Скрининг на рак предстательной железы в казахстане

Актуальность проблемы. Одной из ведущих причин смертности среди мужчин пожилого возраста от злокачественных новообразований в Казахстане занимает рак предстательной железы (РПЖ). Рак предстательной железы в развитых странах таких как США является вторым по частоте встречаемости после рака легких у мужчин.

По данным прогноза Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) к 2030 году заболеваемость и смертность от рака предстательной железы во всем мире возрастет в 2 раза.

В структуре заболеваемости среди всех злокачественных новообразований рак предстательной железы занимает 6-ое ранговое место (до 5¿). У больных раком предстательной железы самый низкий показатель 5-летней выживаемости среди всех онкологических нозологий.

В 2001 году 76,1¿ пациентов с диагнозом впервые выявленный рак предстательнойжелезы имели III-IV стадию течения заболевания, 2011 году количество больных снизилось до60,4¿.

Основные мероприятия по тактике снижения смертности от рака предстательной железы основаны на двух принципах: ранняя диагностика и эффективное лечение болезни в ее начальной стадии течения.

Обнаружение опухоли на ранней стадии течения и адекватное лечение повышает вероятность предотвращения распространения метастазов опухоли.

Выявление заболевания и адекватное терапия на ранней стадии экономически эффективнее лечения рака предстательной железы на более запущенных этапах.

Определение простат специфического антигена в крови является одним из методов массового (скрининг) обследования населения с целью выявления рака на ранних стадиях, до появления первых клинических симптомов.Определение ПСА на сегодняшний день в Казахстане имеет большое значениекакдля диагностики заболевания, так и для лечения и прогноза рака предстательной железы. Нормальный уровень ПСА в сыворотке крови принято считать до 4нг/мл.Повышение показателя может быть по следующим причинам: рак предстательной железы, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, воспалительные процессы предстательной железы, нарушение кровообращения в предстательной железы.У пациентов с уровнем общего ПСА 4 нг/мл и более,на сегодняшний день основным методом морфологической диагностики РПЖ служит полифокальная тонкоигольная биопсия, при которой получают столбики ткани предстательной железы для гистологического исследования. Тонкоигольная биопсия предстательной железыслужит методом первичной верификации злокачественной опухоли, позволяющая определить распространение и степень дифференцированияопухоли.

В рамках государственного скрининг — исследования сотрудниками №3отделенияПатологоанатомического бюро по городу Алматы проводитсяморфологическое исследование трепан-биоптатов предстательной железы. Материал трепан — биопсии доставляетсяв отдельных промаркированных емкостях, с указанием фамилии и инициалов пациента, года рождения, клинического диагноза, выставленного на основании инструментального ультразвукового исследования, лабораторных данных, установленного уровня ПСА и показателями индекса здоровья.

В 2014 годуза период проведения скрининг — исследования нами было исследовано1320 трепан — биоптатов от167пациентов соответственно.

Результат проведенного морфологического исследования материла за 2014 год представлен в виде следующей диаграммы:

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) (железистая, постатрофическая гиперплазия предстательной железы)

Что такое скрининг?

Под скринингом подразумевают применение различных методов исследования, позволяющих диагностировать опухоль на ранней стадии, когда еще нет симптомов болезни. Целью скрининга является раннее активное выявление бессимптомного рака и его лечение.

Опухоль диагностированный на ранней стадии может быть излечен полностью. На более поздних стадиях, когда уже имеются симптомы заболевания и есть вероятность распространения опухоли тогда лечение заболевания усложняется.

Важно отметить, что прохождение скрининга не означает что есть подозрение на рак.

Существуют различные виды скрининговых тестов.

Общий осмотр: Врачебный опрос (анкетирование) и общий осмотр. Программа обследования предназначенная для проведения комплексного осмотра пациента на обширный круг возможных новообразований.

Лабораторные методы диагностики: физико-химические, биохимические и биологические методы исследования, с помощью которых можно анализировать состав и свойства биологических жидкостей и тканей человека, а также идентифицировать возбудителей заболеваний.

Визуальная диагностика: Инструментальная диагностика позволяющая сделать снимок внутренних органов и организма в целом.

Генетические тесты: тесты определяющие генные мутации (изменения), которые связаны с некоторыми видами рака.

Имеются ли у скрининга недостатки?

Методы скрининга рака, эффективность которых доказана:

• маммографический скрининг рака молочной железы у женщин 50-69 лет;
• цитологический скрининг предрака и рака шейки матки;
• скрининг рака и предрака толстой кишки с помощью теста на скрытую кровь, колоноскопии, сигмоидоскопии;
• скрининг рака предстательной железы: тест на простат-специфический антиген (ПСА).

Колоноскопия

Колоноскопия является методом скрининга при колоректальном раке, и дает возможность удаления новообразований толстой кишки (полипы) до их преобразования в злокачественную опухоль. С помощью колоноскопа врач-эндоскопист осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специального зонда, что дает возможность визуально диагностировать полипы и т.п., а также провести биопсию и удалить полипы размером в 1 мм и меньше. Сразу после удаления полипа можно определить, является ли он предраковым или нет. Эксперты рекомендуют, группам с среднем риском развития колоректального рака, проходить скрининг в возрасте от 50 до 75 лет. Повторная колоноскопия рекомендуется каждые 10 лет.

Низкодозовая спиральная компьютерная томография

Компьютерная томография – неинвазивный метод диагностики, позволяющий получить изображение исследуемого органа в трехмерном виде. Спиральная компьютерная томография используется для выявления рака легких на ранних стадиях как у курящих, так и у бросивших курить, хотя и не существует единого мнения о целесообразности проведения плановых КТ для выявления рака легких у курильщиков. Скрининг с использованием низкодозовой спиральной компьютерной томографии снижает риск смертности от рака легкого среди активных курильщиков возрасте от 55 до 74 года.

Маммография

Пап-тест и тестирование вируса папилломы человека (ВПЧ)

Мазок на цитологию или пап-тест — процедура для сбора клеток с поверхности шейки матки и влагалища. В мазке оцениваются размеры, формы, количество и характер расположения клеток, что позволяет диагностировать фоновые, предраковые и раковые заболевания шейки матки. Тест на ВПЧ используется для проверки ДНК и РНК на наличие онкогенных типов вируса. С помощью мазка на цитологию и теста на ВПЧ проводится раз в 5 лет от 30. Мазок на цитологию и тест на ВПЧ уменьшают заболеваемость и смертность от рака шейки матки.

Другие методы скрининга.

Анализ крови на альфа-фетопротеина

Этот тест используется вместе с ультразвуковым исследованием печени для обнаружения рака печени у групп с высоким риском заболевания.

Магнитно- резонансная томография молочной железы является диагностическим инструментом при обследовании женщин из группы высокого риска рака молочной железы, особенно на фоне отягощенного семейного анамнеза. Отягощенный семейный анамнез подразумевает развитие рака молочной железы у матери или сестры пациентки в возрасте до 50 лет. При обычной маммографии для получения изображения тканей молочной железы применяются рентгеновские лучи, а при магнитно-резонансной – радиоволны.

Анализ на CA-125

Этот анализ крови, который часто проводится вместе с трансвагинальным ультразвуковым исследованием применятся для раннего выявления рака яичников, особенно у женщин с повышенным риском заболевания. Тест так же используется для оценки повторного развития рака, ранее диагностированных с раком яичников.

Самообследование молочной железы

Самообследование следует проводить регулярно раз в месяц в определённый день. Для половозрелой женщины наиболее подходящим временем является седьмой день после начала менструации. Контроль молочных желёз должны проводить все женщины в возрасте более 20-ти лет для того, чтобы оценить обычное состояние молочных желёз и своевременно обнаружить происходящие в них изменения. Рак груди можно обнаружить при ощупывании если диаметр опухоли около 1 см.

Клиническое исследование молочных желез проводится врачом- маммологом.

PSA тест

Анализ крови, который проводится вместе с инструментальным ректальным обследованием, позволяет обнаружить рак предстательной железы на ранней стадии. Эксперты не рекомендуют стандартное тестирование ПСА для всех мужчин, поскольку исследования показали, что он практически не влияет на смертность от рака предстательной железы и приводит к гипердиагностике. Простат-специфический антиген, или ПСА, представляет собой белок, продуцируемый клетками предстательной железы. В дополнение к раку предстательной железы ряд доброкачественных (не раковых) состояний может привести к повышению уровня ПСА у мужчин. Наиболее частыми доброкачественными состояниями простаты, которые вызывают повышение уровня ПСА, являются простатит (воспаление предстательной железы) и доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) (увеличение предстательной железы).

Визуальный осмотр кожи

Лучший способ начать диагностику рака кожи — ежемесячно самостоятельно осматривать собственную кожу. Нужно следить за изменениями, в частности за появлением необычных родинок, которые изменяют форму, размер, высоту или цвет либо имеют неровные края. Обнаружение подозрительных поражений означает положительный скрининговый тест, после которого необходимо выполнить кожную биопсию. Рекомендуется тщательный осмотр покровов кожи 1 раз в месяц.

Трансвагинальное УЗИ

Трансвагинальное УЗИ (УЗИ малого таза) – этот метод исследования женских половых органов (в первую очередь матки и яичников) с помощью ультразвука – безболезненное и безопасное обследование. С помощью УЗИ возможна диагностика многих гинекологических заболеваний, в том числе рака яичников или матки. Обычно это исследование проводится в первой фазу менструального цикла (на 5-7 день от начала менструации).

Скриниги которые проводится в РК

Целевая группа: женщины в возрасте 50, 52, 54, 56, 58, 60 лет.

Что нужно знать перед обследованием.

1. Иметь при себе сухие салфетки или платочек. (так как, многие женщины потеют, а влага может исказить снимки. Иисследование будет некачественным).
2. Исследование проводится на 5 – 10 день после начала менструации.
3. Процедура обследования может быть слегка болезненной, но абсолютно безопасной и без последствий.

Целевая группа: женщины 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60 лет

Что нужно знать перед обследованием.

1. За 2 дня до исследования не должно быть половых контактов.
2. За 2 дня до исследования не должно быть никаких влагалищных манипуляций (спринцевание, ванночки, тампоны и т.д.).
3. Во время взятия материала не должно быть менструации.

Целевая группа: мужчины и женщины 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68, 70 лет

Что нужно знать перед обследованием.

1. Пациенту на руки выдаётся иммунохимический экспресс-тест.
2. Иммунохимическое исследование кала на скрытую кровь проводится экспресс-методом самим пациентом.
3. Подробно объясняется, как использовать экспресс-тест.
4. Оценка теста проводится только медицинским работником!

Скрининг рака предстательной железы – Интервал: 1 раз в 4 года

Целевая группа: мужчины в возрасте 50, 54, 58, 62, 66 лет.

Что нужно знать перед обследованием.

1. анализ проводиться натощак, с ранним легким ужином накануне исследования
2. за час до взятия крови необходимо воздержаться от курения.
3. езда на велосипеде, мотоцикле, верхом на лошади возможно способствуют повышению ПСА, поэтому за неделю сдачи анализа желательно отказаться от их использования.
4. повышению уровня ПСА способствуют другие манипуляции с предстательной железой (массаж, ТРУЗИ, цистоскопия и др.), после которых сдача крови разрешается не раньше, чем через неделю.
5. за 1-2 суток до сдачи крови необходимо воздержаться от половых отношений.

Целевая группа: мужчины и женщины 50, 52, 54, 56, 58, 60 лет

Что нужно знать перед обследованием.

1. Пациент направляется в онкологический диспансер по месту жительства в кабинет эндоскопии.
2. Согласно утвержденному графику, пациент ставится на очередь для проведения эзофагогастродуоденоскопии.
3. Накануне исследования пациенту сообщается время процедуры, порядок подготовки.
4. Выдается на руки инструкция подготовки к исследованию и форма согласия на проведение эзофагогастродуоденоскопии.

1. Что случилось?

В 2016 году около 36 000 казахстанцев услышали диагноз «рак». Ежегодно от онкологических заболеваний в стране умирают порядка 13 000 человек. По заверениям врачей самый действенный способ в борьбе с болезнью – как можно раньше её диагностировать. Отечественное здравоохранение имеет в своём арсенале программы ранней диагностики опасных заболеваний, в том числе и онкологических, однако об их наличии, к сожалению, знают далеко не все.

2. Что такое скрининговый осмотр?

Иными словами такой осмотр можно назвать профилактическим. Цель его одна – выявить заболевание или предрасположенность к нему на ранней стадии и своевременно оказать помощь. Особенностей несколько. Во-первых, проводятся скрининги по конкретным заболеваниям и для определённых возрастных групп. Во-вторых, осмотр проходит даже при абсолютном отсутствии каких-либо симптомов – исключительно для уверенности в своём здоровье. В-третьих, скрининги совершенно бесплатны.

3. По каким заболеваниям можно провести диагностику?

В список скрининговых обследований включены:

• заболевания системы кровообращения – ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония;
• сахарный диабет;
• глаукома;
• онкологические заболевания – рак молочной железы, рак шейки матки, рак простаты, рак толстой и прямой кишки, рак печени, рак пищевода и желудка.

4. Как часто можно проходить скрининговое обследование?

Некоторые скрининги проводятся с пятилетним промежутком, некоторые – через каждые два или четыре года. Сроки установлены в соответствии с темпами развития того или иного заболевания.

5. Для каких возрастных групп проводятся скрининги?

Возраст разнится в зависимости от заболевания. Минимально возможный возраст для скрининга – 25 лет (диабет, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца), максимальный – 70 (глаукома, онкологические заболевания толстой и прямой кишки).

6. Какие скрининги доступны для того или иного возраста?

• Болезни системы кровообращения и сахарного диабета – мужчины и женщины в 25, 30, 35, 40 лет, после 40 и до 64 лет скрининг можно проходить один раз в два года.
• Рак молочной железы – женщины в 50, 52, 54, 56, 58, 60 лет.
• Рак шейки матки – женщины в 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60 лет.
• Рак предстательной железы – мужчины в 50, 54, 58, 62 и 66 лет.
• Рак толстой и прямой кишки – мужчины и женщины в 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68, 70 лет.
• Рак пищевода и желудка – мужчины и женщины в 50, 58 и 60 лет.
• Рак печени – мужчины и женщины, вне зависимости от возраста, состоящие на диспансерном учёте по поводу цирроза печени.
• Глаукома – мужчины и женщины в 40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68, 70 лет.

7. Где можно пройти осмотр?

В поликлинике по месту жительства или прикрепления.

8. К кому обратиться, придя в поликлинику?

Подойдите в регистратуру и скажите, что хотите пройти скрининговое обследование. Вас отправят к терапевту, который проведёт опрос и выдаст направление на осмотр и анализы. Можно провести сразу все полагающиеся по возрасту скрининги.

9. Какие анализы и исследования предполагают скрининги?

• Ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония – измерение артериального давления, определение холестерина в крови.
• Сахарный диабет – определение глюкозы в крови.
• Рак молочной железы – маммография.
• Рак шейки матки – мазок на онкоцитологию.
• Рак предстательной железы – определение простатспецифического антигена, показателя здоровья простаты (phi-индекс).
• Рак толстой и прямой кишки – определение скрытой крови в кале (гемокульт-тест – провести его можно будет дома, результаты станут известны в течение 3-5 минут).
• Рак пищевода и желудка – эндоскопическое исследование пищевода и желудка
• Рак печени – анализ на альфа-фетопротеин, УЗИ печени.
• Глаукома – измерение внутриглазного давления.

10. Могут ли в поликлинике отказать в осмотре по скрининговой программе?

Нет, но только если вы обратились в свою поликлинику. В противном случае вас отправят в поликлинику, к которой вы относитесь по месту жительства или к которой прикреплены по добровольному выбору.

Читайте Informburo.kz там, где удобно:

Если вы нашли ошибку в тексте, выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — А.В. Гончарова, Э.Е. Искакова, С.Г. Кузнецова, А.С. Гавриленко, Е.Ю.Товштейн

Простата карциномасының әдиеленген аталық без антиген (ПСА) барлық жағдайда көтерілмегені байқалды. Орташа көрсеткіші – 25, топ көрсеткіші 4-тен 100-ін болды. Патологиялық қортынды қоюда қийындық тудырған орташа мамандандырылған деңгейлі карцина, Глисон көрсеткіші 6(3+3). Қосымша иммуногистохимиялық зерттеу жүргізуінің қажеттілігін нақты көрсетті.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — А.В. Гончарова, Э.Е. Искакова, С.Г. Кузнецова, А.С. Гавриленко, Е.Ю.Товштейн

PATHOMORPHOLOGICAL FEATURES OF PROSTATE CANCER OF OLDER MEN OF THE ALMATYCITY FOR 2014 YEAR

During the period of 2014 year of screening 1320 biopsies from 167 patients were searched respectively.The structure of the pathological process was: benign prostatic hyperplasia (BPH) 66 cases; BPH with a PIN (prostatic intraepithelial neoplasia) 22cases;ASAP22 cases; prostate carcinoma 57 cases. We noted that the level of serum prostate specific antigen (PSA) in case of adenocarcinoma has not got high level, was ranged from 4 to 100. The average level was 25. There was no PSAhigh level on everycases of prostate cancer . Most percentage of adenocarcinoma was moderate degree of differentiation, with Gleason score 6(3+3).Pathologists feel difficulties in the biopsy specimensdiagnosis, without additional immunohystochemical search.

ZH.ZH. ZHOLDYBAY G.S. AKHMETOVA 2, ZH.M. AMANKULOV 1,2

1Asfendiyarov Kazakh National Medical University 2Kazakh Research Institute of Oncology and Radiology

COMPUTED TOMOGRAPHY IN DIAGNOSIS OF COLORECTAL NEOPLASMS

Resume: Colorectal cancer is the fourth most prevalent cancer in the country and its rate is steadily increasing.Colorectal cancer develops as result of malignization of slow-growing polyps.Early detection and removing of polyps decreases the rate of incidence and mortality. This article presents the preliminary results of the evaluation of CT colonography accuracy in early detection of colorectal cancer and precancerous lesions.

Keywords: CT colonography, colorectal cancer, polyps

А.В. ГОНЧАРОВА1, Э.Е. ИСКАКОВА2, С.Г. КУЗНЕЦОВА1, А.С. ГАВРИЛЕНКО1, Е.Ю.ТОВШТЕЙН1

1Патологоанатомическое бюро города Алматы. 2Казахский Национальный медицинский университет, модуль патологической анатомии

МОРФОЛОГИЧЕСКИ ОСОБЕННОСТИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ СРЕДИ МУЖЧИН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ СКРИНИНГ — ИССЛЕДОВАНИЯ ПО ГОРОДУ АЛМАТЫ ЗА 2014 ГОД

Простата карциномасыныц эдиеленген аталыц без антиген (ПСА) барлыц жагдайда кетерлмеген! байцалды. Орташа кврсетк!ш! -25, топ кврсетк!ш! 4-тен 100-1н болды. Патологиялыц цортынды цоюда цийындыц тудырган орташа мамандандырылган децгейл! карцина, Глисон кврсетк!ш! 6(3+3). Цосымша иммуногистохимиялыц зерттеу жург!зу1н!ц цажеттшгш нацты кврсетт!. Ключевые слова: Рак предстательной железы, карцинома простаты, простат специфический антиган, скринниг простаты, доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Актуальность проблемы. Одной из ведущих причин смертности среди мужчин пожилого возраста от злокачественных новообразований в Казахстане занимает рак предстательной железы (РПЖ). Рак предстательной железы в развитых странах таких как США является вторым по частоте встречаемости после рака легких у мужчин. По данным прогноза Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) к 2030 году заболеваемость и смертность от рака предстательной железы во всем мире возрастет в 2 раза.

В структуре заболеваемости среди всех злокачественных новообразований рак предстательной железы занимает 6-ое ранговое место (до 5%). У больных раком предстательной железы самый низкий показатель 5-летней выживаемости среди всех онкологических нозологий.

В 2001 году 76,1% пациентов с диагнозом впервые выявленный рак предстательнойжелезы имели Ш-ГУ стадию течения заболевания, 2011 году количество больных снизилось до60,4%.

Основные мероприятия по тактике снижения смертности от рака предстательной железы основаны на двух принципах: ранняя диагностика и эффективное лечение болезни в ее начальной стадии течения.

пациентам проводилось пальцевое ректальное исследование,трансректальное ультразвуковое

исследование предстательной железы и установление уровня сывороточного простатспецифического антигена (ПСА).

Определение простат специфического антигена в крови является одним из методов массового (скрининг) обследования населения с целью выявления рака на ранних стадиях, до появления первых клинических симптомов.Определение ПСА на сегодняшний день в Казахстане имеет большое значениекакдля диагностики заболевания, так и для лечения и прогноза рака предстательной железы. Нормальный уровень ПСА в сыворотке крови принято считать до 4нг/мл.Повышение показателя может быть по следующим причинам: рак предстательной железы, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, воспалительные процессы предстательной железы, нарушение кровообращения в предстательной железы.У пациентов с уровнем общего ПСА 4 нг/мл и более,на сегодняшний день основным методом морфологической диагностики РПЖ служит полифокальная тонкоигольная биопсия, при которой получают столбики ткани предстательной железы для гистологического исследования. Тонкоигольная биопсия предстательной железыслужит методом первичной

верификациизлокачественной опухоли, позволяющая определить распространение и степень

В рамках государственного скрининг — исследования сотрудниками №3отделенияПатологоанатомического бюро по городу Алматы проводитсяморфологическое исследование трепан-биоптатов предстательной железы. Материал трепан — биопсии доставляетсяв отдельных промаркированных емкостях, с указанием фамилии и инициалов пациента, года рождения, клинического диагноза, выставленного на основании инструментального ультразвукового исследования, лабораторных данных, установленного уровня ПСА и показателями индекса здоровья.

В 2014 годуза период проведения скрининг — исследования нами было исследовано1320 трепан — биоптатов от167пациентов соответственно.

Результат проведенного морфологического исследования материла за 2014 год представлен в виде следующей диаграммы:

Патологический процесс Количество

1 Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) (железистая, постатрофическая гиперплазия предстательной железы) 66

2 ДГПЖсРШ (prostatic intraepithelial neoplasia) 22

3 Мелкоацинарная гиперплазия предстательной железы (ASAP) 22

4 Карцинома предстательной железы 57

Для дифференциальной диагностики РПЖ и

доброкачественных поражений предстательной железы при

• Очагов высокого уровня PIN-prostaticintraepithelialneoplasia (простатической интраэпителиальной неоплазии).

• Расположения измененных желез среди очагов воспаления.

• Очагов ASAP — atypicalsmallacinarproliferation (атипичной мелкоацинарной пролиферации).

В 30 случаях из 44 (пациенты с PIN и ASAP) пациентам было рекомендовано проведениеиммуногистохимического (ИГХ) исследования

При написании гистологического заключения нами так же учитывалось, чторак предстательной железы также могут мимикрировать: склероз, аденоз, грануляционный простатит, тангенциальные срезы.

Гистологическое заключение включает в себя указаниепоказатель Глисона (различная и преобладающая степень дифференцировки в одной опухоли), а также площадь поражения биоптата опухолью. Полученные данные приведены в таблице2:

Показатель Глисона 8 (4+4) 7 (4+3) 6 (3+3)

Количество 8 18 31

Установленная сумма баллов показателя Глисона является ведущим прогностическим критерием, позволяющим предположить скорость прогрессирования заболевания, частоту метастазирования и хронологию выживаемости. Площадь поражения биоптатов составила: до 50% в 11случаях; 50-70% в 17 случаях; 71-85% в 15 случаях; 86-100% в 14 случаях.

Выводы. Следует отметить, что уровень сывороточного ПСА в случаях выявленных аденокарциномпростаты не всегда

имелвысокие показатели и составлял от 4 до 100. Средний показатель был на уровне 25.

А так же, высокий уровень простата специфического антигена (ПСА) не всегда свидетельствовал в пользу наличия в предстательной железе злокачественного новообразования. Таким образом, из приведенных таблиц видно, что наибольший процент составили аденокарциномы умеренной степени дифференцировки,споказателямГлисона 6 (3+3), вызывающие наибольшие затруднения при постановке диагноза по трепан-биоптату и, вместе с тем, характеризирующиеся благоприятными прогностическими показателями.

1 Пушкарь Д.Ю., Говоров А.В. Биопсия предстательной железы. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2010. — 247 с.

2 Алчинбаев М.К., Ибраева А.Ш. Гиперпластические и неопластические процессы предстательной железы. — Алматы: Баспа, 2005. — 318 с.

3 Жылкайдарова А.Ж., Нургалиев Н.С., Ишкинин Е.И. Ранняя диагностика рака предстательной железы на уровне первой медицинской помощи // КазНИИОиР. — Алматы: 2013. — №2. — С. 45-49.

А.В. ГОНЧАРОВА, Э.Е. ИСКАКОВА, С.Г. КУЗНЕЦОВА, А.С. ГАВРИЛЕНКО, Е.Ю.ТОВШТЕЙН

2014 ЖЫЛДА ЖYРПЗЫГЕН СКРИННИГ ЗЕРТТЕУ БОЙЫНША ОРТА ЖАПАЫ ЕР АЗАМАТТАРДЫН, АТАЛЫК БЕЗ РАГЫНЫН, МОРФОЛОГИЯЛЫК ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1

tywh: 2014 жылында етгазшген скринниг зерттеуде167 ер азаматтыц1320 трепан-биоптат (tíh) микроскопияльщ тексеруден 0TTÍ. Тексеру барысында ;ойылгал кррытынды: 66 пациент ата безшщ ;атерйз гиперплазиясы; 22 пациент АБКГ жэне PIN HG ата безшщ эпителишнщ жогары денгейдеп неоплазиясы; 22 пациент ASAP майда бездi простата гиперплазисы; 57 пациент простата карциномасына шалды;;ан.

tywh4í сездер: рак, простата каруиномасыб арнайы антиган, простата скринип,

A.V. GONCHAROVA, E.E. ISKAKOVA, E.Y. TOVSHTEYN, S.G. KUZNETSOVA, A.S. GAVRILENKO

PATHOMORPHOLOGICAL FEATURES OF PROSTATE CANCER OF OLDER MEN OF THE ALMATYCITY FOR 2014YEAR

Resume: During the period of 2014 year of screening — 1320 biopsies from 167 patients were searched respectively.The structure of the pathological process was:benign prostatic hyperplasia (BPH) 66 cases; BPH with a PIN (prostatic intraepithelial neoplasia) 22cases;ASAP22 cases; prostate carcinoma 57 cases.

We noted that the level of serum prostate specific antigen (PSA) in case of adenocarcinoma has not got high level, was ranged from 4 to 100. The average level was 25. There was no PSAhigh level on everycases of prostate cancer. Most percentage of adenocarcinoma was moderate degree of differentiation, with Gleason score 6(3+3).Pathologists feel difficulties in the biopsy specimensdiagnosis, without additional immunohystochemical search.

Keywords: prostate cancer, prostate carcinoma, prostate specific antigen, skrinnig prostate, benign prostatic hyperplasia.

УДК [616.33 — 006.6 — 06: 616.36 — 006] — 08: 615.28

О.К. КУЛАКЕЕВ1, Д.Т. АРЫБЖАНОВ2, Н.К. ОРМАНОВ^У.МАХАНОВА^КЕРИМШЕ1

КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, г. Алматы Южно-Казахстанский областной онкологический диспансер2, г. Шымкент, Казахстан

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИМИОЭМБОЛИЗАЦИИ МЕТАСТАЗОВ РАКА ЖЕЛУДКА В ПЕЧЕНЬ

Анализированы результаты лечения 60 больных раком желудка с метастазами в печень. Непосредственные результаты показали эффективность лечения после 2 курсов ТАСЕ у 49 (81,7%) больных: частичная регрессия отмечена у 36 (60%) больных и значительная регрессия процесса отмечена у 13 (21,6%) больных, стабилизация процесса отмечена у 11 (18,3%) больных. Последующие результаты оценки эффективности лечения больных после 4-х и 6 курсов ТАСЕ оказались идентичными. Частичная регрессия процесса отмечена у 18 (30%) больных, стабилизация сохранялась у 12 (20%) больных. Прогрессирование на 8-9 месяцев лечения отмечена у 30 (50%) больных. При оценке общего состояния больных особое внимание уделялось качеству жизни пациентов. У всех пациентов имевших положительный результат лечения общее состояние по Карновскому сохранялось на уровне 75-80% (БООС 1-2), что практически не ограничивало пациентов и не требовало длительной госпитализации. Среднее время госпитализации больных при каждом курсе (цикле) ТАСЕ в среднем составило 5+2 дня. При динамическом отслеживании пациентов в сроки 12, 18, 24 мес. более 12 мес. живут 24 (40%) больных, 18мес. живут 11 (18,3%) больных, 24 мес. живут 8 (13,3%) больных. Медиана выживаемости составила 15,5+1,2 мес.

Таким образом, в настоящее время методику ТАСЕ при метастазах рака желудка в печень можно рассматривать как эффективную, малотоксичную методику лечения и она может быть методом выбора для повышения выживаемости и качества жизни этой сложной категории больных.

Ключевые слова: рак желудка, метастазы, химиоэмболизация, лечение

Несмотря на динамическое улучшение состояния онкологической помощи, при раке желудка отмечается рост лиц с IV стадией заболевания (свыше 40%) и летальности на 1-м году с момента установления диагноза (до 52,5%). В Республике Казахстан заболеваемость раком желудка составляет 20 на 100000 населения, в структуре онкопатологии рак желудка занимает третье место и составляет 10,3%. По уровню заболеваемости раком желудка Южно-Казахстанская область (ЮКО) занимает последнее место в РК и приближается к среднеазиатским республикам. За 2003-2007гг. заболеваемость раком желудка в ЮКО снизилась с 14,5 до 12,4 причем темпы снижения показателей были ниже в старших возрастных группах и последнем временном периоде [1]. При первичном обращении в областной онкологический диспансер ЮКО в 2010г. рак желудка диагностирован у 269 больных, I-II стадия процесса установлена у 44 (16,3%) больных, III стадия у 157 (58,3%), IV стадия у 68 (25,4%) больных. Лечение больных раком желудка всегда остается актуальной задачей для онкологов. Успех лечения рака желудка оценивается ее результатами. Результаты лечения больных раком желудка остаются неудовлетворительными и колеблются в значительных пределах от 11% до 42% случаев [2, 3]. С развитием интервенционной радиологии появилась возможность лечения больных раком желудка с метастазами в печень, как первичных больных, так и вновь выявленных, когда метастазы в печени являются следствием ранее перенесенного опухолевого процесса желудка [4,5]. Отдаленные результаты лечения больных с метастазами в печень во многом противоречивы. S. Schulze и соавт. (1986) отметили, что средняя продолжительность жизни таких пациентов после ЭПА составляет 6-8 мес. [6,7,8,9] По данным Российского научного центра

радиологии и хирургических технологий, ЭПА вызывала положительный эффект у большинства больных с метастатическим поражением печени опухолями желудочно-кишечного тракта, однако выживаемость пациентов редко превышала 12 мес. [Таразов П. Г. и др., 1988; Гранов А. М. и др., 1991], [2, 3, 4].

Цель исследования. Улучшение результатов лечения больных раком желудка с метастазами в печень путем применения чрескатетерной трансартериальной химиоэмболизации (ТАСЕ).

Материал и методы. Нами проанализированы непосредственные результаты комплексного лечения 60 больных раком желудка прошедших лечение в ЮжноКазахстанском областном онкологическом диспансере за период 2008-2012гг. Все 60 больных поступили с изолированными множественными метастазами в печень, ранее они состояли на диспансерном учете и получали в различные сроки комбинированное лечение по поводу рака желудка.

По возрасту, больные распределились следующим образом от 41-50лет -44% больных, 51-60 лет 26% и старше 60 лет-30% больных, средний возраст составил 58,1 + 0,8 года. Продолжительность анамнеза колебалась от 1 месяца до 12 месяцев, в среднем составила 6,7 месяцев. Степень распространенности опухолевого процесса по классификации TNM была следующей: Тз^М0 — 20 (33,3%) больных, Т3^М0 — 22 (36,6%) больных и Т3^М0 — 18 (30%) больных. Гистологически у всех 60 (100%) больных выявлены различные формы аденокарциномы. Ранее всем больным первым этапом была проведена радикальная операция — гастрэктомия в обьеме R-0 с лимфодиссекцией Д2. В послеоперационном периоде 40 больных (стадии процесса Т3^М0 — Т3^М0) получили по 4-6 курсов