Постатрофческую гиперплазию предстательной железы относят к категории доброкачественных опухолей. Это явление лучше известно, как — аденоматозная гиперплазия предстательной железы.
Доброкачественная опухоль предстательной железы проявляется следующим образом: происходит расстраивание пузырьков в периуретральной части простаты, что в итоге ведет к передавливанию мочевыводящих путей. Именно по этой причине данная болезнь имеет и другое название — узловая гиперплазия предстательной железы.
Медицинская практика указывает на то, что воспаление предстательной железы является самым распространенным заболеванием у мужчин старше 50 лет. Примерно половина мужчин за 50 страдает от гиперплазии предстательной железы. Если брать мужчин старше 80 лет, то из них примерно 90% пациентов страдают от этого недуга.
Еще совсем недавно постатрофческую гиперплазию предстательной железы могли излечить только одним способом – посредством хирургического вмешательства. Однако, в последние годы многие современные лечебные заведения получили возможность лечить данное заболевание безоперационным способом – при помощи специальных медикаментов. Возможность избавления от этого заболевания, не прибегая к операционному вмешательству, наверняка вселит уверенность во многих мужчин!
В наши дни уропатология столкнулась с новой проблемой – своевременная диагностика различных нарушений в предстательной железе. В последнее время урология получила в свое распоряжение самые современные технологии в сфере диагностики, хирургии и других лечебных методов. Стоит отметить, что большинство методов диагностики являются малоинвазивными, что существенно сокращает количество материала, которое необходимо для полноценного патогистологического исследования.
Помимо этого, методы получения материала содержат в себе такие технологии, которые ведут к механической травматизации и, в следствии этого, к гистологическим сдвигам, которые могут быть восприняты как следы проявления различных злокачественных процессов. Именно это является причиной того, что в разы возросло количество случаев обнаружения рака предстательной железы.
Стоит отметить, что недавно ВОЗ опубликовала обновленные данные, касающиеся классификации болезней. Согласно этим данным, большую часть заболеваний простаты составляют доброкачественные процессы, которые лабораторных исследований нередко принимают за злокачественные.
Это обязывает любого патолога тщательнейшим образом изучить полученные данные и исключить возможность того, что обнаруженные процессы окажутся доброкачественными, и лишь потом ставить диагноз – рак простаты.
В сфере диагностики, различные формы доброкачественной гиперплазии для многих врачей уже долгое время представляют особый интерес.
Многим известно, что клинико-лабораторные способы диагностики (PSA, PAP) различных доброкачественных и недоброкачественных образований малоинформативна. Кроме того, иногда возникают случаи, при которых возникает рак простаты при весьма низком уровне содержания в плазме крови PSA. К тому же, если наблюдается повышение уровня простат специфических маркеров, то данный процесс может происходить лишь при доброкачественной гиперплазии.
Доброкачественная разновидность гиперплазии простаты, на разных этапах развития медицины, называлась по-разному: простатическая болезнь, простатома, дисгормональная простатопатия, аденома, узловая гиперплазия. Но основное название лучше всего отражает всю сущность данного заболевания.
Развитие доброкачественной опухоли может начаться в железистых и/или стромальных компонентах предстательной железы. Подобные типы опухолей специалисты относят к категории смешанных опухолей доброкачественного типа.
Основные причины возникновения гиперплазии простаты
Основной причиной начала гиперплазии простаты уже давно признаны естественные возрастные изменения в организме мужчины, которые касаются гормонального фона. С возрастом, в мужском организме нарушается процесс выработки тестостерона, а в крови начинают преобладать женские гормоны. Эти гормоны (эстрогены) и активизируют нежелательные процессы в простате.
Именно так и выглядит начальный этап развития гиперплазии. Этот процесс является накопительным и может никак себя не проявлять в течении десятков лет. В течении этого срока заболевание может развиться из микроскопических узелков в опухоль, которая практически полностью перекрывает мочевые пути. И только тогда начинают проявляться остальные симптомы.
Своевременная диагностика данного заболевания весьма затруднительна. На раннем этапе, гиперплазию простаты можно диагностировать только при помощи ультразвукового исследования. Если опухоль будет обнаружена на раннем этапе развития, то весьма вероятен благоприятный исход.
Практически в каждом случает обнаружения гиперплазии простаты отмечается, что она сопровождается хроническим воспалением простаты. В связи с этим зачастую происходит обострение данного заболевания весной и осенью. Это обусловлено тем, что именно весной и осенью происходит обострение хронического простатита.
Намного реже гиперплазию предстательной железы обнаруживают в виде единственного расстройства. В абсолютном большинстве случаев опухоль железы сопровождается самыми разнообразными нарушениями:
- задержками мочи;
- мочекаменной болезнью;
- ХПН;
- орхоэпидидимитом;
- простатитом;
- гематурией;
- циститом;
- пиелонефритом;
- уретритом;
- гидронефрозом.
Классификаций гиперплазии существует очень много. Однако, данные классификации не могут дать полноценного описания всего спектра изменений, которые начинают происходить в простате. И даже требованиям, которые предъявляют к ним клиницисты, большинство классификаций не соответствуют. Многие считают классификацию Самсонова самой подходящей. Данная классификация подразумевает разделение различных типов гиперплазии на: стромальные, железистые и смешанные. В свою очередь смешанный тип гиперплазии делиться на железисто-стромальную и стромально-железистую.
В связи с тем, что развитие данного заболевания происходит по конкретным стадиям, то на каждой стадии можно легко выявить уникальные симптомы. Какие же симптомы гиперплазии соответствуют конкретным стадиям развития этого заболевания?
- 1-я степень гиперплазии. На этой стадии у больного возникают первые проблемы, связанные с мочеиспусканием. При этом позывы возникают намного чаще, а струя становится намного слабее.
- 2-я степень гиперплазии. Данная стадия проявляется в очень вялой и тонкой струе при мочеиспускании, а когда процесс мочеиспускания подходит к концу, то часто у больного появляется чувство незаконченности процесса. Это происходит по причине того, что опухоль мешает полноценному опорожнению мочевого пузыря. Это в конце концов негативным образом сказывается на почках.
- 3-я степень гиперплазии. Эта степень гиперплазии является самой тяжелой. Особенностью данного этапа является развитие парадоксальной ишурии – снижение мышечного тонуса мочевого пузыря, из-за чего даже при сильно заполненном мочевом пузыре не возникает позывов к мочеиспусканию. Расширение мочевых каналов приводит к тому, что из уретры понемногу начинает капать моча.
Если у мужчины обнаруживается опухоль предстательной железы, то врачом сразу назначается специальная диета, которая подбирается индивидуально для каждого пациента. Если советы врача будут проигнорированы, то это может серьезно усугубить течение болезни.
Как отмечалось выше, опухоль предстательной железы может проявляться в одной из следующих основных форм:
- Диффузная гиперплазия предстательной железы.
- Очаговая гиперплазия предстательной железы.
- Железистая гиперплазия предстательной железы.
- Железисто-стромальная гиперплазия предстательной железы.
Однако, она может быть не только доброкачественной. Миру известна злокачественная гиперплазия. Которую очень важно своевременно отличить от доброкачественной и применить соответствующее лечение.
Существуют довольно привычные методы диагностики основных типов гиперплазии доброкачественного типа, которые основаны на окраске гематоксилин-эозином. Однако, в некоторых случаях результаты анализа могут очень сильно походить на результаты при недоброкачественной опухоли, хотя таковыми не являются.
Стоит отметить, что в настоящее время, для диагностики рака используются различные методы, которые несут в себе достаточно мало информации и часто показывают ошибочно-положительные результаты, что приводит к неправильным диагнозам.
Можно выделить некоторые типы гиперплазии, которые в большинстве случаев путают с раком:
- Атипичная железистая.
- Атрофия.
- Склерозирующий аденоз.
Атипичный тип железистой гиперплазии является доброкачественной гиперплазией, которую чаще всего путают с недоброкачественными опухолями. Ошибочный диагноз выставляется примерно в 12% случаев у мужчин от 65 до 70 лет. Часто встречается микроскопический аденоз, очагом которого бывают тесно прилегающие друг к другу железы, которые окружает хорошо выраженный стромальный компонент. Цитоплазма клетки имеет ярко выраженную окраску, а ядра имеют умеренную окраску.
Нужно отметить, что в случае аденокарциномы исчезают базальные клетки, которые в других случаях присутствуют постоянно. Есть и другие признаки, которые проявляются не всегда, но очень важны для правильной диагностики.
Все специалисту уже давно относят аденоз к доброкачественному типу гиперплазии основываясь на определенные гистологические критерии, в которые входят отсутствие клеточного полиморфизма, а также наличие базальноклеточного слоя. Стоит отметить, что в некоторых источниках указывается на то, что карцинома может развиваться при атипической железистой гиперплазии. Однако, аденоз до сих пор специалисты считают доброкачественным образованием.
Атрофия предстательной железы может встречаться у пациентов всех возрастов. Данное нарушение существенно затрудняет диагностику.
Атрофии бывают нескольких типов: кистозная, постатрофическая, а также частичная. Классификация Самсонова относит обычную атрофию в раздел стромальной гиперплазии, кистозную – в раздел смешанной, а постатрофическая относится к смешанной гиперплазии.
Важным моментом является тот факт, что при любом типе атрофий наблюдается присутствие воспалительного инфильтрата. Его часто, по ошибке, принимают за хронический простатит. В том случае, если наблюдается преобладание воспалительных процессов, то данный тип относится к воспалительной пролиферативной атрофии, которая очень сложно диагностируется.
Особенностью склерозирующего аденоза является тот факт, что в нем присутствует пролиферация веретеноклеточной стромы и железистого. Эта патология является крайне редкой. Затрагивается негативными процессами только переходной участок предстательной железы. На микроскопическом уровне наблюдаются мио-эпителиальные стромы и мелкие пролиферирующие железы. Если не наблюдается никаких признаков клеточного атипизма, то такой процесс является доброкачественным.
В качестве заключения можно заметить одну немаловажную деталь. Дело в том, что, хотя все более активно внедряются новейшие технологии диагностики, которые включаю в себя самые современные технологии, мировой опыт указывает на то, что порой достаточно проверенных временем методов исследования для постановки правильного диагноза.
Все врачи сходятся во мнении, что начинать лечение простаты необходимо безотлагательно. Любое промедление ведет к все большему развитию гиперплазии, и, соответственно, связанных с ней проблем. В связи с этим необходимо отметить, что каждый мужчина после 50 лет должен обследоваться у специалистов минимум один раз в год. Только так можно не допустить развитие гиперплазии. Лучше всего обращаться к специалисту при появлении малейших симптомов. В этом случае от гиперплазии можно избавиться до того, как она нанесет какой-то вред.
Ключевые слова: доброкачественная гиперплазия
Одной из актуальных проблем современной уропатологии является морфологическая диагностика заболеваний предстательной железы. Широкое внедрение в урологическую практику малоинвазивных диагностических (Cor и аспирационная биопсия) и хирургических — лечебных методов (ТURP) привели к тому, что современному патологу все чаще приходится иметь дело с ограниченным количеством материала необходимого для патогистологического исследования.
Кроме того, зачастую материал, получаемый с помощью выше обозначенных методов, в результате механической травматизации имеет гистологические сдвиги, которые часто воспринимаются исследователями как проявление злокачественности процесса. Эти факторы частично объясняют причину увеличения случаев гипердиагностики рака простаты за последнее время.
В свою очередь, основываясь на последние данные классификации болезней ВОЗ, в группе заболеваний простаты имеется значительное количество доброкачественных процессов, морфологические проявления которых также часто ошибочно интерпретируются в качестве злокачественных.
Таким образом, патологу, прежде чем поставить окончательный диагноз рака простаты, необходимо однозначно исключать доброкачественные процессы.
С этой точки зрения особый интерес представляют разные гистологические формы доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Не секрет, что клинико-лабораторная диагностика (PSA, PAP) доброкачественной гиперплазии и рака простаты часто оказывается малоинформативной, более того, все чаще встречаются случаи рака простаты с низким уровнем PSA в плазме крови. В свою очередь доброкачественная гиперплазия может сопровождаться повышением уровней простат специфических маркеров.
При определении доброкачественной гиперплазии простаты на различных этапах накопления знаний о ней применялись следующие определения: простатическая болезнь, простатома, дисгормональная простатопатия, аденома, узловая гиперплазия. Однако наиболее полно патогенетическую сущность данного заболевания отражает определение доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
Доброкачественная гиперплазия может развиваться из стромального и, или железистого компонентов предстательной железы и относится к смешанным доброкачественным опухолям простаты.
Существуют многочисленные гистологические классификации гиперплазии, но ни одна из них не дает полного описания всех морфологических изменений в железе. Кроме того, большинство классификаций не удовлетворяют требованиям, предъявляемым клиницистами патологам, и не дают однозначной оценки развивающегося процесса. С этой точки зрения приемлемой можно считать классификацию предложенную Самсоновым, согласно которой все виды гиперплазии принято делить на: стромальные, железистые и смешанные. Смешанные в свою очередь подразделяются на железисто-стромальные и стромально-железистые в зависимости от преобладания стромальнго или железистого компонентов.
Диагностика основных типов доброкачественной гиперплазии обычными методами гистологического исследования (окраска гематоксилин-эозином) в принципе особых трудностей не представляет, но в некоторых случаях очаги гиперплазии (особенно ее смешанные формы) могут принимать причудливые формы и походить на высоко дифференцированный рак предстательной железы.
Более того, использование современных иммуногистохимических методов диагностики (PSA, PSAP, CD57, LCA, CD56, CD68 и др.), которые обычно используются при верификации диагноза рака простаты, в данном случае часто оказываются не информативными, дают ложноположительный результат и тем самым уводят многих патологов от правильного диагноза.
Основные морфологические формы гиперплазии, которые чаще всего принимают за рак, это аденоз или атипичная железистая гиперплазия, атрофия и склерозирующий аденоз.
Аденоз или атипичная железистая гиперплазия согласно классификации Самсонова относится к формам железистой гиперплазии.
Аденоз является одной из наиболее частых форм доброкачественных гиперплазий, которые ошибочно принимают за высокодифференцированную аденокарциному и составляет от 1,5 до 19,6% всех случаев TURP и 33% радикальных простатэктомий. Чаще встречается у мужчин в возрасте 64-70 лет. Микроскопически аденоз бывает представлен очагом пролиферации мелких, тесно прилегающих друг к другу (спина к спине) желез, окруженных выраженным стромальным компонентом. Цитоплазма клеток выражена, с умеренно окрашенными ядрами. Характерно постоянное присутствие базальных клеток, которые исчезают в случаях аденокарциномы. Из непостоянно встречающихся, но важных для дифференциальной диагностики, признаков необходимо отметить наличие амилоидных телец в 43% случаев, кристаллоидов (24%), минимальной инфильтрации в строму (13%), выраженных ядрышек (13%), фигур митоза (3%) и продукцию слизи (3%).
Основными гистологическими критериями позволяющими относить аденоз к доброка-чественной гиперплазии является отсутствие клеточного полиморфизма (измененных ядер и увеличение количества ядрышек), сравнительный анализ клеток желез с железами из неизмененных участков и наличие базально-клеточного слоя (положительная окраска на p63 и HMWCK). Следует отметить, что, несмотря на отдельные сообщения в мировой литературе о возможности развития карциномы на фоне атипической железистой гиперплазии, аденоз в настоящее время принято считать исключительно доброкачественным процессом.
Наибольшую трудность в дифференциальной диагностике представляет атрофия предстательной железы.
Атрофия предстательной железы может встречаться как у пожилых, так и у более молодых пациентов.
Гистологически принято выделять простую, постатрофическую, кистозную, и частичную формы атрофий. В соответствии с классификацией Самсонова простую атрофию следует относить к стромальной гиперплазии, постатрофическую — к смешанной, стромально-железистой, кистозную — к смешанной железисто-стромальной гиперплазии (рис. 1).
Характерным для всех видов атрофий является частое наличие хронического воспалитель-ного инфильтрата, который ошибочно принимают за форму хронического простатита. При значительном преобладании воспалительного компонента такой вид атрофии относят к воспалительной пролиферативной атрофии, которая является наиболее трудной формой морфологической диагностики, однако отсутствие выраженного изменения ядер, увеличения числа ядрышек и присутствие базальных клеток позволяют поставить диагноз доброкачест-венной гиперплазии (Рис. 2).
Склерозирующий аденоз представлен одновременной пролиферацией железистого компонента простаты и веретеноклеточной стромы. Редко встречающаяся патология (менее 2% всех случаев ТURP). Процесс ограничивается переходной зоной простаты. Микроскопически бывает представлен мелкими пролиферирующими железами и мио-эпителиальной стромой. Отсутствие признаков клеточного атипизма является достоверным признаком доброкачественности процесса.
Отдельного внимания заслуживает воспалительная инфильтрация стромы, о которой гово-рилось выше и которая часто присутствует при разных формах доброкачественной гиперплазии.
Рис. 1. Постатрофическая (фиброзно-железистая) гиперплазия простаты.
Кистозно-расширенные железы и протоки, выстилающий эпителий уплощен.
Фиброз стромы. Воспалительная клеточная инфильтрация (окраска гематоксилин –
эозином x 200).
Рис. 2. Воспалительная пролиферативная атрофия. (окраска гематоксилин – эозином x 200).Имеющиеся данные литературы указывают на наличие угнетения гена-ингибитора цитокина-1 в клетках на участках гиперплазированной ткани простаты обусловливающее развитие неспецифической воспалительной реакции. Учет данного морфологического критерия также способствует правильной постановке диагноза (Рис 3).
Рис.3. Начальный пролиферативный центр доброкачественной гиперплазии.
Небольшие железы, выстланы кубическим эпителием с центральным расположением ядер и разделены
Умеренная лимфоидноклеточная инфильтрация стромы (окраска гематоксилин – эозином x 250).
В заключении необходимо отметить, что, несмотря на широкое внедрение в патогистоло-гическую практику новых методов иммуногистохимического и молекулярного исследований, как показывает опыт работы мировых и отечественных лабораторий, учет выше указанных гистологических критериев бывает достаточным для правильной интерпретации процесса и постановки диагнозов доброкачественной гиперплазии.