Заболевания передающиеся половым путем (ЗППП) вызываются возбудителями, передающимися во время сексуальных контактов. Локализация поражения: гениталии, аноректальная область, полость рта. Аноректальные ЗППП являются существенной проблемой у пациентов, практикующих анальные половые сношения. Негативная модель поведения пациента или его партнера(-ов) часто приводит к повторному инфицированию ЗППП. Множественные и симультанные ЗППП — обычное явление, часто сочетающееся с ВИЧ.
• Отделяемое: гонорея, хламидиоз (венерический лимфогранулематоз), герпес.
• Аногенитальные изъязвления: герпес, ВИЧ-ассоциированные язвы, первичный сифилис, мягкий шанкр (Haemophilus ducreyi), венерический лимфогранулематоз, паховая гранулема (донованоз: Klebsiella/Calymmatobacterium granulomatis).
• Боль:
— Есть: герпес, венерический лимфогранулематоз, мягкий шанкр.
— Нет: сифилис (шанкр), паховая гранулема.
• Проктит/проктоколит: гонорея, хламидии, сифилис, герпес.
• Пролиферативные синдромы: ВПЧ, HHV-8 (герпес вирус 8, саркома Капоши), лимфома, сифилис (плоские кондиломы, гуммы).
• Кожная сыпь: вторичный сифилис, диссеминированная гонорея, лобковый педикулез, чесотка.
Прямое заражение аногенитальными инфекциями: ВПЧ, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis (включая венерический лимфогранулематоз), Treponema pallidum (сифилис), герпес.
Непрямое заражение (например, оральный или орально-анальный путь): Giardia lamblia, виды Campylobacter, виды Shigella, Entamoeba histolytica, С. trachomatis, лобковый педикулез, чесотка.
ВИЧ-положительные больные: цитомегаловирус, Mycobacterium avium intracellular е комплекс (MAI/MAC), Microsporidium, Isospora и т.д.
а) Эпидемиология. В США общая заболеваемость ЗППП составляет до 20 миллионов вновь инфицированных в год. Активная инфекция (например, гонорея, сифилис и т.д.) увеличивает риск заражения ВИЧ в случае контакта.
б) Симптомы заболеваний передающихся половым путем (ЗППП)
Общие симптомы:
• Проктит: зуд, боль, тенезмы, ректальные кровотечения, слизистое отделяемое.
• Проктоколит: симптомы такие же, как при проктите, дополнительно — изменение стула (диарея), колики.
• Энтерит: диарея, спазмы без признаков проктоколита.
• Пролиферативные процессы: инфильтраты, опухоли, кондиломы.
Специфические симптомы заболеваний:
• Гонорея: бессимптомное носительство (резервуар инфекции); воспалительные процессы в малом тазу; моноартрит; кожная сыпь; уретрит; проктит с обильным мутным или кровянистым отделяемым; боль.
• Сифилис (люэс):
— Первичный: первичный комплекс (шанкр) — небольшая безболезненная плотная язва с чистым дном; проктит.
— Вторичный: диффузная макуло-папулезная кожная сыпь, без зуда, возможно наличие общих симптомов (лимфаденопатия, лихорадка, головная боль), плоские кондиломы.
— Латентный: состояние после инфекции, но без клинических признаков заболевания.
— Третичный: признаки первичной манифестации заболевания отсутствуют, неврологические симптомы, аортит, гуммы.
• Мягкий шанкр: глубокие болезненные гнойные аногенитальные язвы с болезненными нагноившимися паховыми лимфоузлами.
• Генитальный герпес: множественные сгруппированные болезненные везикулы и плоские язвы.
• Chlamydia серовары D-K: проктит, уретрит.
• Chlamydia серовары L1-L3 (венерический лимфогранулематоз): болезненная лимфаденопатия, проктоколит с геморрагическим/серозным отделяемым, боли/ тенезмы, запоры, лихорадка. В отдаленные сроки: лимфостаз, свищи/стриктуры.
• Паховая гранулема (донованоз): прогрессирующее, очень васкуляризированное и ранимое, безболезненное изъязвление без регионарной лимфаденопатии.
в) Дифференциальный диагноз:
• Другие причины изъязвления, кровотечения, боли.
• Первичные опухоли: рак анального канала, болезнь Педжета, болезнь Боуэна, АИН, рак прямой кишки, меланома, саркома Капоши, лимфома.
• Другие формы колита: язвенный колит, Болезнь Крона, колит, вызванный С. Difficile, и т.д.
г) Возбудители заболеваний передающихся половым путем (ЗППП):
• Гонорея: N. gonorrhoeae, внутриклеточные грамотрицательные диплококки => изолированные культуры (специальная среда Thayer-Martin), ПЦР.
• Сифилис: Т. pallidum (спирохеты) => микроскопия в темном поле/иммунофлуоресцентная, серология.
• Мягкий шанкр: Н. ducreyi, грамотрицательная палочка => рост на специальных средах (сложный метод), ПЦР диагностика.
• Генитальный герпес: HSV-1 и HSV-2 (herpes genitalis) => изоляция на культурах клеток, диагностика на основе ПЦР.
• С. trachomatis серовары D-K и L1, L2, L3 (венерический лимфогранулематоз), внутриклеточный микроорганизм => серология, культуры, иммунофлуоресцентные тесты.
• Паховая гранулема (донованоз): грамотрицательная К. granulomatis (старое название С. granulomatis) => получение культуры затруднительно, диагноз на основании биопсии: темноокрашенные тельца Донована.
д) Обследование заболеваний передающихся половым путем (ЗППП):
Необходимый минимальный стандарт:
— Анамнез: принадлежность к группе риска, ВИЧ статус, специфические симптомы.
— Клинический осмотр: инфильтраты/опухоли, язвы/пузырьки, свищи?
— Пальцевое исследование/пальпация паховых лимфоузлов; аноскопия/ректороманоскопия => герпес, гонорея, венерический лимфогранулематоз, сифилис? Осмотр полости рта.
— Все больные с ЗППП => анализ на ВИЧ (кроме тех, у кого уже установлен положительный диагноз ВИЧ).
— Культуры:
• Прямые культуры: герпес, гонорея, Н. ducreyi, хламидии, туберкулез.
• Посевы кала, включая Giardia, криптоспоридиоз, микроспоридиз. — Другие исследования:
• Лейкоциты в кале?
• Мазки аноректального секрета с окраской по Граму: грамотрицательные внутриклеточные диплококки?
• Микроскопия в темном поле: Т. pallidum?
• Серологические исследования: HSV-2, сифилис, венерический лимфогранулематоз, гонорея.
— Аногенитальные язвы => серология на сифилис + микроскопия в темном поле или прямая иммунофлюоресценция, культура вируса герпеса или тест на антиген, Н. ducreyi культура.
— Регистрируемые заболевания: сифилис, гонорея, хламидиоз, ВИЧ, туберкулез.
Дополнительные исследования (необязательные):
• Рентгенография органов грудной клетки или тест на туберкулез.
• Колоноскопия.
е) Классификация. Основана на характеристике возбудителя.
з) Операция при заболевании передающемся половым путем (ЗППП):
Показания:
• Неясный диагноз => биопсия и культуры из биоптата (бактерии, вирусы, кислотоустойчивые бактерии).
• Аногенитальные кондиломы.
• Устойчивые к лечению ВИЧ-ассоциированные язвы.
и) Результаты:
• Более высокий риск неэффективного лечения среди ВИЧ-инфицированных больных, в частности с низким уровнем CD4.
• Факторы риска рецидива: сохранение негативной модели поведения (промискуитет, незащищенные половые акты), нелеченый партнер, наличие крайней плоти.
к) Наблюдение и дальнейшее лечение:
• Оценка отсутствия инфекции => наблюдение должно быть основано на особенностях этиологии и тяжести клинических симптомов. Трудности в дифференцировке реинфекции и неудачи лечения.
• Обследование и лечение половых партнеров.
Вопрос: Какие кишечные инфекции передаются половым путем?
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Могут ли кишечные инфекции передаваться половым путем?
Для кишечных инфекций не характерен половой путь передачи. Однако, при определенных условиях, некоторые возбудители кишечных расстройств могут перейти от человека к человеку во время полового акта, но, по сути, механизм передачи по-прежнему будет пищевым (фекально-оральным).
Инфекциями, способными поразить кишечник являются:
1. кишечные инфекции;
2. половые инфекции.
Кишечные инфекции.
Кишечные инфекции передаются исключительно пищевым путем, или как его еще называют – фекально-оральным. Данный механизм предполагает непосредственное проникновение возбудителя инфекции в ЖКТ (желудочно-кишечный тракт) инфицируемого. При этом бактерии попадают в среду, к которой они наиболее приспособлены. При половом контакте подобное может произойти при оральном сексе или анилингусе с больным человеком.
Кишечные инфекции являются причинами следующих патологий:
- сальмонеллез;
- дизентерия;
- холера;
- эшерихиоз;
- паразитарные инфекции (лямблии, амебы);
- стафилококковая инфекция.
Кишечные инфекции могут вызывать расстройства следующих органов:
- Желудок. Для поражения желудка (гастрита) характерны боли в надчревной области, рвота.
- Тонкий кишечник. При поражении тонкого кишечника (энтерите) возникает диарея различной степени интенсивности и постоянные боли в животе.
- Толстый кишечник. Поражение толстого кишечника (колит) характеризуется нарушением стула, в котором могут появиться примеси слизи, гноя, крови. Также возникают схваткообразные боли в животе, частые позывы к дефекации.
Половые инфекции.
Иногда у лиц, практикующих анальных секс, или не соблюдающих правила гигиены, заболевания, передающиеся половым путем, могут поражать кишечник.
Венерическими болезнями, способными поражать кишечник являются:
- Гонорея. Зачастую гонококки инфицируют только кишечник. При этом течение заболевания обычно скрытое. Проявляется болями в области прямой кишки, позывами к дефекации, гнойными выделениями.
- Сифилис. Поражения кишечника возможны как при первичном сифилисе (непосредственное инфицирование через прямую кишку), так и при вторичном и третичном (развитие диссеминированной инфекции). Возникает диарея, в стуле появляются примеси слизи и крови.
- Хламидиоз. При инфицировании кишечника хламидиями возникает повышение температуры, поражаются суставы, возникают боли в области прямой кишки и частые позывы к дефекации. В стуле появляются примеси крови или слизи.
- ВИЧ-инфекция. Вирус иммунодефицита человека может проникать в организм различными способами, в том числе через слизистую оболочку кишечника. Вне зависимости от места проникновения, для стадии острой ВИЧ-инфекции наиболее частым симптомом является хроническая диарея, которая сочетается с продолжительной лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, язвами в полости рта.
Из представленной информации видно, что большинство заболеваний кишечника инфекционно-воспалительного характера сопровождается болями в животе, диареей, появлениями примесей в кале (гнойные, слизистые, кровянистые). При поражении нижних отделов толстого кишечника возникают частые позывы к дефекации. При подобных признаках рекомендуется обратиться к врачу, так как самолечение может не только не помочь, но даже навредить.
Антибиотики противопоказаны при лечении большинства кишечных инфекций, так как они малоэффективны в отношении возбудителей, а при подавлении сапрофитной (полезной) микрофлоры заболевание приобретает более тяжелый характер. Однако при поражении кишечника венерическими заболеваниями вылечиться без приема антибактериальных средств невозможно.
Передающиеся половым путем кишечные инфекции протекают как понос или острый проктит. Патогенные бактерии и простейшие, например Shigella spp., Salmonella spp., Entamoeba histolytica, Campylobacter jejuni, Giardia lamblia, передаются при оральных и анальных половых контактах и вызывают острый понос и колит.
Острый проктит наблюдается у мужчин-гомосексуалистов и женщин, практикующих анальные половые контакты. Его вызывают возбудители инфекций, передающихся половым путем, — Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum, Chlamydia trachomatis, Haemophilus ducreyi, вирусы простого герпеса и папилломы человека.
Кишечные инфекции, передающиеся половым путем
1. Гонококковый проктит:
- Клиническая картина. Гнойные сливкообразные выделения из заднего прохода, запор, боль. При ректороманоскопии обнаруживают гиперемию слизистой и гнойный экссудат. Часто протекает бессимптомно.
- Диагностика. Посев на селективные среды.
- Лечение. Цефтриаксон, однократно 250 мг в/м, затем доксицик-лин, 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 сут.; при аллергии к этим препаратам — спектиномицин, 2 г в/м.
- Клиническая картина. Резкая боль в прямой кишке, болезненность при пальцевом ректальном исследовании, кровянистые выделения, запор, везикулярные высыпания в промежности, при ректороманоскопии выявляются изъязвления.
- Диагностика. Выделение вируса из кала или отделяемого,серологическое исследование парных сывороток, взятых в острой стадии и в период выздоровления.
- Лечение. Ацикловир, 5 мг/кг в/в каждые 8 ч в течение 7 сут.
- Клиническая картина. Жалобы незначительны или отсутствуют. Язвы на слизистой прямой кишки или заднепроходного канала. Увеличение и болезненность паховых лимфоузлов.
- Диагностика. Микроскопия соскоба с язвы в темном поле. Серологическое исследование.
- Лечение. Бензатинбензилпенициллин, однократно 2,4 млн ед в/м, или доксициклин, 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 15сут.
- Клиническая картина. Понос со слизью и кровью. При ректороманоскопии выявляется распространенный проктит с разбросанными по слизистой язвами.
- Диагностика. Выявление цист или подвижных трофозоитов при микроскопии кала. Серологическое исследование.
- Лечение. Метронидазол, 750 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 10 сут.
5. Хламидийный проктит и венерическая лимфогранулема (возбудитель — Chlamydia trachomatis):
- Клиническая картина. Кровавый понос, боль в прямой кишке, выделения из нее. При ректороманоскопии выявляется распространенный проктит, при хроническом течении — стриктуры прямой кишки.
- Диагностика. Биопсия (гранулемы в слизистой прямой кишки). Серологическое исследование.
- Лечение. Доксициклин, 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 сут. (при хламидийном проктите) или 21 сут. (при венерической лимфогранулеме).
Клиническая картина острого проктита неспецифична и сходна с картиной неспецифического язвенного колита. Обычно наблюдаются выделения из заднего прохода, боль в прямой кишке, тенезмы, выделение неизмененной крови из заднего прохода, понос. Эндоскопическая картина тоже неспецифична — гиперемия, зернистость, рыхлость и изъязвление слизистой.
Установить этиологию проктита по клинической картине и данным ректороманоскопии, как правило, невозможно. До начала лечения необходимо взять мазки для выделения наиболее вероятных возбудителей, в том числе Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis. Посылают пробу в вирусологическую лабораторию для выделения вируса простого герпеса. Обязательно делают посев для выявления патогенных кишечных бактерий и исследуют кал на Entamoeba histolytica.
Установив возбудителя, назначают активный в отношении него препарат. Эмпирическую терапию антибактериальными препаратами широкого спектра действия проводить не следует.