Бактериальный простатит: эпидемиология и этиология
На сегодняшний день простатит рассматривается как гетерогенная группа заболеваний, вызывающих широкий интерес исследователей по всему миру. Острая и хроническая стадии процесса как частные категории бактериального простатита остаются в реалиях современной практической и научной урологии предметом оживленных дискуссий. Несмотря на массу отечественных и международных публикаций, консенсус по многим актуальным вопросам, касающимся бактериального простатита, до сих пор не достигнут. Окончательно не определена истинная заболеваемость и распространенность бактериального простатита в различных регионах мира. Не представлены исчерпывающие данные, касающиеся этиологической структуры, механизмов формирования, развития и персистирования инфекционно-воспалительного процесса в ткани предстательной железы. В то же время выявляются и обсуждаются новые факторы риска, которые могут влиять на развитие и течение данных заболеваний. С учетом постоянного развития медицинских технологий подвергаются пересмотру алгоритмы обследования пациентов, облигатный спектр диагностических средств, а также целесообразность использования новейших лабораторных методик, необходимых для успешной верификации диагноза. В данном обзоре представлена детализация различных аспектов эпидемиологии и этиологии бактериального простатита, основанная на анализе крупных литературных источников в совокупности с собственными научными фактами.
В настоящее время простатит рассматривается как мультифакторное полиэтиологическое заболевание предстательной железы (ПЖ), ассоциированное с болью в области таза и промежности, нарушениями мочеиспускания различной степени тяжести, сексуальной дисфункцией и генеративными расстройствами. В итоге эти нарушения приводят к формированию психологических проблем, определяющих прогрессирующее снижение качества жизни и социальную дезадаптацию пациентов. Социальный аспект данной патологии несомненно служит одним из ключевых, так как контингент пациентов, страдающих простатитом, представлен в подавляющем большинстве мужчинами репродуктивного и трудоспособного возраста [1–4].
В соответствии с классификационной системой рабочей группы американских национальных институтов здоровья –
Национального института диабета, заболеваний пищеварительного тракта и почек (NIH – NIDDK) от 1995 г., в основу которой положен синдромальный подход, простатит подразделяется на 4 категории: I категория – острый бактериальный простатит (ОБП), II категория – хронический бактериальный простатит (ХБП), III категория – хронический простатит/синдром хронической тазовой боли (ХП/СХТБ): IIIa – воспалительная форма и IIIb – невоспалительная форма; IV категория – асимптоматический воспалительный простатит (АВП) (гистологическая градация) [5]. Выделение категорий основано на следующих принципах: 1) выраженности клинических проявлений заболевания; 2) тяжести и характере течения; 3) продолжительности заболевания; 4) определении воспалительных изменений в лабораторных показателях крови и мочи; 5) наличии в секрете предстательной железы (СПЖ) постмассажной порции мочи (ПММ) и эякуляте определенных таксонов бактерий и лейкоцитов [6, 7].
Несмотря на массу исследований по эпидемиологии, этиологии и патогенезу БП, а также по используемым в настоящее время методам диагностики и комбинированной терапии этого патологического состояния, остается еще довольно много вопросов, требующих более детального изучения. Данный факт подтверждается тем, что число ежегодно публикуемых работ не имеет тенденции к снижению, а напротив, с учетом внедрения новых методик исследований и экспериментальных моделей на лабораторных животных постоянно растет.
Так, например, распространенность ОБП и ХБП в общей структуре заболеваемости простатитом варьируется от 2 до 10% [2, 7]. В то же время B. C. Gill et al., проведя обзор 38 статей, опубликованных в PubMed Database за 2014–2016 гг., полагают, что в среднем 1 мужчина из 6 опрошенных отмечает у себя симптомы, позволяющие предположить наличие бактериального простатита (БП) [1]. В свою очередь, согласно данным [6], простатит является третьим по распространенности урологическим заболеванием среди мужчин, уступая лишь доброкачественной гиперплазии предстательной железы и раку предстательной железы. Между тем отечественные исследователи сообщают о различных показателях встречаемости ХБП, варьирующихся в довольно широких пределах – от 5 до 75% – в зависимости от возраста пациентов. Одни исследователи определяют ХБП как наиболее распространенное урологическое заболевание, другие считают, что проблема БП преувеличена [2]. А. З. Винаров и соавт. [9], резюмируя итоги неинтервенционного исследования TAURUS, свидетельствуют, что распространенность ОБП и ХБП среди российских мужчин достигает 10%. F.M.E. Wagenlehner et al. [10] подтверждают эти данные и отмечают, что у этого контингента пациентов в 9,6% наблюдений в дальнейшем возможно развитие ХП/СХТБ [10].
Несмотря на значительное количество публикаций, посвященных этиологии БП, следует подчеркнуть, что в настоящее время спектр микроорганизмов, вызывающих развитие данного заболевания, окончательно не определен. Согласно данным W. Weidner et al. и H. Schneider et al., адаптированным и инкорпорированным в EAU Guidelines on Urological Infections, существует две основные группы таксонов микроо.
1. Gill B.C., Shoskes D.A. Bacterial prostatitis: a systematic review. 2016;29(1):86–91. Doi: 10.1097/QCO.0000000000000222.
2. Bozhedomov V.A. Modern opportunities for the treatment of chronic prostatitis: a systematic review. Andrology and Genital surgery. 2016;17(3):10–22. Russian. (Божедомов В.А. Современные возможности лечения хронического простатита. Обзорная статья. Андрология и Генитальная хирургия. 2016;17(3):10–22.
3. Faniev M.V., Shevchenko N.P., Kadyrov Z.A. Modern strategies for infertile men with chronic bacterial prostatitis at the stage of pregravidar preparation in the protocol of assisted reproductive technologies. Andrology and Genital surgery. 2017;3:44–51. Russian (Фаниев М.В., Шевченко Н.П., Кадыров З.А. Современные стратегии ведения инфертильных мужчин с хроническим бактериальным простатитом на этапе прегравидарной подготовки в протоколе вспомогательных репродуктивных технологий. Андрология и генитальная хирургия. 2017;3:44–51).
4. Banyra O., Ivanenko O., Nikitin O., Shulyak A. Mental status in patients with chronic bacterial prostatitis. Cent. European J. Urol. 2013;66(1):93–100.
5. Krieger J.N., Nyberg L. Jr., Nickel J.C. NIH consensus definition and classification of prostatitis. JAMA 1999;282(3):236–237. Doi:10-1001/pubs.JAMA-ISSN-0098-7484-282-3-jac90006.
6. Khan F.U., Ihsan A.U., Khan H.U., Jana R., Wazir J., Khongorzul P., Waqar M., Zhou X. Comprehensive overview of prostatitis: a systematic review. Bio. Pharm. 2017;94:1064–1076. Doi: 10.1016/j.biopha.2017.08.016.
7. Holt J.D., Garrett W.A., McCurry T.K., Teichman J.M. Common questions about chronic prostatitis: a systematic review. Am. Fam. Physician. 2016;93(4):29-0296. PMID: 26926816.
9. Vinarov А.Z., Stoylov S.V., Kozyrev S.V. et al. Doxycycline for patients with prostatitis (Unidox Solutab®) and/or josamycin (Wilprafen®) in the actual clinical practice. Results of TAURUS monitoring program. Urologiia. 2015;(3):75–83 Russian (Винаров А.З., Стойлов С.В., Козырев С.В. и др. Лечение больных простатитом доксициклином (Юнидокс Солютаб®) и/или джозамицином (Вильпрафен®) в реальной клинической практике. Результаты наблюдательной программы TAURUS. Урология. 2015;(3):75–83).
10. Wagenlehner F.M.E., Weidner W., Pilatz A., Naber K.G. Urinary tract infections and bacterial prostatitis in men. Curr. Opin. Infect. Dis. 2014;27(1):97–101. Doi: 10.1097/QCO.0000000000000024.
11. Grabe M., Bartoletti R., Bjerklund-Johansen T.E., Cai T., Çek M., Köves B., Naber K.G., Pickard R.S., Tenke P., Wagenlehner F.M.E., Wullt B. Guidelines on Urological Infections. Part 19. P. 1–78. European Association of Urology 2015, Arnhem, The Netherlands.
12. Lobel B., Rodriguez A. Chronic prostatitis: what we know, what we do not know, and what we should do! World J. Urol. 2003;21:57–63. Doi 10.1007/s00345-003-0336-1.
13. Krieger J.N., Thumbikat P. Bacterial prostatitis: bacterial virulence, clinical outcomes, and new directions. Microbiol. Spectrum 2016;4(1): UTI-0004-2012. Doi:10.1128/microbiolspec.UTI-0004-2012.
14. Tunik T.V., Ivanova E.I., Grigorova E.V., Voropayeva N.M., Vishnevskaya V.A. Spectrum of conditionally pathogenic microflora isolated from the prostate secret in chronic bacterial prostatitis patients. Acta biomedica scientifica. 2017;2(5):70–73. Russian. (Туник Т.В., Иванова Е.И., Григорова Е.В., Воропаева Н.М., Вишневская В.А. Спектр представителей условно-патогенной микрофлоры, выделенной из секрета простаты при хроническом бактериальном простатите. Обзорная статья. Acta biomedica scientifica. 2017;2(5):70–73).
15. Heras-Canas V., Gutiérrez-Soto B., Serrano-García M.L., Vázquez-Alonso F.,Navarro-Marí J.M., Gutiérrez-Fernández J. Chronic bacterial prostatitis. Clinical and microbiological study of 332 cases. Prostatitis crónica bacteriana. Estudio clínico y microbiológico de 332 casos. Med.Clin. (English Edition). 2016;147(4):144–147. Doi:10.1016/j.medcli.2016.05.018.
16. Cai T., Mazzoli S., Meacci F., Boddi V., Mondaini N., Malossini G., Bartoletti R. Epidemiological features and resistance pattern in uropathogens isolated from chronic bacterial prostatitis. J Microbiol. 2011;49(3):448–454. Doi:10.1007/s12275-011-0391-z.
17. Kim S.H., Ha U.S., Yoon B.I., Kim S.W., Sohn D.W., Kim H.W., Cho S.Y., Cho Y.H.Microbiological and clinical characteristics in acute bacterial prostatitis according to lower urinary tract manipulation procedure. J. Infect. Chemother. 2014;20(1):38–42. Doi: 10.1016/j.jiac.2013.11.004.
18. Kogan M.I., Ibishev H.S., Naboka U.L., Ferzauly A.H. Pathogens in microbial chronic bacterial prostatitis: a systematic review. Research Institute Urol. And Nefr. RSMU. Med. J. of Bashkortostan. 2011;104–106. Russian. (Коган М.И., Ибишев Х.С., Набока Ю.Л., Ферзаули А.Х. Mикробные патогены при хроническом бактериальном простатите. Обзор. Медицинский вестник Башкортостана. 2011;104–106).
19. Naboka Y.L., Kogan M.I., Chernitskaya M.L., Gudima I.N., Ibishev K.S., Ferzauli A.H. Microbial spectrum of prostate fluid and predictors of persistence of the bacteria detected in chronic bacterial prostatitis. Bulletin of the Orenburg Scientific Center of the Urol. of the Russian Academy of Sciences. 2012;3:1–6. Russian. (Набока Ю.Л., Коган М.И., Черницкая М.Л., Гудима И. А., Ибишев Х.С., Ферзаули А.Х. Mикробный спектр секрета предстательной железы и факторы персистенции бактерий, обнаруженных при хроническом бактериальном простатите. Обзорная статья. Бюллетень Оренбургского научного центра УрО РАН. 2012;3:1–6).
20. Mazzoli S. et al. Biofilms in chronic bacterial prostatitis (NIH-II) and in prostatic calcifications. FEMS Immunol. Med. Microbiol. 2010;59:337–344. doi:10.1111/j.1574-695X.2010.00659.x.
21. Skerk V., Krhen I., Schonwald S., Cajic V., Markovinovic L., Roglic S., Zekan S.,Andracevic A.T., Kruzic V. The role of unusual pathogens in prostatitis syndrome. Int. J. Antimicrob. Agents. 2004;24(1):53–56. Doi: 10.1016/j.ijantimicag.2004.02.010.
22. Xiao J., Ren L., Lee H., Ding Q., Lou S., Zhang W., Dong Z. Atypical microorganisms in expressed prostatic secretion from patients with chronic prostatitis chronic pelvic pain syndrome. Microbiological results from a case-control study. J. Urol. Int. 2013;91:410–416. Doi: 10.1159/000350934.
23. Humphrey P.A. Fungal prostatitis caused by Coccidioides. J. Urol. 2014;191(1):215–216. Doi: 10.1016/j.juro.2013.10.045.
24. Suditu N., Negru D. Bacillus Calmette‑Guérin therapy‑associated granulomatous prostatitis mimicking prostate cancer on MRI: a case report and literature review. Mol. and Clin. Oncol. 2015;3(1):249–251. Doi: 10.3892/mco.2014.422.
25. Kulchavenya E., Brizhatyuk E., Khomyakov V. Diagnosis and therapy for prostate tuberculosis. Ther. Adv. Urol. 2014;6(4):129–134. Doi: 10.1177/1756287214529005.
26. Ho D.R. Prostate inflammation: a brief review. Urol. Sci. 2017;28(3):113–118. Doi:10.1016/j.urols.2017.04.003.
27. Lecuit M. The human virome: new tools and concepts. Trends in Microbiol. 2013;21(10):510–515.
28. Zheng J., Tang J., Yin S., Shen X., Zhou Z. Сomparison of polymerase chain reaction and immunologic methods for the detection of nanobacterial infection in type-III prostatitis. Urology. 2014;84(3):731.e9-13. Doi:10.1016/j.urology.2014.05.038.
29. Strockij A.V., Gavrusev A.A., Rubanik L.V., Poleshchuk N.N. Is a nonbacterial prostatitis nonbacterial? Urology. 2015;(4):102–106. PMID: 26665775.
30. Arora H.C., Eng C., Shoskes D.A. Gut microbiome and chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. Ann. Transl. Med. 2017;5(2):1–10.
31. Kogan M., Belousov I., Shangichev A. Chronic Prostatic Ischemia: Myth or Reality? J Urol. 2013;189(4):e480.
32. Pickard R.S., Bonkat G., Bartoletti R., Bruyere F., Geerlings S., Wagenlehner F., Wullt B. Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology, 2017, Arnhem, Netherlands; part 19, 78 p.