Инфицирование бледной трепонемой относится к числу высокозаразных заболеваний, распространенных повсеместно и представляющих большую социальную угрозу, поэтому кровь на сифилис должны сдавать все представители взрослого населения ежегодно. Нередко диагноз выявляется случайно, так как скрытые формы течения встречаются все чаще. Некоторое время бледная трепонема не определяется в крови, а клинические признаки отсутствуют ввиду инкубационного периода. Предусмотрено много специфичных и серологических тестов, которые помогают в диагностике. Значения у каждой лаборатории свои, поэтому в современных результатах указывают нормы для конкретного оборудования.
Диагностировать сифилис можно путем обнаружения самого возбудителя (бледной трепонемы) и антител к трепонеме, циркулирующих в крови. Существует множество методик поиска антител, которые называются серологической диагностикой.
Обнаружение возбудителя — самый надежный способ установить диагноз, но не всегда возможно определить его местонахождение и забрать материал для исследования, поэтому серодиагностика получила более широкое распространение.
Самым первым методом диагностики является реакция Вассермана. В клинической практике можно встретить условные обозначения — RW, РСК. Эту пробу проводят всем при регулярных профосмотрах и тем, кто обратился к дерматовенерологу по поводу другого заболевания, передающегося половым путем.
Методика теста заключается в добавлении к сыворотке пациента, в которой могут быть антитела к трепонеме, антигена — кардиолипина. В этой же смеси должны присутствовать эритроциты барана и гемолитические вещества (система комплемента).
Если антител в крови больного нет, комплемент прореагирует с эритроцитами барана и приведет к их разрушению — гемолизу. Если антитела есть, они соединятся с антигенами и комплементом, а неразрушенные эритроциты выпадут в осадок.
Реакция простая и быстрая, но ее главный минус — низкая специфичность. То есть положительный результат не всегда указывает на заболевание сифилисом.
Еще один метод неспецифической диагностики сифилиса — микрореакция преципитации (МР). Ее принцип сходен с реакцией Вассермана. Считается более специфичной за счет дополнительных реагентов.
Смешивают сыворотку пациента и неспецифические антигены, но в данном случае процесс происходит на стекле, а антигены помечены угольной пылью, поэтому при связывании их антителами на стекле образуются черные скопления, которые можно наблюдать с помощью микроскопа.
Для уточнения диагноза применяется целый ряд специфических серологических тестов, каждый из которых имеет свои особенности выполнения, показания для проведения и преимущества:
| Название | Сокращенное обозначение | Суть метода |
| Иммуноферментный анализ | ИФА | Суть метода заключается в смешивании сыворотки больного и антигенов на пластиковом планшете. Если в крови были антитела, они соединятся с антигенами. Следующий этап — смывание лишних антигенов и антител, на планшете остаются только связанные комплексы. Затем к ним добавляют вещества, содержащие ферменты, и субстрат для этих ферментов. При соединении их с комплексами «антиген-антитело» запускается ферментативная реакция, врач наблюдает изменение цвета на планшете |
| Реакция иммунофлюоресценции | РИФ | Реакция иммунофлюоресценции мало отличается от ИФА. При ней также происходит соединение антигена с антителами, но антигены помечены флюоресцентной краской, поэтому при образовании комплексов можно обнаружить свечение |
| Реакция пассивной гемагглютинации | РПГА | Строится на связывании антигена и антитела. В данном случае антигены закреплены на эритроцитах барана, при добавлении антител в сыворотке больного запускается гемолитическая реакция — врач наблюдает разрушение эритроцитов |
| Реакция иммобилизации бледных трепонем | РИБТ | Данный метод относится к трепонемным тестам — то есть демонстрирует прямое влияние антител крови на возбудителя. Врач помещает на стекло бледных трепонем из лаборатории, добавляет сыворотку больного. Если в ней есть антитела к трепонемам, они затормозят и остановят движение спирохет |
Исследование сыворотки крови на сифилис имеет смысл проводить не раньше, чем через 10 дней после появления язвы в месте проникновения бактерии в организм — твердого шанкра.
Доступными и простыми в исполнении являются ИФА и РПГА, которые получили свое распространение в клинической практике.
Для каждого анализа предусмотрена своя подготовка. Накануне, перед забором крови врач должен провести разъяснительную беседу или дать пациенту памятку. Кровь берут из вены, редко для неспецифических анализов — из пальца. Сдать кровь можно в любой лаборатории, на станции переливания крови или в медицинском учреждении по месту жительства. Общий перечень необходимых требований подготовки подразумевает следующее:
- отказаться от алкоголя за 3 суток до исследования;
- исключить курение за 30 минут до забора крови;
- ужинать накануне легко, с ограничением жиров и углеводов;
- сдавать кровь натощак;
- после пробуждения выпить стакан прохладной воды.
Сдавать кровь на сифилис необходимо до начала приема антибиотиков, так как после этого клиническая картина будет смазанной, а концентрация трепонем уменьшится. Результат получится заведомо ложноотрицательным.
Назначить анализ крови на сифилис врач может при разных ситуациях, которые обусловлены диагностическим поиском по предъявляемым пациентом жалобам. Ежегодно проводят экспресс-диагностику, которая показана всем лицам старше 18 лет. Это обусловлено высокой распространенностью заболевания среди всех слоев населения.
Дополнительная и специфичная диагностика показана следующим лицам:
- донорам;
- беременным с характерными симптомами или перенесенным заболеванием в прошлом;
- медицинским работникам;
- людям, контактирующим с больными сифилисом, в том числе сиделкам, родственникам, осуществляющим уход за тяжелобольным с нейросифилисом;
- лицам с беспорядочными половыми связями;
- при подозрении на заражение — по желанию человека;
- пациентам с другими венерическими заболеваниями;
- воспитателям, учителям и работникам общепита;
- больным сифилисом после проведенного лечения с целью оценки его эффективности.
Обследование показано 1-2 раза в год, в зависимости от обстоятельств и предъявляемых санитарных требований. Мужчины и женщины без постоянного полового партнера даже при условии использования барьерных методов контрацепции должны провериться на наличие сифилиса, так как известно о контактном пути передачи возбудителя.
Заключение по анализу дает однозначный ответ — наличие или отсутствие заболевания. Но существуют ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Крайне важно соблюдать правила подготовки к сдачи крови на реакцию Вассермана, а также ставить в известность своего врача о наличии сопутствующей патологии или перенесенном в прошлом сифилисе.
Ложноположительные результаты возможны при постановке реакции Вассермана. Антитела, обнаруживаемые при этом, могут синтезироваться не только при сифилисе, но и при антифосфолипидном синдроме, беременности, некоторых инфекциях и аутоимунных заболеваниях, после излечения сифилиса и банального переедания жирной пищи.
Ложноотрицательные результаты возможны при постановке реакции в первые 2-3 недели болезни, когда трепонема уже есть в организме, но антитела еще не успели выработаться. В таком случае врач должен внимательно осмотреть пациента и найти твердый шанкр, из которого берется материал для обнаружения в нем возбудителя.
Диагноз «сифилис» ставится не только на основании лабораторных тестов. Важное значение имеет осмотр пациента, его жалобы, наличие незащищенных половых контактов в анамнезе. При недостаточной диагностике по крови проводят исследования спинномозговой жидкости, отделяемого из кожной сыпи, мочи, выделений из влагалища и уретры.