Некроз опухоли простаты

Виды фактора некроза опухоли: лекарство

Фактор некроза опухоли (ФНО) представляет собой один из нескольких белков, способных индуцировать некроз (гибель) опухолевых клеток. Также, он обладает широким спектром противовоспалительного действия и вызывает ответную иммунную реакцию организма на внешний раздражитель.

Изначально ФНО выявлен в крови мышей после введения определенных прививок. Блокаторы, подавляющие действие естественного фактора некроза опухоли, препятствуют положительному функционированию иммунной системы. Такая ситуация может привести к специфическим заболеваниям, в частности псориазу, ревматоидному артриту, псориатическому артриту и пр.

ФНО является многофункциональным цитокином (гормоноподобный белок, вырабатываемый защитными клетками организма), влияющим на метаболизм липидов, коагуляцию (свертывание) и функции эндотелиальных клеток, выстилающих кровеносные сосуды. Все эти особенности способны вызвать апоптоз (гибель) клеток.

Виды фактора некроза опухоли и их использование в онкологии

Фактор некроза опухоли, известный как альфа. или TFN. Это моноцит, что вовлекается в процесс регрессии опухоли, вызывая септический шок или кахексию. Этот белок синтезируется в виде прогормонов с необычно длинной и атипичной последовательностью элементов;
Лимфотоксин-альфа, ранее известный как фактор некроза опухоли бета. представляет собой цитокин, который ингибируется интерлейкином 10.

Целевое использование средств, включающих фактор некроза опухоли при онкологии, заключается в следующих функциях:

исследования, проведенные на грызунах, свидетельствуют об уменьшении количества опухолевых клеток или регрессии уже существующего онкопроцесса за счет некроза раковых тканей;
центральной роли в иммунном гомеостазе, что базируется на активизации иммунной защиты;
индуцировании таких главных эффектов, как апоптоз, ангиогенез, дифференциация и миграция иммунных клеток.

В связи с модуляцией активности системы, становятся доступными разные рецепторы фактора некроза опухоли, что предполагает разнообразие возможностей для терапии злокачественного процесса.

Лечение рака фактором некроза опухоли

Препараты, содержащие указанный элемент, относятся к целевому виду лечения и обладают таким терапевтическим эффектом:

Фактор некроза опухоли: лекарство

Как лекарство фактор некроза опухоли определяется только в процессе конкретных клинических испытаний. На сегодняшнее время в онкологии еще не существует полноты знаний о препаратах такого вида. Нужное количество вещества зависит от индивидуальной ситуации.

Препараты общего действия этого класса представляют:

Предостережения

Прием лекарства без наблюдений врача категорически противопоказан.
Точный расчет количества приема фактора некроза опухоли определяется после медицинских обследований и диагностики.
Только в клинике решают вопрос о необходимости применения препарата. Самостоятельное употребление способно причинить вред человеку и вызвать обратные реакции.

Потребность в применении фактора некроза опухоли для лечения онкозаболеваний устанавливается для каждого пациента отдельно с помощью анализов. Цена на такую процедуру включает проведение полного обследования, уровень клиники и медицинского оборудования, а также показатели иных диагностических тестов. Поэтому, в общих чертах, стоимость одноразового обследования колеблется в таких рамках:

Россия: от 2000 руб. до 6000 руб. включая иммуноферентный анализ;
Украина: от 1000 грн. до 3000 грн.;
Зарубежье: от 100 у.е. до 300 у.е.

В целом, отзывы онкобольных об эффективности препаратов этого спектра действия положительные. Пациенты акцентируются на таких условиях:

При меланоме влияние препарата стало заметным даже после одного курса.
При онкообразовании грудной железы фактор некроза опухоли применялся совместно с курсом химиотерапии. При повторном обследовании метастазирование не наблюдалось.
В целом, ФНО помогает легче переносить химиотерапию при образованиях грудной железы. В некоторых случаях удается даже избежать хирургического вмешательства.
При онкоформированиях яичников положительный результат заметен уже после одного курса: опухоль существенно уменьшается в размерах, а также улучшается самочувствие больной.
Фактор некроза опухоли помог избежать повторного рецидива после перерождения мозоли в онкообразование.

Фактор некроза опухолей

Одним из ряда белковых компонентов, провоцирующих гибель онкоклеток является фактор некроза опухолей. Сам по себе ФНО – это многофункциональный цитокин (гормоноподобный белковый элемент, продуцируемый защитными клетками), который воздействует на обменные процессы липидов, свертывание и функциональность эндотелиальных клеточных компонентов, выстилающих сосуды. Перечисленные особенности могут провоцировать отмирание клеток. Блокираторы, подавляющее работу естественного ФНО, мешают нормальному функционированию природной сопротивляемости.

Фактор некроза опухолей в устранении онкологии

Данные медикаменты относятся к целевому типу лечения. Они обладают таким лечебным действием:

• в сочетании с Мелфаланом задействуется при устранении саркомных поражений мягких тканей рук и ног;
• благодаря увеличению дозы интерлейкинов 1,8 и 1,6 оказывается воздействие на формирование веществ, которые препятствуют прогрессированию онкоочага;
• используется как вспомогательный медикамент при нейтрализации осложнений, спровоцированных онкологией;
• антагонисты ФНО – действенное средство для лечения людей, имеющих немеланомные кожные поражения (например, базально-клеточную карциному, плоскоклеточную онкологию, лимфому).

Лекарственные средства

Как лекарственное средство ФНО определяется только при определенных клинических опытах. Нынешняя онкология до сих пор не обладает необходимым перечнем знаний об этих медикаментах. Оптимальное количество вещества зависит от конкретной раковой ситуации.

Лекарствами общего воздействия являются:
• Ремицад;
• Хумира;
• Цертолизумаб;
• Голимумаб;
• Меркаптопурин (задействуется при лимфоме Т-клеточного типа).

Сколько стоит обследование?

Обоснованность использования фактора некроза опухолей при устранении онкопатологий определяется индивидуально при помощи анализов. Цена данной процедуры зависит от полноты обследования, авторитета и технической оснащенности мед. учреждения, показателей иных диагностических мероприятий. Исходя из этого, можно сказать, что цена колеблется в районе 2-8 тыс. руб. В эту стоимость обязательно включается иммуноферентный анализ.

Показания для осуществления анализа

Сбор информации о состоянии природной сопротивляемости осуществляется при частых бактериальных инфекциях, продолжительных воспалениях, при наличии патологий аутоиммунного типа. Также, проверка проводится при наличии онкопоражений, дефектов соединительных тканей, хронических легочных патологий.

Подготовка к обследованию

Прежде всего, утром натощак сдается кровь для анализа (перед сдачей запрещены почти все жидкости кроме воды). Временной промежуток между последним употреблением еды и сдачей анализа должен составлять минимум 8 часов. За полчаса до взятия образца крови противопоказана даже минимальная физическая активность. Забирается кровь из вены.

Показатели результатов ФНО

Норма 0-8,21 пг/мл.

Превышение:
• инфекционные патологии типа гепатита С;
• эндокардит инфекционного типа;
• аутоиммунные дефекты;
• аллергические дефекты (например, бронхиальная астма);
• ревматоидный артрит;
• миеломная патология.

Понижение:
• иммунный дефицит наследственного либо приобретенного типа;
• прием лекарств – кортикостероидов, цитостатиков;
• желудочная онкология;
• пернициозная анемия.

Опаснейшие последствия

Современная медицина фактор некроза опухоли задействует аккуратно, т.к. определенные исследования доказали, что это фундаментальный элемент при прогрессировании сепсиса и токсического шока. Наличие данного белкового компонента стимулировало активность бактерий и вирусов. Также выявлено, что ФНО является частью процесса, при котором формируются аутоиммунные патологии (к примеру, ревматоидный артрит), при которых природная сопротивляемость человека принимает нормальные клетки организма за чужие и атакует их.

Чтобы минимизировать токсическое воздействие, нужно соблюдать такие меры:
• применять методику локально;
• комбинировать с иными медикаментами;
• работать с белками, обладающими минимальной токсичностью;
• использовать во время процедур нейтрализующие антитела.
• из-за повышенной токсичности всегда задействовать ограничено.

Причины, по которым фактор некроза не уничтожает опухоль

— методы инновационной терапии;
— возможности участия в экспериментальной терапии;
— как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
— организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

Что такое фактор некроза опухоли?

Фактор некроза опухоли – это специфический белок, который может подавлять развитие клеток опухоли, воздействуя на нее цитотоксином. Он способен разрушать раковые клетки, вызывая их некроз, с этим связано его название. При этом белок не затрагивает здоровые клетки. Кроме того, ФНО служит маркером серьезных заболеваний, поскольку он фактически отсутствует в крови здоровых людей. Наличие ФНО в крови и в моче указывает на потенциальную онкологию, тяжелые ревматические или астматические поражения. Анализ на ФНО требует определенной подготовки, он проводится в медицинских центрах с развитой инструментальной и методической базой. Фармацевты предлагает большое количество препаратов ФНО, как оригинальных, так и дженериков.

Общие сведения о факторе некроза опухоли

Цитокины, характерным представителем которых служит ФНО- это класс белков, синтезируемых иммунной системой организма человека в ответ на различные угрозы иммунитету. Название класса цитокинов было дано в ходе лабораторных исследований

Кроме борьбы с пораженными онкологией тканями, цитокины выполняют также функцию общего управления иммунным ответом.

Клетки монофагов и периферийные кровяные гранулоциты также способны генерировать полезный белок.

Триггером запуска синтеза ФНО служат вирусные структуры, бактерии и вещества, образующиеся в результате их деятельности.

Стимулировать синтез могут также и другие белки класса цитокинов, которые создают иммунные агенты:

интерлейкинные;
интерферонные;
стимулирующие образование колоний.

ФНО воздействует на такие процессы, как:

Цитотоксикоз. Вызывает геморрагическое отмирание онкологических клеток, разрушая также и клетки с внедренными вирусными структурами.
Иммуномодуляция. Усиливает действие иммунных агентов, ускоряя генерацию других противовоспалительных веществ.
Облегчение проникновения лимфоцитов из костного мозга в кровеносную систему и их транспортировку в воспалительный очаг.

Воздействие ФНО на эти процессы определяется его концентрацией. В малых дозах белок активен большей частью в месте синтеза, борясь с воспалением и атаками на иммунитет. При повышении концентрации начинается массовая активация синтеза цитокинов во всем организме. Это может привести к тому, что иммунный ответ его может выйти из-под контроля.

Фактор некроза опухоли может также вызвать осложнение в ряде критических ситуаций, таких как:

общий сепсис
эндокринные кризисы.

Еще одно проявление активности ФНО – участие в иммунном ответе при пересадке органов и тканевых структур. Рост его концентрации является маркером началом отторжения.

Поэтому при ухудшении состояния пациента врачи многих специальностей назначают анализ на определение уровня фактора некроза опухоли.

У здорового человека ФНО определяться не должен, его наличие в составе крови или мочи свидетельствует о той или иной стадии заболевания. По результатам анализа обязательно следует еще раз посетить лечащего врача- только по совокупности уровня ФНО и других симптомов можно сделать заключение о диагнозе и состоянии.

ФНО в онкологии

Серии лабораторных исследований на грызунах дали возможность определить корреляцию между уровнем ФНО и этапом развития онкологических процессов. В дальнейшем этот факт был подтвержден клиническими исследованиями. При повышении уровня гибель раковых клеток протекает быстрее. ФНО активирует специфические рецепторы, идентифицирующие зараженную клетку. Они предотвращают ее размножение и вызывают отмирание. Сходным способом фактор некроза опухоли воздействует и на клетки, страдающие от вирусов, грибком, злокачественных микроорганизмов. Находящиеся по соседству здоровые клетки организма не идентифицируются ФНО как цель и воздействию не подвергаются. Кроме подавления самой опухоли, белок является сильным иммуномодулятором, активизирует защитные ресурсы организма и облегчает транспортировку обеспечивающих иммунную защиту лейкоцитов из костного мозга в центральную и периферийную кровеносные системы.

Дополнительным преимуществом применения фактора некроза опухоли в онкологии служит то, что он эффективно воздействует на раковые клетки, устойчивые к химической и радиологической обработке.

В случае своевременного начала приема препаратов, содержащих выделенный из крови доноров ФНО, фиксируется облегчение течения рака молочной железы и других органов.

Показания к сдаче анализа

Измерение уровня ФНО – это достаточно сложное исследование. Корректная интерпретация его результатов возможна только в общем контексте состояния организма, основных и сопутствующих диагнозов, текущего иммунного статуса пациента.

Анализ ФНО назначают только специалисты

Для этого часто специалисты назначают параллельно с исследованием уровня ФНО определение концентрации других цитокинов. В некоторых случаях септических заражений и иных сложных инфекционных заболеваний назначается анализ с применением ингибиторов фактора некроза опухоли.

Исследование на уровень ФНО обычно назначается онкологами, ревматологами, терапевтами и специалистами по трансплантологии.

Определение уровня ФНО и его значение

Чтобы понять, насколько серьезная сложилась ситуация, следует знать референсный уровень, порог повышения и отслеживать динамику изменения уровня. Определение проводится по уровню специфических антител к фактору некроза опухоли.

Нормальным значением в медицинской практике считается уровень
За сутки до анализа нельзя употреблять алкоголь

Само по себе обследование болезненным или изнуряющим не является, оно заключается в заборе образца венозной крови.

Цены анализа

Цены на проведение процедуры различаются от клиники к клинике.

При их сравнении следует обратить внимание на то, что в одних медицинских заведениях указывают полную цену всего обследования, а в других делают маркетинговый ход: в цену не включают стоимость процедуры по забору образца венозной крови.

Так, например, в лаборатории Helix анализ обойдется в 1810 руб., у другого лидера рынка медицинских исследований – клиники Invitroцена составит 1 815 руб. плюс за взятие крови из вены 199 руб. Лаборатория Литех запрашивает 1590 руб., также без учета стоимости забора образца, от обойдется в 170 руб.

В любом случае, медицинское заведение должно иметь лицензии на право проведения таких исследований.

Препараты ФНО в борьбе с онкологией

Начало использованию цитокинов в лечении злокачественных опухолей было положено в 70-е годы XX века. Исследователи университетов, ведущих клиник и фармацевтических гигантов постоянно разрабатывают новые и улучшают существующие формулы веществ, пригодных для лекарственного применения. Для уже известных препаратов достигнут существенных прогресс в ходе снижения побочных эффектов и улучшения фармакокинетики.

Традиционно применяемыми цитокинами являются:

интерферон альфа;
интерлейкин II;
фактор некроза опухоли альфа.

Интерферон

После разработки, апробации и выхода на рынок медицинских препаратов таких разработок, как

ФНО тимозин альфа 1;
Интерферон Гамма

лечение онкоопухолей поднялось на следующую ступень развития.

Иммунная система человека способна вырабатывать собственный человеческий фактор некроза опухоли – цитокин, его выделяют из донорской крови и вводят в организм больного. Ввиду высокой общей токсичности таких препаратов, они имели ограниченное применение. Пораженный орган приходилось временно отключать от общего кровотока и запускать в нем искусственный оборот крови, чтобы защитить от токсического воздействия здоровые органы и ткани.

Одним из прогрессивных препаратов является разработанный в России ФНО- тимозин альфа. Его токсичность была снижена в 100 раз по сравнению с традиционными цитокинами. Это дало возможность применять его в общем кровотоке.

На основании ряда изобретений и патентов Клиники онкоиммунологии и цитокинотерапии был разработан препарат РЕФНОТ, который стал основой отечественного протокола лечения опухолей.

Низкотоксичный препарат безопасен для подкожного или внутримышечного введения, этим обуславливается его местное действие на ограниченную область организма, в которой располагаются злокачественные образования.

ИНГАРОН работает на основе гамма- интерферона. Он производится иммунными клетками, его рецепторы распознают клетки, пораженные раком и стимулируют выработку антител. Кроме того, активируя рецепторы на пораженных клетках, он маркирует их для последующего воздействия препарата РЕФНОТ. Поэтому совместное назначение этих двух лекарств дает значительный и долговременный эффект.

Разумеется, решение о назначении такой комбинации должен принимать врач- специалист на основании данных обследований и общей клинической картины.

Некроз опухоли – это процесс омертвления злокачественного или доброкачественного новообразования, при котором полностью прекращается обмен веществ в патологических тканях. Некротические изменения проходят четыре последовательные фазы:

Обратимая фаза или паранекроз.
Необратимая цитологическая стадия – некробиоз.
Распад опухоли.
Гибель клеточных структур опухоли.

Причины развития некроза опухоли

Формированию необратимого разрушения тканей новообразования способствуют следующие факторы:

Механическое травмирование мутированных клеток.
Воздействие высоких или сверхнизких температур.
Облучение опухоли высокоактивным ионизирующим излучением.
Химические факторы некроза.

Общее понятие фактора некроза опухоли

Фактор некроза или кахектин синтезируют т-лимфоциты и макрофаги. Это вещество вызывает геморрагический некроз определенных клеток злокачественного новообразования. До недавнего времени специалисты считали, что фактор некроза опухоли обладает токсическим действием только на онкологические ткани. Недавние исследования выявили участие кахектина также во многих физиологических и патологических реакциях человеческого организма. Действие ФНО напрямую зависит от его концентрации в кровеносной системе. Так, повышенное количество кахектина провоцирует развитие септического шока и снижает усвоение жиров, что тем самым способствует прогрессированию раковой кахексии. Недостаточное количество кахектина, в свою очередь, стимулирует концентрацию нейтрофилов в кровеносных стенках при воспалительном процессе.

Открытие фактора некроза опухоли в онкологии

Фактор некроза опухоли впервые был выделен в 1975 году в городе Кахектин, от которого, в результате, произошло второе название данного вещества. Исследования проводились на мышах, которым ввели БЦЖ и эндотоксин. В сыворотке крови этих животных ученые выявили кахектин. В ходе лабораторных анализов специалисты также установили противоопухолевую активность кровеносных клеток подопытных мышей.

Основные свойства фактора некроза

При нормальных физиологических состояниях кахектин является немаловажным медиатором воспалительного процесса и активным участником иммунной защиты организма. Дисфункция данной системы может привести к аллергическим реакциям в виде гиперчувствительности немедленного типа.

В ходе многочисленных исследований ученые выявили прямую связь между увеличением кахектина в крови подопытных животных и развитием эндоскопического шока.

Также науке известно, что фактор некроза для некоторых структурных элементов человеческих тканей является фактором роста, который стимулирует заживление ран, восстановление кровотока и формирование клеточных абсцессов.

Но все же, ключевой функцией кахектина считается его возможность вызывать некроз опухоли при раке. В современной онкологии эти способности некротического фактора нашли широкое применение. Следует отметить, что обширное омертвление мутированных клеток может быть опасным для жизни онкобольного.

Синдром острого опухолевого некроза

Синдром активного разрушения опухолевых тканей развивается после введения активных противораковых препаратов и химиотерапии. В таких случаях происходит гибель большого количества онкологических клеток и в кровеносную систему больного поступает большое количество продуктов распада и цитотоксинов. СООН может закончиться летальным исходом. Для предупреждения таких негативных последствий пациент во время терапии должен находиться под постоянным медицинским контролем для своевременного оказания неотложной помощи.

Механизм возникновения синдрома острого опухолевого некроза

Согласно статистическим данным, развитие данного синдрома преимущественно наблюдается у больных лейкозом и лимфомой. Специалисты связывают этот факт с повышенной концентрацией фосфатов в мутированных клетках кровеносной и лимфоидной системы. Предрасполагающими факторами к данной патологии также принято считать:

Большой размер злокачественного новообразования.
Рак крови.
Множественные опухоли.
Быстрый рост новообразования.
Прорастание раковой опухоли во внутренние органы.
Уменьшение объема циркулирующей крови.

Во время активного разрушения мутированных клеток в организм больного сбрасывается повышенное количество калия и фосфата. Именно симптомы гиперкалиемии, гиперфосфатемии и вызывают клинические проявления синдрома острого опухолевого некроза.

Некроз опухоли при онкологии: диагностика и анализы

В первую очередь, хочется отметить, что пациент получающий интенсивное противораковое лечение должен находится под постоянным контролем врачей. При обнаружении первых признаков интоксикации в виде диареи, тошноты и рвоты, ему проводятся следующие диагностические процедуры:

Биохимический анализ крови, в котором обращается особое внимание на концентрацию ионов калия и фосфата.
Электрокардиограмма. Увеличение концентрации калия в кровеносной системе может провоцировать брадикардию.
Анализ мочи. Раковая интоксикация часто сопровождается повышением креатинина и ацетона в моче больного.

Методы лечения синдрома острого некроза опухоли

Неотложная медицинская помощь в таких случаях заключается в внутривенном введении раствора хлористого натрия, который нормализует уровень калия и фосфатов. Пациентам индивидуально определяется уровень необходимой жидкости, которую также вводится парэнтерально, что способствует дезинтоксикации организма. При вторичном увеличении концентрации калия показано введение препаратов на основе ионов кальция.

Некроз опухоли по современным стандартам онкологии необходимо контролировать на всех этапах противотанковой терапии, начиная от специфической диагностики и заканчивая на этапе реабилитации пациента. Профилактика такого осложнения заключается только в наиболее точном установлении размера и локализации злокачественного новообразования.

Лучевая терапия

В результате эффективной лучевой терапии предстательная железа должна уменьшаться в размерах и фиброзироваться. Цитоплазма опухолевых клеток должна выглядеть светлой. Многие исследователи отмечали явления вакуольной дистрофии, склеротические изменения в сосудах, уменьшение ядер опухолевых клеток с плохоразличимыми ядрышками.

Наблюдая больных, которым была проведена лучевая терапия, в течение первых 12-18 мес отмечались воспаления различной степени, явления отека и фиброза стромы. Индекс Глисона или оставался без изменений, или увеличивался.

В более поздние периоды нарастали атрофические изменения, фиброз стромы. Железы уменьшались в размерах, выглядели сдавленными. Отмечались явления базальноклеточной гиперплазии. Выраженные изменения обнаруживались в сосудах: отмечались фиброз и фибриноидное пропитывание как артериальных, так и венозных сосудов.

Опухолевые комплексы также уменьшались в размерах, ядра становились гиперхромными, увеличиваюсь количество ядрышек. Уменьшение соотношения ядро/цитоплазма также приводило к сложностям в дифференциальной диагностике лучевого патоморфоза от базально-клеточной гиперплазии.

Дифференциально-диагностическим маркером в такой ситуации являлось исследование на цитокератины 34bЕ12. Наряду с указанными изменениями с высоким постоянством обнаруживаюсь признаки плоскоклеточной метаплазии и стромальной гиперплазии. Очаги простатической интраэпителиальной неоплазии (PIN) встречались редко. При иммуногистохимическом исследовании на наличие андрогенных рецепторов обнаруживать снижение их количества.

Наиболее информативным в дифференциацией диагностике признаков лучевого патоморфоза явилось иммуногистохимическое исследование против простатического специфического антигена (PSA) и цитокератинов 34bЕ12. В клетках опухоли снижаюсь количество андрогенных рецепторов, нарастал суммарный индекс Глисона.

Мы наблюдали случаи, когда лучевая терапия была неэффективна, поэтому считаем целесообразным выполнение пункционной биопени после окончания курса лучевой терапии. Морфологические проявления лучевого патоморфоза становятся заметными не менее чем через 12 мес после проведенного курса. Если карцинома предстательной железы гистологически не устранена лучевым лечением через 12 мес, она биологически активна.

Гормональная терапия

Прежде всего нужно отметить, что гормональное лечение эффективно только в случаях, когда опухолевые клетки содержат рецепторы к андрогенам. Гормональная терапия эффективна при аденокарциномах, происходящих из секреторных клеток ацинусов. Механизм воздействия антиандрогенной терапии базируется на ускорении программированной клеточной гибели отдельных клеток (апоптоз) с фрагментацией опухолевой ДНК, слиянием апоптозных телец и торможением клеточного роста.

Ожидаемая эффективность лечения депривацией андрогенов должна проявляться в повышении степени опухоли по Глисону, уменьшении размеров ядер, снижении пролиферативной активности, а также в утрате распознаваемых ядрышек, конденсации хроматина, пикнозе ядра и вакуолизации цитоплазмы.

В случае положительного эффекта проводимой гормональной терапии в предстательной железе, как в опухоли, так и в окружающей доброкачественной ткани, отмечаются инволюционные изменения в виде атрофических изменений желез, вакуолизации эпителия, гиперплазии базальных клеток, плоскоклеточной и уротелиальной метаплазии.

Наши исследования также показали, что в течение 12-18 мес число желез с наличием простатической интраэпителиальной неоплазии (PIN) снижалось. В очагах опухоли отмечались снижение дифференцировки опухоли, и в динамике суммарный индекс Глисона нарастал.

В опухолевых клетках отмечались просветление цитоплазмы, уменьшение ядерно/цитоплазматического индекса. Ядра опухолевых клеток уменьшались в размерах, отмечалась конденсация хроматина. В цитоплазме опухолевых клеток отмечались явления вакуолизации. Все указанное на фоне снижения дифференцировки опухоли еще больше затрудняло интерпретацию результатов исследования биопсий.

Для дифференциальной диагностики лечебного патоморфоза опухолевых клеток с атрофическими изменениями мы прибегали к иммуногистохимическому исследованию биоптатов, позволяющему выявлять PSA в опухолевых клетках и не обнаруживать окрашивания антителами против цитокератинов 34bЕ12, характерных для базальных клеток. Эффективность лечения также коррелирует с исследованием пролиферативной активности (с антителом Кл67), которая при эффективной депривации снижается.

Все опухоли при гормональном лечении с течением времени утрачивают андрогенные рецепторы и становятся устойчивыми к антиандрогеннои терапии.

Ультразвуковая или микроволновая гипертермия

Криоабляция

Фитотерапия

Значимость морфологической диагнстики

Диагноз карциномы предстательной железы является морфологическим диагнозом, т.е. не выполнив морфологического исследования предстательной железы, невозможно установить диагноз карциномы простаты. Данные пальцевого ректального исследования и исследования уровня простатоспецифического антигена позволяют определить показания к ультразвуковому исследованию и биопсии предстательной железы.

После получения позитивных данных биопсии следует сталировать опухолевый процесс по классификации TNM. С целью оценки локальности или местной распространенности процесса целесообразно учитывать данные пальцевого ректального исследования, уровень простатоспецифического антигена, результаты ультразвукового исследования и биопсии и при необходимости магнитно-резонансной томографии, а иногда и цистоскопии.

Состояние регионарных лимфатических узлов является важнейшим аспектом стадирования, при этом опорными данными служат показатели клинической стадии, уровень простатоспецифического антигена сыворотки и определения степени дифференцировки опухоли по системе Глисона, дополняемые результатами компьютерной и магнитно-резонансной томографии и при определенных условиях — лимфаденэктомии. Отдаленные метастазы могут быть выявлены остеосцинтиграфией, рентгенографией легких.

Важно, чтобы полезность и ограничения при выполнении различных способов диагностики разумно использовались в практической работе. Если диагностика карциномы необходима в каждом случае, где ее можно подозревать, то стадирование целесообразно только тогда, когда выбор лечения может положительно повлиять на длительность и качество жизни, т.е. принципиально важно учитывать возраст, общее состояние здоровья, ожидаемую продолжительность жизни, желание пациента находиться под динамическим наблюдением и согласие на выбор той или иной терапии.

Главным в динамическом наблюдении за пациентом является максимальная объективизация результатов его лечения, при этом следует отдавать предпочтение методам доказательной медицины с обеспечением минимальной инвазивности методов диагностики и их эффективности, а также с учетом экономических факторов.