Диагностика аденомы простаты

АНДРОЛОГИЯ — EURODOCTOR.RU — 2007

Следующим этапом диагностики аденомы простаты является такой из самых деликатных методов, как пальцевое ректальное исследование. Он заключается в том, что врач вводит в прямую кишку больного палец, которым ощупывает предстательную железу, определяет ее размеры, форму, консистенцию, болезненность, наличие бороздки между долями простаты (в норме она должна быть). Возможность метода обусловлена тем, что задняя стенка предстательной железы находится спереди прямой кишки. Ценность пальцевого ректального исследования в очень большой степени зависит от опыта исследователя. Тем не менее, эта процедура должна проводиться, поскольку легка в проведении и крайне дешева. Кроме того, такое исследование помогает также выявить и некоторые заболевания прямой кишки (геморрой, полипы, рак).

Кроме обычных исследований (общий анализ мочи, биохимический анализ крови), исследуются и специальные показатели, такие как ПСА. ПСА — простатспецифический антиген — один из важнейших диагностических признаков заболеваний предстательной железы. Он представляет собой вещество белковой природы, которое выделяется клетками предстательной железы. Функция ПСА в норме заключается в разжижении спермы после семяизвержения. Основная цель измерения ПСА — диагностика рака простаты. По рекомендациям Американского Общества по Проблемам Рака и Американской Урологической Ассоциации, всем мужчинам старше 50 лет необходимо проводить исследование уровня ПСА ежегодно. ПСА повышается при таких заболеваниях, как:

• Рак предстательной железы
• Аденома предстательной железы
• Простатит

Более подробно о ПСА рассказано в статье о раке предстательной железы.

Урофлоуметрия – это метод исследования различных параметров мочеиспускания. Один из главных параметров, изучаемый данным методом – скорость мочеиспускания. В норме она равна около 15 мл в секунду. Определяется этот параметр с помощью специального аппарата – урофлуометра. Современные аппараты снабжены микрокомпьютерами и сразу могут выдавать результаты не только в виде цифр, но и в виде графиков.

В настоящее время эти методы применимы лишь в случае инфекции мочевыводящих путей, гематурии, мочекаменной болезни, наличии расширения чашечно-лоханочной системы почек. Применяется как простоя обзорная рентгенография (без контраста), так и экскреторная урография (с применением контраста). Эти методы позволяют определить наличие осложнений течения аденомы простаты: камни в почках и мочевом пузыре, расширение чашечно-лоханочной системы почек и дивертикулы.

Одной из модификаций УЗИ предстательной железы является так называемое ТрУЗИ – трансректальное УЗИ. Метод заключается в проведении ультразвукового исследования предстательной железы с помощью специального датчика через прямую кишку. Таким образом можно лучше увидеть структуру ткани простаты.

+7 (925) 66-44-315 — бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом

Для уточнения патологии потребуется провести дополнительное инструментальное ультразвуковое исследование или томографию.

Что можно выявить при ректальном исследовании

Пальпация – это рекомендуемый метод диагностики при подозрении на простатит, аденому или рак предстательной железы. Обследование занимает 5-10 минут. По результатам принимается решение относительно целесообразности дальнейшего инструментального и клинического обследования пациента.

Размеры предстательной железы в норме равняются приблизительно 3 см. Во время пальпации ощущается, что пределы простаты выступают в область прямой кишки приблизительно на 1 см.

Воспалительный процесс при простатите в острой и хронической форме влияет на структуру тканей. Наблюдаются следующие изменения:

• Простата на ощупь при остром воспалении болезненная. Отсутствие ярко выраженного болевого синдрома при устойчивом увеличении объема железы говорит о хроническом заболевании.
• Определить простатит при пальпации можно еще по одной характерной детали. В нормальном состоянии железу разделяет борозда, делящая ее на две части и хорошо ощущаемая при пальпации. Во время простатита ткани простаты набухают. Борозду нельзя прощупать во время пальцевого осмотра.
• Еще один характерный симптом, который обнаруживается во время ректального исследования при простатите – это податливые на ощупь ткани. В нормальном состоянии железа упругая и эластичная с четкими границами. При простатите простата на ощупь должна быть рыхлой, при надавливании легко продавливается внутрь, по ощущениям структура напоминает кухонную губку.

Для подтверждения диагноза врач назначит клинические и биохимические анализы крови, и мочи. Может потребоваться проведение ТРУЗИ или МРТ. Для воспаления характерно увеличение ПСА, наличие инфекционного агента в урине.

Ректальное исследование выявляет нарушения при гиперплазии простаты, доброкачественного опухолевого процесса. Для заболевания характерны следующие изменения:

• Асимметричное или равномерное увеличение долей железы.
• Сглаженность срединной бородки.
• Верхний край во время пальпации предстательной железы при доброкачественной гиперплазии не прощупывается.
• Консистенция тканей на ощупь варьируется от мягкой, податливой до фиброзной и плотной.
• Если определяются твердые уплотнения по характеру напоминающие деревянистые или хрящевые очаги, подозревают рак.

Пальцевое ректальное исследование аденомы предстательной железы не выявляет болезненности при пальпации тканей в латентном периоде. Незначительный болевой синдром и неприятные ощущения возникают во время воспалительного процесса.

Как приготовится к ректальному обследованию простаты

Как проводят пальцевое обследование простаты

От квалификации специалиста, проводящего ректальный осмотр, зависит точность постановки диагноза. Исследование должен проводить опытный уролог, а не медсестра.

Осмотр проходит следующим образом:

• Врач оденет стерильные перчатки, смажет палец и анальный проход для облегчения проникновения в полость прямой кишки.
• Исследование проводится в разных позах для обеспечения доступа к различным тазовым органам.
• В осмотр при необходимости включают пальпацию семенных пузырьков, железы и структуры прямой кишки.

Если при пальцевом ректальном исследовании возникает подозрение на рак, мужчине назначают дополнительные анализы. Своеобразным онкомаркером выступает уровень ПСА, соотношение свободного и общего антигена. Биопсия с высокой точностью определяет наличие рака, его стадию и степень агрессивности.

Несмотря на существующие современные инструментальные методики исследования, пальцевый осмотр остается одним из основных диагностических способов определения нарушений в работе предстательной железы. Во время осмотра врач выявляет изменения в размерах, структуре, формах, границах. Диагностируется наличие болезненности, консистенция железистой ткани.

Ректальное обследование имеет несколько преимуществ:

• Скорость проведения — для диагностики потребуется всего несколько минут.
• Информативность — на результаты обследования опираются при постановке диагноза после получения клинических анализов крови и мочи.
• Небольшое количество противопоказаний — обследование исключается только при геморрое в остром периоде и воспалении прямой кишки. Даже при наличии перечисленных заболеваний существует возможность настолько улучшить состояние пациента (после прохождения курса терапии), чтобы провести осмотр.
• Возможность получения дополнительных материалов для исследования. Во время пальпации небольшое надавливание на ткани железы приводит к выделению сока простаты, экссудата, необходимого для точного дифференцирования нарушений функциональности железы.

Что касается недостатков ректальной диагностики, то они также присутствуют. К ним относят:

• Невозможность дифференцирования злокачественного и доброкачественной опухоли. Существуют характерные признаки, позволяющие отличить заболевания, но результаты все равно требуют уточнения.
• Неприятные ощущения для пациента. Сама по себе поза, при которой выполняют осмотр и то, как его проводят, многим мужчинам кажется унизительным. Во время пальпации небольшой дискомфорт доставляет надавливание на воспаленную железу.

Ректальная пальцевая диагностика остается востребованной методикой, необходимой для предварительной постановки диагноза. Во время осмотра выявляют подозрение на рак простаты, диагностируют гиперплазию и воспаление тканей железы.

Диагностика аденомы простаты это актуальная проблема современной урологии. Увеличение уровня PSA не всегда позволяет выявить аденому или же рак предстательной железы, поэтому необходимы дополнительные методы исследования, которые позволят максимально точно определить патологический процесс в простате. О них мы и поговорим в этой статье.

Статья написана проектом Доктор ОМ на основании : How to make the diagnosis of prostatic benign disease M. Marusche, Ch. Protzel, O.W. Hakenberg Eur Urol Suppl 2009; 8:490-495

Оценка симптомов при аденоме простаты

Симптомы аденомы простаты проявляются так называемыми симптомами нижних мочевыводящих путей СНМП (lower urinary tract symptoms – LUTS). Симптомы нижних мочевыводящих путей очень часто сопутствуют заболеваниям простаты. Для их оценки существует несколько шкал, среди которых самой популярной стала международная шкала симптомов сопутствующих заболеваниям простаты (International Prostate Symptom Score – IPSS). Диагностика аденомы простаты во многом зависит от IPSS шкалы.

IPSS шкала складывается из семи вопросов о разных симптомах и оценивается в баллах. IPSS можно поделить на симптомы фазы наполнения (учащенное мочеиспускание, ноктурия, парадоксальная ишурия, болезненные позывы к мочеиспусканию) и на симптомы фазы опрожнения (слабая струя мочи, прерывистая струя мочи, ощущение неполного опрожнения мочевого пузыря, задержка мочеиспускания). Каждый ответ пациента оценивается по шкале от 0 до 5 баллов. Сумма баллов показывает тяжесть симптоматики у пациента. Симптомы легкой степени тяжести проявляются в диапазоне от 0 до 7 баллов IPSS, симптомы средней степени тяжести от 8 до 19, а сумма баллов между 20 и 35 свидетельствует о ярко выраженной симптоматике и о тяжелой степени тяжести.

Шкала IPSS содержит также дополнительные вопросы позволяющие оценить влияние симптомов нижних мочевыводящих путей (lower urinary tract symptoms – LUTS) на качество жизни пациента, и может содержать ответ от 0 до 6 баллов.

Вашему вниманию представлен пример анкеты IPSS при аденоме простаты

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи является обязательным методом исследования у пациентов, у которых выявлены LUTS, потому что одной из причин этих симптомов могут быть инфекции мочевыводящих путей. Диагностика аденомы простаты с помощью общего анализа мочи невозможна, однако у больных с инфравезикальной обструкцией, то есть с наличием препятствия оттока мочи под мочевым пузырем, и задержкой мочи в мочевом пузыре существует повышенный риск возникновения бактериурии и инфекций мочевыводящих путей.

Ректальное исследование при аденоме простаты

Диагностика аденомы простаты, при подозрении на данную патологию, должна быть проведена немедленно. Исследование пальцем через прямую кишку или ректальное исследование (ang. digital rectal examination – DRE; łac. per rectum) необходимо, чтобы исключить осязаемый пальцем рак предстательной железы или острое воспаление простаты (острый простатит). У пациентов с аденомой простаты это исследование позволяет оценить размеры простаты, но ничего не может сказать о проходимости мочевыводящих путей.

Вашему вниманию представлен наглядный рисунок пальпации простаты через прямую кишку

Ректальное исследование при аденоме простаты

УЗИ диагностика аденомы простаты

С помощью УЗИ диагностики при аденоме простаты можно оценить следующие параметры:

• Объем простаты, следует знать, что размеры простаты не кореллируют с усилением инфравезикальной обструкции;
• Форму простаты, можно оценить размеры третьей доли простаты и степень вклинивания её в мочевой пузырь – это связано с оценкой риска задержки мочеиспускания;
• Наличие кальциноза свидетельствует о присутствии привычного воспаления, которое часто сосуществует с аденомой простаты.

Снимок УЗИ простаты мужчины 1944 года рождения, в анамнезе учащенное мочеиспускание (особенно ночью),чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания. Заключение: гиперплазия простаты (разрастание ткани простаты)

Оценивая мочевой пузырь необходимо обратить внимание на:

• объем мочи, который остается после мочеиспускания (postvoid residual – PVR);
• толщина стенок мочевого пузыря;
• камни в мочевом пузыре (потенциальная причина симптомов нижних мочевыводящих путей);
• опухоли мочевого пузыря (потенциальная причина симптомов нижних мочевыводящих путей).

Снимок УЗИ мочевого пузыря пожилого мужчины; жалобы на учащение мочеиспускания и сильные рези. Заключение: инфравезикальная обструкция

УЗИ мочевого пузыря

УЗИ диагностика через прямую кишку (transrectal ultrasound – TRUS) не должна выполняться каждому пациенту. Трансректальная УЗИ диагностика аденомы простаты позволяет еще более точно оценить объем простаты, а также создает возможность для оценки переходной зоны простаты.

На рисунке представлено проведение трансректального УЗИ.

трансректальная узи диагностика аденомы простаты

Урофлоуметрия

Урофлоуметрия это определение скорости движения мочи из уретры во время мочеиспускания. Сила мочеиспускания напрямую зависит от величины непроходимости под мочевым пузырем (инфравезикальной обструкции), также зависит от силы мочевого пузыря, это исследование не дает однозначного ответа о наличии препятствия, однако позволяет его заподозрить. Самым важным параметром является максимальная скорость мочеиспускания (Qmax). Объем мочеиспускания при проведении исследования должен быть больше 150 миллилитров.

Непроходимость нижних мочевыводящих путей распознается у :

• 88% больных с Qmax 15 ml/s.

Урофлоуметрия с объяснениями

Урофлоуметрия с объяснениями

Остаточная моча в мочевом пузыре

Остаточная моча после мочеиспускания свидетельствует о том, что мочевой пузырь не в состоянии сгенерировать адекватное высокое давление, чтобы преодолеть препятствие в нижних мочевыводящих путях. Гораздо реже моча может оставаться при первичной недостаточности детрузора.