Биопсия предстательной железы – метод диагностики, широко применяемый при выявлении патологий этого органа. В ходе процедуры происходит забор ткани, образцы которой направляют на цитологическое и гистологическое исследования. Это помогает выявить как доброкачественные, так и раковые опухоли простаты. Метод считается самым информативным.
Показания
Биопсия предстательной железы может быть первичной и вторичной.
Первичная биопсия может быть показана:
- при повышенном уровне ПСА (простатспецифического антигена – специального белка, который вырабатывает простата);
- при обнаружении уплотнения или узла при пальцевом ректальном исследовании;
- при выявлении с помощью УЗИ участка с низкой эхогенной активностью;
- при необходимости контроля за онкопроцессом, выявленным в ходе удаления железы или аденомы.
Раньше крайним значением ПСА считалась норма до 4 нг/мл. Однако исследования показали, что этот уровень зависит от объема простаты и от возраста пациента и колеблется от 2,5 до 6,5 4 нг/мл.
В некоторых случаях врачи могут назначить повторную биопсию (вторичную) при невыявлении раковых опухолей в ходе первичной биопсии:
- плотность ПСА (отношение уровня антигена к объему предстательной железы) более 0,15 нг/мл/см 3;
- соотношение свободного антигена к общему – менее 15%;
- скорость прироста ПСА более 0,75 нг/мл/год (важный маркер рака на начальных этапах);
- при первичной биопсии была обнаружена простатическая интраэпителиальная неоплазия высокой степени (предраковое состояние);
- взятого биоматериала не хватило для исследования.
Противопоказания
Выполнение биопсии простаты противопоказано в следующих случаях:
- острое воспаление тканей предстательной железы;
- нарушение свертываемости крови (гемофилия, коагулопатия);
- недавно проведенная брюшно-промежностная прямокишечная экстирпация (удаление прямой кишки со стороны брюшной полости и промежности);
- геморрой в тяжелой форме;
- острые инфекционные заболевания;
- значительная анальная стриктура (сужение анального канала);
- острое воспаление анального перешейка и прямокишечной ткани;
- тяжелое состояние здоровья пациента;
- постоянный прием антиагрегантов или антикоагулянтов.
Подготовительный этап
Подготовка к биопсии простаты – очень важный этап. Готовиться начинают за несколько дней до процедуры. Первым делом на предварительной консультации нужно сообщить врачу о приеме любых медикаментов, наличии аллергических реакций и о перенесенных недавно заболеваниях.
Затем необходимо сдать анализы:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- посев мочи на флору;
- анализ крови на определение протромбинового времени;
- анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.
Дальнейшая подготовка заключается в следующем.
- Прием противомикробных препаратов. Для предотвращения рисков развития бактериурии (присутствие микробов в моче) и транзиторной бактериемии (присутствие бактерий в кровотоке) перед и после биопсии назначают прием противомикробных препаратов.
- В среднем при отсутствии осложнений назначается прием противомикробных препаратов за 1-2 часа до процедуры и 4 дня после. Если пациент находится в зоне риска (сахарный диабет, заболевания мочевыводящих путей, пониженный иммунитет), то прием таких препаратов продлевают еще на несколько дней.
- Пищевая подготовка. За сутки до биопсии необходимо исключить жареную, тяжелую пищу, алкоголь. Если запланирована местная анестезия, то можно немного перекусить и выпить соды. При предстоящей биопсии под общим наркозом прием пищи в день операции полностью исключается.
- Подготовка кишечника. Подготовка кишечника заключается в постановке клизмы для очищения от каловых масс, улучшения видимости и снижения риска инфицирования. Это можно сделать в домашних условиях – ввести 1 л чуть теплой кипяченой воды. Клизму нужно сделать дважды – вечером накануне и утром, в назначенный для биопсии день. Возможна ее постановка непосредственно перед забором биоптата в клинике.
Перед процедурой врач клиники проинформирует о возможных рисках и даст подписать согласие на ее проведение.
Проведение процедуры
Существует несколько методов проведения процедуры:
- Трансректальная ультразвуковая биопсия. За полчаса до ее проведения пациенту ставится клизма. Предварительно в область кишки делается обезболивающий укол.
- Мужчина ложится набок, согнув ноги в коленях либо садится в специальное кресло, чтобы обеспечить врачу легкий доступ. Контроль за ходом процедуры осуществляется при помощи трансректального УЗИ. Зонд вводится в прямую кишку. Специальная пружинная игла внутри зонда делает забор от 6 до 14 образцов ткани с разных мест предстательной железы. Вся процедура занимает примерно 30 минут. Еще некоторое время после нее пациент находится под контролем врача.
- Трансуретральная биопсия простаты. Проходит следующим образом: пациент ложится на спину, разведя ноги и поставив их на специальные подставки. Ткань берется с помощью специального устройства – цистоскопа – гибкого зонда с лампочкой и видеокамерой, на конце которого есть режущая петля. Цистоскоп вставляется в отверстие в пенисе и по мочеиспускательному каналу ведется к предстательной железе, где и берется проба биоптата. Проводится под общей, местной или спинальной анестезией. Длительность процедуры – 30-45 минут.
- Трансперинеальная биопсия простаты (через промежность). Биопсия таким способом производится реже, чем предыдущими. Используется местный или общий наркоз.
Поза пациента – на спине или боку с подтянутыми к животу коленями. Врач производит небольшой надрез кожи в области промежности и через него вводит тонкую иглу, которая, проворачиваясь в тканях железы, берет ее образцы. Ткань нужна с разных частей органа, поэтому и вводится игла многократно. Затем простата прижимается для остановки кровотечения. Процедура занимает 15-30 минут. Наложение швов обычно не требуется. Пациент находится около суток в лечебном учреждении.
Стоимость биопсии простаты зависит от сложности, вида анестезии и места проведения процедуры. Например, трансректальная биопсия обойдется дешевле, чем трансперинеальная. Цены в разных городах России могут существенно варьироваться.
Расшифровка результатов
В основе методики диагностирования онкологии предстательной железы используется шкала Глисона. На основании сравнения здоровых клеток с зараженными она позволяет дифференцировать раковые клетки:
- высокодифференцированные клетки – не отличаются от здоровых, ставится отрицательный результат, т. е. раковой опухоли нет;
- среднедифференцированные – немного отличаются от здоровых по структуре, необходимо провести дополнительное обследование;
- низкодифференцированные – сильно отличаются от здоровых, имеют способность быстро размножаться и образовывать метастазы.
Гистолог при анализе тканей выбирает два самых злокачественных образца, каждому из них ставится оценка от 1 до 5. Эти две оценки складываются в сумму Глисона. Цифра в пределах от 2 до 10 указывает на степень агрессивности заболевания. Чем больше цифра, тем больше оно прогрессировало. Показатель в 2 единицы считается нормой.
Расшифровка результата в зависимости от полученной суммы по степеням агрессивности раковых клеток:
- низкая (до 6) – риск распространения рака низкий, рекомендуется лечение разными способами или выжидательная терапия, высокая возможность благоприятного итога;
- средняя (7) – есть риск распространения рака на другие органы, желательно хирургическое удаление опухоли, лучевая или химиотерапия;
- высокая (от 8 до 10) – самый неблагоприятный сценарий, опухоль быстро растет, требуется срочное лечение.
Если биопсия дала отрицательный результат на наличие рака, то в анализе можно увидеть следующие диагнозы:
- доброкачественное образование – фибро-мышечная и железистая гиперплазии, различные формы атрофии;
- аденоз, характеризующийся наличием атипичных клеток, не являющихся раковыми клетками;
- острое воспаление – повреждение железистых структур, этим можно объяснять повышение ПСА;
- гранулематозное воспаление – процесс с образованием маленьких узелков – гранулем, склонных к разрастанию.
Таким образом, биопсия предстательной железы позволяет подтверждать или опровергать наличие рака (аденокарциномы), при положительном результате – определять стадию заболевания, распространенность и локализацию, выбирать стратегию лечения и получить прогноз.