпигментация и образование рубцов.

Препараты интерферона вводят непосредственно в остроконечные кондиломы. Процедура болезненна и требует проведения повторной обработки.

Трихлоруксусная кислота в концентрации 80–90% наносится непосредственно на кондиломы. Остатки ее удаляют с помощью талька или бикарбоната натрия. При необходимости лечение повторяют с интервалом в 1 нед. Если после 6-кратной обработки остаются остроконечные кондиломы, то необходимо сменить метод лечения.

Литература

Л. П. Котрехова, кандидат медицинских наук, доцент
К. И. Разнатовский, доктор медицинских наук, профессор
СПбМАПО, Москва

ВПЧ 16 и 18 типа: как диагностировать и лечить инфекции при ВИЧ?

Если диагностирован вирус иммунодефицита (ВИЧ) и паппиломы человека, то обязательно понадобиться соответствующая терапия. Из более ста типов вирусов папилломы, поражающих человека, около 40 видов вызывают генитальные бородавки (известные как остроконечные кондиломы), 20 видов — провоцируют раковые изменения в матке у женщин, рак члена у мужчин, и лишь 2 связаны с ВИЧ – 16 18 типы. Итак, нужно запомнить, что тип 6 ассоциируется с доброкачественными поражениями, а вот указывать на наличие ВИЧ-инфекции может ВПЧ 18 и 16.

Инфекции в 95% случаев попадают в организм во время незащищенного полового акта. Первым признаком является:

Новообразования могут вырасти от нескольких миллиметров до 2 см. в диаметре. Большинство бородавок растут без болезненных симптомов, но развитие некоторых новообразований может сопровождаться зудом или дискомфортом. Вирус папилломы при иммунодефицитном состоянии протекает очень тяжело, и может сопровождаться диспареунией (болезненным половым актом) или дисхезией (затрудненной болезненной дефекацией).

Тест Папаниколау является основным способом диагностики ВПЧ у инфицированных пациенток. Мужчинам же проводится ПЦР анализ. Если пациент уже имел ВИЧ до первого полового акта, то диагностические тесты на вирус папилломы должны быть проведены в течение 1 года после близости. Если результаты первоначального скрининга не выявили вируса папилломы, то необходимо будет повторно сдавать анализы хотя бы раз в год. Если результаты скрининга выявили наличие вируса папилломы, то автоматически назначается анализ крови и выдается направление на кольпоскопию (эндоскопию). Нужно знать, что при ВИЧ , 16 типа папилломы могут спровоцировать быстрый рост онкологических опухолей.

Лучшими методами предотвращения ВПЧ у ВИЧ-инфицированных являются: отказ от секса без презерватива и вакцинация. При ВИЧ против 16 и 18 типа папилломы применяют двух- или четырехвалентную вакцину. Вакцинация рекомендуется мужчинам и женщинам, которые страдают от иммунодефицита и имеют негативный результат скрининга на ВПЧ. Современные вакцины являются безопасными и не провоцируют развитие синдрома восстановленного иммунитета либо СПИДа

В отличие от полностью здоровых людей, инфицированные пациенты после заражения ВПЧ 16 или 18 типа, могут иметь многочисленные бородавки и никак не реагировать на стандартную терапию. При подборе программы лечения, нужно учитывать и то, что иммунодефицит может провоцировать частые рецидивы. Большинство кондилом не являются опасными для жизни и могут регрессировать без терапии, даже у пациентов со СПИДом. А вот очень глубокие поражения рекомендуется ежедневно промывать с мылом и водой, после чего наносить раствор Кондилин. Иногда врачи рекомендуют три раза в неделю вместо Кондилина наносить Имиквимод (Алдара крем). Терапия длится 2 недели. Этот цикл лечения может быть повторен, по мере необходимости, до четырех раз в год.

Инфекции человека

Бактериальные инфекции (41)
Биохимия (5)
Вирусные гепатиты (12)
Вирусные инфекции (43)
ВИЧ-СПИД (28)
Диагностика (30)
Зооантропонозные инфекции (19)
Иммунитет (16)
Инфекционные заболевания кожи (33)
Лечение (38)
Общие знания об инфекциях (36)
Паразитарные заболевания (8)
Правильное питание (41)
Профилактика (23)
Разное (3)
Сепсис (7)
Стандарты медицинской помощи (26)

Вирусные инфекции у ВИЧ-инфицированных

Фактором риска заражения вирусными инфекциями является иммунодефицит, который развивается при ВИЧ-инфекции, иммуносупрессивной терапии после трансплантации органов и др. Возбудители ряда вирусных инфекций – различные типы вируса папилломы человека (ВПЧ). Инфицирование ВПЧ происходит при контакте (здоровая кожа — больная кожа). Проникновению инфекции способствуют мелкие травмы кожи.

Эпидермодисплазия верруциформная или врождённые бородавки — вирусное заболевание неясной этиологии с наследственной предрасположенностью. В возникновении заболевания играют важную роль вирусы папилломы человека, Элементами сыпи являются элементы, которые очень похожи на плоские бородавки, но они очень большие по своим размерам, многочисленные и сливаются между собой. В результате образуются большие очаги, которые очень похожи на географическую карту.

В местах, где имели место повреждения кожи появляются линейные высыпания элементов. Возможно развитие плоскоклеточного рака, как in situ, так и инвазивного. Обычно сыпь расположена на коже лица, кистей, рук, ног, передней поверхности туловища. Предраковые заболевания и плоскоклеточный рак чаще поражают кожу лица. Для больных ВИЧ-инфекцией характерны распространенные высыпания на коже рук, ног, особенно на лице, в полости рта, на половых органах, в перианальной области. Лечение: кератолитики, электрокоагуляция, криодеструкция, лазеротерапия.

Кондиломы, вызванные ВПЧ типами 6 и 11, реже — типами 16, 18, 31, 33 (последние 4 типа вызывают также плоскоклеточный рак). Инфицирование происходит при контакте, в том числе и половом, инфицируются 90-100% половых партнеров больных женщин. В большинстве случаев инфекция имеет бессимптомное течение и продолжается в течение всей жизни больного. Контагиозность заболевания достаточно высока в периоды обострения, когда появляются остроконечные кондиломы. Инкубационный период от нескольких недель до нескольких лет.

Сыпь характеризуется узелками от 0,1 мм до опухолевидных образований, которые внешне напоминают цветную капусту. На половых органах мужчины и женщины сыпь не всегда визуализируется, чтобы ее обнаружить, проводят пробу с 5% уксусной кислотой, после чего появляются белые мелкие папулы. Обычно кондиломы имеют мягкую консистенцию, розовый или красный цвет, по форме могут быть бородавчатыми, нитевидными, сидячими (на половом органе).

Одиночные кондиломы встречаются редко, обычно они многочисленны и расположены группами (напоминающими цветную капусту или кисти винограда). Перианальные остроконечные кондиломы образуют вегетации размером с яблоко или грецкий орех.

Дифференциальную диагностику проводят со вторичным сифилисом, контагиозным моллюском, бовеноидним папулёзом, плоскоклеточным раком, красным плоским лишаем, чесоточной лимфоплазией. В процессе развития ВИЧ-инфекции кондиломы распространяются и возникают большие по размеру очаги поражения, которые плохо лечатся. Типы ВПЧ 16, 18, 31, 33 является причиной дисплазии шейки матки, плоскоклеточного рака шейки матки, бовеноидного папулёза, эритроплазии Кейра и др.

Бовеноидный папулёз по своим гистологическими признаками очень схож с болезнью Боуэна (рак in situ), но имеет доброкачественное течение. При этом заболевании поражается кожа и слизистые оболочки половых органов, перианальной области где появляются пятна, узелки и бляшки. У ВИЧ-инфицированных женщин он встречается в 6-8 раз чаще, чем у других женщин. Возбудителем является ВПЧ типа 16,18, 31, 33. Путь инфицирования половой. Лечение: криодеструкция, электрокоагуляция, лазеротерапия, фторурация в виде мази местно.

Контагиозный моллюск — это вирусная инфекция эпидермиса. Фактором риска является ВИЧ-инфекция. У больных СПИДом течение заболевания тяжелое. Инфицирование наступает при контакте (больная кожа — здоровая кожа). Первичный морфологический элемент — папула (1-2 мм), в некоторых случаях крупные узлы. Контагиозный моллюск встречаются у 20% ВИЧ-инфицированных. Характерными признаками являются многочисленные узелки, узлы диаметром более 1 см. Расположение: кожа лица, шея, складки кожи. У ВИЧ-инфицированных после удаления моллюска рецидивы неизбежны.

Одним из самых ранних диагностических признаков СПИДа является волосистая лейкоплакия. Это заболевание встречается исключительно у ВИЧ-инфицированных и является плохим прогностическим признаком. Если волосистую лейкоплакию выявляют до установления диагноза СПИДа, вероятность развития СПИДа в течение 16 месяцев составляет 48%, в течение 30 месяцев — 83%. Волосистая лейкоплакия — это доброкачественная гиперплазия слизистой оболочки полости рта, вызванная вирусом Эпштейна-Барр.

Дифференциальный диагноз: гиперпластический кандидоз, остроконечные кондиломы, географический язык (десквамативный глоссит), красный плоский лишай, вторичный сифилис. Лечение — зидовудин, ацикловир, ганцикловир, фоскарнет. Местно аппликации подофиллина (25% раствор).

Инфекция вирусом папилломы человека у ВИЧ больных. Волосатая лейкоплакия

Возникновение бородавок на коже рук, ног и лица характерно для больных с ВИЧ-инфекцией. Бородавки могут быть очень большими, быстро расти, и поддаются лечению хуже, чем у людей без нарушения иммунитета. Обычно применяют местно кератолитики, криотерапию, иссечение, но рецидивы почти неминуемы. Генитальные бородавки (остроконечные кондиломы) характерны для больных с ВИЧ-инфекцией, особенно при заражении половым путем.

Лечение впч при вич инфекции

Как утверждают эксперты ВОЗ, в настоящее время почти 70% населения земного шара инфицировано вирусом ВПЧ. Инфицирование обычно возникает еще в детском возрасте. Через микроповреждения кожных покровов ребенка (царапины, ссадины) папилломавирус проникает в детский организм и вызывает появление бородавок.

У взрослых людей определенные типы вируса вызывают развитие остроконечных кондилом. Механизм передачи этих типов – преимущественно половой. Через микротравмы половых органов вирус передается от одного полового партнера к другому.

При заражении вирус попадает в организм и его встречают клетки иммунной системы человека. В большинстве случаев иммунные клетки уничтожают вирус. Но если иммунная система ослаблена, вирус успевает проникнуть в клетки базального слоя эпителия кожи или слизистых оболочек, встраивается в хромосомы клеток и изменяет работу этих клеток. Клетки начинают чрезмерно делиться и разрастаются на ограниченном участке, внешне превращаясь в бородавки и папилломы.

Запомните:

типы ВПЧ, вызывающие бородавки, проникают в организм еще в детстве,
типы ВПЧ, вызывающие остроконечные кондиломы, проникают в организм преимущественно при половом контакте.

В ряде случаев развитие папилломавирусной инфекции в организме человека может привести к малигнизации (то есть перерождению в рак). В зависимости от этой особенности все типы папилломавирусов классифицируют по степени онкогенности (то есть по степени возможного развития рака).

Классификация ВПЧ по типу онкогенности:

Типы папилломавирусов, никогда не вызывающие рак: 1, 2, 3, 4, 5, 10, 28, 49
Типы низкого онкогенного риска (очень редко вызывают рак): 6, 11, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81.
Типы среднего онкогенного риска (процент ракового перерождения средний): 26, 53, 65.
Типы высокого онкогенного риска (высокий процент развития рака): 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 и 68.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Заражение ВПЧ происходит после контакта с больным человеком или вирусоносителем, не имеющим клинических проявлений. Вирусы сохраняют жизнеспособность в окружающей среде.

Остроконечные кондиломы передаются половым путем. В 65-70% случаев они выявляются одновременно у обоих половых партнеров. Новорождённые могут быть инфицированы в родах при прохождении через родовые пути матери, инфицированной ВПЧ.

Факторами риска развития ВПЧ-инфекции являются:

раннее начало половой жизни, большое количество половых партнеров;
контакт с женщиной, больной раком шейки матки, или имеющей генитальный папилломатоз;
ассоциация ВПЧ с другими ИППП (хламидиоз, урогенитальный микоплазмоз, гонорея, трихомониаз, бактериальный вагиноз, HSV-инфекция, ВИЧ, цитомегаловирусная инфекция, сифилис и т.д.);
местные раздражители (выделения из влагалища, уретры, прямой кишки при различных патологических состояниях, мацерация, скопление смегмы и т.д.);
дисбиотические состояния;
курение, алкоголь;
транзиторные иммунодефицитные состояния, возникающие при авитаминозе, избыточной инсоляции, атопическом дерматите, беременности, лечении цитостатиками и др.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Инкубационный период для ВПЧ-инфекции варьирует от 3 нед до 9-12 мес (в среднем — 3 мес). Трансформация инфекции, вызванной ВПЧ-группой высокого онкогенного риска, в цервикальную, анальную или кожную дисплазию или рак обычно происходит в течение 5-30 лет (редко до 1 года).

Отсутствие клинических и гистологических признаков инфекции при выявлении ДНК ВПЧ свидетельствует о латентной или бессимптомной инфекции.

Около 90% случаев генитального кондиломатоза вызвано ВПЧ 6 и 11 типов. Остроконечные кондиломы (классическая форма) вначале представляют собой небольшие сосочковые ограниченные узелки цвета нормальной кожи или слизистой оболочки. Постепенно они превращаются в нитевидные разрастания значительной величины, напоминающие по внешнему виду петушиный гребень или цветную капусту. Остроконечные кондиломы локализуются, в основном, в местах трения и травматизации при половом контакте.

ВПЧ-инфекция, вызванная высокоонкогенными типами вируса (16 и 18 типы), является этиологическим агентом предраковых состояний и рака аногенитальной области. Генитальная интраэпителиальная неоплазия, рак шейки матки встречаются в 70%, а рак полового члена, влагалища, вульвы, ануса — в 30-40%. Связанные с этими типами ВПЧ-поражения, а также их трансформация в рак чаще происходит на фоне иммунодефицита. У 25% женщин наряду с остроконечными кондиломами наружных половых органов возникает папилломатоз шейки матки и влагалища. Окончательный диагноз может быть установлен только после цитоморфологического и/или молекулярно-генетических и ПЦР исследований.

По обобщённым данным литературы, от 30 до 50% сексуально активных женщин в разных странах мира инфицированы папилломавирусами, причём 75% из них генотипами, ассоциированными с высоким риском развития рака. Следует отметить, что дисплазия эпителия шейки матки на фоне ВПЧ-инфекции может наблюдаться в течение длительного времени, и в 54% случаев наступает спонтанный регресс, в 16% развивается персистирующая инфекция, в 30% случаев в течение 2-10 лет развивается рак шейки матки.

Вероятность опухолевой трансформации эпителия повышается при сочетании ВПЧ-инфекции с инфекцией Chlamydia trachomatis, Чаще эти процессы протекают бессимптомно, но при наличии сопутствующих инфекций мочеполового тракта сопровождаются зудом, выделениями, болями внизу живота и другими симптомами.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика ВПЧ-инфекции проводится на основании клинического осмотра, расширенной кольпоскопии, цитологического, гистологического исследования биоптатов, обнаружения ДНК ВПЧ и антител к ВПЧ, онкобелков Е6 и Е7.

Обязательным является обследование пациентов на наличие сопутствующих ИППП. Ассоциация ВПЧ с другими урогенитальными инфекциями отмечается почти в 90% случаев.

Учитывая высокую частоту субклинических форм ВПЧ-инфекции, следует проводить ПЦР диагностику ВПЧ во всех случаях при выявлении герпесвирусной инфекции и других ИППП, а также при наличии хронического неспецифического уретрита, вульвовагинита, кольпита, эндоцервицита.

Наибольшее диагностическое значение в настоящее время придаётся методу полимеразной цепной реакции (ПЦР), позволяющий идентифицировать отдельные типы ВПЧ. Этот метод имеет большую прогностическую значимость, особенно если на фоне папилломавирусной инфекции уже имеется картина дисплазии эпителия шейки матки.

ЛЕЧЕНИЕ

Исходя из вышеизложенного, лечение заболеваний, вызванных ВПЧ должно включать не только уничтожение опухолей, но и коррекцию общего и местного иммунодефицита, устранение факторов, способствующих их развитию. Высокая частота рецидивов является серьёзной проблемой в лечении папилломавирусной инфекции и не зависит от выбора метода деструктивной терапии. Сочетание с другими инфекциями, передающимися половым путем, значительно усугубляет течение аногенитальной папилломавирусной инфекции и способствует рецидивированию остроконечных кондилом. Адекватное лечение сопутствующих ИППП следует проводить перед деструкцией кондилом и обязательно на фоне приёма иммунокорригирующих препаратов.

Деструкция видимых проявлений ВПЧ-инфекции должна проводиться параллельно с иммуномодулирующей и противовирусной терапией. Грамотный подбор лекарственных препаратов во многом определяет исход лечения и прогноз.

Деструктивные методы лечения подразделяются на химические (трихлоруксусная кислота 80-90%, солкодерм, солковагин, колломак, ферезол и др.) и физические (плазменная коагуляция, электрохирургические методы, лазеротерапия, радиоволновая терапия, криотерапия). Методом выбора у подростков, беременных, а также при цервикальной внутриэпителиальной неоплазии является лазеротерапия. Помимо общей иммунокорригирующей терапии после удаления папилломатозных разрастаний необходимо местное применение противовирусных и иммуномодулирующих препаратов.

Сочетание деструктивных методов лечения с грамотно индивидуально подобранной иммуномодулирующей и противовирусной терапий позволяет добиться полного выздоровления. Однако, учитывая возможность рецидивирования остроконечных кондилом у иммуносупрессивных лиц, следует рекомендовать динамическое наблюдение в течение 1-2 лет с контролем иммунного статуса пациенток, проведением расширенной кольпоскопии и цитологических исследований. ДНК-типирования вирусов с помощью полимеразной цепной реакции.

Таким образом, тактика лечения ВПЧ-инфекции должна быть индивидуальной. При лечении следует учитывать: возраст пациентов, иммунный статус, сопутствующую соматическую патологию, сопутствующие урогенитальные инфекции, локализацию патологического процесса, характер патологических изменений на шейке матки, предшествующую противовирусную терапию.