От болезней никто не застрахован, каждый может заразиться каким-то недугом, например, ВИЧ-инфекцией. Сегодня каждый знает об этом очень известном заболевании, лекарств для лечения которого еще попросту нет. Сегодня мы поговорим об этой болезни, узнаем, стадии ВИЧ-инфекции, симптомы и много всего другого, связанного с вирусом иммунодефицита человека.
Что же такое ВИЧ?
На сегодняшний день этой аббревиатурой называется вирус, являющийся сильнейшим возбудителем инфекционного заболевания. Болезнь имеет не одну стадию развития.
ВИЧ-стадии бывают разные, однако самой последней формой заболевания среди них является СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). Синдромом называется совокупность нескольких признаков определенного заболевания. Иммунодефицит — серьезное поражение иммунной системы организма, из-за чего иммунитет человека попросту не может противостоять большинству инфекций.
Иммунитет
Сейчас давайте поговорим об иммунитете. Иммунитет — специальная функция нашего организма, защищающая человека от инфекций, передающихся разнообразными путями и средствами. Иммунная система постоянно вырабатывает специальные молекулы — антитела, которые борются с разнообразными возбудителями заболеваний в организме (антигенами).
При проникновении в человеческий организм вирусов или бактерий включается так называемый иммунный ответ, главную роль в котором играют специфические клетки крови, называющиеся лимфоцитами. Лимфоциты способны распознавать разных возбудителей, а также блокировать их действие на организм, после чего попросту уничтожать вирусы. Клетки крови способствуют усиленной выработке антител.
Не забывайте, чуть позже мы подробно поговорим о том, какие же стадии ВИЧ-инфекции бывают!
Что собой представляет ВИЧ?
Сразу же после того как ВИЧ-инфекция каким-то образом попадает в кровь здорового человека, она очень медленно прикрепляется к кровяным клеткам организма, которые отвечают именно за иммунитет. Специалисты объясняют это тем, что на поверхности таковых клеток находятся специальные молекулы, которые называются CD 4.
Через некоторое время после этого прямо внутри этих маленьких клеток начинает происходить медленное размножение инфекции ВИЧ. Потом инфекция самостоятельно распределяется по всему человеческому организму, и только после этого происходит иммунный ответ. Самыми первыми удар получают различные лимфоузлы, в которых содержится большое количество клеток иммунной системы.
Развитие ВИЧ
В течение длительного периода развития заболевания организм попросту не может дать ответную реакцию на ВИЧ-инфекцию. Объясняется это только тем, что иммунные клетки организма сильно повреждаются, из-за чего не могут полноценно выполнять свои функции. Результатом того, что ВИЧ стадии имеет разнообразные и очень сложные, чаще всего характеризуется резкой изменчивостью, считается, что клетки иммунитета банально не могут обнаружить вирус, благодаря чему тот может спокойно губить организм носителя.
ВИЧ продолжает прогрессировать: заболевание поражает огромное количество лимфоцитов иммунных клеток, за счет чего их количество уменьшается. Когда их количество становится критическим, наступает последняя из всех ВИЧ-стадий — СПИД, о котором мы сегодня еще поговорим.
ВИЧ-стадии у женщин и мужчин бывают самые разные. Самая первая стадия ВИЧ — это инкубационный период, а самой последней является страшное инфекционное заболевание, о котором, наверное, слышал каждый — СПИД.
Способы передачи ВИЧ-инфекции
Как вы понимаете, ВИЧ — страшнейшая инфекция, подхватить которую не так уж и сложно. Да, ВИЧ не передается воздушно-капельным путем, как, например, очень распространенное инфекционное заболевание — гепатит А. Сейчас мы подробно поговорим о том, как можно заразиться ВИЧ-инфекцией.
Половой акт: предохраняйся, если не уверен!
Самым распространенным способом передачи ВИЧ-заболевания является именно секс. В сперме мужчины содержится достаточное количество инфекции, ведь вирус, как считают специалисты, накапливается в сперматозоидах, которые, попав во влагалище девушки, начинают распространяться уже в ее организме.
Также стоит отметить, что еще большее количество ВИЧ-инфицированных клеток располагается в сперме в тот период, когда у мужчины имеются какие-то воспалительные заболевания, например уретрит или эпидидимит. В это время в семенной жидкости молодого человека присутствует невероятное количество воспалительных клеток, которые содержат в себе инфекцию.
Помимо этого, стать носителем ВИЧ намного легче в том случае, если у вашего партнера имеются еще какие-нибудь инфекционные заболевания, которые, по всей видимости, также передадутся вам вместе с ВИЧ, о чем вы даже можете не догадываться. ВИЧ может находиться как в половом члене мужчины, так и во влагалище и даже матке девушки.
Важно знать! При анальном сексе вероятность того, что ВИЧ-инфекция, содержащаяся в сперме, попадет в организм через прямую кишку, очень сильно возрастает. Даже более того, во время анального полового контакта невероятно возрастает риск нанесения какой-то травмы прямой кишке девушки, проще говоря, прямого контакта с кровью.
Не забывайте, сегодня вы также узнаете о том, что же такое острая стадия ВИЧ и о многом другом!
Переливание крови
Всемирно известная процедура переливания крови одного человека другому, оказывается, тоже может стать причиной заражения страшным инфекционным заболеванием, которое известно в мире как ВИЧ-инфекция.
Мало кто знает, что в некоторых компонентах крови с легкостью может скрываться инфекция. Если кровь, зараженная ВИЧ, была перелита совершенно здоровому человеку, заражение произойдет примерно в 90-99%.
Не так давно в нашей стране была введена специальная процедура для тех, кто хочет быть донором — сдача анализа на обнаружение ВИЧ-инфекции. Благодаря этому введению риск получения заболевания данным путем значительно уменьшился.
Важно знать, что в том случае, если донор заразился совсем недавно и в его организме еще не образовались разнообразные антитела, скорее всего, человек, которому будет перелита кровь, также станет инфицированным.
Раз уж речь пошла о крови, стоит отметить еще один распространенный способ заражения инфекцией. Наркоманы всегда пользуются старыми и использованными шприцами, поэтому большинство таких людей уже являются носителями.
Как развивается ВИЧ? Симптомы на ранних стадиях: повышенная температура, плохое настроение, низкая работоспособность и проч.
Мать — ребенок
Нередко ВИЧ передается от матери к ребенку. Как вы понимаете, это распространенное в нашем мире заболевание имеет уникальную способность проникновения через специальную плаценту в организме девушки, носящей ребенка. Из-за такой способности инфицирование ребенка может произойти либо во время родов, либо в период беременности (вынашивания ребенка).
В европейских странах процентная вероятность того, что ребенку передастся ВИЧ, составляет 13%, а вот в Африке, например, превышает 45%. Величина подобного риска напрямую зависит от уровня, на котором в момент беременности женщины находится медицина той или иной страны/государства. Более того, врачи убеждают девушек, являющихся носителями ВИЧ, не кормить ребенка грудью, так как существует приличная вероятность того, что ребенок может стать ВИЧ-инфицированным при грудном вскармливании. Специалисты доказали — в грудном молоке матери содержатся молекулы, способные передать инфекцию малышу.
Инфицирование в больнице
Нередко случаются ситуации, когда медперсонал заражается от больных, или наоборот. Вероятность составляет 0,3%, и только в том случае, если будет половой контакт между ними или случайный порез.
Конечно же, такое все-таки может произойти, однако это очень большая редкость.
Вот мы и поговорили о способах передачи такого серьезного заболевания. Чуть позже мы поговорим об острой стадии ВИЧ-инфекции. Кстати говоря, данная форма ВИЧ не является самой сложной, однако это все равно серьезное заболевание, которое невозможно вылечить.
А вот теперь мы поговорим о стадиях ВИЧ и их симптомах.
Инкубационный период ВИЧ
Это время, в течение которого происходят самые первые клинические проявления ВИЧ-инфекции. Инкубационным периодом считается время с момента первоначального заражения и до появления первых признаков того, что вы заразились. Длительность этого периода варьируется от 14 дней и до полугода и более того. Когда вирус находится в такой стадии, его с легкостью может определить специальное тестирование, однако главная проблема в том, что человек уже мог успеть заразить других людей. Следующие ВИЧ-стадии будут намного серьезнее, и мы поговорим о них!
Остроинфекционный период ВИЧ
Как показывает опыт, данная стадия чаще всего проходит без каких-либо симптомов, однако все-таки стоит отметить ситуации, когда у ВИЧ-инфицированного пациента начинается обыкновенная лихорадка, стоматит, резкое увеличение лимфатических узлов или селезенки, фарингит, диарея или энцефалит. Это может длиться как 2-3 дня, так и 1-2 месяца. У этой стадии ВИЧ симптомы, как вы видите, свои, они перечислены немного выше. Болезнь неизлечима, однако лучше всего будет посетить врача! Вы должны понимать, что если у вас ВИЧ, симптомы на ранних стадиях почти ничем не отличаются от ряда других заболеваний, поэтому, если вы замечаете что-то похожее, немедленно обратитесь к профессионалу.
На этой стадии болезнь все еще может себя не проявлять, однако ВИЧ продолжает размножаться — концентрация зараженных молекул в крови значительно увеличивается. В этот период организм уже не способен сопротивляться. Латентная стадия длится от 2-3 лет, в среднем 6-7 лет. Однако были случаи, когда данный период длился больше 20 лет! Симптомы ВИЧ на ранних стадиях, фото которых, мягко говоря, иногда даже пугают, указаны немного выше.
Вторичная стадия и СПИД
Концентрация вируса в крови продолжает стремительно увеличиваться. У больного появляются основные признаки того, что он болен. Иммунная система уже полностью сдалась и больше вообще не способна защищать организм от разнообразных вирусов. Больной чувствует усталость, имеет большую температуру и сильно потеет. В такой период необходимо просто бежать к врачу, который постарается помочь. Последние стадии ВИЧ, фото которых вы наверняка видели, пугают, ведь человек уже находится на грани жизни и смерти.
СПИД считается последней стадией инфекции. В этот период количество клеток, которые еще способны защищать организм, достигает нуля. Иммунная система практически отмирает, человек становится беззащитным, его может поразить любой вирус (даже самый слабый). Организм потихоньку погибает, некоторые органы перестают функционировать. На этой стадии человек может попросту слечь и больше никогда в жизни не встать. Также могут возникнуть вполне реальные проблемы с дыханием и головным мозгом. Со временем человек умирает. Эта стадия длится от 1 года до 3 лет.
Обращайтесь к доктору, если у вас обнаружен ВИЧ, на ранней стадии, иначе потом может быть уже слишком поздно.
Старайтесь чаще посещать врачей, чтобы не узнать через десять лет о том, что когда-то вы заразились ВИЧ-инфекцией!
Типы вовлечения нервной системы
Неврологические симптомы возникают у 40-60% пациентов со СПИДом. В a случаев они являются первичными жалобами. Только ≈5% пациентов, умерших от СПИДа, имеют на аутопсии нормальный мозг. Неврологические осложнения СПИДа, обнаруженные в одном из исследований, приведены в табл. 9-22.
Табл. 9-22. Неврологические осложнения СПИДа (320 больных)
* по более недавней оценке частота ПМФЛЭ при СПИДе составляет 4%
Наиболее частые состояния, вызывающие очаговые изменения ЦНС при СПИДе:
1. токсоплазмоз
2. первичная лимфома ЦНС
3. прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМФЛЭ)
4. криптококковый абсцесс
Проявления токсоплазмоза ЦНС
1. объемное образование (токсоплазменный абсцесс): наиболее частое поражение, приводящее к масс-эффекту у больных со СПИДом (70-80% мозговых объемных образований у пациентов со СПИДом)
2. менингоэнцефалит
3. энцефалопатия
Первичная лимфома ЦНС
Встречается у ≈10% пациентов со СПИДом. Первичная лимфома ЦНС (ПЛЦНС) сочетается с вирусом Эпштейна-Барра.
Признаки прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии (ПМФЛЭ)
2. СПИД является наиболее частым состоянием, сочетающимся с ПМФЛЭ. До появления СПИДа наиболее часто сочетающимися заболеваниями были хроническая лимфоцитарная лейкемия и лимфома. ПМФЛЭ также наблюдается при других злокачественных процессах, хронической терапии стероидами, системной красной волчанке и у пациентов после трансплантации (в результате иммуносупрессии)
3. клинические данные: изменения умственного статуса, слепота, афазия, прогрессирующий дефицит ЧМН, прогрессирующие двигательные и чувствительные нарушения
4. очаговая потеря миелина, незахватывающая цилиндры аксонов, окруженные увеличенными астроцитами и причудливыми олигодендрональными клетками с эозинофильными внутриядерными включениями. Вирус можно определить путем электронной микроскопии
5. клиническое течение характеризуется быстрым прогрессированием со смертельным исходом в течение нескольких мес; иногда неожиданно наблюдается более длительный срок жизни, возможно, в результате использования антиретровирусной терапии
Основные эффекты СПИДа
Неврологические эффекты инфицирования ВИЧ (помимо оппортунистических инфекций и опухолей, вызванных иммунодефицитным состоянием):
1. у пациентов со СПИДом нейросифилис может развиться уже через 4 мес после инфицирования (в отличие от 15-20 лет, которые обычно требуются в пациентов, не имеющих нарушений иммунного статуса)
2. нейросифилис может развиться несмотря на, казалось бы, адекватное в другой ситуации лечение раннего сифилиса бензатин-ПНЦ
3. центр контроля заболеваемости рекомендует проведение у больных с симптоматическим и асимптомным нейросифилисом в течение по крайней мере 10 д лечения пробеницидом 500 мг РО 4р/д + или водный р-р кристаллического ПНЦ-G по 2-4 млн ед в/в каждые 4 ч (всего 12-24 млн ед/д или водный р-р прокаин- ПНЦ-G 2,4 млн ед в/м 1 р/д. Этот 10-дневный курс лечения следует продолжить бензатин-ПНЦ 2,4 млн ед в/м 1 р/нед в течение 3 нед. Первоначальное использование бензатин-ПНЦ не рекомендуется
Нейрорадиологические изменения при СПИДе
В серии из 200 последовательных случаев СПИДа, имевших неврологические симптомы, которым проводились биопсия, аутопсия или наблюдение х2 лет, на первоначальной КТ наблюдались следующие изменения:
• у 81 больного (40%) первоначальная КТ была нормальной; из них только у 5% наблюдалось прогрессирование неврологических нарушений или возникновение изменений на КТ
• у 75 больных (38%) была диффузная атрофия мозга; у 5 из них позднее возникли очаговые изменения на КТ, которые оказались связанными с инфицированием Toxoplasma gondii
• 44 больных (22%) имели ≥1 очага
Сравнение нейрорентгенологических признаков, встречающихся при токсоплазмозе, ПЛЦНС и ПМФЛЭ см. табл. 9-23.
Табл. 9-23. Сравнение нейрорентгенологических изменений при СПИДе*
Сокращения: ПЛЦНС – первичная лимфома центральной нервной системы, ПМФЛЭ – прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия
КТ/МРТ признаки токсоплазменного абсцесса
1. наиболее частые изменения: большая зона пониженной плотности (на КТ) с незначительным или умеренным отеком, кольцевидное КУ при в/в введении КВ в 68% случаев, соответствующее абсцессу (во многих из тех случаях, когда не наблюдалось кольцевидное КУ, имелась зона пониженной плотности с менее выраженным масс-эффектом с незначительным усилением зоны, прилегающей к образованию); четко очерченные края
2. наиболее часто располагается в базальных ганглиях, а также часто субкортикально
3. часто являются множественными (обычно >5 образований) и двусторонними
4. обычно с незначительным или умеренным масс-эффектом (в базальных ганглиях может сдавливать III-ий желудочек)
5. у большинства пациентов с токсоплазмой имеются признаки атрофии мозга
КТ/МРТ признаки прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии
Замечание: ПМФЛЭ может выглядеть по-разному у пациентов со СПИДом и без него.
1. КТ: диффузные зоны низкой плотности. МРТ: высокая интенсивность в режиме Т2
2. обычно страдает только белое вещество (кора остается невовлеченной), хотя у пациентов со СПИДом описано и вовлечение серого вещества
3. нет КУ (ни при КТ, ни при МРТ), в отличие от большинства токсоплазменных образований
4. нет масс-эффекта
5. нет отека
6. очаги могут быть одиночными в 36% на КТ и в 13% на МРТ
7. границы обычно хуже выражены, чем при токсоплазмозе
КТ/МРТ признаки при первичной лимфоме ЦНС
Замечание: ПЛЦНС может выглядеть по-разному у пациентов со СПИДом и без него.
1. множественные образования с незначительным масс-эффектом и отеком. На КТ имеется тенденция к кольцевидному КУ. При МРТ в режиме Т2 могут выглядеть как зоны пониженной плотности, окружающие центральную зону повышенной плотности (в виде мишени) (в отличие от случаев, не связанных со СПИДом, когда наблюдается гомогенное КУ)
2. у пациентов со СПИДом имеется бóльшая тенденция к мультицентричности, чем у больных, не имеющих иммуносупрессии
Рекомендации по нейровизуализации
Для пациентов со СПИДом, имеющих неврологические симптомы, в качестве первоначальной скрининговой процедуры рекомендуется МРТ с гадолиниумом (реже дает ложно отрицательные результаты по сравнению с КТ).
Тактика при интракраниальных образованиях
Н/х консультации у пациентов со СПИДом часто вызваны необходимостью биопсии подозрительного/ых образования/й. Диагностические проблемы в основном возникают при образованиях, имеющих низкую плотность на КТ. В США наиболее вероятные диагнозы:
1. токсоплазмоз: лечат пириметамином и сульфадиазином
2. ПМФЛЭ: нет достоверно эффективного лечения (возможно помогает антиретровирусная терапия)
3. лимфома ЦНС: обычно проводят РТ
4. ТБ: менее вероятен, за исключением населения Гаити
5. примечание: криптококкоз встречается чаще, чем ПМФЛЭ или лимфома, но он обычно проявляется криптококковым менингитом (и при этом нет образований с кольцевидным КУ)
ПМФЛЭ обычно определяют радиологически. Однако, на основании только радиологических данных нельзя достоверно различить токсоплазмоз и лимфому, а также некоторые другие конкурирующие заболевания (пациенты с токсоплазмозом могут иметь одновременно другие заболевания). Поэтому приводим следующие рекомендации:
1. определите базовый токсаплазмозный титр у всех пациентов с известным СПИДом (NB: 50% общего населения были инфицированы токсоплазмой и к возрасту 6 лет имеют положительный титр; 80-90% остаются положительными вплоть до среднего возраста). Шансы заболевания токсоплазмозом выше при уровне плазменных антител >1:16101 (большинство имеет >1:256)
2. множественные, накапливающие КВ, образования с вовлечением базальных ганглиев у пациента, у которого токсоплазменный титр изменился с отрицательного на положительный, могут с большой степенью вероятности быть проявлениями токсоплазмоза
3. первичная лимфома ЦНС (ПЛЦНС)
A. при одиночном образовании лимфома более вероятна, чем токсоплазмоз
B. если вероятность ПЛЦНС высокая
1. целесообразно проведение ЛП (противопоказана при наличии масс-эффекта)
a. направление большого кол-ва ЦСЖ на цитологию: ПЛЦНС можно диагностировать в ≈10-25% случаев, используя ≈10 мл ЦСЖ
b. направьте ЦСЖ на полимеразную цепную реакцию (ПЦР) для увеличения кол-ва ДНК вируса Эпштейна-Барра или JC-вируса (агенты, вызывающие у пациентов со СПИДом соответственно ПЛЦНС или ПМФЛЭФ)
2. некоторые авторы рекомендуют проведение ранней биопсииА для выявления случаев ПЛЦНС с целью избежать задержки с началом РТ на 3 нед, пока проводится оценка эффекта применения АБ
4. у пациентов с возможным токсоплазмозом (напр., при положительных токсоплазменных титрах и КТ данных, не противоречащих токсоплазмозу), даже если другие состояния еще не исключены:
A. начните эмпирически: пириметамин (Daraprim®) (200 мг первоначальная доза, затем по 75-100 мг/д), сульфадиазин (75 мг/кг РО первоначальная доза, затем 25 мг/кг каждые 6 ч), фолиевая кислота (5-40 мг/д, обычно по 10 мг с каждой дозой пириметамина)
B. если возникнет аллергическая реакция на сульфадиазин (что бывает часто), замените его на клиндамицин 400-600 мг РО или 600 мг в/в каждые 6 ч
C. альтернативы при полной непереносимости:
1. спирамицин (Rovamycine®) 3-4 г/д (дети: 50-100 мг/кг/д в течение 3-4 нед)
2. атовакуон
D. в течение 2-3 нед должны наблюдаться клиническая и радиологическая ответные реакции
E. если ответная реакция хорошая, уменьшите дозу после 6-12 нед на 50% от выше указанных и продолжайте лечение пожизненно
F. если это лечение продолжается, имеется возможность контроля в течение всей жизни больного (излечение в общем невозможно)
G. если в течение 3 нед лечения нет ответной реакции (некоторые авторы рекомендуют всего 7-10 д106), тогда стоит подумать о биопсииА
5. биопсия может быть показана в следующих ситуациях:
A. у пациента с отрицательным токсоплазменным титром (замечание: пациенты иногда могут иметь отрицательный титр в результате отсутствия способности адекватно реагировать на инфекцию)
B. доспупное/ые образование/я, нехарактерные для токсоплазмоза (напр., без кольцевидного КУ, не захватывающие базальные ганглии и перивентрикулярную локализацию)
C. наличие экстраневрального инфекционного или злокачественного процесса, который может затрагивать и ЦНС
D. образование, которое может быть и лимфомой и токсоплазмозом
E. у пациентов, имеющих образования, могущие соответствовать токсоплазмозу, но неотреагировавших соответствующим образом на антитоксоплазменное лечение в рекомендованное время
F. роль биопсии при ненакапливающих КВ образованиях определена хуже, т.к. диагноз не влияет на лечение (в большинстве случаев это ПМФЛЭ и биопсия не является диагностической); она может быть полезна только с прогностической целью
G. замечание: риск открытой биопсии у пациентов со СПИДом может быть выше, чем у пациентов, не имеющих иммунодефицита. Особенно подходящей может быть стереотаксическая биопсия, эффективность которой составляет 96% и которая дает малое кол-во осложнений (основной риск: обширное кровоизлияние, частота которого ≈8%) и низкую летальность
6. рекомендации по стереотаксической биопсии:
A. если имеются множественные образования, выберите наиболее достижимое в наименее функционально значимой мозговой области или образование, которое не реагирует на лечение
B. произведите биопсию из центра ненакапливающего КВ образования или из накапливающей КВ части образования с кольцевидным КУ
C. рекомендуемые исследования при биопсии: гистология, окраска иммунопероксидазой на Toxoplasma gondii; окраски на ТБ и грибы; посевы на ТБ, грибы, пиогенные микроорганизмы
А вместо биопсии в некоторых центрах рекомендуют проведение эмпирической РТ (в связи с возможной лимфомой)
Средний срок жизни больных с токсоплазмозом ЦНС составляет 446 д, что соответствует таковому при ПМФЛЭ, но больше, чем при ПЛЦНС, связанной со СПИДом. Пациенты с лимфомой ЦНС при СПИДе обычно живут меньше, чем пациенты с такими же лимфомами, но не в состоянии иммуносупрессии (3 мес в сравнении с 13,5 мес). При отсутствии лечения средний срок жизни