Диагностировать простатит достаточно трудно. Свойственные ему симптомы могут быть вызваны другими заболеваниями: инфекциями мочеполовой системы, не успевшими затронуть предстательную железу, воспалением уретры (мочеиспускательного канала) или аденомой предстательной железы. По локализации болей простатит можно принять за дисфункцию кишечника (колит) или патологию позвоночника (остеохондроз). Исключить ошибки, связанные с чрезвычайно многообразными и нестандартными проявлениями хронического простатита, позволяет широкий спектр диагностических технологий и методик.
1. Опрос и осмотр пациента
Уже наружный осмотр области заднего прохода может выявить изменения, способствующие возникновению хронического простатита: геморроидальные узлы, трещины, воспалительные инфильтраты (местное уплотнение и увеличение объема ткани вследствие ее пропитывания продуктами воспаления).
Пальцевое обследование предстательной железы через прямую кишку по-прежнему остается одним из наиболее объективных методов диагностики. Данные первичного пальцевого ректального обследования простаты являются наиболее ценными и достоверными среди множества существующих диагностических критериев простатита. Тот факт, что 80% заболеваний предстательной железы выявляются посредством ректального (через прямую кишку) исследования, говорит сам за себя. Этот метод будет использоваться всегда. При этом обследовании определяются форма, границы и размеры предстательной железы, однородность консистенции, состояние поверхности, степень болезненности. Пальпация железы имеет ведущее значение как при первичной диагностике простатита, так и при постоянном наблюдении за его течением.
При остром простатите, например, во время ректального пальцевого обследования обнаруживается очень чувствительная, опухшая, горячая или твердая простата. Однако даже при полном отсутствии пальпаторно обнаруживаемых симптомов не исключается наличие патологии простаты или простатита. Поэтому применяются специальные методы исследования, в частности лабораторные и ультрасонографические.
2. Лабораторные исследования при простатите
Лабораторные исследования при простатите способствуют уточнению диагноза и выбора лечебной тактики. В первую очередь проводится микроскопическое исследование секрета предстательной железы.
Критерием оценки секрета предстательной железы является соотношение количества лейкоцитов и лецитиновых зерен. У здоровых число лейкоцитов не превышает 8-10, но чаще 4-6 в поле зрения, а лецитиновых зерен достаточно много. При наличии воспаления лейкоцитов становится больше: если процесс принимает затяжное течение, то лецитиновые зерна при этом исчезают из поля зрения, лейкоцитов становится много.
Увеличение числа лейкоцитов в секрете не всегда свидетельствует о простатите, так как методики получения секрета при массаже не гарантируют, что в него не попадет содержимое мочеиспускательного канала и семенных пузырьков. В то же время при явных признаках простатита секрет простаты может быть нормальным. Это объясняется очаговостью воспаления, наличием части облитерированных (закупоренных) или закрывшихся выводных протоков.
Возможность получения секрета предстательной железы иногда зависит от техники ее массажа, который может и должен проводить только врач-уролог. Движения пальца должны обходить каждую из боковых долей предстательной железы в виде цифры 8 с легким надавливанием внутрь и книзу. Массаж не должен быть грубым. Если секрет предстательной железы не поступает, то больному надо сразу же встать на ноги. Перед исследованием необходимо помочиться, чтобы освободить мочеиспускательный канал от лейкоцитов и слизи (при наличии хронического уретрита). При микроскопии секрета предстательной железы для простатита характерно увеличенное количество лейкоцитов в поле зрения. При хроническом простатите уменьшается число лецитиновых зерен.
Довольно объективно можно судить о наличии воспаления в предстательной железе при подсчете лейкоцитов в секрете в счетной камере, но это в основном задача врачей-лаборантов. Нормальным содержанием лейкоцитов в секрете предстательной железы принято считать 300 клеток в 1 мкл. Число лейкоцитов 300-1000 в 1 мкл обозначается как умеренно повышенное, 1000-5000 в 1 мкл — как высокое и патологическое.
При отсутствии лейкоцитов в секрете предстательной железы целесообразно проведение тестов с пирогеналом и преднизолоном для провокации наибольшего обострения, чтобы выявить патологический процесс.
Пирогеналовый тест целесообразно сочетать с люминесцентным исследованием. Люминесцентная микроскопия позволяет выявлять крупные светлые лейкоцитарные клетки, пласты многослойного плоского эпителия желёзок и выводных протоков. Этот метод проводится в урологических стационарах и в специальных учреждениях для лечения простатитов. Цитологическое исследование секрета, при котором можно обнаружить слизь, гной и т. д., позволяет судить о характере изменений в железе.
Для выяснения причины простатита осуществляется бактериологическая диагностика. Ее достоверность во многом зависит от способа получения секрета предстательной железы. В стерильную пробирку для посева берут 3-ю порцию мочи (после массажа). В лаборатории выделяют патогенные бактерии, затем определяют их чувствительность к антибиотикам.
Если патологические бактерии не найдены или все-таки обнаружены, надо направлять секрет предстательной железы или 3-ю порцию мочи больного и мочу и секрет влагалища его жены для исследования на хламидии, трихомонады, гонококки, вирус герпеса. Для направления в лабораторию врач должен сделать соскоб со слизистой оболочки ладьевидной ямки предстательной железы и конечного отдела мочеиспускательного канала. В дальнейшем это будет иметь значение для назначения правильного лечения.
Анализ мочи (трехстаканная проба), выполненный по специальной методике, может стать ключевым моментом в диагностике простатита. Определенные порции мочи в начале, середине и заключительной фазе мочеиспускания собираются в разную посуду. Сравнение показателей мочи укажет на источник инфекции, которым могут являться уретра, мочевой пузырь или простата.
О гормональной насыщенности, которая со временем может нарушаться, позволяют судить цитологические (на уровне клетки) люминесцентные исследования эпителия ладьевидной ямки или конечного отдела мочеиспускательного канала. При значительном снижении половой функции у больных простатитом в научных учреждениях в специальных радиоиммунологических лабораториях может быть проведено исследование сыворотки крови на наличие половых гормонов, на которое уходят 2-3 недели. При сниженной сопротивляемости организма и длительной болезни проводятся иммунологические исследования (местный иммунитет, иммуноглобулины), что осуществляется в иммунологических лабораториях.
3. Ультразвуковое исследование предстательной железы
Ультразвуковое исследование предстательной железы существенно упростило диагностику заболеваний простаты, в том числе ее воспаления. С его помощью можно выявить структурные изменения предстательной железы, характерные для хронического простатита. Гнойные очаги, камни простаты четко определяются при этом методе обследования. Ультразвуковое исследование позволяет отличить хронический простатит от аденомы и рака простаты. Несмотря на большие достоинства, ультразвуковое исследование является лишь составной частью комплексной диагностики простатита.
4. Рентгенологическое исследование, компьютерная томография и др.
Такие методы обследования, как рентгенологические, компьютерная томография, исследование ферментов предстательной железы, эндоскопические исследования и т. д., необходимы для проведения дифференциальной диагностики и достаточно широко используются урологами в диагностически сложных случаях.
Рак простаты (указан стрелочкой) – рентгеновское исследование
Широко применяется уретроскопия (эндоскопическое инструментальное исследование задней части мочеиспускательного канала и семенного бугорка). Необходимость применения этого метода связана с присоединением симптомов воспаления семенного бугорка — колликулита (болезненные и неадекватные эрекции, боли во время оргазма и эякуляции, кровь в сперме). Помимо изменений, характерных для колликулита, врач при уретроскопии может различать уретроскопические симптомы хронического простатита: инфильтрацию области устья выводных протоков предстательной железы, выделение из них слизи и гноя.
Иногда, главным образом при необходимости исключить опухолевую природу инфильтратов простаты или при подозрении на туберкулезное поражение предстательной железы, применяется биопсия. Она выполняется с помощью специальной иглы посредством ректальной (через прямую кишку) или промежностной пункции. Биопсия при хроническом простатите используется главным образом для исключения опухолевой природы инфильтратов простаты. Только достоверный и развернутый диагноз простатита может быть основой успешного лечения. Только в этом случае можно надеяться на эффективность терапии. При этом, чем дольше длится воспалительный процесс в простате, тем больше времени занимает процесс лечения больного. Поэтому длительность заболевания в диагностике и лечении простатита имеет особое значение. Но определение длительности заболевания иногда затрудняется тем, что постепенное развитие симптоматики заставляет больных обращаться за медицинской помощью лишь при нарастании ранее недостаточно выраженных и не вполне специфичных симптомов.
Диагностические исследования необходимо проводить периодически, поскольку течение простатита обычно нестабильно: он может обостряться, осложняться, а иногда и временно излечиваться.
Женщинам желательно раз в полгода проходить профилактическое обследование у гинеколога. Мужчинам желательно посещать проктолога раз в год. Только так можно вовремя обнаружить многие заболевания репродуктивной системы. Некоторые из них встречаются часто, дают осложнения, представляют угрозу для жизни. Их сложно лечить, если они давно появились, здоровье в запущенном состоянии. Онкологические болезни и вовсе на четвёртой стадии не лечатся, происходят необратимые процессы. Останется прожить после постановки диагноза несколько лет. Регулярное посещение проктолога, профилактические обследования помогут вовремя обнаружить простатит.
Осмотр у врача
Посещая проктолога раз в год или в полгода, можно вовремя заметить отклонения от нормы, остановить развитие патологического процесса. Регулярные пробы манту, ежегодное прохождение флюорографии позволило улучшить ситуацию с туберкулёзом. Простатит, рак простаты тоже можно устранить при помощи профилактических обследований.
Любой врач на первом приёме проводит осмотр. Необходимо собрать анамнез, уточнить клиническую картину, сделать соответствующие записи в амбулаторную карту. Осмотр — древний и эффективный способ исследования. На него можно рассчитывать всегда. Техника, медицинская аппаратура не может пока его заменить.
Он используется тогда, когда проводятся массовые обследования — в рамках военной медицинской комиссии, например. Техника не выдержит нагрузки большого потока людей, появятся очереди. Вскоре понадобятся средства на закупку новой аппаратуры — двух, трёх экземпляров вместо одного. Это сверхзадача даже для частной клиники, в которой услуги стоят дорого и теоретически есть резервные средства в бюджете, благодаря которым можно приобрести нужную медицинскую технику, выделить ей площадь.
Метод осмотра использует семейный врач. Многие люди предпочитают вызывать семейного терапевта на дом. Это лучше, чем куда-то ехать лишний раз, например, с температурой. Семейному врачу известна история болезни всех членов семьи. Он знает всё о таком факторе риска, как наследственная предрасположенность (иногда это важно), повышает качество диагностики, лечения. Человек может быть не в курсе проблем со здоровьем у бабушки, дедушки, а врач будет посвящён во все секреты. Храня врачебную тайну, не нарушая правила этики, сможет вовремя оказать актуальную помощь.
Ещё одна причина, почему осмотр остаётся одним из основных методов диагностики на сегодняшний день — существование сёл, деревень. Хорошая лаборатория, современное диагностическое оборудование может располагаться в больнице соседнего населённого пункта, а надо помогать человеку здесь и сейчас.
Проктолог на приёме тоже проводит осмотр. Он подразумевает пальцевое исследование для предстательной железы. С его помощью можно обнаружить отклонения от нормы в структуре, габаритах, функционировании. Осуществляется пальпация через прямую кишку.
Самостоятельный осмотр
Самостоятельная диагностика, обследование для предстательной железы при помощи пальпации может дать нужную информацию. Правда, вероятность ошибки выше. Врачу доступен сравнительный анализ, у него больше опыта, даже если он вчера окончил университет и это его первый день работы. Сам человек может незначительные отклонения не заметить. Однако, воспаление удастся определить, в этом нет сомнений. Оно появляется на начальных стадиях, при длительном застое секрета простаты, если влияют какие-либо негативные факторы на ткани железы, может быть причиной появления аденомы или же её симптомом.
Во время прощупывания кишечника станет ощутимой боль в месте расположения железы, если её ткани воспалены. Боли не должно быть, если с железой всё нормально. Массаж простаты — одна из лечебных процедур и она не связана с болевыми ощущениями. Ощупывания кишечника надо проводить осторожно, резкие движения могут стать причиной неприятных ощущений, ведь в прямой кишке есть нервные окончания. Пальпация, если торопиться, нервничать, будет ассоциироваться лишь с негативными эмоциями, чего следует избегать. Часть диагностики, осмотра, ректальное обследование становится порою причиной формирования резко негативного отношения к профилактическим мероприятиям в целом. Они же не являются обязательными, проходят их добровольно. Нельзя позволять негативным эмоциям доминировать над логикой, инстинктом самосохранения. Это обычная медицинская процедура — важная, нужная. Она поможет сохранить мужское здоровье.
Перед пальпацией необходимо выпить слабительное — за 10-12 асов до процедуры. Это позволит освободить кишечник от каловых масс. Можно поставить клизму за два-три часа до обследования, если слабительное принимать не хочется. Мочевой пузырь должен быть полным. В этом случае простата пальпироваться будет легко. Она сместится немного и окажется на максимально близком расстоянии от стенок кишечника. Результаты диагностики будут более точными. За полчаса до начала следует выпить около литра жидкости для достижения нужного эффекта.
Также желательно принять ванну, используя противомикробные средства. В частности, можно добавить отвар трав. Пальцевое ректальное исследование в области предстательной железы обязательно проводится в медицинских перчатках и при этом используется гель-смазка. Палец следует ввести в анальное отверстие, расслабив мышцы сфинктера. Расположена простата на расстоянии 4-6 см от входа в толстую кишку. Она напоминает твёрдый бугорок с неровной поверхностью.
Отклонением от нормы является:
- размеры простаты становятся больше грецкого ореха;
- разница в величине её долей;
- неприятные ощущения в этой области при нажатии.
В случае обнаружения этих отклонений, нужно обратиться к специалисту — прояснить ситуацию, получить медицинскую помощь. Это признаки болезни, возможно, но есть вероятность, что прощупывание было выполнено неправильно и интерпретировать его результаты не получилось. Если человек самостоятельно обследует железу впервые, велика вероятность проблем с интерпретацией.
Важно. Можно провести самостоятельное обследование простаты перед визитом к специалисту, за неделю или две до него — сравнить результаты.
Лабораторные исследования
Пальцевое обследование является основным, но не единственным методом диагностики. Возможно, нужно будет сдать в лабораторию на исследование такой биологический материал:
Это основные анализы. Необязательными, но позволяющие избежать субъективности со стороны врача при оценке состояния пациента.
Анализ мочи расскажет о состоянии здоровья, покажет, есть ли воспалительный процесс. Одна из причин появления патологических изменений в тканях простаты — воспаление в органах мочеполовой системы. Об этом важно помнить. Его симптомы тоже не сразу сможет заметить человек, исследование мочи необходимо для их обнаружения.
Этот анализ рассказывает о формировании конкрементов, которые появляются в разных органах из-за нарушения водно-солевого обмена. Часто по отклонениям в общем анализе мочи можно их обнаружить.
Бактериальное воспаление иногда приводит к ухудшению состояния железы. Назначается не только общий анализ, но и анализ мочи на бак посев. Станет ясно, о каких микроорганизмах идёт речь.
По общему анализу крови определяют уровень гемоглобина. Этот показатель расскажет о кислородном обмене, кислотно-щелочном балансе и не только. Скорость оседания эритроцитов покажет, есть ли воспалительный процесс. Анализ крови ПСА нужен для диагностики рака простаты. Это специфическое исследование. Но если человек сам решил пройти обследование, наверняка именно его захочется сдать в первую очередь. Рак — опасное, распространённое заболевание, серьёзная угроза. Лучше сдать и ПСА и общий анализ. Не только онкология должна быть вовремя замечена.
Исследование сока простаты позволит оценить состояние именно этого органа. Оценивается кислотность среды, уровень лейкоцитов, присутствие эпителия и макрофагов, наличие атипичных клеток и не только. Получают секрет путём массажа железы во время осмотра.
Исследование назначается при обнаружении отклонений. Также назначается для убеждения в отсутствии патологических процессов. Данное исследование не отменяет предыдущие, так как они не менее важны.
Важно. Без анализа крови и мочи невозможно будет найти причины функциональных или структурных нарушений. Нужна комплексная диагностика.
Дополнительные методы диагностики
Аппаратное обследование простаты позволяет получить более точную, достоверную информацию. УЗИ поможет обнаружить, оценить степень воспаления тканей, деформации железы. Компьютерная томография, урофлометрия, биопсия — более специфические методы обследования зоны предстательной железы. Направление врач выписывает тогда, когда нужно подтверждение или опровержение предварительного диагноза, его уточнение.
Урофлометрия нужна для оценки скорости мочеиспускания, объём мочи. Определяется время достижения максимальной скорости вытекания. Станет ясно, нарушены ли функции мочеполовой системы и простаты.
Биопсия проводится под наркозом и нужна, когда диагностируется опухоль, киста. Исследование простатических клеток позволяет установить — злокачественное это новообразование или доброкачественное.
Компьютерная томография — это более современный метод, чем УЗИ. Получают с его помощью очень чёткое изображение. Её проходят перед началом лучевой терапии, так будут видны метастазы. УЗИ такой чёткости не даёт, а метастазы желательно увидеть. Они являются причиной рецидивов при онкологических заболеваниях, требуют к себе внимательного отношения.
Важно. Лучевая терапия — это воздействие на клетки метастазов, не только на опухоль, при этом здоровые участки не затрагиваются.
Заключение
Много новых методов лечения заболеваний мочеполовой системы мужчины существуют в наше время. Профилактика же остается в приоритете. Лучше контролировать ситуацию, вовремя реагировать на угрозу жизни и здоровью, чем бороться с постоянным дискомфортом, осложнениями, последствиями. Простатит, если он перейдёт в хроническую стадию, лечить придётся долго и упорно, прикладывать больше усилий. В некоторых случаях и вовсе надо удалять железу — ситуация слишком опасно сложилась, только это поможет. Если начать серьёзно и внимательно относиться к своему здоровью, этого удастся избежать.