Согласно анализу недавнего клинического исследования, которое изменило стандарты медицинской помощи, длительная гормональная терапия имеет больше недостатков, чем преимуществ для мужчин с рецидивирующим раком предстательной железы и низким уровнем простат-специфического антигена (ПСА). Последние результаты, представленные на ежегодном собрании Американского общества радиационной онкологии (15-19 сентября 2019г), должны побудить пересмотреть действующие принципы лечения.
«До тех пор, пока в исследовании не будет доказано, что у мужчин с низким ПСА наблюдается клинически значимое улучшение выживаемости, гормональную терапию следует осторожно применять у мужчин с ПСА 1,5 нг/мл, n = 118; ≤ 1,5 нг/мл, n = 642). Как и прежде, показатели ОВ улучшались, когда уровень ПСА превышал 1,5 нг/мл (отношение рисков 0,45, доверительный интервал 95% 0,25–0,81). Но для мужчин с уровнями ПСА ≤ 1,5 нг/мл увеличение ОВ не было очевидным (отношение рисков 0,87, доверительный интервал 95% 0,66–1,16).
Полученные результаты доказывают, что уровень ПСА является прогностическим биомаркером, который имеет определяющее значение при назначении гормональной терапии. Чем ниже уровень ПСА, тем больше осложнений имели пациенты. Напротив, при более высоком уровне ПСА увеличивалась вероятность достичь положительного результата от гормональной терапии, поскольку шансы умереть от рака простаты были ниже, а показатели ОВ улучшались. Доктор Спратт сказал:
Кроме того, была изучена подгруппа из 389 пациентов с уровнями ПСА≤0,6 нг/мл. Этот уровень ближе к существующему стандарту послеоперационного лучевого лечения. Данные пациенты имели в два раза больше шансов умереть от других причин, чем от рака, когда была добавлена гормональная терапия. Риск был более чем в четыре раза выше при самом низком уровне ПСА (0,2–0,3 нг/мл, n = 148). Эти мужчины также чаще сталкивались с тяжелыми сердечными осложнениями и неврологическими проблемами (отношение шансов 3,57, доверительный интервал 95% 1,09–15,97, P = 0,05).
По словам доктора Спратта, последние результаты должны побудить пересмотреть клинические рекомендации по лечению мужчин с рецидивирующим раком простаты. Комбинация пролонгированной гормональной терапии и облучения должна продолжаться для мужчин с высоким уровнем ПСА>1,5 нг/мл. Для пациентов с уровнем ПСА Запись на консультацию круглосуточно
Что такое таргетная терапия
Один из новейших методов лечения рака – таргетная терапия. Суть метода заключается в блокировке молекул, которые способствуют росту раковых новообразований.
Таргетная терапия бьет точно в цель — воздействует только на клетки рака.
Есть несколько разновидностей принципов действия таргетной терапии:
- Первый вид препаратов замедляет или блокирует рост опухолевых клеток.
- Второй вид – разрушает клеточные связи на иммунном уровне.
- Третий вид – изолируют раковые клетки друг от друга, тем самым вызывая дизориентацию их.
Признаки злокачественного преобразования простаты
На 1–2 стадии заболевания симптомы напоминают признаки простатита: затрудненное мочеиспускание с болевым синдромом, прерывистая струя мочи, боль в паху, начинающиеся проблемы с эрекцией.
3–4-я степень поражения предстательной железы раком характеризуется распространением метастазов по всему организму. В зависимости от поражения определенного органа признаки болезни проявляются:
- сильной болью в области костей, в местах соприкосновения с кожным покровом появляется стойкая припухлость. Пациент с пораженной костной системой живет не дольше года;
- наблюдаются болевые ощущения при дефекации, кал бывает с примесью крови;
- в почках развивается воспалительный процесс. Смерть вызывает почечная недостаточность;
- метастазы отравляют организм, проявляясь сухостью во рту, слабостью, тошнотой, рвотой;
- если поражаются легкие, появляется кашель, мокрота с кровью, боль в груди.
Методы лечения рака простаты
Главный принцип работы таргетных препаратов: получение антител к выявленному типу рака, генетическое запоминание болезни и выявление белковых связей, ответственных за репликацию и прогресс развития опухоли.
Такой подход нельзя рассматривать в рамках иммунотерапии, поскольку все препараты с такими характеристиками разительно отличаются от вакцин, направленных на усиление противоопухолевого иммунитета. При вакцинации ответ дают только злокачественные опухоли в легких формах I и II стадии, а химиотерапия позволяет воздействовать на метастазирующие образования III и IV фазы.
Таргетная терапия основана на достижениях молекулярной биохимии и генетики, ученые уже установили принципы, которые являются основополагающими при образовании, росте и прогрессировании раковой опухоли.
Высокоагрессивные заболевания, к которым, без сомнения, относятся все типы рака – должны излечиваться не на симптомном, а на генетическом уровне. Агрессивность рака можно успешно снизить, если научить человеческий организм вырабатывать рекомбинантные антитела, блокирующие опасный и мутирующий ген.
Именно в этом и состоит суть воздействия таргетных средств.
Эти препараты менее токсичны, чем классические средства, которые использует химиотерапия. Поэтому могут применяться в тех случаях, когда крайне истощенному раком больному остальные лекарственные средства противопоказаны.
Отсутствие негативных последствий позволит избежать лишней нагрузки в виде сопутствующих стимулирующих воздействий. А также от лечения, направленного на повышение и поддерживание стабильного уровня гемоглобина.
Самолечение подобными препаратами недопустимо! Средства таргетной терапии должны назначаться специалистом подконтрольно, а в ходе курса пациент обязан несколько раз пройти дополнительные обследования, помогающие адаптировать дозу основного действующего вещества.
- Простатэктомия – хирургическая операция, удаляющая злокачественную опухоль.
- Трансуретральная операция, при которой удаляется часть простаты или полностью орган вместе с раковой опухолью.
- Лучевое радиовоздействие, уничтожающее раковое образование простаты.
- Гормональное лечение, наиболее эффективное на 3-4 стадии поражения.
- Химиотерапия при раке простаты, назначаемая, когда другие способы лечения не дают положительного результата.
- Брахитерапия.
Таргетная терапия: препараты
Во-первых, химические препараты регулируют рост раковых клеток. При направленном воздействии на пораженные клетки, эти лекарства разрушают сложные процессы на биохимическом уровне. Происходит подконтрольная регуляция жизненного цикла клетки, благодаря угнетению ее основных функций. Таким образом, таргетные средства блокируют деление раковой клетки.
Во-вторых, препараты снижают способность новообразования развиваться и поражать новые области. Для полноценного роста опухоли необходим постоянный приток крови, и для этих целей образование, в ходе своего роста, формирует целый ряд видоизмененных кровеносных сосудов, таким образом, снабжая себя необходимым объемом крови.
В-третьих, такая химиотерапия напрямую воздействует на регуляторные процессы в иммунной системе человека. Они помогают нашему иммунитету своевременно распознать клетки рака, которые, как известно, продуцируются из ранее здоровых, привычных системе, макрофагов.
Таргетные средства подстегивают защитные функции и обозначают чуждые органам и тканям образования, благодаря чему иммунная система может заметить опасность на ранних сроках заболевания. В данном случае химиотерапия выступает своего рода прививкой, когда больному намеренно вводят малые дозы мертвых или ослабленных раковых клеток.
Иммунитет реагирует на эту вакцинацию и воспринимает опухоль, например, рак легких, как чужеродное вторжение. А значит, учится различать здоровые состояния клеток от мутировавших под воздействием рака.
В результате развернутого иммунного ответа опухоль угнетается. В современной онкологии такой метод лечения приобрел наибольшую популярность, особенно в лечении первых стадий рака почки.
Таргетная терапия отличается от химиотерапии тем, что не оказывает воздействия на здоровые клетки. Например, принцип действия некоторых химиопрепаратов заключается в остановке размножения быстрорастущих клеток в организме.
А к таковым относятся и клетки волос, из-за чего происходит облысение, и клетки кожи, из-за чего кожа выглядит намного старше своего возраста. Таргетная терапия показана и в тех случаях, когда пациент очень слаб.
Таргетная химиотерапия имеет несколько направлений в своем действии.
- Первое – блокировка деления раковой клетки. Лекарства разрушают сложившиеся процессы на биохимическом уровне, берут под контроль жизнедеятельность раковой клетки, не дают ей разможаться и расти.
- Второе – остановка процесса деления раковых клеток и, как следствие, невозможность поражать новые области организма. Для роста, деления, питания раковых клеток нужны собственные кровеносные сосуды. Новая таргетная химиотерапия препятствует их образованию.
- Третье – регулировака иммунных процессов в организме человека. Терапия помогает иммунитету распознавать клетки рака, которые были образованы из здоровых клеток организма и не были распознаны как проблема. В этом случае можно рассматривать таргетную терапию как прививку. В организм вводят микродозы мертвых клеток рака и организм сам учится отличать здоровые клетки от мутировавших.
Таргетная терапия намного менее токсична, чем классическая химиотерапия. Но есть некоторые побочные эффекты, которые могут проявляться при использовании ее:
- диарея,
- заболевания печени, вплоть до гепатита,
- изменение в структуре волос и ногтей,
- сухость кожи,
- угревая сыпь,
- высокое кровяное давление,
- проблемы со свертываемостью крови,
- усталость,
- тошнота,
- боли в суставах,
- репродуктивные проблемы у женщин.
Так же есть прогресс в лечении рака рака щитовидной железы, который практически не лечится медикаментозно.
В настоящее время ведется большое количесство исследований в области молекулярно-генетической терапии рака. Что дает надежду на полное избавления человечества от такого грозного врага как рак.
Злокачественная опухоль простаты представляет смертельную опасность для мужчины, поэтому необходимо уничтожить как можно быстрее образование вместе с метастазами. Если пациент обратился к врачу на 1-2 стадии заболевания, проводится лучевая терапия при раке предстательной железы. Процедура способствует полному выздоровлению человека с восстановлением всех жизненных функций органа.
Последствия лучевой терапии при раке простаты носят временный или постоянный характер, зависящий от индивидуальных особенностей организма больного:болезненность при мочеиспускании, кровотечение из анального отверстия, замечаются проблемы с эрекцией, нарушается кровяная свертываемость, появляются язвы на коже, развивается бесплодие, случается импотенция.
Излучение доставляет вред человеку намного меньший, чем последствия ракового поражения.
Побочное воздействие химиотерапии: временное бесплодие, нарушение эрекции, в течение года следует при интимных отношениях использовать презерватив, так как существует вероятность зачатия ребенка с физическими или умственными отклонениями, отмечается выпадение волосяного покрова, отрицательное влияние на жизнедеятельность практически всех внутренних органов, постепенно проходящее.
Препараты нового поколения, их классификация
Доцетаксел показан в комбинации с Преднизоном для лечения пациентов с андроген-независимым, метастатическим раком предстательной железы. Обычная доза составляет 75 мг/м2 каждые 3 недели в виде 1-часовой инфузии, Преднизоном 5 мг перорально два раза в день.
Кабазитаксел назначают с Преднизоном для лечения метастатического рака предстательной железы после проведенной химиотерапии с Доцетакселом.
Стандартная дозировка составляет 25 мг/м2, вводят в виде внутривенной инфузии каждые 3 недели в комбинации с преднизолоном 10 мг ежедневно на протяжении лечения кабазитакселом. Дозу уменьшают до 20 мг / м2, если у пациентов развиваются побочные реакции.
Для пациентов, которым онкокосилиумом рекомендовано симптоматическое лечение, и к которым неприменима терапия Доцетакселом, Митоксантрон, как паллиативное средство, улучшает качество жизни, но не влияет на ее продолжительность.
Препарат назначают в комбинации с кортикостероидами.
Рекомендованная доза 12-14 мг / м2, внутривенная инфузия 1 раз в 21 день.
Эстрамустин – противоопухолевое гормональное средство, содержит эстрадиол и мехлорэтамин.
- антиандрогенный;
- эстрогенный;
- антигонадотропный;
- противоопухолевый;
- цитостатический.
Применяют в комбинации с Винбластином, Этопозидом, Паклитакселом, Доцетакселом, Митоксантроном, или кортикостероидами, чтобы достичь синергетических эффектов.
Эстрамустин показан для паллиативного лечения метастазов и/или прогрессирующего рака простаты, особенно, гормоноустойчивых опухолей.
Средняя дозировка 14 мг / кг в сутки в 3-4 приема. Лечение можно начинать с внутривенных струйных введений по 300/450 мг 1 раз в день в течение 3 недель, а далее перейти на пероральное употребление по 280-420 мг или на внутривенные инъекции по 300 мг 2 раза в неделю.
Если в течение месяца нет положительной динамики, препарат отменяют.
Аутологичная клеточная иммунотерапия стимулирует собственную иммунную систему пациента на борьбу с раком.
Проходит апробацию первая вакцина второго поколения против злокачественной опухоли простаты. На прогрессирование опухоли Provenge не влияет, но способна увеличивать продолжительность жизни.
По мнению ученых, вакцина безопасна и ее можно использовать на любой стадии онкопроцесса, в том числе, для паллиативного лечения опухолей, устойчивых к стандартной гормонотерапии. При появлении выраженного болевого синдрома вакцину не назначают.
Лечение индивидуально для каждого пациента.
Препятствие к массовому назначению – высокая стоимость.
Таргетная терапия при раке простаты применяется для особо точного воздействия облучения на пораженные ткани и органы:
Метод практически не имеет противопоказаний и вредного воздействия на здоровые органы.
Какие способы облучения применяются при раке простаты
Лекарства, которые используются для блокировки воздействия гормонов в раковых клетках простаты, способны лишь замедлить рост раковой опухоли, но не уничтожить ее. Если гормональную терапию совместить с химиотерапией, то возможно получить обнадеживающие результаты от лечения.
Хирургическое вмешательство и лучевая терапия – это локальные методы лечения, направленные на зону вокруг предстательной железы и на раковую опухоль внутри простаты. Методы системного лечения, такие, как гормональная терапия и химиотерапия, — это стратегии, в отношении которых велись активные исследования до локальной терапии. Данная техника позволяет уменьшить раковую опухоль, сделав ее доступной для локального лечения. За несколько прошлых лет было открыто много новых антираковых лекарств, которые явились более активными при уничтожении раковых клеток. На мой взгляд, наряду с этими новыми антираковыми агентами проведение лучевой терапии или хирургического вмешательства – локальные методы лечения — позволят получить более эффективные результаты в борьбе с раком предстательной железы на продвинутой стадии.
У больных раком предстательной железы на продвинутой стадии могут развиться раковые метастазы (распространение) в костях. Такая ситуация называется метастазирование в костные структуры. В большинстве случаев метастазы в костях сопровождаются болью, повышением риска перелома костей и к увеличению кальция в крови (это может быть опасно для жизни) – гиперкальцемией. Лечение при осложнении заболевания в костях, может включать бисфосфонаты или лучевую терапию.
Лекарства, содержащие бисфосфонаты, предотвращают хрупкость костей в результате метастатического повреждения, снижают риски перелома костей и снижают боль. Бисфосфонаты блокируют нарушение и хрупкость костей. Форма костей снова изменяется посредством двух видов клеток: остеокласты, нарушающие структуру костей, и остеобласты, восстанавливающие структуру костей. Хотя действие бисфосфонатов полностью не установлено, они снижают гибель клеток (апоптоз), блокируя остеокласты, и, таким образом, снижается разрушение костей. Раковые клетки стимулируют активность остеокластов, которые приводят к нарушению кости в результате воздействия различных факторов. Бисфосфонаты снижают вредное воздействие раковых клеток на кости, блокируя остеокласты. Золендроновая кислота – это бисфосфонат, разрешенный для использования в лечении осложнений в костях в связи с раковым заболеванием. Воздействие этого лекарства на осложнение в костях было доказано, и были получены положительные результаты.
AAAAAAAAAAAAA
ПСА (простатспецифический антиген): представляет собой белок, вырабатываемый в предстательной железе. Количество этого белка можно измерить при помощи анализов, полученных из образцов крови. Уровень ПСА помогает диагностировать рак, определить его стадию и степень тяжести, а также оценить результаты плана лечения и ответную реакцию организма пациента на применяемое лечение.
DRE: представляет собой процедуру исследования предстательной железы, проводимую при помощи пальца. В связи с тем, что ткани простаты находятся в тесной зависимости с прямой кишкой (конечная часть кишечника), в ходе выполнения такого обследования, возможно выявить уплотнения и неровности структуры стенки, которые могут свидетельствовать о наличии рака предстательной железы.
BBBBBBBBBBBBB
Скрининг рака предстательной железы у здоровых мужчин:
Рак предстательной железы является второй наиболее распространенной формой рака у мужчин после рака легких. На протяжении всей жизни вероятность заболевания этим видом онкологического заболевания у здоровых мужчин составляет 14%. В связи с чем, такая ситуация свидетельствует о важности ранней диагностики заболевания.
В настоящее время ученые всего мира пытаются разработать новые и более эффективные методы лечения рака простаты.
В большинстве случаев эти препараты апробируются на пациентах с поздними стадиями рака простаты. Дело в том, что у этих больных методы лечения часто оказываются недостаточными для того, чтобы приостановить прогрессирование заболевания, и кроме того, к этому прибавляются побочные эффекты от лечения. Поэтому все препараты, которые разрабатываются для лечения рака простаты, тестируются именно среди больных с поздними стадиями рака.
В отличие от простых противораковых препаратов, так называемые таргетные препараты оказывают воздействие целенаправленно на опухоль. Эти препараты могут оказывать влияние на рост раковых клеток, на их взаимодействие между собой и на взаимодействие их с иммунной системой пациента.
Влияние на рост клеток опухоли
Все клетки организма, включая и раковые клетки, растут, делятся и умирают не сами по себе, а в соответствии со сложной системой, которая контролирует эти процессы. Эта системы включает в себя особые белки, жиры и другие вещества, которые дают сигналы клеткам как себя вести.
В течение многих лет ученые пытаются разработать препараты, которые избирательно воздействовали бы на раковые клетки, путем блокирования эффекта веществ, отвечающих за их рост.
Влияние на развитие опухоли
При росте и развитии опухоли в ней образуются новые кровеносные сосуды, которые снабжают опухоль кровью. Это так называемый процесс ангиогенеза.
Одним из направлений разработки таргетных препаратов является создание средств, позволяющих нарушать образование кровеносных сосудов в опухоли.
В 2004 году FDA одобрила применение такого препарат, как авастин, эффект которого как раз и заключается в том, что он нарушает образование сосудов в раковой опухоли. Он с успехом был применен в лечении рака толстого кишечника, а также при раке молочной железы.
В настоящее время проводятся исследования, подтверждающие эффективность авастина при лечении рака простаты.
Еще одним препаратом, который обладает свойствами антиангиогенеза (нарушать образование кровеносных сосудов в опухоли), является талидомид (таломид). Он не был разработан специально для этой цели. И в настоящий момент проводятся исследования эффективности данного препарата в лечении рака простаты.
Влияние на иммунную систему
Для того, чтобы иммунная система могла бороться с раком, она должна сначала научиться отличать здоровые клетки от раковых. Но, к сожалению, раковые клетки изначально происходят от здоровых, и поэтому иммунная система не в состоянии принять эти клетки за чужеродные.
Таргетные препараты, которые влияют на иммунную систему, действуют наподобие прививок. Обычная вакцина содержит ослабленные или убитые микробы, которые распознаются иммунной системой. После того, как иммунная система научиться нейтрализовывать эти микробы (которые не в состоянии принести какой-либо вред организму), в организме развивается иммунитет к той или иной инфекции. Этот же принцип положен в основу иммунотерапии рака, когда в качестве вакцины в организм вводятся мертвые или ослабленные раковые клетки либо их фрагменты. Иммунная система распознает их как чужеродные и уже в состоянии отличить здоровые клетки от раковых.