Современные методики диагностики рака предстательной железы

Симптомы

При раке простаты у пациента наблюдаются следующие симптомы:

болезненность в области промежности;
затрудненное мочеиспускание (дизурия) — наиболее частый ранний симптом;
эритроциты в моче (гематурия);
ухудшение общего состояния (слабость, утомляемость);
беспричинная потеря веса.

Все симптомы обусловлены тем, что простата увеличивается в размерах, начинает сдавливать соседние органы, разрушается ткань железы с выходом продуктов распада в кровяное русло. Это бывает при III и IV стадии рака, когда все методы лечения оказываются неэффективным. Сегодня онкологический процесс в железе определяют по другим критериям, позволяющим выявить зарождение патологии на начальных этапах.

Диагностика

При раке предстательной железы, который долгое время протекает бессимптомно, важным является разработка способов раннего обнаружения проблемы. Ниже представлены наиболее распространенные из них.

ПСА — простататический специфический антиген, гликопротеид, который содержится в эпителиальных клетках. Он не является признаком самой опухоли, но показывает целостность тканей. Функцией ПСА в норме является растворение белков в семенных пузырьках. Большая часть гликопротеида находится в протоках простаты, небольшое количество обнаруживается в крови. Поэтому важен не сам факт обнаружения ПСА, а уровень его концентрации и динамика нарастания.

Исследования на ПСА можно сравнить с революцией в лечении данного вида онкологии. Возможность ранней диагностики позволила значительно снизить смертность пациентов от этого вида рака. Есть и отрицательные стороны: низкая специфичность (опухоль подтверждается у четверти пациентов с положительным ПСА) и недостаточная чувствительность (до 30% рака прогрессирует на фоне низких значений этого показателя). Также ПСА совершенно не подходит для оценки степени агрессивности рака, а это очень важно для выбора правильной тактики лечения.

О чем может свидетельствовать увеличенный ПСА? Онкомаркер может указывать на следующие заболевания:

рак предстательной железы;
доброкачественная гиперплазия;
простатит;
ишемия и инфаркт простаты;

Важно! Эякуляция незадолго до исследования может повлиять на результат.

Нормальные показатели ПСА не должны превышать 4,0 нг/мл. Увеличение показателя свыше 4,0 нг/мл свидетельствует о наличии заболевания простаты, которым часто оказывается злокачественный процесс. Однако бывают исключения, когда уровень ПСА повышается по причине аденомы или сильного воспалительного процесса. В 19-39% случаев происходит гипердиагностика рака предстательной железы по результатам скринингового исследования ПСА. Ниже приведены ориентировочные критерии трактовки значений результатов анализа на ПСА:

До 20 нг/мл — злокачественный процесс возможен в 27-37% случаев;
До 40 нг/мл — большая вероятность перехода клеток опухоли за границы органа;
Выше 50 нг/мл — клетки опухоли распространяются за пределы капсулы, в процесс вовлекаются местные лимфатические узлы (в 80%);
Выше 100 нг/мл — рак пустил метастазы в лимфоузлы или отдаленные органы.

Показания для анализа ПСА в составе комплексной диагностики онкологических заболеваний:

Первичная постановка диагноза;
Динамическое наблюдение после радикальной простатэктомии. Сразу после операции концентрация ПСА снижается до минимума. Если через какое-то время вновь наблюдается ее рост, возможно, развился рецидив. Исследование на ПСА после операции рекомендуется делать каждые 3 месяца.
Контроль эффективности лучевой терапии.
Лечение опухолей простаты гормональными средствами. Увеличение показателя, несмотря на проводимое лечение, требует смены тактики терапии.

Для более точной трактовки результатов исследования крови на ПСА их обязательно соотносят с данными клинического наблюдения. Маркер определяется несколько раз. Существуют и более современные показатели:

плотность ПСА и ее измерение в промежуточной зоне.
соотношение свободного и общего ПСА.
скорость изменения ПСА и время, необходимое для увеличения показателя в 2 раза.

К сдаче анализа нужно подготовиться. Для этого следует придерживаться нескольких правил:

Исключение процедур, воздействующих на ткань простаты (биопсия, эргометрия, колоноскопия, цистоскопия) на срок до 8 недель.
Хирургическое лечение противопоказано за 4 недели до процедуры.
Трансректальное УЗИ отменяют за неделю.
Глубокий массаж предстательной железы противопоказан за 3 дня до взятия анализа.
Последнее семяизвержение должно быть не раньше, чем за 2 дня до сдачи крови.
Пальцевое ректальное исследование простаты отменяют за 2 суток.
Лазерное лечение любой патологии может исказить результаты.

Неблагоприятно сказываются на результате стрессы, занятие велосипедным спортом, прогулки на лошадях и просто сильные физические нагрузки.

Существуют более чувствительные методы диагностики рака предстательной железы, основанные на молекулярном анализе субстрата:

Определение ПСА-3 (простатической специфической некодирующей мРНК) в осадке мочи. Для анализа материал нужно сдать сразу после массажа простаты. Результаты значительно превосходят стандартный тест по чувствительности и специфичности.
PSMA (простатический специфический мембранный антиген). Выявляет метастазирование. Это маркер скрытого прогрессирования опухоли.
Хромогранин А — секрет гранул нейроэндокринных клеток, прогностически неблагоприятный фактор.
PSCA (антиген простатических стволовых клеток). Еще один показатель метастазирования.

Этот способ диагностики часто ставят на первое место, ведь он дает достоверный результат даже в случае отрицательных тестов на ПСА. Через прямую кишку можно прощупать новообразования от 0,2 мм в диаметре, которые располагаются в периферических отделах органа. Что может обнаружить врач при прощупывании предстательной железы через прямую кишку:

Асимметричное расположение органа.
Наличие уплотнений. Иногда плотность переходит на соседние органы, что является неблагоприятным признаком.
Полную неподвижность простаты. Распространение опухоли приводит к сращению капсулы простаты с соседними органами и тканями.
Уплотнение семенных пузырьков. В норме этого быть не должно.

Такие отклонения не являются специфичными для рака. К ним приводят и доброкачественная гиперплазия, и камни, и простатит. Заболевания прямой кишки (полипы или рак), аномалии развития семенных пузырьков, флеболит стенки прямой кишки — те проблемы, которые дают схожие результаты пальцевого исследования. После обнаружения уплотненных участков во время пальцевого ректального исследования больного направляют на биопсию.

Наиболее эффективно трансректальное УЗИ. Железа расположена в непосредственной близости с прямой кишкой. Волны от датчиков, введенных через анальное отверстие, проходят минимальное расстояние, а значит, меньше искажаются. В результате можно визуализировать даже небольшие очаги патологии, определить их количество, размеры и точную локализацию. Минимальный размер опухоли, который обнаруживается при трансректальном УЗИ, составляет 3-4 мм. Это позволяет выявлять опухоли, которые невозможно обнаружить при пальцевом ректальном исследовании. Чувствительность метода колеблется в пределах 48-96%, специфичность – 66-94%.

Ценные сведения дает исследование кровотока опухоли методами УЗ-ангиографии в режиме цветового доплеровского и энергетического картирования и трехмерной ангиографии с последующей трехмерной реконструкцией сосудов. В норме предстательная железа основанием прилегает к прямой кишке, а шейкой направлена к мочевому пузырю. Ее размеры:

41-45 мм (в поперечнике);
21-28 мм ( в переднезаднем);
36-45 мм (продольно).

По статистике 80% рака предстательной железы расположено в периферическом слое, на глубине до 4 мм от капсулы, тогда как доброкачественная гиперплазия чаще обнаруживается в глубоких слоях органа. На УЗИ в норме ткань железы имеет однородную структуру и умеренную эхогенность. Типичными для рака являются такие УЗ-признаки:

гипоэхогенные участки с выбуханием капсулы;
выраженная гаперваскуляризация;
нарушение симметричности расположения сосудов железы;
дезинтеграция и деформация сосудистого рисунка;
распространение опухоли на капсулу железы.

Новые методики ультразвукового исследования позволяют выявлять не только ограниченные опухоли, но и инфильтративные диффузные процессы. Этот же метод позволяет оперативно оценивать эффективность лучевой терапии, в результате которой снижается степень васкуляризации ткани и постепенно повышается ее эхогенность. Самостоятельно оценивать, как выглядит рак простаты на УЗИ не стоит, трактовку всегда дает лечащий врач.

Среди минусов УЗИ — невозможность определить вовлечение в процесс соседних органов и дать оценку состояния местных лимфатических узлов.

Это запатентованная технология, основанная на фиксировании обратного рассеивания ультразвуковых волн. Методика подходит для массовых скриниговых осмотров, которые быстро выявляют участки ткани с подозрениями на рак. В дальнейшем такие пациенты направляются на дополнительное обследование.

Магнитно-резонансная томография часто применяется совместно с ультразвуковым исследованием. С ее помощью сразу удается определить, распространилась ли опухоль на соседние ткани, или нет, и вовлечены ли в процесс семенные пузырьки или соседние органы. МРТ повышает эффективность метода УЗИ до 100%. Сегодня все чаще используют контрастную МРТ, когда по скорости накопления контраста и его распределению в тканях получают более полную информацию о состоянии ткани предстательной железы.

Это морфологическое описание столбика ткани железы, взятого при помощи прокола толстой иглой. На основании наличия атипичных клеток с особыми характеристиками можно подтвердить диагноз, определить стадию рака. Степень злокачественности рака по Глисону также невозможно выяснить без биопсии. Повторное исследование позволяет проследить эффективность различных способов лечения. Показания для назначения биопсии следующие:

уплотнения, прощупываемые при ректальном исследовании;
отклонения, выявленные при УЗИ;
высокий ПСА (более 4 нг/мл), быстрое нарастание показателя в динамике.

Существуют несколько способов забора материала:

трансректальный;
трансперинеальный;
трансуретральный;
чрезпузырный.

Наиболее распространен способ забора ткани через прямую кишку. Он менее травматичный и более информативный. Для достоверного исследования нужно получить материал из 6 точек. Большинство опухолей расположено в латеральных частях простаты, поэтому эти зоны являются приоритетными для биопсии. Современные медицинские технологии позволяют брать до 18 образцов ткани за одну процедуру, что значительно увеличивает информативность диагностики.

Пальцевое ректальное исследование

Более чем у половины больных РПЖ при пальцевом исследовании не обнаруживают патологических изменений в простате. Тем не менее большинство опухолей исходит из периферической зоны железы и при объёме 0,2 см3 уже доступны пальпации.

Стадию T1 невозможно определить пальцевым исследованием. Кроме того, трудно чётко различить стадии Т2а, Т2b, Т2с и Т3. Занижение стадии можно наблюдать в 40% случаев, а завышение — в 20%. Тем не менее пальцевое ректальное исследование (ПРИ) — важный метод диагностики и скрининга РПЖ и его необходимо применять у всех больных. Диагностическая ценность метода особенно высока в сочетании с определением уровня ПСА.

При пальцевом ректальном исследовании РПЖ следует дифференцировать с другими патологическими состояниями:

доброкачественной гиперплазией предстательной железы;
камнями предстательной железы;
хроническим простатитом;
образованием стенок прямой кишки;
аномалиями семенных пузырьков.

При любом подозрении на рак предстательной железы рекомендована морфологическая диагностика (биопсия предстательной железы).

РПЖ возможен и при ещё более низком уровне ПСА. Снижение верхней границы нормы простатоспецифичного антигена ведёт к обнаружению клинически незначимых опухолей, которые не угрожают жизни при отсутствии лечения. Для установления верхней границы нормы ПСА, позволяющей обнаружить непальпируемые, но клинически значимые опухоли, данных пока недостаточно.

Одна из основных характеристик, требующих особого внимания, — ежегодный прирост уровня ПСА. Ранее считали, что при приросте уровня ПСА выше 0,75 нг/мл в год высока вероятность развития РПЖ и необходима биопсия. В последние годы у мужчин моложе 60 лет этот показатель снижен до 0,4 нг/мл в год.

Определение уровня простатоспецифичного антигена наиболее специфично у молодых мужчин, поскольку у них риск получения ложноположительных результатов вследствие гиперплазии меньше, чем у пожилых. Вследствие этого даже незначительное повышение уровня ПСА считают показанием к биопсии предстательной железы.

Молекулярная диагностика рака простаты

М.С. Вонг и соавт. (1979) описали белок, специфичный для предстательной железы и названный впоследствии простатоспецифичным антигеном (PSA). Ими было доказано, что PSA свойственна исключительно простатическая локализация, причём его уровень был повышен и при доброкачественной гиперплазии, и при РПЖ. Введение скрининговых программ с использованием PSA принесло положительные результаты: частота обнаружения заболевания возросла на 82%, специфическая смертность снизилась с 8,9 до 4,9%, а возникновение отдалённых метастазов — с 27,3 до 13,4%.

Несовершенство метода определения уровня ПСА связано с его низкой специфичностью, большим количеством ложноотрицательных результатов при нижнем пороговом значении (4 нг/мл). В настоящее время открыто множество других маркёров.

Кi-67 и PCNA обнаруживают при иммуногистохимическом исследовании в ядрах клеток в любую активную фазу клеточного цикла (G1, S, G2, М), но они отсутствуют в фазу G0, что позволяет использовать их в качестве эффективных маркёров клеточной пролиферации и определения ростовой фракции клеточной популяции. Исследования показали, что Ki-67 и PCNA позволяют с высокой точностью дифференцировать простатическую интраэпителиальную неоплазию II—III степени и аденокарциному.

Обнаружена корреляция этого показателя с данными шкалы Глисона, стадией рака предстательной железы и уровнем простатоспецифичного антигена, однако в отношении его прогностической значимости данные противоречивы. В настоящее время нет убедительных доказательств эффективности обнаружения Ki-67 и PCNA для оценки риска развития местной инвазии, метастазирования или биохимического рецидива после радикальной простатэктомии.

Трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы

Таким образом, стандартную полифокальную биопсию можно дополнить исследованием ещё нескольких биоптатов из подозрительных зон (особенно из транзиторной зоны). Выполнение ТРУЗИ после уточнения диагноза решает другую задачу — установление распространённости процесса как внутри железы (очаговость), так и за пределами капсулы (определение стадии).

УЗИ позволяет в 1,5 раза чаще обнаружить опухоль предстательной железы чем пальцевое ректальное исследование. Впрочем при невозможности пальпации опухоли и нормальном уровне ПСА вероятность обнаружения опухоли очень низка. Следует учитывать, что диагностическая точность прицельной биопсии, выполненной под контролем ультразвука, составляет не более 50%. Кроме того, результаты её зависят от опыта врача (диагностическая точность — от 8 до 66%).

Таким образом, не стоит выполнять биопсию предстательной железы, основываясь только на данных ТРУЗИ, так как оно не всегда позволяет обнаружить злокачественные новообразования и повысить точность биопсии. При сочетании пальцевого исследования, УЗИ и определения уровня ПСА возможно получение точного результата в 20—80% случаев. Если положительный результат принёс лишь один из этих методов, то вероятность обнаружения РПЖ при биопсии составляет 6—25%, если два — 18—60%, если все три — 56—72%.

Биопсия предстательной железы

До возникновения метода определения простатоспецифичного антигена биопсию предстательной железы выполняли лишь для уточнения диагноза и назначения гормональной терапии в случае пальпаторного обнаружения изменений железы или при метастазах РПЖ. В настоящее время ранняя диагностика позволяет обнаружить локализованные формы рака предстательной железы и провести радикальное лечение, поэтому от биопсии ожидают дополнительной информации, влияющей на выбор метода лечения.

В гистологическом заключении обязательно должны быть отражены следующие позиции:

локализация биоптатов; особенно важна при планировании радикальной простатэктомии; распространённость опухоли на одну или обе доли учитывают при выполнении нервосберегающей операции; при поражении верхушки железы этап её мобилизации более сложен; высока вероятность положительного хирургического края при выделении сфинктера уретры;
ориентация биоптата по отношению к капсуле железы; для уточнения дистальный (ректальный) отрезок окрашивают специальным раствором;
наличие простатической интраэпителиальной неоплазии (ПИН);
объём поражения биоптата и количество положительных вколов;
дифференцировка опухолевых клеток по Глисону;
экстракапсулярная экстензия — обнаружение в биоптатах капсулы предстательной железы, прилежащей жировой клетчатки и прорастающей опухолевой ткани, что важно для выбора метода лечения;
периневральная инвазия, указывающая на распространение опухоли за пределы предстательной железы с вероятностью 96%;
сосудистая инвазия;
другие гистологические изменения (воспаление, гиперплазия предстательной железы).

Если вышеперечисленные показатели не отражены в гистологическом заключении, то в нём обязательно следует указать расположение и количество положительных биоптатов, а также степень дифференцировки опухоли по Глисону. Основной способ выполнения биопсии — множественная пункционная биопсия под контролем трансректального УЗИ иглой 18 G. При проведении сопутствующей антибактериальной терапии риск осложнений невелик. Выполнение биопсии иглой 14 G чревато высоким риском инфекционных осложнений и кровотечения.

Около 18% РПЖ диагностируют при обнаружении пальпируемого образования простаты. При этом в 13-30% уровень ПСА составляет от 1 до 4 нг/мл. При пальпации узла в железе рекомендовано проведение прицельной биопсии. Чувствительность биопсии, проведённой под контролем дуплексного УЗИ с контрастированием, не уступает чувствительности множественной биопсии. Тем не менее этот метод исследования пока не получил общего признания.

По данным исследований, при содержании ПСА около 4—10 нг/мл рак подтверждают только в 5,5% случаев. При одновременном проведении первичной биопсии этот показатель увеличивается до 20—30. Относительное показание для проведения биопсии — снижение порогового уровня ПСА до 2,5 нг/мл. Во время проведения секстантной биопсии при уровне простатоспецифичного антигена 2,5—4 нг/мл обнаружение РПЖ составляет 2-4%, но при расширенной методике биопсии (12—14 вколов) оно увеличивается до 22—27%. Следует отметить, что в 20% случаев обнаруживают латентный рак (объем опухоли менее 0,2 см3). Таким образом, снижение верхней границы нормы ПСА ведёт к обнаружению клинически незначимых опухолей, которые и без лечения не угрожали бы жизни.

Для того чтобы установить верхнюю границу нормы ПСА, позволяющую обнаружить непальпируемые, но клинически значимые опухоли, данных пока недостаточно. При определении относительных показаний необходимо учитывать и другие показатели ПСА (прирост, время удвоения и др.). Повышение верхней границы простатоспецифичного антигена, при которой необходима биопсия, нерационально, поскольку сохраняется высокая вероятность обнаружения РПЖ. Лишь в возрасте старше 75 лет возможно повышение верхнего порогового значения до 6,5 нг/мл.

Прицельная биопсия предстательной железы необходима лишь при пальпируемой опухоли и уровне ПСА более 10 нг/мл. В целях уточнения диагноза при метастатическом или местнораспространённом процессе достаточно получения 4—6 биоптатов. В остальных случаях рекомендована множественная биопсия.

В последние 15 лет широкое распространение получила методика биопсии, предложенная К.К. Ходжем и соавт. (1989). Суть её — во взятии биоптатов на середине расстояния между срединной бороздкой и латеральной границей предстательной железы из основания, средней части и верхушек обеих долей, в связи с чем методика получила название сектантной (6-точечной) биопсии. Метод 6-точсчной биопсии в дальнейшем был усовершенствован таким образом, чтобы в биоптаты попадали заднебоковые отделы периферической зоны железы, которые недоступны при стандартной технике. Кроме того, с увеличением объёма предстательной железы частота обнаружения рака при использовании сектантной методики уменьшается.

Необходимое число образцов ткани требует уточнения. Почти во всех исследованиях увеличение числа биоптатов повышало чувствительность метода (по сравнению с 6-точечной биопсией). Чувствительность биопсии тем выше, чем большее число биоптатов исследовано. В испытаниях на моделях железы установлено, что если объём опухоли составляет 2,5, 5 или 20% объема железы, то при сектантной биопсии опухоль диагностируют в 36, 44 и 100% случаев. При выполнении биопсии следует учитывать, что в 80% случаев опухоль возникает в периферической зоне. По данным одного из исследований, взятие 13—18 биоптатов увеличивало чувствительность метода на 35%. В нормограммах Vienna (2003) отражена зависимость между количеством вколов, возрастом пациента и объёмом простаты. При этом точность прогноза составляет 90% (табл. 4-2).

Таблица 4-2. Зависимость количества биоптатоа от возраста пациента и объёма простаты с точностью положительного предсказывающего прогноза 90%

Доказано, что при первичной биопсии захватывать переходную зону железы нецелесообразно, поскольку рак в пей встречают очень редко (менее чем в 2% случаев), В настоящее время наиболее распространена 12-точечная биопсия. Огромное значение придают не только количеству вколов, но и наклону иглы.

Интерпретация данных биопсии требует индивидуального подхода. При отрицательном результате первой биопсии необходима повторная биопсия, вероятность обнаружения рака при этом составляет 10—35%. При тяжёлой дисплазии вероятность обнаружения рака достигает 50—100%. В этом случае обязательно проведение повторной биопсии в ближайшие 3—6 мес. Доказано, что две биопсии позволяют обнаружить большинство клинически значимых опухолей. Даже после взятия большого количества биоптатов и отрицательном результате первой биопсии повторная биопсия достаточно часто обнаруживает рак.

При подозрении на рак предстательной железы ни один из методов диагностики не обеспечивает достаточной чувствительности, позволяющей отказаться от повторной биопсии. Случаи обнаружения единичного очага требуют особого внимания. Клинически незначимый рак (объём опухоли менее 0,5 см3) после радикальной простатэктомии наблюдают в 6—41% наблюдений. В данной ситуации следует комплексно оценить клиническую ситуацию и определить тактику лечения. Наиболее важную роль играют возраст пациента, уровень ПСА, степень дифференцировки опухоли, объём поражения биоптата, клиническая стадия.

Наличие в биоптатах простатической интраэпителиальной неоплазии (ПИН) высокой степени (high grade) может свидетельствовать о злокачественном процессе в предстательной железе. Таким больным показана повторная биопсия через 3—12 мес, особенно если первоначально было получено 6 биоптатов. Показания к повторной биопсии — пальпируемое образование в предстательной железе, повышение уровня ПСА и тяжёлая дисплазия при первой биопсии.

Первые признаки онкологии простаты

Определить рак предстательной железы можно по анализам на ПСА, клинического и биохимического исследования мочи и крови, проведения биопсии с последующей гистологией.

Основные методики выявления онкологии предстательной железы

Методы диагностики на онкологию включают инструментальные и клинические исследования образцов ткани и внутренних органов. После появления первых признаков опухолевого заболевания, пациента ставят на учет у уролога. Проводится мониторинг общего состояния организма мужчины, определяют наличие и характер разрастания тканей.

В первичную диагностику рака предстательной железы входит:

Экспресс тест — проводится исследование уровня простат-специфического антигена. Повышенный объем белка указывает на воспалительный процесс или развитие онкологии.
Пальцевое обследование — помогает определить наличие опухоли, но не ее характер.
Биохимические и клинические анализы крови и мочи. Изменение уровня эритроцитов и лейкоцитов указывают на существующие нарушения в работе предстательной железы. Анализ тестостерона помогает дифференцировать хронический простатит от рака.

Если первичное обследование выявило подозрение на рак предстательной железы, назначаются дополнительные инструментальные диагностические исследования:

УЗИ или ТРУЗИ.
Биопсия.
Уретроскопия и цистоскопия.
Рентген.
Радиоизотопное сканирование.
Томография.

Всем мужчинам, находящимся в зоне риска (возраст после 40 лет, наличие близких родственников с заболеваниями рака предстательной железы), рекомендуют дополнительно сдать генетический анализ на предрасположенность к онкологии.

Самый дешевый и простой анализ на рак предстательной железы – ректальное пальцевое обследование.

Преимущество методики – быстрое определение наличия опухоли и разрастания тканей.
Основной недостаток – большой процент ошибок диагностики и возможность исключительно позднего выявления онкозаболевания.

Определить характер образования при ректальном осмотре невозможно, как и дифференцировать первичные изменения тканей.

Ректальное обследование проводит квалифицированный уролог. Через анальное отверстие в прямую кишку врач вводит указательный палец на 3-5 см. После этого прощупывает предстательную железу.

При пальцевом ректальном исследовании характерны следующие изменения:

Пальпируются уплотнения с четкой локализацией.
Определяются узлы плотной консистенции.
Диагностируется разрастание объемов железы.

Точность диагностического обследования условная. На данные ректального пальцевого исследования влияет несколько факторов:

Квалификация врача проводящего обследование.
Разрастание опухоли, что не всегда происходит, особенно на 1-2 стадии онкологии.
Анатомические особенности пациента. На чувствительность пальцевого ректального исследования влияет избыточный вес пациента. Определить разрастание железы у мужчины, страдающего от ожирения достаточно сложно.

Точно выявить ректальным осмотром онкозаболевание невозможно. Результаты исследования позволяют заподозрить наличие опухолевого образования и создают предпосылки для назначения биопсии тканей простаты.

Наиболее информативный метод лабораторной диагностики для скрининга рака предстательной железы – это анализ на онкомаркер или ПСА. Суть методики заключается в следующем:

В обычном состоянии в крови мужчины полностью отсутствует простат-специфический антиген.
При нарушении структуры тканей предстательной железы, определенное количество ПСА попадает в кровоток.
Чем больше уровень антигена, тем сильнее и ярче выражено повреждение простаты.

Читайте также: Некроз опухоли простаты

Ранняя диагностика рака предстательной железы проводится с обязательным назначением анализа на простат-специфический антиген. Исследование крови на ПСА рекомендуют проводить не реже 1 раза в год после прохождения мужчиной 40 летнего рубежа. После появления подозрения на рак простаты, анализы сдают каждые 3 месяца.

Существует несколько видов биохимического исследования на наличие антигена:

Определение общего и свободного ПСА — считается наиболее простым и быстрым способом дифференцировать онкологию от воспалительных процессов мочеполовой системы человека. При постановке диагноза учитывается: тенденция к росту уровня ПСА и разница между общим и свободным показателями.
Молекулярный тест — получил название PROGENSA PCA3. Был разработан и апробирован английскими онкологами. Анализ простаты на раковые клетки с помощью молекулярного теста позволяет с высокой вероятностью отличить развитие онкологии от других нарушений. Пользуется популярностью за счет того, что уменьшил количество пациентов, направляемых на биопсию простаты на 35-40%.

Европейское рандомизированное (испытуемых делят на несколько групп) исследование скрининга рака простаты подтвердило высокую эффективность PROGENSA PCA3. В современных методах диагностики, проведение молекулярного теста делается одновременно с общим анализом на ПСА.

40 лет – это возраст, в котором мужчинам надо сдавать анализ на рак простаты ежегодно.

После определения увеличения размеров предстательной железы при пальцевом обследовании или обнаружении роста уровня ПСА, для уточнения диагноза назначается проведение гистологии (биопсия). У пациента берут образцы тканей с нескольких частей простаты.

При гистологическом исследовании определяют агрессивность опухоли и стадию онкозаболевания. Цитологический метод менее информативен и практически не применяется при обследовании образований простаты.

Лабораторная диагностика рака предстательной железы у мужчин проводится по нескольким стандартам и позволяет определить характер и степень образования:

TNM — стандартная международная классификация для определения стадии ракового образования. Благоприятный прогноз терапии при диагностировании 1-2 степени. На 3 этапе развития онкологии наблюдается инфильтрация и метастазирование в соседние органы. 4 стадия неоперабельная. Терапия сводится к продлению жизни и снижению симптоматики онкозаболевания.
Индекс Глисона — в отличие от TNM дифференцирует агрессивность опухолевого процесса, а не стадию его развития. Оценку делают на основании изучения двух образцов тканей. Возрастание баллов указывает на увеличение агрессивности злокачественных клеток.
ПИН — простатическая интраэпителиальная неоплазия. Предраковое состояние. Разрастание тканей носит доброкачественный характер, но способно мутировать в злокачественную опухоль.
Иммуногистохимическое исследование — срез тканей проверяют на чувствительность к стимуляции гормонами и другими медикаментозными средствами. Используются иммуногистохимические маркеры ER и PR, Ki-67 er2neu, VEGF и р53. Анализ необходим для определения тактики лечения.
После ИГХ исследования выявляется устойчивость опухоли к химиотерапии, приему гормонов. Применение иммуногистохимических маркеров помогает составить точный прогноз лечения и увидеть целесообразность проведения хирургической операции.

Показатели анализов мочи при раке простаты служат дополнительным фактором, необходимым для постановки диагноза. Исследования направлены на отклонение от нормы следующих элементов:

Лейкоциты — оптимально, когда при исследовании белые кровяные тельца в урине не обнаруживаются совсем. Если у мужчины повышены лейкоциты – это указывает на серьезные нарушения в работе внутренних органов мочеполовой системы и часто указывает на рак.
Уровень гемоглобина — причин для увеличения объема множество, от занятий спортом до тяжелых отравлений. Высокий уровень гемоглобина проявляется окрашиванием мочи в темный и буро-красный цвет.
Онкомаркер UBS — белковый фрагмент, бесспорно, указывает на наличие рака предстательной железы. При дифференциальной диагностике учитывают показатели в 150 раз превышающие норму.

Отдельно исследуют кислотность, плотность урины, наличие билирубина, инфекционного маркера. Клинические анализы входят в список исследований, необходимых при скрининговой диагностике.

Во время уретроскопии рассматривают слизистую железы и мочевого пузыря на предмет разрастаний, кистозных и опухолевых образований. Через цистоскоп определяют объем простаты.

Если определяют наличие патологических изменений, в необходимые исследования включают забор тканей на гистологию. Противопоказание к проведению цистоскопии – любой воспалительный процесс уретрального канала и мочеполовой системы, в период обострения.

Диагноз рак простаты ставят на основании клинических и биохимических исследований в комплексе с результатами инструментального обследования.

Для дифференцирования причин появления тревожных симптомов (снижения потенции, гематурии, нарушений мочеиспускания) назначают рентгенографию, радиоизотопное сканирование и томографию. Выбор конкретного метода зависит от возможностей медицинского центра, необходимой скорости получения анализов.

Рентгенография проводится с применением контраста. Маркер вводят внутривенно. Простатография отличается малой информативностью и практически не назначается ввиду опасностей облучения. На снимках видно увеличение железы и появление очаговых образований.

Радиоизотопная или радионуклидная диагностика используется для определения метастазирования в кости. Методика достаточно информативна при исследовании мягких тканей.

Суть способа заключается в особенностях простат-специфического мембранного антигена, синтезироваться на раковых клетках. В химических условиях были созданы лиганды (радионуклиды), прицельно соединяющиеся с ПСМА.

После введения радиоизотопов в ткани предстательной железы, происходит накопление маркера в злокачественных клетках. Сканирование позволяет обнаружить локализацию опухоли и метастазы.

Томография — эталонный метод диагностики. В зависимости от способа исследования, на снимках можно увидеть начальные признаки развития онкозаболевания, изменения структуры поврежденных тканей, которые нельзя дифференцировать другими методиками.

На сегодняшний день КТ, МРТ и ПЭТ – это стандарт диагностики раковых заболеваний:

Магнитно-резонансная томография — абсолютно безопасный метод. В результате сканирования человеческого тела получают трехмерное изображение предстательной железы и всей мочеполовой системы. МРТ диагностика особенно эффективна на ранних стадиях онкозаболевания.
Расшифровка анализа дает представление о патологических изменениях в тканях железы и наличии инфильтрации в мягких тканях. В рекомендациях по раннему выявлению онкологии простаты, составленными европейскими специалистами указано на необходимость проведения МРТ.
Компьютерная томография — не назначается при первичной диагностике онкозаболевания. КТ эффективно для мониторинга разрастания и локализации опухоли в предоперационном периоде. Для увеличения информативности сканирование проводят с добавлением контраста.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ – КТ) — сканирование проводится после введения специальных фармпрепаратов: холина, фтордезоксиглюкозы, метоина и аммония. ПЭТ исследование делает возможным увидеть структурные изменения, определить наличие нарушений в работе внутренних органов. Подобные результаты недоступны ни для одного другого метода инструментального обследования.
Морфологическая диагностика микроволновой радиотермометрии с высокой точностью дифференцирует воспаления предстательной железы от онкологического образования.

Томография входит в разряд обязательных диагностических исследований при раке предстательной железы. Широкое применение ограничивает относительно высокая стоимость анализа.

После получения результатов анализов, подтверждающих или исключающих рак простаты, уролог проводит дифференциальную диагностику онкозаболевания. Для точных выводов требуются клинические анализы мочи и крови, результаты ПСА, снимки, полученные при сканировании во время томографии или рентгена.

Постановка точного диагноза требует профессионализма уролога-онколога. Под его руководством назначаются виды исследований. Он же дает рекомендации по диагностике и расшифровывает полученные результаты.

Как показывает практика, чтобы выявить онкологию на ранней стадии, лучше обращаться в специализированный медицинский центр, имеющий хорошую репутацию. Только в таком случае можно быть уверенным, что медицинский персонал будет учитывать современные аспекты диагностики и сможет выявить ранние признаки рака. Экономить на своем здоровье и жизни – опасно!