Биопсия предстательной железы — единственный метод обнаружения рака простаты и определения дальнейшей тактики лечения.
Когда нужно делать?
- при повышении уровня ПСА крови (простатспецифический антиген) выше 4 нг/мл
- при изменениях консистенции предстательной железы
- при выявлении подозрительных в отношении рака очагов в простате по данным УЗИ или МРТ
Болезненно?
Проведение этой амбулаторной операции не доставляет болезненности, поскольку выполняется под обезболиванием (два укола в область парапростатических тканей). Обезболивающий гель на область анального отверстия.
Как выполняется?
В положении пациента на гинекологическом кресле, через прямую кишку, с помощью тонкого ультразвукового датчика и специального устройства для быстрого и безболезненного забора ткани простаты. Количество вколов при биопсии зависит от объема предстательной железы, но не менее 12 согласно общепринятым рекомендациям. По окончании процедуры в прямую кишку на 1 час ставится тампон с ранозаживляющей мазью, который потом удаляется.
Каковы риски и осложнения?
- Риск недиагностировать вовремя рак предстательной железы означает потерять время необходимое для своевременнного лечения и способствовать большему распространению опухолевого процесса
- Следующий риск попасть «не в те руки» и получить некачественное с низкой степенью достоверности заключение, что потребует пересмотра «стекол» препаратов или выполнения повторной биопсии
- Число осложнений в нашей клинике не более 2%, благодаря квалификации врачей, отлаженной методике и современному оборудованию.
Как долго я буду в клинике?
Проведение операции в умелых руках полностью занимает не более часа, после чего пациента отпускаем домой с рекомендацией полупостельного режима. Настоятельно рекомендуем избегать вождения автомобиля в день биопсии. На следующий день можно вернуться к обычной жизни за исключением чрезмерных физических нагрузок. Связь с врачом доступна круглосуточно.
В случае стационарного выполнения процедуры пацент отпускается на следующий день. Госпитализировать для биопсии нужно пациентов пожилого возраста с наличием сопутствующих заболеваний.
Когда будет готов результат и что с ним делать?
Результат биопсии готов через 7-10 рабочих дней. В ряде случаев необходимо дополнительное более углубленное исследование, которое требует больше времени (иммуногистохимия). Наши врачи обязательно проконсультируют Вас по результатам биопсии и расскажут о дальнейшей тактике.
По всем вопросам обращайтесь по телефону +7 (499) 146-82-75 или воспользуйтесь формой обратной связи.
Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук
Онкоурологическое отделение №68 занимает 2 и 3 этажи урологического корпуса № 16. 1-2-местные палаты оборудованы современными функциональными кроватями, туалетами и душевыми кабинами. В отдельных палатах также имеются телевизор и холодильник.
Отделение возглавляет Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Серёгин Александр Васильевич.
Штат сотрудников насчитывает 12 специалистов, сертифицированных по онкологии. Многие из врачей имеют учёные степени докторов и кандидатов медицинских наук. Все врачи отделения — члены Российского общества онкоурологов и Европейского общества урологов (EAU), активные участники российских и европейских конгрессов.
В отделении проводятся уникальные высокотехнологичные операции, многие из которых являются запатентованными. Ежегодно онкоурологическую помощь получают около 300 больных, выполняется более 250 оперативных вмешательств.
Операционные оснащены современным оборудованием, что позволяет выполнять сложнейшие онкоурологические вмешательства с минимальным риском осложнений.
Три различных операционных — открытая, эндоскопическая и лапароскопическая — позволяют разделить потоки пациентов, практически исключив формирование очереди на плановые операции. Многопрофильность ГКБ имени С.П. Боткина, преемственность среди различных клинических служб и активное участие администрации больницы создают условия для лечения пациентов с распространёнными онкологическими заболеваниями, выходящими за пределы одной нозологии. К примеру, совместные усилия урологов, абдоминальных хирургов и ангиохирургов позволяют спасти пациентов с распространёнными случаями рака почки с массивным местным распространением и обширной сосудистой инвазией в нижнюю полую вену.
- Рак почки;
- Рак предстательной железы;
- Рак мочевого пузыря;
- Уротелиальный рак верхних мочевых путей.
РАК ПОЧКИ
Операция является единственным методом, позволяющим обеспечить радикальное лечение больных раком почки.
- Радикальная нефрэктомия;
- Резекция почки (открытым и лапароскопическим доступом).
Радикальная нефрэктомия при раке почки подразумевает полное удаление почки с опухолью, окружающей клетчаткой и в некоторых случаях с надпочечником, а также удаление забрюшинных лимфатических узлов.
Резекция почки — органосохраняющий метод радикального хирургического лечения рака почки, который подразумевает удаление опухоли с частью окружающей паренхимой почки.
Онкологические результаты нефрэктомии и резекции не отличаются. При технической возможности выполнение резекции почки является предпочтительным. Однако существуют сложные клинические случаи, в которых имеются абсолютные показания для осуществления органосохраняющего лечения.
Заведующим онкоурологическим отделением №68 профессором А.В. Серёгиным разработана уникальная методика выполнения резекции почки, которая позволяет выполнять органосохраняющие операции при опухолях больших размеров и центральной локализации. Методика является запатентованной, её онкологическим и функциональным результатам посвящено множество научных публикаций.
С методикой выполнений операции можно ознакомиться ниже:
По всей окружности опухоли, до проведения резекции почки, производится наложение превентивных (гемостатических) швов
Следующим этапом является проведение резекции почки с опухолью с применением аргонового скальпеля в пределах заранее намеченной области
При ушивании почки наложенные превентивные швы позволяют избежать прорезывания нитей
Следует отметить, что данная методика позволяет не только осуществить технически сложную резекцию, но и обеспечить сохранение функции почки, что является приоритетным для пациента.
Применение данной методики за последние несколько лет позволило увеличить процент выполнения органосохраняющих операций до 75%, что является лидирующим результатом как в России, так и за рубежом.
РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Адекватное лечение рака предстательной железы невозможно без чёткого стадирования и диагностики. Особое внимание уделяется методике выполнения биопсии предстательной железы, а совместная работа патоморфологами и специалистами отделения лучевой диагностики ГКБ им. С.П. Боткина позволяет точно установить диагноз и выбрать метод лечения.
- открытая радикальная простатэктомия;
- лапароскопическая радикальная простатэктомия.
Ежегодно в отделении выполняется около 70 открытых и 50 лапароскопических простатэтомий.
Как при открытой, так и при лапароскопической операции применяются нервосберегающие методики, позволяющие сохранить континенцию (удержание мочи) и эректильную функцию.
Многолетний опыт хирургов отделения и отточенная методика операций позволяют минимизировать возможные осложнения в виде недержания мочи даже у пациентов с местнораспространённым процессом.
При динамическом наблюдении после операции мы осуществляем регулярные консультации с оценкой результатов ПСА и других обследований, даём необходимые рекомендации или корректируем лечение (в случае применения мультимодальной терапии у пациентов с распространёнными стадиями заболевания).
РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Лечение рака мочевого пузыря – одно из приоритетных направлений отделения.
Спектр хирургического лечения включает следующие операции:
— эндоскопические:
- трасуретральная резекция мочевого пузыря с опухолью (ТУР).
— открытые:
- гетеротопическое отведение мочи: операция Брикера, двусторонняя уретерокутанеостомия;
- ортотопическое отведение мочи: операция Штудера, Гонейма и другие.
Рак мочевого пузыря — одно из наиболее агрессивно протекающих онкоурологических заболеваний. Несмотря на этот факт, своевременное и правильное лечение позволяет контролировать болезнь и не прибегать к полному удалению мочевого пузыря — радикальной цистэктомии.
В нашем отделении имеется современное эндоскопическое оборудование, а многолетний опыт специалистов позволяет успешно выполнять эндоскопические операции.
Ежегодно выполняется около 50 трансуретральных резекций и до 20 радикальных цистэктомий.
Следует сказать, что наблюдение за пациентами, оперированными в нашем отделении, является одним из ключевых моментов работы, так как своевременная диагностика кардинально влияет на онкологические показатели лечения. Поэтому большинство из прооперированных нами больных регулярно приглашаются на контрольные осмотры и обследования, для того чтобы минимизировать риск прогрессирования болезни.
УРОТЕЛИАЛЬНЫЙ РАК ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
Уротелиальный рак верхних мочевых путей – одна из трудных задач для клинициста как в правильной диагностике, так и в адекватном лечении.
В нашем отделении выполняются как стандартные методы лечения – радикальная нефруретерэктомия, так и органосохраняющие методики.
Для отбора пациентов к органосохраняющей операции мы тщательно анализируем результаты визуализационных методов исследования (КТ, МРТ, УЗИ), при необходимости повторяем процедуру в условиях ГКБ им. С.П. Боткина, обязательно выполняем цистоскопию и уретеропиелоскопию с биопсией опухолевого образования.
Эндоскопическое лечение папиллярных опухолей верхних мочевых путей также является неотъемлемой частью работы отделения. Использование вапоризации опухоли с применением гольмиевого лазера позволяет успешно справляться с папиллярными опухолями чашечек, лоханки и мочеточников с минимальным риском осложнений и хорошими онкологическими результатами.
Наш опыт органосохраняющего лечения с длительным периодом наблюдения за пациентами (более 4-х лет, что превосходит все данные мировой литературы) позволяет успешно излечивать больных уротелиальным раком верхних мочевых путей.
4 года после операции
Всех пациентов, которым выполнялись органосохраняющие операции, мы регулярно тщательно обследуем в условиях отделения, что позволяет своевременно принять необходимые меры в случае рецидива заболевания и не допустить прогрессии и перехода к более расширенным и агрессивным методам лечения.
Заведующий отделением – заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор, Велиев Евгений Ибадович. Прошел обучение в клиниках Германии, стажировался во Франции по лапароскопической хирургии в урологии. В 2013 году прошел стажировку по роботической хирургии в урологии (OLV Hospital, Бельгия). Является автором более 260 научных работ, в том числе опубликованных за рубежом. С 2003 года по настоящее время – профессор кафедры урологии и хирургической андрологии Российской медицинской академии последипломного образования. Является членом Американской и Европейской Урологических Ассоциаций, членом Правления Российского общества онкоурологов. Является признанным специалистом в оперативном лечении локализованных и местнораспространенных форм рака предстательной железы, инвазивного рака мочевого пузыря.
Заведующий отделением — заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор
- Рак предстательной железы (локализованный/местно-распространённый);
- Рак мочевого пузыря (мышечно-неинвазивный/мышечно-инвазивный)/верхних мочевых путей;
- Рак почки;
- Рак яичка;
- Рак полового члена.
Лечение носит скоординированный и комплексный характер, что обеспечивается предварительно проведённым консилиумом в составе онколога, радиотерапевта и химиотерапевта.
Работа в мультидисциплинарной команде подкрепляется современными морфологическими исследованиями, мощным анестезиологическим потенциалом, что позволяет оперативно, быстро и квалифицированно решить вопрос онкоурологического лечения.
Отделение является лидером оказания высокотехнологической медицинской помощи с использованием лапароскопического, эндоскопического оборудования, а также роботической системы DaVinci.
- Робот-ассистированная радикальная простатэктомия (с нервосберегающей техникой/без нервосберегающей техники);
- Открытая радикальная позадилонная простатэктомия (с нервосберегающей техникой/без нервосберегающей техники);
- Радикальная промежностная простатэктомия;
- Робот-ассистированная радикальная цистпростатвезикулэктомия с формированием илеокондуита/ортотопического кишечного резервуара;
- Открытая радикальная цистпростатвезикулэктомия с формированием илеокондуита/ортотопического кишечного резервуара;
- Трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря с опухолью с интраоперационной внутрипузырной химиотерапией;
- Робот-ассистированная резекция почки с опухолью;
- Открытая резекция почки с опухолью;
- Лапароскопическая резекция почки с опухолью;
- Лапароскопическая радикальная нефрэктомия;
- Открытая радикальная нефрэктомия, в том числе с тромбэктомией при необходимости;
- Открытая радикальная нефруретерэктомия с резекцией устья мочеточника;
- Лапароскопическая радикальная нефруретерэктомия с резекцией устья мочеточника;
- Забрюшинная/тазовая лимфаденэктомия;
- Высокая орхфуникулэктомия;
- Резекция опухоли яичка;
- Энуклеация паренхимы яичка;
- Резекция опухоли полового члена;
- Пенэктомия.
Помимо хирургического вмешательства, проводится комбинированное лечение, предполагающее лучевую терапию, химиотерапию, в том числе внутрипузырную, а также БЦЖ-иммунотерапию.
Контактная информация
22 корпус, секция В, 4 этаж, а также 16 корпус, 1 этаж
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Аденомэктомия – удаление доброкачественных узлов (аденомы) предстательной железы, вызывающих сдавление мочеиспускательного канала и нарушающих нормальный отток мочи.
Операция выполняется открытым способом через небольшой разрез внизу живота, а также с помощью хирургической системы da Vinci, что позволяет ускорить процесс послеоперационного восстановления.
Выполнение аденомэктомии предпочтительно при больших объемах предстательной железы, наличии резко выраженной средней доли, вдающейся в мочевой пузырь, а также при наличии множественных конкрементов или дивертикулов мочевого пузыря.
Трансуретральная резекция простаты – эндоскопическая минимально-инвазивная операция. Специальный инструмент (резектоскоп) вводится через мочеиспускательный канал до уровня предстательной железы, после чего с помощью электрической петли производится удаление изменённой ткани простаты. При этом устраняется преграда для свободного оттока мочи из мочевого пузыря, что приводит к увеличению скорости мочеиспускания.
Операция выполняется с помощью современного электрохирургического оборудования и является общепринятым стандартом оперативного лечения аденомы простаты умеренных размеров (до 100 см 3 ).
Лазерная энуклеация простаты — эндоскопическая минимально-инвазивная операция. Методика отличается от трансуретральной резекции использованием лазера высокой мощности, с помощью которого аденоматозные узлы предстательной железы полностью отделяются (вылущиваются) от собственной капсулы. Лазерная энуклеация предотвращает повторный рост ткани, имеет низкий риск побочных эффектов и практически исключает какую-либо кровопотерю. Методика является безопасной альтернативой открытым способам удаления аденомы больших размеров.
Рак мочевого пузыря
Удаление мочевого пузыря показано при агрессивных характеристиках опухолевого процесса или при распространении опухоли на глубокие слои стенки мочевого пузыря.
Операция выполняется открытым способом, или с использованием малоинвазивных методик: лапароскопии и робот-ассистированной хирургии, что позволяет существенно снизить операционную травму и ускорить процесс послеоперационного восстановления.
В отделении активно используются принципы ‘fast-track’ хирургии, несмотря на большой объём вмешательства позволяющие пациентам в максимально сжатые сроки вернуться к активной жизни.
После операции возможны различные варианты отведения мочи, в том числе используется способ формирования искусственного мочевого пузыря, позволяющий сохранить самостоятельное мочеиспускание.
Трансуретральная резекция мочевого пузыря – эндоскопическая минимально-инвазивная операция, при которой специальный инструмент (резектоскоп) вводится через мочеиспускательный канал в полость мочевого пузыря, после чего производится удаление опухоли вместе с фрагментом стенки мочевого пузыря с помощью электрической петли. Основание опухоли обрабатывается электрическим током, либо специальным хирургическим лазером.
Операция выполняется с помощью современного электрохирургического оборудования и является общепринятым стандартом оперативного лечения опухолей небольших размеров, а также оптимальной лечебно-диагностической процедурой при первичном обнаружении новообразования.
При необходимости операция завершается однократным введением в полость мочевого пузыря химиопрепарата с целью полного уничтожения потенциально оставшихся клеток опухоли.
Рак почки
Нефрэктомия – это операция, в ходе которой целиком удаляется почка и, при необходимости, прилегающая к ней жировая клетчатка и надпочечник. В отличие от резекции почки, нефрэктомия предлагается пациентам, когда особенности (размер, расположение) опухоли не позволяют выполнить органосохраняющую операцию.
Операционные урологического отделения оснащены всем необходимым современным оборудованием, позволяющим выполнить вмешательство традиционным открытым способом, лапароскопически, или с применением роботической системы da Vinci. Передовые минимально-инвазивные методики позволяют значительно снизить объём интраоперационной кровопотери и травму окружающих почку тканей. Благодаря этому значительно снижаются риски возникновения послеоперационных осложнений и сроки восстановления, улучшаются косметические результаты.
В отделении также выполняются сложнейшие оперативные вмешательства при поздних стадиях опухолей, наличии опухолевых тромбов в почечной вене, нижней половой вене.
Резекция почки с опухолью – органосохраняющая операция, предполагающая удаление опухоли с максимальным сохранением окружающей здоровой ткани (паренхимы). Такое вмешательство позволяет добиться оптимального онкологического контроля, оказывая минимальное влияние на почечную функцию.
На сегодняшний день накопленный клинический и научный опыт отделения позволяет предлагать органосохраняющие операции даже в крайне сложных ситуациях, в случае больших, неудачно расположенных опухолей или множественных опухолей, ранее считавшихся нерезектабельными.
Операция выполняется традиционным открытым способом, или с использованием минимально-инвазивных методик (лапароскопия, робот-ассистированная хирургия). Минимально-инвазивные подходы позволяют значительно уменьшить интраоперационную кровопотерю, послеоперационные боли, ускорить процесс восстановления и улучшить косметические результаты. Отдельным преимуществом роботической системы da Vinci являются высочайшая чёткость трёхмерного изображения, возможность 10-кратного увеличения и 7 ступеней свободы движения миниатюрных инструментов, что значительно улучшает процесс реконструкции здоровой почечной ткани после резекции.
Рак предстательной железы
В отделении активно используются передовые методики визуализации и диагностики рака простаты, позволяющие своевременно и точно выявлять заболевание на ранних стадиях, а в ряде случаев избегать ненужной инвазивной процедуры – пункционной биопсии.
Результаты пальцевого ректального исследования и уровень ПСА крови не способны дать полную информацию о состоянии простаты. Современная диагностика рака предстательной железы не может обходиться без использования мультипараметрической МРТ органов малого таза, с помощью которой возможна детальная визуализация всех зон предстательной железы. Богатый опыт клиники в оценке и интерпретации мультипараметрической МРТ даёт возможность максимально точно отбирать пациентов, которым показана биопсия простаты, а в случае обнаружения заболевания позволяет тщательно спланировать оперативное вмешательство, что положительно влияет на онкологическую эффективность операции и функциональные результаты (удержание мочи, эректильная функция).
Робот-ассистированная радикальная простатэктомия – удаление предстательной железы, семенных пузырьков и, при наличии показаний, лимфатических узлов в области малого таза с применением передовой хирургической системы da Vinci. С целью быстрого восстановления эректильной функции возможно использование техники сохранения сосудисто-нервных пучков, отвечающих за потенцию.
Характерные особенности роботической платформы – высочайшая чёткость трёхмерного изображения, возможность 10-кратного увеличения, 7 ступеней свободы движения миниатюрных инструментов – позволяют осуществлять оперативное вмешательство с максимальной точностью и деликатностью.
Использование роботической системы ускоряет реабилитацию пациентов после оперативного вмешательства, минимизирует кровопотерю, а также улучшает функциональные результаты, в особенности в отношении восстановления эректильной функции.
Позадилонная простатэктомия – удаление предстательной железы, семенных пузырьков и, при наличии показаний, лимфатических узлов в области малого таза через небольшой разрез внизу живота. Методика является общепризнанным стандартом в хирургическом лечении рака предстательной железы и используется как при локализованном, так и при местнораспространенном заболевании. Операция позволяет обеспечить отличный онкологический контроль и максимально быстрое восстановление удержания мочи.
Радикальная промежностная простатэктомия – это хирургическое удаление предстательной железы и семенных пузырьков через небольшой разрез в области промежности.
Радикальная промежностная простатэктомия может быть методом выбора для пациентов с множественными ранее перенесенными полостными операциями или выраженной избыточной массой тела.