Уро ваксом при хроническом простатите

ООО «Клиника мужского здоровья», Москва

Б актериальный простатит (БП) (острый или хронический) является одним из самых распространенных урологических заболеваний, которое вызывается инфекционными агентами, попадающими в простату. Но само по себе проникновение инфекции в предстательную железу клинически проявляется лишь у иммунокомпромиссных мужчин. Среди предрасполагающих факторов развития БП являются переохлаждение, гиподинамия, сидячий образ жизни, нерегулярная половая жизнь, наличие хронических заболеваний и общая иммуносупрессия организма. Болезнь может протекать остро, но в большинстве случаев течет хронически. Хронический простатит характеризуется волнообразным течением, с периодами обострений и ремиссий. Температура длительное время остается субфебрильной, периодически отмечаются боли или неприятные ощущения при мочеиспускании и при дефекации, во время которой могут отмечаться незначительные выделения из мочеиспускательного канала – один из наиболее характерных симптомов хронического простатита. Через некоторое время появляются проблемы с эрекцией. На сегодняшний день хронический простатит рассматривается большинством специалистов как воспалительное заболевание инфекционного генеза с возможным присоединением аутоиммунных нарушений, характеризующееся поражением как паренхиматозной, так и интерстициальной ткани предстательной железы.

Этиология и патогенез
Наиболее распространенными этиологическими агентами хронического БП (ХБП) являются представители семейства грамотрицательных бактерий Enterobacteriaceae, которые проникают в простату из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Наиболее часто – это штаммы Escherichia coli, которые обнаруживаются в 65–80% случаев инфекций. Pseudomonas aeruginosa, виды Serratia, Klebsiella и Enterobacter aerogenes, а также Acinetobacter spp. выявляются в оставшихся 10–15%. По некоторым данным, энтерококки составляют от 5 до 10% подтвержденных инфекций простаты. Спорной представляется роль таких грамположительных бактерий, как Staphylococcus и Streptococcus при ХБП.
Наиболее вероятными путями инфицирования являются восходящий или урогенитальный. Возможны также лимфогенный (из прямой кишки и уретры) и гематогенный пути инфицирования, а также проникновение возбудителя в предстательную железу при эндоуретральных манипуляциях. Возможно также инфицирование простаты при мочевом рефлюксе. При этом моча может выступать не только в качестве источника инфицирования простаты, но и в качестве химического агента, способного вызывать и поддерживать абактериальный воспалительный процесс.
Известно, что существует ряд физиологических и патофизиологических механизмов развития простатита. К наиболее важным относятся:
1. Нарушение местных защитных механизмов предстательной железы.
2. Дисфункциональное мочеиспускание.
3. Уретропростатический рефлюкс.
4. Иммунологические нарушения.
5. Химическое асептическое воспаление.
6. Нейрогенные расстройства.
7. Расстройства мышц тазового дна.

Классификация, диагностика ХБП
В настоящее время наибольшее распространение получила классификация, предложенная на общем симпозиуме по вопросам простатита, проводимом под патронажем Национального института здоровья (National Institute of Health (NIH)) США в 1995 г. Выглядит классификация ХП (хронического простатита) так:
• Категория I. Острый бактериальный простатит.
• Категория II. Хронический бактериальный простатит.
• Категория III. Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли).
• Категория IIIA. Синдром воспалительной хронической тазовой боли.
• Категория IIIB. Синдром невоспалительной хронической тазовой боли (простатодиния).
• Категория IV. Бессимптомный воспалительный простатит.
Диагностика ХП основана на оценке симптомов, сборе анамнеза, клиническом обследовании, лабораторных и инструментальных методах исследования. При анализе симптомов и данных анамнеза обращают внимание на локализацию болей, расстройство мочеиспускания и эякуляции. Далее проводится дифференциальная диагностика с раком, гиперплазией простаты, раком мочевого пузыря, интерстициальным циститом, камнями мочеточников, паховой грыжей и пояснично-крестцовым радикулитом. Сложно переоценить пальцевое ректальное исследование, при котором определяют размеры, форму, границы, характер консистенции, состояние срединной бороздки, степень болезненности простаты. Признаки увеличения или уменьшения в размерах, неоднородность консистенции, наличие очагов уплотнения и размягчения, пастозности, болезненности косвенно свидетельствуют в пользу ХП.
Из лабораторных методов исследования наибольшую значимость имеет совместное исследование мочи и секрета простаты или эякулята в случае возникновения трудностей в получении последнего. При помощи бактериологического исследования можно определить возбудителя и провести дифференциальную диагностику между бактериальным и абактериальным простатитом.
К инструментальным методам исследования относят трансректальную ультрасонографию, трансабдоминальную ультрасонографию (ее используют преимущественно для определения остаточной мочи), урофлоуметрию, комбинированное уродинамическое исследование, видеоуродинамическое исследование давления/потока, кроме того, используют электромиографию тазового дна.

Лечение ХБП
Основным и до недавнего времени единственным методом является антибиотикотерапия. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов по лечению инфекций мочевыводящих путей и инфекций репродуктивной системы у мужчин, принятым в 2001 г., длительность антимикробной терапии ХБП фторхинолонами или триметопримом должна составлять 2 нед (после установления предварительного диагноза). После повторного обследования больного антимикробную терапию рекомендуют продолжать суммарно до 4–6 нед только при положительном результате микробиологического исследования секрета простаты, взятого до начала лечения или в случае, если у больного улучшилось состояние после приема антимикробных препаратов. При обнаружении атипичных внутриклеточных микроорганизмов возможно назначение антимикробных препаратов из групп макролидов и тетрациклинов. Несмотря на преимущества антибиотиков и синтетических антибактериальных препаратов, у них есть ряд недостатков, в частности растущая с каждым годом антибиотикорезистентность агентов-возбудителей БП, побочные эффекты, которые зачастую заставляют пациентов прекращать курс антибиотикотерапии, выраженное подавление защитных свойств организма – иммуносупрессия. Вот почему на сегодняшний день большое значение в практике лечения БП приобретает стимуляция собственных защитных механизмов пациента. Одним из таких иммунотерапевтических препаратов является уро-ваксом, который представляет собой лиофилизированный бактериальный лизат 18 штаммов E. coli, а ведь именно этот бактериальный агент в большинстве случаев является причиной БП. Механизм действия уро-ваксома заключается в активизации гуморального и клеточного звеньев иммунитета, что приводит к уменьшению рецидивов ХБП и снижению уровня иммуносупрессии, вызванной сопутствующей антибиотикотерапией.

Исследование эффективности уро-ваксома
Опыт иностранных специалистов показывает целесообразность применения уро-ваксома в клинической практике. Schulman и соавт. оценивали эффективность уро-ваксома на примере 160 пациентов с инфекциями мочевых путей, из них 82 получали уро-ваксом (средний возраст 45,3±2,0 года, 84% женщин) и 78 – плацебо (возраст 45,0±1,8 года, 83% женщин). Пациенты получали уро-ваксом по 6 мг или плацебо 1 раз в день в течение 3 мес; затем в течение еще 3 мес за ними велось наблюдение. Бактериурия значительно реже регистрировалась в группе уро-ваксома, чем в контроле: 31 против 59 во время лечения (p

Литература
1. Лопаткин Н.А. (ред.) Руководство по урологии. 1998; 2: 393–440.
2. Мазо Е.Б., Степенский А.Б., Гамидов С.И. и др. Фармакотерапия хронических простатитов. РМЖ. 2001; 9 (23).
3. Кульчавеня Е.В. Роль уро-ваксома в комплексном лечении больных хроническим пиелонефритом и циститом. РМЖ. 2004; 12 (24).
4. Гундорова Л.В. Новое в лечении хронического простатита. РМЖ. 2003; 11 (6).
5. Magasi P, Panovics J, Illes A, Nagy M. Uro-Vaxom and the management of recurrent urinary tract infection in adults: a randomizes.
6. Schulman CC, Corbusier A, Michiels H, Taenzer HJ. Oral immunotherapy of recurrent urinary tract infections: a double-blind placebo-controlled multicenter study. J Urol 1993; 150: 917–21.
7. Bauer Hartwig W et al. A long-term, multicenter, double-blind study of an E. coli extract(OM-89) in Female Patients with recurrent urinary tract infections 2004.

1. Диагноз: хронический простатит, хронический колликулит, хронический шеечный цистит, тотальный уретрит. Диагноз подтвержден многократными исследованиями: УЗИ, цистоскопия, анализы. Стаж болезни около 7 лет. В течение всего этого времени и до сегодняшнего дня болезнь протекает в подострой и острой фазах. Состояние стабильно тяжелое грозящее потерей трудоспособности.

2. Симптомы: очень сильная резь, жжение в уретре и в нижней части живота, ноющие боли, частые позывы к мочеиспусканию, выделения после полового акта, окрашивающие головку члена в красный цвет с сыпью.

3. ПЦР показывает наличие цитомегаловируса, ВПЧ, герпес. Посев сока простаты показывает энтерококки 10 в 3 степени. Спермограмма показывает жуткий лейкоцитоз. Все анализы сдавались многократно в разных клиниках.

4. По результатам анализов были назначены и съедены мной за последние 2 года:
— таваник 10 дней
— цифран 5 дней
— ко-тримоксазол 6 дней
— цефтриаксон уколы 10 дней
— суммамед 6 дней
— флексид 14 дней
— доксициклин 14 дней
— профлосин 1 мес
— омник 1 мес
— теплые микроклизмы с ромашкой, прополисом, клендула, шалфей 45 дней.
— множество сопуствующих препаратов (НПВС, беллатаминал, простанорм, спеман, пробиотики, гепатопротекторы, витамины, БАДы, типа цистона и канефрона, травы, имунномодуляторы, типа тактивина, генферона, виферона т. д.). Все применял длительно, как полагается по инструкции.

Так же был лазер, магнит, массаж, инстиляции, физиотерапия. Результат нулевой. Данные антибиотики категорически не помогают. Нет даже тенденции. Повторные анализы дают ту же картину, что и вначале.

5. Отчаявшись я начал самолечение:
— пиобактериофаг комплексный 10 дней
— панавир свечи 20 дней по схеме
— ацикловир таблетки 12 дней
— уроваксом 45 дней
— монурал однократно
— опять все те же сопутствующие препараты: простанорм, фитолизин, гепатопротекторы, имунномодуляторы, пробиотики.
Результат абсолютно нулевой. Никакой тенденции к улучшению.

6. И вот, спустя 7 лет болезни, в рамках самолечения я попробовал фурадонин по 400 мг в сутки. Это первый и единственный препарат, действие которого я ощутил за все время лечения болезни. Эффект был очевиден и ярко выражен: циститные боли и уретрит утихли на 3-й день приема, боль локализовалась в простате, т.к. видимо, фурадонин туда не проникает. На 5- й день приема фурадонина сильно заболела печень, т.к. я имею лекарственный гепатит и стеатоз печени. Я перешел на фурамаг и пропил его еще 5 дней, т.к. посчитал, что он менее токсичен. Но никакого эффекта от фурамага не было абсолютно. В время его приема, как только я перестал принимать фурадонин, ко мне вернулся цистит, уретрит и сильнейшие боли.

7. Теперь я уверен, что у меня бактериальный простатит. И я делаю вывод: мне нужен правильный антибиотик, который я никак не могу подобрать. Такой же по действию, как и фурадонин, но проникающий в простату. Больше экспериментировать нет возможности, т.к. печень окончательно посажена за 7 лет неправильного лечения.

8. Вопрос к урологам: правильно ли я мыслю и что делать дальше? Почему монурал и фурамаг не помогли, а фурадонин помог? Какой же возбудитель у меня в итоге? Неужели дело в энтерококке?

Вакцина Uro-vaxom заметно снижает рецидив простатита

Наше исследование перспективы uro-vaxom в улучшении эффективности и профилактики рецидивирующих урогенитальной инфекции. Одна капсула пероральной вакцины уро-Ваксом дали день в течение месяца до 127 пациентов: 23 мужчин с хроническим бактериальным простатитом / уретропростатита, 75 женщин с хроническим циститом, 29 женщин с мочекаменной болезнью, осложненных вторичной хронического пиелонефрита. Контрольное обследование было сделано каждые два месяца в течение года. В признаками воспаления больные получали еще один ход уро-Ваксом в течение месяца. За ним последовали контроля экзаменов каждый три месяца в течение года. Мы наблюдали 6-12 месяцев «холодный» (безрецидивный) период после одного курса уро-Ваксом в 86,7% больных.

После второй курс иммунопрофилактики рецидивирующей урогенитальной инфекции произошла 8 раз реже. Таким образом, иммунопрофилактика из урогенитальной инфекции с пероральной вакцины уро-Ваксом является весьма эффективным, хорошо переносится и, следовательно, необходимо ввести стандарты медицинской помощи для пациентов с урогенитальной инфекцией.

Показания препарата Уро-Ваксом

Комбинированное лечение и профилактика рецидивов хронической инфекции мочевого тракта, в особенности циститов, независимо от природы микроогранизмов , в сочетании с антибиотиками или антисептиками (с 4-летнего возраста).

А вообще, должно по идее улучшить ситуацию для тех, у кого проблема с кишечной палочкой.[/quote]

Лечение хронического простатита. Вопрос от Радика.

Лечусь и пока не чего не помогает.Мне 31 год, интим есть.Диагноз поставили хронический простатит. Анализы показали стафилококк обильный рост 3 степени. Лекарства доксициклин пропил, супракс пропил, простатинол пропил, Витапрост плюс (не ставлю свечу боюсь) Уро-Ваксом пью, витамин Е пью.Делает уролог массаж и мирамистин, после него очень больно. Есть вирус генитального герпеса. Лечусь уже 3 недели, уролог говорит отечность спадает, но у меня всё болит.Что делать? Как вылечиться?

Хронический простатит – распространенное урологическое заболевание, сугубо мужская проблема и причина нарушений эрекции. Причины простатита банальны: снижение иммунитета, половые инфекции, переохлаждение,
нерегулярная половая жизнь, гормональный дисбаланс, застой крови в малом тазу, гиподинамия, вредные привычки, травмы и операции, очаги хронической инфекции.

Классификация хронического простатита: бактериальный и вирусный, хронический абактериальный простатит (хроническая тазовая боль с воспалением либо без него без верифицированных признаков инфекции), хронический простатит без симптомов.

Симптомы хронического простатита

Тазовая боль – основное проявление простатита, может отдавать в крестец и прямую кишку, половой член, яички. Боль при простатите возникает из-за воспаления и отека железы, венозного застоя в малом тазу;
Расстройства мочеиспускания (прерывистое, болезненное, частое, с неполным опорожнением мочевого пузыря) и эрекции с эякуляцией (боли и кровь в семенной жидкости) из-за сдавления уретры полнокровной отечной простатой, нарушения простатической секреции;
Общее недомогание, субфебрилитет;
Изменения в моче, сперме и крови.

Боль – ведущий симптом простатита и главное беспокойство для пациента, обычно боль при обострении хронического простатита длится несколько недель при правильном лечении. В данном случае боль напрямую связана с простатитом, уйдет она после полной элиминации инфекции и возвращении простаты к нормальным размерам. Важно: после массажа простаты и полового акта боль может обостряться, это связано с воздействием на отечную железу. Однако массаж необходим для элиминации инфекции, лучшего проникновения в железу антибиотиков, улучшения кровоснабжения. Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) – диагноз исключения, при болях долее 3 месяцев, без изменений в тазовых органах и биологических жидкостях. Возникает хроническая тазовая боль при недолеченных воспалительно-инфекционных заболеваниях в области малого таза и прочих причинах (онкопроцессы, спайки, патология прямой кишки, заболевания суставов и мышц, аутоиммунные процессы). Если боль держится более 3 месяцев при нормальном анализе мочи (порция после массажа простаты), выделений из уретры, невоспалительной картине по УЗИ, следует искать иную причину боли.

При сильной боли можно ставить свечи с папаверином, диклофенаком, обсудить с доктором прием внутрь НПВС (таблетки типа ибупрофена, порошки нимесулида и т.д.).

Лечение простатита

Антибиотики при простатите применяются курсом до 6 недель вкупе с массажем, поскольку железа глубоко расположена и плохо подвержена воздействию антибактериальной терапии. Идеальны фторхинолоны 1 и 2 поколения (ципрофлоксацин, офлоксацин, резерв моксифлоксацин, лево- и ломефлоксацин, спарфлоксацин), макролиды и тетрациклины применятся в качестве резерва при агрессивной флоре (супракс и доксициклин при стафиллококке).

Витапрост плюс свечи содержат антибиотик плюс улучшают кровообращение в железе, форма свечей доставляет активные вещества прямо в простату, введение их безболезненно (в прямую кишку на ночь) и безопасно. Уро-Ваксом – капсулы с лизатом (частями) бактерий, вызывающих простатит, для стимуляции собственного иммунного ответа. Витамин Е – природный стимулятор половой функции. Комплексный фитопрепарат Простатинол с витаминами и аминокислотами дополняет эффект всех прочих средств и благотворно влияет на простату.

Лечение абсолютно верное, возможно, необходимо продолжить курс антибиотиков и сообщить врачу о болях для назначения дополнительных препаратов (венотоники, дезагреганты, обезболивающие). Если боль не походит дольше 3 месяцев, нужно искать другие ее причины, пока беспокоиться не о чем.

Клиническое применение иммунотерапевтических препаратов у пациентов с бактериальным простатитом

Уро ваксом в лечении простатита

Д.Г. Почерников, Л.В. Яковлева, А.И. Стрельников, Е.Ю. Винокуров, Д.И. Болдин

1. Murphy A.B., Macejko A., Taylor A., Nadler R.B. Chronic prostatitis: management strategies. Drugs. 2009;69(1):71–84.

2. Аляев Ю.Г., Глыбочко П.Б., Пушкарь Д.Ю. Урология. Российские клинические рекомендации. М., 2015.

3. Гориловский Л.М., Зингеренко М.Б. Хронический простатит. Лечащий врач. 2003;7: 21–26.

4. Alexander R.B., Brady F., Ponniah S. Autoimmune prostatitis: evidence of T cell reactivity with normal prostatic proteins. Urology. 1997;50:893–899.

5. Jungwirth A., Diemer T., Dohle G.R. et al. Guidelines on Male Infertility. Eur. Ass. Urol. 2014.

6. Урология. Клинические рекомендации. Под ред. Н.А. Лопаткина. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.

7. McNaughton Collins M., Fowler Jr.F.J., Elliot D.B., Albertsen P.C., Barry M.J. Diagnosing and treating chronic prostatitis: do urologists use the four-glass test? Urology. 2000;55:403–407.

8. Локшин К.Л. Актуальные вопросы антибиотикотерапии простатитов. Урология. 2014;1:55–61.

9. Кульчавеня Е.В., Бреусов А.А. Эффективность уроваксома при рецидивирующих инфекционно-воспалительных заболеваниях мочеполовой системы. Урология. 2011;4:7–11.

11. Wagenlehner F.M., Ballarini S., Naber K.G. Immunostimulation in chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS): a one-year prospective, double-blind, placebo-controlled study. World J. Urol. 2014;32(6):1595–1603.

12. Тихомиров А.Л., Олейник Ч.Г. Бактериальный вагиноз: некоторые аспекты этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения. Гинекология. 2004;2:62–65.

13. Pham T.V., Kreis B., Corradin-Betz S., Bauer J., Mauer J. Metabolitic and functional stimulation of lymphocytes and macrophages by an Escherichia coli extract (OM-89): in vitro studies. J. Bion. Response Mod. 1990;9:231–240.

14. Hockertz St. Immunomodulatory effects of immunoactive fractions of selected Escherichia coli strains on the macrophage. Arzneim. Forsch. Drug. Res. 1990;143:759–763.

15. Bottex С., Cristau B., Corraza J.L., Mougin B., Fontange R. Effects of two bacterial extracts, OM-89 and Broncho-Vaxom, on IL-1 release and metabolic activity of a murine macrophage cell-line. Int. J. Immunotherapy. 1998;4:203–212.

16. Wybran J., Libin M., Schandene L. Enhancement of cytokine production and natural killer activity by an Escherichia coli extract. Oncologie. 1989;12:22–25.

17. Bessler W.G., vor dem Esche U., Zgaga-Griesz A., Ataullakhanov R. Immunostimulatory properties of the bacterial extract OM-89 in vitro and in vivo. Arzneimittelforschung. 2010;60(6):324–329.

18. WHO laboratory manual for the examination of human sperm and semem-cervical mucus interaction. WHO, 4-th ed.: Cambridge universiti press, 1999.