Что такое туберкулез и сахарный диабет и вич

Сахарный диабет вызывает множественные патологические процессы в организме, что значительно ослабляет больного и делает его уязвимым для многих инфекционных заболеваний. Особенно часто у пациентов, страдающих от сахарного диабета диагностируется такая опасная болезнь, как туберкулез.

Раньше сахарный диабет в сочетании с туберкулезом в 90% случаев, приводил к гибели больного, однако сегодня данная статистика не столь устрашающа. Благодаря современным достижениям медицины смертность среди этой группы пациентов была значительно снижена.

Но и сегодня эффективность лечения во многом зависит от своевременно выявления заболеваний, что позволит не допустить развития тяжелых осложнений. Для этого всем диабетикам необходимо знать, как взаимосвязаны туберкулёз и сахарный диабет, какие признаки указывают на развитие второго заболевания и, какое лечение будет наиболее эффективно при данном диагнозе.

Причины

Пациенты, страдающие от сахарного диабета, в 8 раз чаще заболевают туберкулезом легких, чем здоровые люди.

Чаще всего данное заболевание поражает мужчин-диабетиков в возрасте от 20 до 40 лет. В этой группе риска туберкулезом болеет каждый 10-й пациент.

Туберкулёз при сахарном диабете развивается по следующим причинам:

Ухудшение работы иммунитета в следствии снижения активности лейкоцитов, фагоцитов и других клеток иммунной системы. В результате этого, попадая в организм больного,микобактерия туберкулёзане уничтожается иммунитетом, а начинает активно развиваться.
Ацидоз тканей, который является последствием кетоацидоза. Данное состояние часто развивается при сахарном диабете и характеризуется накоплением в крови больного кетоновых тел, в частности ацетона. Это приводит к тяжелому отравлению и поражению внутренних тканей организма, что делает их более подверженными влиянию инфекции.
Нарушение углеводного, жирового, белкового и минерального обмена.Это приводит к дефициту жизненно важных веществ и способствует накоплению продуктов обмена, что мешает нормальному функционированию всех внутренних систем и ослабляет защитные свойства организма.
Нарушение реактивности организма.Данное свойство организма необходимо для борьбы с болезнетворными бактериями. Так у здоровых людей инфекционные заболевания, как правило, протекают с высокой температурой и лихорадкой, что помогает им скорее побороть болезнь. У больных диабетом заболевания развиваются более спокойно, но при этом часто вызывают тяжелые осложнения.

Особенно высок риск заболевания туберкулезом у больных с декомпенсированным сахарным диабетом, который сопровождается регулярными скачками сахара в крови.

Это ведет к серьезному поражению внутренних органов и развитию воспалительных процессов, которые создают благоприятную среду для болезнетворных бактерий.

Симптомы

Развитие туберкулеза при сахарном диабете зависит не столько от тяжести заболевания, сколько от степени компенсации нарушения углеводного обмена. При плохо компенсированном диабете туберкулез очень быстро распространяется, поражая обширные ткани легких и достигая наиболее тяжелой формы.

Важно отметить, что даже правильное и своевременноелечение туберкулеза не принесет желаемого результата если больному не удалось стабилизировать уровень глюкозы в организме. В этом случае он все равно будет протекать с постоянными обострениями и рецидивами, которые сложно поддаются лечению.

На начальных стадиях туберкулез у больных сахарным диабетом может протекать практически бессимптомно. В этот период у больного могут наблюдаться следующие признаки:

Сильная слабость, пониженная работоспособность;
Отсутствие аппетита;
Повышенная потливость.

В виду того, что данные симптомы не являются специфичными они часто воспринимаются больным в качестве признаков ухудшения диабета. Нередко туберкулез у диабетиковдиагностируется тольково время рентгенограммы, которая может выявить значительные поражения легких при полном отсутствии симптомов.

Еще одним признаком, указывающим на развитие туберкулеза легких при сахарном диабете, является внезапное повышение сахара в крови без видимых на то причин. Это объясняется тем, что при активном развитие туберкулёза в организме повышается потребность в инсулине, что приводит к декомпенсации диабета и росту уровня глюкозы.

Такая особенность туберкулеза иногда провоцирует развитие сахарного диабета у пациентов, ранее не имевших проблем с углеводным обменом. Туберкулез при диабете протекает очень остро, быстро прогрессируя и поражая большие участки легких. Это приводит к тому, что даже при успешном излечении от туберкулеза у больного сохраняются серьезные патологии легких.

Одной из характерных особенностей совместного развития туберкулеза и сахарного диабета является локализация поражения в нижних долях легких. Если у больного туберкулезом выявляется подобный признак его направляют на анализ крови на сахар, благодаря которому можно выявить скрытое течение сахарного диабета.

Таким образом, сахарный диабет при туберкулезе является дополнительным фактором, значительно осложняющим течение болезни и способствующим быстрому развитию осложнений.

Поэтому лечение туберкулеза, сопровождающегося повышенным уровнем сахара в крови, требует применение комплексной терапии, включающейв себя применение современных противотуберкулезных и антибактериальных препаратов.

Также надо соблюдать диету и проходить лечебные процедуры.

Лечение

Лечение туберкулеза при диабете 1 и 2 типа проводится по разным медицинским методикам.

Так для борьбы с туберкулёзом при диабете 1 типа лечебная терапия должна обязательно включать в себя следующие шаги.

Во-первых, надо увеличить обычную дозировку инсулина на 10 единиц. Еще нужно:

Добавить дополнительное количество инъекций инсулина в сутки, сделав его введение более дробным. Общее количество уколов должно составлять не менее 5 в день;
Заменить частично или полностью препараты пролонгированного действия на короткие инсулины. Особенно это касается больных, склонных к развитию кетоацидоза.

При диабете 2 типа лечение должно проводиться по следующим этапам:

Увеличить дозу сахароснижающих препаратов;
Включить в лечебную терапию инъекции инсулина не более 10 единиц;
При тяжелом течение туберкулеза полная замена сахароснижающих препаратов на уколы инсулина короткого действия.

Наиболее важной составляющий лечения туберкулеза является прием специальных медицинских препаратов. Чтобы вылечить эту болезнь, пациенту следует регулярно пить таблетки от туберкулеза, которые в сочетание с противодиабетической терапией позволяют получить высокие результаты.

Говоря о препаратах против туберкулеза следует выделить такие средства как:

Амикацин;
Изониазид;
Канамицин;
Капреомицин;
Парааминосалициловая кислота;
Этамбутол;
Пиразинамид;
Протионамид;
Рифабутин;
Рифампицин;
Стрептомицин;
Тубазид;
Фтивазид;
Циклосерин;
Этионамид.

Важно подчеркнуть, что некоторые из этих препаратов могут быть противопоказаны при осложнённом диабете, а именно:

Этамбутол не рекомендуется принимать при микроангиопатии сетчатки глаза (поражения мелких сосудов в органах зрения);
Изониазид противопоказан при полинейропатии (поражение периферической нервной системы);
Рифампицин запрещен при частых случаях кетоацидоза или жировом гепатозе печени.

В этом случае больному не только можно, но и нужно начать принимать другое лекарство абсолютно безопасное для него.

Для поддержания ослабленного организма и усиления работы иммунной системы больному туберкулезом часто прописывают витаминную терапию. Наибольшую пользу при данном заболевание способны принести следующие витамины:

Витамин В1 — по 2 мг в сутки;
Витамин В2 — 10 мг в сутки.
Витамин В3 – 10 мг в сутки.
Витамин В6 – 15мг в сутки. При тяжелом течение туберкулёза легких ежедневную дозировку витамина В6 можно увеличить до 200 мг в сутки.
Витамин РР – 100 мг в сутки;
Витамин В12 – 1,5 мкг в сутки;
Витамин С – около 300 мг в сутки;
Витамин А – 5 мг в сутки.

Кроме того, в противотуберкулезную терапию можно включить и лечебное питание, которое должно быть сбалансированным и содержать большое количество полезных веществ.

При туберкулёзе у больного нарушается белковый и углеводный обмен, что можно назватьодной из основных причинойразвития многих тяжелых последствий. В следствие этого из рациона пациента необходимо исключить все блюда с высоким содержанием животных белков, а также сахар, варенье и другие продукты, богатые простыми углеводами.

Наилучшим вариантом, как при туберкулезе, так и при сахарном диабете станет низкоуглеводная диета, которая предусматривает употребление продуктов с невысоким гликемическим уровнем. Кроме того, при данном режиме питания запрещены жаренные и высококалорийные блюда, зато разрешены свежие овощи и многие злаки.О туберкулезе и диабете — в видео в этой статье.

Туберкулез и сахарный диабет

Эта проблема имеет многовековую историю и своими корнями уходит ко временам Авиценны (980–1037). В доинсулиновую эру туберкулез сопутствовал диабету в 40–50% случаях и больные умирали через 1– 2 года. После введения в практику инсулина (1922 г.), а затем и противотуберкулезных препаратов (1944–1945 гг.) сочетание этих заболеваний уменьшилось, увеличилась продолжительность жизни больных и в то же время развитие туберкулеза легких на фоне сахарного диабета наблюдается в 4–9 раз чаще, чем у остального населения.

Не уступает своих позиций и туберкулез. По данным экспертов ВОЗ, максимум заболеваемости туберкулезом ожидается к 2050 г. – около 500 млн человек ежегодно. В России больны туберкулезом 378 820 человек (2003 г.).

Учитывая, что у лиц молодого возраста имеется 3–4, а у лиц пожилого и старческого возраста – 5–7 различных сопутствующих заболеваний, а также нарастающую эпидемию ВИЧ-инфекции, при которой туберкулез развивается более чем у 50% больных, в обозримом будущем можно прогнозировать увеличение числа больных с сочетанием туберкулеза и сахарного диабета.

Сочетанная патология в 1,5–2 раза чаще встречается у мужчин в возрасте 30–39 лет и у женщин в возрасте 50–55 лет. В большинстве случаев сахарный диабет предшествует туберкулезу, в 15–20% – они развиваются параллельно, в 20% случаях сахарный диабет развивается на фоне туберкулеза. Большую роль в возникновении туберкулеза играют форма диабета, его тяжесть и проводимое лечение. Не лечащиеся и не соблюдающие элементарных гигиенических и диетических правил больные диабетом заболевают гораздо чаще, чем следящие за своим здоровьем и выполняющие рекомендации врача. Уже давно установлено, что организм больного диабетом предрасположен к различным инфекциям из-за изменений иммунологических и тканевых реакций. Снижение иммунитета происходит под влиянием нарушенного обмена веществ, к которому присоединяются гормональные, биохимические и другие нарушения.

Одной из актуальных проблем диабета являются его осложнения, которые снижают качество жизни больного и нередко приводят его к преждевременной инвалидизации и смерти. Это прежде всего относится к сердечно-сосудистой патологии, чему способствует и туберкулез легких, при котором страдает микроциркуляторное русло.

Клинические проявления туберкулеза легких у больных сахарным диабетом характеризуются преимущественно остропрогрессирующим течением (инфильтративный туберкулез и казеозная пневмония), которому свойственна распространенность процесса (поражение 1–2 и более долей и бронхогенная дессиминация), быстрое формирование деструктивных изменений и массивное бактериовыделение, нередко с поражением других органов, развитием участков гиповентиляции и ателектазов, кровохарканьем и кровотечением.

Нередко спутником сахарного диабета является фиброзно-кавернозный туберкулез легких с его возможными осложнениями: кровохарканьем, кровотечением, спонтанным пневмотораксом. Трудно объяснимой задачей является довольно высокая частота – 20,8% туберкулом, редкость милиарного туберкулеза – 2,3% на фоне того, что инфильтративный туберкулез легких составляет 65%, казеозная пневмония – 12,5%. Имеются клинические различия в симптоматике и течении туберкулеза легких у больных инсулинозависимым (СД1) и инсулинонезависимым (СД2) типами. Так, начальные проявления туберкулеза легких у большинства больных СД1 бывают острыми и прогрессирующими, с выраженными респираторным и интоксикационным синдромами, а у больных СД2 – торпидные, хотя, по данным многих клиницистов, начало и течение туберкулезного процесса без сахарного диабета не имели существенных отличий, несмотря на молодой или пожилой и старческий возраст.

При СД1 чаще отмечалась атипичная нижнедолевая и прикорневая локализация туберкулезных изменений, чем при СД2, при котором формировались множественные участки деструкции в легочной ткани, бронхогенная диссеминация и двустороннее поражение. В то же время частота бактериовыделения при обоих типах сахарного диабета примерно одинакова – 70% и выше по результатам посева мокроты.

Выяснилось также, что туберкулезный процесс влияет на течение сахарного диабета, усугубляя нарушения углеводного обмена, и в 90% случаях приводит к его декомпенсации, что требует увеличения дозировки инсулина. Это связано с отрицательным влиянием туберкулезной интоксикации и побочным действием противотуберкулезных препаратов. Так, известна способность изониазида, рифампицина и пиразинамида вызывать гипергликемию и кетоацидоз, а этионамида – гипогликемическое состояние.

Причины частого сочетания туберкулеза легких и сахарного диабета, их взаимоотягощающего влияния до конца не изучены. Известно, что при сахарном диабете имеется выраженная предрасположенность к бурному развитию воспаления с преобладанием экссудативных и некротических компонентов при слабой наклонности к фиброзированию и формированию воспалительных грануляций. Чем объяснить большой процент – 20,8% – формирования туберкулом? Во фтизиатрии туберкулому рассматривают как результат ограничения воспалительных и казеозных масс (иногда туберкулому расценивают как казеому) и как исход различных форм туберкулеза легких (чаще инфильтративного и очагового туберкулеза легких) благодаря высокой реактивности организма и эффективности противотуберкулезной терапии. К настоящему времени установлено, что частая сочетанная патология туберкулеза легких и сахарного диабета объясняется нарушением не только углеводного, но и других видов обмена. Кроме того, установлено, что у больных сахарным диабетом количество субпопуляции CD4+ – Т-лимфоцитов, играющих важную роль в противотуберкулезном иммунитете, заметно снижено.

Лечение больных туберкулезом легких и сопутствующим ему сахарным диабетом представляет определенные трудности, обусловленные прежде всего различием лечебного питания при одном и другом заболевании: разной энергетической ценностью, разным набором пищевых продуктов с учетом тяжести обоих заболеваний. Но в любом случае оно должно быть направлено на восстановление нарушенных функций организма и поэтому строго индивидуальным, при этом помня, что при туберкулезе четко выражена повышенная потребность в белке, а при диабете – ограничение углеводов. Практика лечения больных с сочетанной патологией показывает, что правильно организованная терапия позволяет добиться положительных результатов: прекращения бактериовыделения, дезинтоксикации, рассасывания свежих очагов и инфильтратов. Это требует удлинения сроков лечения до 9–12 мес. Нужно также учитывать, что множественная лекарственная устойчивость и полирезистентность, как первичная, так и вторичная, встречаются чаще, чем у больных без сопутствующей патологии. Рекомендации диабетолога также позволяют добиться положительного эффекта.

Лечение больных туберкулезом и сахарным диабетом требует выбора режима химиотерапии: индивидуальный в связи с неустранимыми побочными реакциями или стандартная схема, рекомендованная ВОЗ, с обязательным включением изониазида, рифампицина, приазинамида и этамбутола (или стрептомицина). Немногочисленные исследования, посвященные лечению СД2 и туберкулеза, показали ее высокую эффективность (83,7% абациллирования), которая не уступает эффективности лечения больных с изолированным туберкулезом легких. Большое значение в повышении результативности лечения имеет своевременное выявление больных туберкулезом с помощью рентгенофлюорографии и бактериоскопического исследования мокроты (трехкратно) на микобактерии туберкулеза.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Такие заболевания, как туберкулез и сахарный диабет вполне могут сочетаться в одном организме. Причем чаще всего у диабетиков туберкулез является вторичной патологией.

При сахарном диабете больным назначают определенные лекарственные препараты, которые не должны сказываться на деятельности противотуберкулезных медикаментов. Как же сочетаются два этих страшных заболевания в организме, и каковы особенности лечения таких больных?

Как проявляется туберкулез у диабетиков?

Клиническая картина туберкулезного поражения легких на фоне прогрессирующего сахарного диабета показывает острое преобладание инфильтративного туберкулеза с казеозной пневмонией. В то же время описаны случаи, когда сахарному диабету сопутствует фиброзно-кавернозное туберкулезное поражение легких.

Фиброзно-кавернозный туберкулез может прогрессировать с появлением у больного следующих симптомов:

спонтанный пневмоторакс;
кровотечение;
кровохарканье.

После долгих исследований ученые выявили различие течения туберкулеза у пациентов с инсулинонезависимым и инсулинозависимым видом. Поэтому при постановке диагноза и выборе схемы лечения врачи обязательно обращают внимание на указанные факторы. На фоне одновременного развития в организме двух заболеваний сильно страдает иммунная система, так как она получает удар с двух противоположных направлений. Поэтому при лечении врачи обязательно прописывают больным иммуноукрепляющие препараты, которые поддерживают работу иммунитета.

СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:

Развивающийся в теле туберкулез оказывает непосредственное влияние на прогрессирующий в организме сахарный диабет, ухудшая обменный механизм углеводов. По этой причине в большинстве случаев такие больные страдают углеводной декомпенсацией, которая подразумевает увеличение инсулиновой дозы.

Особенности лечения

При лечении пациентов с двумя такими непохожими диагнозами возникают некоторые сложности, которые оттягивают процесс выздоровления.

К таким трудностям относят:

Различие в питании;
Виды пищи;
Рознящиеся энергетические ценности продуктов;
Специфику заболеваний.

Как бы то ни было, врачи пытаются найти оптимальную модель сочетания лекарственных препаратов, режима дня и питания максимально полезного для людей с такими болезнями.

Правильно подобранная методика лечения позволяет восстановить нарушенные функции организма и улучшить самочувствие больных.

При организации питания врачи обязательно берут на заметку тот факт, что диабетикам необходимо ограничение в потреблении углеводов, а туберкулезникам важно большое содержание белков в продуктах питания. В результате этого, пациентам с указанными заболеваниями готовят индивидуальный стол, не способный отрицательно повлиять на самочувствие.

СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:

Не менее важны терапевтические мероприятия, которые в данном случае должны сочетать препараты не способные ухудшать деятельность друг друга.

Если медикаменты подобраны грамотно, то можно наблюдать следующее:

исчезновение инфильтратов;
рассасывание очагов поражения;
дезинтоксикацию;
прекращение выделения микобактерий.

Лечебные процедуры в таких случаях сильно затягиваются и продолжаются в среднем не менее года. Также не менее важен выбор правильного режима химиотерапии. При этом врачи учитывают индивидуальные особенности организма больного, наблюдая за тем, как поведет себя инфекция по отношению к химическим агентам.

В лечебные процедуры обязательно включают:

Чем раньше врачи обнаружат у больных сахарным диабетом туберкулезное поражение легких, тем больше шансов на скорейшее выздоровление организма. С этой целью диабетикам рекомендуется своевременно делать пробу Манту и проходить флюорографическое обследование. Также нелишним будет бактериоскопическое исследование мокроты. Лучше всего эти диагностики проводить комплексно, чтобы полученный результат был максимально точен.

Важно соблюдение больными сахарным диабетом противотуберкулезных профилактических норм, которые смогут оградить от поражения без того слабого организма еще одной инфекцией.

Беречь собственное здоровье диабетикам следует прежде всего, ведь так они смогут избежать развития многих заболеваний и существенно продлят свою жизнь.

Туберкулез — это социально значимое заболевание, развитие которого и в последующем эффективность лечения во многом зависят от качества питания. Основой диетотерапии туберкулеза является не только сбалансированная диета и режим питания, но и адекватное количество ежедневно потребляемого в составе продуктов питания биологически доступного белка. Туберкулез — одно из самых распространенных инфекционных заболеваний во всем мире. В связи с ростом населения и небольшим снижением заболеваемости туберкулезом сейчас в мире в целом насчитывается больных больше, чем 20–30 лет назад. Именно поэтому врачу-диетологу важно знать особенности течения этого заболевания, методы диетотерапии и профилактического питания.

Туберкулез — инфекционное заболевание, возбудителем которого является туберкулезная палочка, или микобактерия туберкулеза. Существует несколько видов микобактерий, но для человека наиболее значимыми являются человеческий и бычий виды микобактерий.

Микобактерии туберкулеза обладают значительной устойчивостью к воздействию различных физических и химических факторов (холода, тепла, света, влаги), что определяет их жизнеспособность в различных условиях. Так, при отсутствии солнечного света в естественных условиях они остаются жизнеспособными в течение нескольких месяцев, на страницах книг — в течение трех месяцев, в уличной пыли — до 10 дней, в воде — до 150 (!) дней.

Однако под воздействием прямого солнечного света микобактерии погибают в течение 5 минут, ультрафиолетовые лучи убивают их через 2–3 минуты. Надежным дезинфицирующим средством для мокроты больного туберкулезом является 1–2%- или 3–5%-ный раствор хлорамина или 10–20%-ная хлорная известь. Это очень важно знать, если семья переезжает во вторичное жилье. Перед въездом в такую квартиру обязательно необходимо провести дезинфекцию.

Наиболее важным источником инфекции является мокрота больного, путь передачи инфекции — воздушно-капельный, когда при кашле и сплевывании мокроты ее капельки, содержащие микобактерии, ингалируются здоровым человеком, у которого впоследствии может развиться заболевание. Поэтому одной из мер профилактики туберкулеза является необходимость приучить больных прикрывать рот рукой или платком, отворачиваться при кашле и не сплевывать мокроту на пол. Также важно в рабочем помещении, особенно при большой скученности людей, правильно организовать его проветривание и кондиционирование воздуха.

Значительно реже источником инфекции может быть употребление в пищу зараженного молока от больной коровы. Это может быть особенно актуальным там, где нет должного санитарно-эпидемиологического контроля за качеством пищевых продуктов.

Основные проявления туберкулеза

Вопреки устоявшемуся среди населения мнению о туберкулезе как о болезни легких, следует помнить, что туберкулезом может поражаться практически любой орган человека, то есть существуют и внелегочные формы туберкулеза: туберкулез верхних дыхательных путей (надгортанника, гортани, глотки), туберкулез полости рта, миндалин и языка, туберкулезный менингит, туберкулез перикарда, туберкулез лимфоузлов, туберкулез костей и суставов, почек и мочевыводящих путей и надпочечников, туберкулез гениталий у мужчин и женщин, туберкулез кишечника и брюшины, туберкулез глаз, кожи и подкожный туберкулез.

Наиболее подвержены заболеванию туберкулезом лица без определенного места жительства, проживающие в приютах и интернатах для престарелых, пациенты психиатрических и наркологических учреждений, находящиеся в местах заключения и освободившиеся из них, а также беженцы, мигранты и пр.

Клинические проявления зависят от формы туберкулеза. Необходимо помнить, что малые формы туберкулеза легких (например, очаговый туберкулез) протекают, как правило, с маловыраженной симптоматикой или вообще могут быть случайной находкой при флюорографии или рентгенологическом исследовании органов грудной клетки.

В любом случае туберкулез необходимо заподозрить тогда, когда человека беспокоит кашель с мокротой длительностью более 3 месяцев, боли в грудной клетке, кровохарканье, отсутствие аппетита, потеря массы тела, длительный субфебрилитет, повышенная потливость. Реже отмечаются боли в грудной клетке и одышка.

Одним из наиболее значимых аргументов в пользу туберкулеза является постепенное нарастание симптомов в течение нескольких недель или месяцев, особенно общих проявлений заболевания, таких как потеря аппетита и снижение массы тела, лихорадка и повышенная потливость верхней части туловища, особенно головы (мокрая подушка по ночам). Туберкулез также необходимо заподозрить у больного с пневмонией, не поддающейся лечению антибактериальными препаратами с широким спектром противомикробного действия.

Внелегочный туберкулез в наше время встречается значительно реже, чем туберкулез легких, однако знать о его существовании необходимо. Чаще всего он обусловлен распространением туберкулезной инфекции из первичного очага в легких гематогенным (по кровеносным сосудам) или лимфогенным (по лимфатическим сосудам) путем, значительно реже — при непосредственном попадании инфекции в орган. Поэтому, помимо клинических симптомов, характерных для туберкулеза легких (кашля с мокротой, кровохарканья), в сочетании с общими симптомами (потерей аппетита и массы тела, лихорадкой, потливостью, повышенной утомляемостью), для внелегочного туберкулеза могут быть характерны проявления со стороны пораженного органа.

Туберкулез верхних дыхательных путей. Клиническими проявлениями могут быть охриплость и изменения голоса, боли при глотании, боли в ухе, язвенные поражения языка и голосовых связок.

Туберкулез полости рта. Встречается редко, обычно развивается на десне, проявляется безболезненным припуханием и изъязвлением десны, увеличением регионарных лимфоузлов. Туберкулез десен и языка может развиваться как первичный процесс при употреблении зараженного молока или пищи.

Туберкулез брюшной полости (абдоминальный туберкулез). Обычно проявляется потерей массы тела и аппетита, неопределенными болями в животе, лихорадкой, ночным потом, диареей, наличием свободной жидкости в животе и образования в брюшной полости, приступами кишечной непроходимости. При наличии данных симптомов необходимо в первую очередь исключить туберкулез брюшной полости.

Туберкулез почек и мочевыводящих путей. Обусловлен распространением инфекции из первичного очага гематогенным путем, обычно развивается через 5–15 лет после инфицирования. Заболевание, как правило, развивается в почке, затем инфекция может распространиться в мочеточник, мочевой пузырь, далее на простату, семенные пузырьки и придатки яичка. Клиническими проявлениями могут быть частое и болезненное мочеиспускание, кровь в моче, припухлость придатков яичка, гной в моче. Туберкулез следует заподозрить при наличии вышеперечисленных симптомов и отрицательных результатов посева мочи на обычную флору.

Выявление больных, подозрительных на заболевание туберкулезом, и последующая диагностика заболевания являются составной частью всех программ по борьбе с туберкулезом в обществе.

При своевременном выявлении туберкулеза легких обычно диагностируются его малые формы, когда нет распада легочной ткани и бактериовыделения. Следовательно, такие больные практически не опасны для окружающих, а заболевание успешно излечивается с помощью современной комплексной терапии, оставляя после себя минимальные посттуберкулезные изменения, а значит, и минимальный риск развития рецидива болезни. При запоздалом выявлении туберкулеза чаще всего диагностируется более распространенный процесс в легких с признаками распада легочной ткани. Такой больной выделяет микобактерии туберкулеза с мокротой, представляя эпидемиологическую опасность для окружающих, а само заболевание имеет более тяжелое течение, хуже и дольше поддается лечению, оставляет после себя выраженные посттуберкулезные изменения с высокой долей вероятности рецидива заболевания.

Основными методами выявления туберкулеза у взрослых является лучевая (флюорография, рентгенография и компьютерная томография органов грудной клетки) и бактериологическая (микроскопия мазка мокроты, посев мокроты на питательные среды) диагностика. Кроме того, применяется ПЦР-диагностика и диаскин-тест. В случае выявления туберкулеза больные направляются на лечение к фтизиатру.

Туберкулезом может заболеть практически каждый. Если раньше туберкулез считался болезнью сырых подвалов, то на сегодняшний день совершенно очевидно, что болезнь может развиться у человека независимо от его материального благополучия, статуса и условий жизни при условии снижения защитных сил организма в силу каких-либо причин и наличия предрасполагающих факторов, при контакте с больными-бактериовыделителями.

На способность организма противостоять туберкулезной инфекции в большей степени оказывают влияние следующие факторы:

Наличие вредных привычек, таких как курение табака, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков и т. п.
Бессистемное применение антибактериальных препаратов, длительное лечение кортикостероидами, цитостатиками и иммунодепрессантами, снижающими иммунитет.
Дефицит в питании белка, витаминов и микроэлементов. Доказано, что недоедание, неполноценное питание, диеты, основанные на голодании, снижают способность организма сопротивляться инфекции.
Наличие хронических заболеваний, способствующих снижению защитных сил организма: ВИЧ-инфекции, сахарного диабета, онкологических заболеваний, профессиональных заболеваний легких и пр.

Все эти факторы влияют на развитие иммунодефицитных состояний, снижая сопротивляемость организма к туберкулезной палочке. Адекватное и сбалансированное питание человека остается важным фактором, который может противостоять снижению иммунитета. В иммунной системе постоянно происходит процесс клеточного и белкового обмена. Особенностью иммунной системы является практически ежедневная регенерация ее большей части: синтез большого количества таких белков, как иммуноглобулины, ферменты, белки системы комплемента. Более чем другие системы организма иммунная система зависит от адекватного ежедневного питания, включающего своевременное поступление аминокислот для синтеза столь необходимых для организма белков.

Одним из важных клинических критериев, указывающих на риск развития туберкулеза, даже протекающего малосимптомно, является низкий уровень индекса массы тела ( Туберкулез и другие внутренние болезни

Радикальному изменению эпидемиологии туберкулеза в мире способствовало распространение ВИЧ-инфекции. Необходимо отметить, что развитие туберкулеза может служить первым признаком ВИЧ-инфекции. Клиническими особенностями туберкулеза у больных с ВИЧ-инфекцией являются снижение индекса массы тела, частое генерализованное увеличение лимфоузлов, не характерное для других форм туберкулеза. Туберкулез может развиться в нетипичных местах: например, как туберкуломы мозга, абсцессы грудной стенки и пр. Туберкулиновая проба и бактериологические анализы часто бывают отрицательными.

По данным ряда авторов, заболеваемость туберкулезом среди лиц, страдающих сахарным диабетом, примерно в 5 раз выше, чем в общей популяции. Для данного сочетания, как правило, характерна малосимптомность начального проявления туберкулеза, что приводит к более поздней его диагностике и отсроченности адекватной противотуберкулезной терапии. При планировании диетотерапии таким пациентам необходимо на фоне снижения калорийности диеты обеспечивать высокий уровень потребления белка с высокой биологической ценностью.

В то же время существующие обменные нарушения при сахарном диабете, нарушения витаминного баланса и ферментативных процессов, снижение продукции антител могут приводить к более тяжелому течению туберкулеза у данных больных, вызывая снижение иммунитета и, как правило, эффективности антибиотикотерапии. Пациенты с сочетанной формой заболевания туберкулезом и сахарным диабетом нуждаются в постоянном наблюдении фтизиатра и эндокринолога.

Сочетание язвенной болезни и туберкулеза занимает особое место среди прочей сочетанной патологии, т. к. у больных туберкулезом заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) встречаются в 4 раза чаще, чем при прочих болезнях органов дыхания, имеют более тяжелое течение и чаще осложняются массивным кровотечением. Кровотечение из желудочно- кишечного тракта — одно из самых частых осложнений у больных туберкулезом и язвенной болезнью, как правило, связанное с приемом лекарственных препаратов противотуберкулезного и противовоспалительного действия. Соблюдение режима питания, назначение индивидуальной диетотерапии, контроль за своевременным началом белковой коррекции пищевого рациона являются основой при проведении диетотерапии.

Одновременно необходимо внесение изменений в планирование диетотерапии больного туберкулезом в зависимости от локализации патологии органов пищеварения: механически и химически щадящая диета, применение специализированных диет при патологии тонкого кишечника и т. д.

Группой риска по развитию туберкулеза являются больные, перенесшие резекцию желудка. У подавляющего большинства из них (у 90 %, по данным литературных источников) впоследствии развивается туберкулез легких, что диктует необходимость правильного назначения диетотерапии с включением специализированных продуктов питания, белковой коррекции и контроля пищевой ценности рациона. Большую роль в этом играет развитие некомпенсированной белково- энергетической недостаточности. Белковая недостаточность лишает иммунную систему аминокислот, необходимых для быстрой клеточной репликации. Так, нейтрофилы и макрофаги могут фагоцитировать бактерии, в том числе и микобактерии туберкулеза, имеют период полусуществования менее 12 часов, т. е. организм должен их заменять дважды в день. Дефицит белка в пищевом рационе способствует снижению как клеточной репликации, фагоцитарных реакций, так и функционирования системы комплемента.

Среди больных с заболеваниями ЖКТ отдельного внимания требуют больные с воспалительными заболеваниями кишечника (болезнью Крона и язвенным колитом), получающие современную биологическую терапию препаратами антицитокинового ряда, на фоне приема которых может развиться туберкулез.

В связи с широким распространением онкозаболеваний, применением современной лучевой и химиотерапии у больных могут возникнуть иммунодефицитные состояния, способные спровоцировать развитие туберкулеза. Это связано с прямым иммуносупрессивным действием на организм лекарственных препаратов.

В настоящее время сочетание гемобластозов с активным туберкулезом отмечено у 2,6 % гематологических больных, достигая 4 % у больных лимфогрануломатозом, что диктует необходимость особой настороженности гематологов в отношении своевременного выявления и лечения туберкулеза.

Таким образом, назначение диетотерапии больному туберкулезом требует от врача-диетолога знания течения данной патологии и особенностей развития туберкулеза у пациентов с другой патологией. Для правильной и эффективной диетотерапии необходимо рассмотреть следующие положения: