Секс — приятный вид физической активности, без которого немыслимы гармоничные отношения между партнерами. Между тем, в некоторых случаях заниматься подобной активностью бывает невозможно из-за возникновения инфекций в интимных местах. Прежде всего, речь идет о таких заболеваниях как трихомониаз, бактериальный вагиноз и хламидиоз. В результате их появления могут ощущаться боли в процессе полового акта, наблюдаться нежелательные и неожиданные выделения из влагалища. К остальным симптомам специалисты относят жжение в интимной зоне, как у мужчин, так и женщин, а еще – зуд, покраснение и раздражение. Как поступать в таких случаях?
Трихомониаз
Причиной появления подобной проблемы, как правило, является заражение влагалищной трихомонадой (Trichomonas vaginalis), которая передается половым путем, а также — с помощью совместного пользования различными предметами личной гигиены или посещения сауны, бассейна и общественного туалета. У женщин симптомами трихомониаза являются неприятно пахнущие выделения из влагалища — они отличаются зеленоватым или желтоватым цветом, достаточно обильны и могут походить на пену. Как правило, подобное явление сопровождается значительной болезненностью во время соития, раздражением интимных мест и зудом. Ни в коем случае нельзя недооценивать опасность подобного заболевания и возможных его последствий. Чтобы избежать серьезных проблем, вплоть до бесплодия, рекомендуется немедленно обратиться к врачу при первых же подозрениях на трихомониаз. Лечением этого заболевания занимается венеролог в Калининграде.
Вообщем, уже длительное время у меня периодически (непостоянно) возникают выделения и легкий зуд + боль в яичниках.
Ощущения как-будто пузырьки идут. Замечала пару раз пузырьки на белье. Цвет — белый или желтый. Иногда жидкие, иногда тянущиеся. Не зависят от дня цикла — с 8 ДЦ и до самых месячных.
Сдавала уже кучу раз, ничего не находят.
Последний раз, в прошлом месяце, сдавала в квд — посев на трихомониаз, гонорею + пцр хламидиоз — все отрицательно.
Посевы до этого сдавала — ничего не находят.
На мои жалобы ответили, что, наверное, это бак вагиноз из-за щитовидки. Чушь, у меня ттг — 4.1 (пью эутирокс), но это некритично и не может так влиять.
Думаю, может уже соврать мужу, что нашли. И попить с ним тиберал 10 дней. Но жаль организм просто так травить. Плюс у меня странная реакция на антибиотики и т.п. Пью их, через месяц-1,5 месяца выпадают волосы в одном месте (очаговая алопеция), через полгода -9 месяцев начинают расти на очаге. И я опять волосатая Поэтому не знаю, что делать.
Trichomonas vaginalis является самым распространенным возбудителем заболеваний, передающихся половым путем. Оптимальным методом лечения является назначение однократной дозы метронидазола женщине и ее половом партнере. Исключение составляют пациентки в I триместре беременности.
Бактериальный вагиноз (БВ) — это состояние, когда чрезмерно размножаются микроорганизмы, которые содержатся во влагалище и при нормальных условиях. Провоцирующим фактором часто является половая жизнь, однако она не считается основной причиной заболевания. Наиболее распространенный метод лечения бактериального вагиноза — это назначение медикаментов. Кандидозы, вызванные Candida albicans и Candida glabrata имеют различные клинические особенности.
Как отмечает Центр контроля заболеваний и их профилактики (Centers for Disease Control and Prevention ( CDC )), в лечении генитальных инфекций произошло несколько существенных изменений. Так, было подтверждено эффективность новых препаратов; микроорганизмы — возбудители упомянутых заболеваний получили резистентности к раньше применяемым медикаментам. В связи с важностью экономической рациональности лечения врач вынужден установить диагноз при первом посещении и тогда же назначить эффективную терапию.
Трихомониаз
Всего считают, что трихомониаз передается половым путем, хотя заражение не обязательно происходит во время полового акта (возбудители его могут переноситься также пальцами или через сексуальные игрушки). Зона поражения Trichomonas vaginalis шире, чем у других возбудителей в патологический процесс могут вовлекаться проливы Скина, эндоцервикса, уретра и треугольник мочевого пузыря. В связи с этим местное лечения часто невозможно; эффективной при этой инфекции является только системная терапия. Для предотвращения реинфекции необходимо лечить и полового партнера пациентки.
Течение трихомониаза может быть асимптомным на протяжении многих лет. От 5 до 10% клинически здоровые женщины репродуктивного возраста являются носителями Т. vaginalis. Источником заражения может быть инфицированный половой партнер. Появление симптомов свидетельствует, что колонизация перешла в развернутую форму заболевания.
Женщины, болеющие трихомониазом, жалуются на зуд и раздражение влагалища, профузное водянистые выделения с неприятным запахом. При осмотре можно выявить признаки воспаления или неизмененную слизистую. Выделения бывают пенистыми, желтыми или зеленоватыми. Пенистый характер выделений является ключевым симптомом, как трихомониаза, так и бактериального вагиноза.
Подвижные Т. vaginalis проще обнаружить с помощью специальных препаратов. Эти простейшие очень чувствительны к свету, теплу, воздуху. Для эффективности диагностики следует использовать только свежий изотонический раствор.
У больных трихомониазом рН среды колеблется от 6 до 7.5. Однако в несложных для диагностики случаях этот показатель определять не обязательно, как и проводить другие тесты.
Препаратом выбора является метронидазол в дозе 2 г. per os однократно. В первом триместре беременности оральное применение метронидазола противопоказано. В этих случаях симптоматическое улучшение достигается местной аппликацией клотримазолового крема или геля метронидазола. Во время второго и третьего триместров беременности целесообразно проводить общую терапию.
Местное применение геля метронидазола нецелесообразно считать терапией первого выбора для больных трихомониазом, поскольку частота излечения при этом ниже 50 %. Частой причиной реинфекции является повторное заражение от нелеченного или нового полового партнера.
Бактериальный вагиноз
Бактериальный вагиноз характеризуется чрезмерным ростом анаэробов, содержащихся во влагалище и при нормальных условиях (бактероиды, пептострептококки, MoMuncus Gardnerella vaginalis). Этот процесс сопровождается уменьшением количества Lactobacillus acidophilus, необходимых для поддержания нормальной среды во влагалище.
БВ на самом деле не является инфекционным заболеванием. Действительно. G. vaginalis обнаруживают в половых путях 60 % девушек. Поэтому выявление этого микроорганизма еще не свидетельствует о заболевании.
БВ не с классической сексуально-трансмиссивной инфекцией. Однако половой акт является фактором риска его возникновения, хотя и не обязательно путем передачи. Сперма и другие факторы, связанные с половой активностью, могут стать пусковым механизмом нарушения внутреннего равновесия и дальнейшего роста упомянутых микроорганизмов.
Лечить полового партнера нецелесообразно, поскольку ряд исследований свидетельствует, что это не повышает частоты излечения. Однако исследования показали, что лучшие результаты лечения были достигнуты у пар, которые применяли кондом минимум 6 недель. Эти данные подтверждают взаимосвязь между БВ и половой активностью. Женщины с БВ имеют в 9 раз выше риск воспалительных заболеваний органов малого таза, в 4 раза — послеабортных инфекционных осложнений, в 2 раза чаще у них встречаются инфильтраты малого таза после гистерэктомии. Поэтому каждую пациентку, у которой будет проведено хирургическое вмешательство, целесообразно обследовать на наличие бактериального вагиноза, чтобы уменьшить риск послеоперационных осложнений. Предыдущие исследования свидетельствуют о возможной связи БВ и цервикальной интраэпителиальной неоплазии ( CIN ).
У беременных женщин с БВ чаще бывают преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, хориоамнионит и послеродовой эндометрит. Недавние исследования показали, что лечение БВ значительно снижает риск преждевременных родов.
Женщины с БВ обычно выражают жалобы на профузные выделения с неприятным запахом, однако у них нет зуда влагалища или раздражений, поскольку это состояние не является воспалительным процессом. Диагностика основывается на выявлении хотя бы трех из четырех диагностических критериев:
Препаратами выбора являются метронидазол, в форме вагинального геля и клиндамицин (таблетки и вагинальный крем). Оба препарата отмечаются одинаковой эффективностью и излечивают БВ больше, чем в 90 % случаев. Однако при 7-дневном курсе терапии метронидазолом наблюдается побочное действие препарата, которая проявляется тошнотой, рвотой, металлическим привкусом во рту и повышением судорожной готовности. Во время курса лечения запрещают употреблять алкоголь. Местное лечение вызывает меньше побочных эффектов, однако является более дорогим.
Вагинальный кандидоз
Пятнадцать лет назад этиологическим фактором кандидоза в большинстве случаев был Candida albicans. Широкое применение противогрибковых препаратов — высокоэффективные против этого микроорганизма, привело к тому, что в настоящее время около 20% случаев этого заболевания вызванные Candida glabrata.
Женщины с кандидозом влагалища жалуются на зуд влагалища и вульвы (порой очень сильное) и выделения без четкого запаха. Проявления инфекционного процесса, вызванного каждым из названных микроорганизмов, различны и требуют разного лечения. Характерным симптомом для Can. glabrata являются покраснение влагалища и в меньшей степени вульвы, а не зуд.
Микроскопически Can. albicans проявляется в форме гиф, a Can. glabrata — почковидной, сферической грибницей с толстыми зелеными стенками. Диагностическое значение имеет препарат, обработанный 10 % гидроксидом калия, поскольку в изотоническом растворе почки Can. glabrata легко спутать с лейкоцитами, не следует приготавливать влажный препарат и препарат на основе гидроксида калия на одном стекле, поскольку они могут сливаться.
Флуконазол в настоящее время применяют в 30 % случаях кандидоза, поскольку этот препарат эффективен и удобен в применении. Его эффективность аналогическая местной терапии, однако, такая схема лечения является дешевой. Побочное действие (чаще всего — головная боль возможны диспепсические расстройства и судороги) проявляется в 25 % пациенток.
Эффективность лечения хронического кандидоза в значительной степени зависит от своевременного назначения препарата. При первых симптомах заболевания (зуд и/или покраснение влагалища, появление выделений) пациентка начинает 3-дневный курс лечения противогрибковыми лекарствами. Это, образно говоря, устраняет проблему в зародыше.
Другой подход заключается в назначении противогрибковых препаратов за 5-7 дней до начала менструации. Почти у 50 % женщин такая тактика позволяет избежать обострения. Если рецидив кандидоза является постоянной проблемой, рекомендуется назначать кетоназол ежедневно в низкой дозе в течение года для подавления инфекции. Однако высокая стоимость такого лечения и возможные побочные последствия делают его для большинства пациенток непригодным.
Как было отмечено, большинство пациенток с хроническим кандидозом влагалища имеют иммунодефицитные состояния, возможными причинами которого является стресс, диабет, беременность, лечение ингаляционными или пероральными ГКС. Таким образом, пациенткам с хроническим кандидозом влагалища и факторами риска ВИЧ-инфицированности целесообразно рекомендовать обследование для выявления вируса иммунодефицита, особенно если у них есть и другие проблемы, например, молочница ротовой полости или генерализованная лимфаденопатия.