Простатит — воспалительное поражение предстательной железы. Является самым распространенным урологическим заболеванием у мужчин до 50 лет, и третьим по частоте после 50 лет (после аденомы и рака простаты).
Классификация простатита
На сегодняшний день, общепризнанной во всем мире является классификация, предложенная Американского Национального Института Здравоохранения (NIH USA) в 1995 году:
Категория I — Острый простатит
Категория II — Хронический бактериальный простатит
Категория III — Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли
IIIa — Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли с признаками воспаления
IIIb — Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли без признаков воспаления;
Категория IV — Асимптоматический (бессимптомный) хронический простатит.
Острый бактериальный простатит
Острый бактериальный простатит – это острое инфекционное заболевание предстательной железы. Встречается нечасто 1-5%. Состояние требует госпитализации, в виду возможных осложнений (абсцесс простаты, сепсис и т.д.)
Вызывается различными микроорганизмами, многие из которых являются компонентами нормальной флоры организма и постоянно присутствуют на кожных покровах, в кишечнике и т. д. Проникая в ткани предстательной железы, они способны вызвать развитие острого воспалительного процесса. Наиболее часто ткани простаты поражаются такими бактериям как кишечная палочка(E. Coli), клебсиела (Klebsiella), протей (Proteus), синегнойная палочка (Pseudomonas), энтеробактер (Enterobacter), энтерококк (Enterococcus) и золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus).
К общим признакам и симптомам простатита в данной форме могут присоединиться общая интоксикация: озноб, повышение температуры тела и возможны бесцветные или беловатые гнойные выделения из мочеиспускательного канала.
Хронический бактериальный простатит
Характеризуется наличием соответствующих симптомов, с одной стороны, и наличием бактерий в секрете простаты, эякуляте и моче, полученной после массажа простаты. Встречается в 5-10% случаев, характеризуется рецидивирующей инфекцией мочевых путей, вызванной теми же микроорганизмами, обнаруженными в предстательной железы. Может стать причиной частых рецидивов цистита (воспаления мочевого пузыря), так как очаг воспаления в предстательной железе служит резервуаром микробов для заражения мочеполового тракта. Возникает, при наличии предрасполагающих факторов к воспалению или обострению.
· длительные периоды воздержания, точнее нерегулярность половой жизни;
· задержка мочи, несвоевременное опорожнение мочевого пузыря;
· малоподвижный образ жизни;
· сопутствующие заболевания мочеполовой системы (уретрит, цистит, пиелонефрит);
· вредные привычки (курение, алкоголизм).
Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли
Составляет 80-90 % от всех форм простатита. Это заболевание может развиться в любом возрасте, но наиболее часто поражает мужчин в возрасте около 30 лет. Ведущим клиническим симптомом является болевой синдром на протяжении более 3 месяцев при отсутствии патогенных микроорганизмов в секрете простаты, эякуляте и моче, полученной после массажа простаты. Критерием разделения является наличие повышенного количества лейкоцитов:
III A – Воспалительный и III B – Невоспалительный.
Причины
Предложено несколько теорий развития синдрома хронической тазовой боли:
· Инфекционная теория, согласно которой причиной возникновения синдрома хронической тазовой боли является бактериальное поражение тканей предстательной железы. Это такие микроорганизмы как: хламидии, уреоплазмы, микоплазмы, трихомонады, гонококки, туберкулёзная палочка, герпес, цитомегаловирус и т.д..
· Теория химического воспаления, согласно этой теории воспаление тканей предстательной железы происходит под действием интрапростатического мочевого рефлюкса (проникновение мочи вглубь ткани простаты). Это может быть обеспеченно анатомическими особенностями расположения протоков предстательной железы с высокое давление мочи при мочеиспускании. Может возникнуть в случае наличия препятствий в нижних мочевыводящих путях: механическое передавливание просвета канала, после семяизвержения и застоя остатков спермы в мочевыводящих.
· Иммунная теория основана на предположении, что ткани предстательной железы поражаются в ответ на отложении в тканях простаты различных антигенов или вследствие аутоиммунного процесса. Факторами, предрасполагающими к развитию аутоиммунного процесса, могут быть наследственная предрасположенность и персистенция в простате бактериальных антигенов. Возможность экспериментального воспроизведение аутоиммунного простатита поддерживает эту теорию.
· Нейрогенная теория. Основным моментом этой теории является нейрогенное воспаление, которое возникает в органах мочеполового тракта под воздействием биологически активных веществ выделяемых нервными окончаниями (вещество Р). Выделение биологически активных веществ нервными окончаниями является следствием периферической тазовой нейропатии.
Асимптоматический (бессимптомный) хронический простатит
Отсутствуют клинические проявления простатита. Заболевание выявляется при клиническом обследовании, предпринятым по разным причинам (бесплодие, высокий ПСА), или гистологическом исследовании образцов ткани простаты.
Течение этой формы простатита, как правило, бессимптомно. Единственными признаками заболевания могут быть развивающиеся бактерии или лейкоциты в моче или сперме, которые и являются основными признаками в диагностике этой патологии.
Общие симптомы для всех форм простатита
Можно разделить на 3 основные группы:
Расстройства мочеиспускания:
· Обструктивные симптомы (затрудненное мочеиспускание; хроническая и острая задержка мочи).
· Ирритативные симптомы (учащенное мочеиспускание; недержание мочи).
Боли, их локализация и связь:
· в паховой области;
· в половом члене, уретре;
· после полового акта;
Влияние на качество жизни
· нарушенное семяизвержение (преждевременная или затрудненная эякуляция);
Диагностика простатита
· осмотр с пальцевым ректальным исследованием;
Хронический небактериальный простатит (Категория 3А)
Воспалительный синдром хронической тазовой боли — воспалительный ответ при отсутствии какого-либо причинного микроорганизма, определяемого с помощью стандартных методов микробиологического исследования. По единодушному мнению большинства исследователей, имеются лишь ограниченные данные по этиологии и патогенезу хронического небактериального простатита. Наиболее вероятными теориями, объясняющими возникновение и развитие заболевания, являются:
• инфекционная теория;
• теория химического воспаления;
• иммунная и аутоиммунная теории.
Сводные данные о микроорганизмах, способных вызывать хронический небактериальный простатит. Наиболее часто при хроническом небактериальном простатите выявляются Staphylococcus, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis.
Аргументами в пользу инфекционной теории являются различные исследования, обнаружившие бактериальное присутствие в образцах простаты (ткани и секрете), считающихся культурально-негативными при использовании традиционных клинических микробиологических тестов:
• Наличие последовательностей бактериального гена, обнаруженных с помощью ПЦР-тестов в биоптатах простатической ткани. Последовательности бактериальных генов выявлены у 77% пациентов. У них достоверно выше была вероятность наличия лейкоцитов >1000 в 1 мкл в секрете простаты, полученном с помощью массажа, по сравнению с мужчинами, чьи биоптаты простаты были отрицательными. Полученные данные позволили исследователям предположить, что простата дает убежище бактериям, не определяемым с помощью общепринятых методов микробиологической диагностики. Эти молекулярные исследования имеют особо важное значение, так как биоптаты простатической ткани были получены в популяции мужчин, эффективная диагностика которым не могла быть проведена оптимальными клиническими и микробиологическими методами. Главным убедительным открытием является выраженная корреляция между воспалением в секрете простаты и выявлением бактериальной генной последовательности в ткани предстательной железы.
• Частое выявление у больных хроническим небактериальным простатитом коагулазонегативных стафилококков в контролируемых микробиологических исследованиях.
1. Staphylococcus epidermidis был изолирован путем культивирования биопсийного материала из предстательных желез мужчин с хроническим простатитом, не поддающимся лечению. При электронной микроскопии обнаружены редкие, фокальные микроколонии, фиксированные к стенкам простатических протоков, что позволило предположить секвестрацию устойчивых стафилококков в пределах интрапростатических биофильмов.
2. Среди положительных результатов микробиологического обследования больных хроническим небактериальным простатитом коагулазонегативные стафилококки были выявлены в 68% случаев.
3. Staphylococcus haemolyticus, обладающий факторами вирулентности, выделен у больных хроническим небактериальным простатитом.
4. Наличие и число комменсалов уретры при комплексном обследовании больных хроническим небактериальным простатитом (в том числе микробиологическое исследование образцов ткани простаты, полученной с помощью трансперинеаль-ной биопсии) прямо соответствовало выраженности воспалительного процесса в предстательной железе.
• Выращивание труднокультивируемых коринеформных бактерий из секрета простаты больных хроническим небактериальным простатитом, считающегося культурально-негативным при применении рутинных технологий:
1. Труднокультивируемые коринеподобные бактерии двух различных видов (Corynebacterium группы ANF и Corynebacterium minutissimum), не обнаруженные при традиционном микробиологическом исследовании секрета простаты, были выращены на обогащенной среде, в специальных условиях и при более длительной инкубации (более 72 ч).
2. В образцах спермы обследованных бесплодных пациентов, страдающих хроническим небактериальным простатитом, были обнаружены бактерии Corynebacterium seminale в значительном количестве — 104-105КОЕ в 1 мл.
Факторы, способствующие выживанию микроорганизмов в предстательной железе:
1. Особенности фармакодинамики антибактериальных препаратов в предстательной железе (низкая проникающая способность большинства антибиотиков).
2. Выработка микроорганизмами различных приспособительных механизмов для адаптации в новых условиях (биофильмы, внеклеточная слизеподобная субстанция).
3. Состояние иммунодефицита макроорганизма.
Именно выработкой бактериями факторов устойчивости большинство исследователей объясняют причины неудач эрадикацион-ной антибактериальной терапии.
Если бактерии не были уничтожены на начальном этапе заболевания, они способны вырабатывать различные механизмы выживания в пределах ткани предстательной железы. Одним из механизмов самосохранения является бактериальный биофильм, который формируется путем фиксации микроколонии или совокупности бактерий к стенкам желез или протоков. Биофильм представляет собой несколько слоев микроорганизмов, покрытых общим гликокалик-сом, — сложной полимерной структурой полисахаридной природы. Подавляющее большинство микробных клеток находится в состоянии низкой активности и, что важно для практики, характеризуется низкой чувствительностью к воздействию антибактериальных агентов. В отдельных участках биофильма периодически возникают очаги размножения, в результате чего в окружающую среду выделяются свободные (планктонные) клетки микроорганизмов. Описанный процесс составляет основу патогенеза катетерассоциированных инфекций и, возможно, рецидивирующего течения хронического простатита. Это объясняет, почему бактерии могут быть выращены в биопсийном материале и обнаружены с помощью методов молекулярной диагностики, и в то же время они не могут быть обнаружены при микробиологическом исследовании секрета простаты и эякулята.
Кроме того, гликокаликс, или внеклеточная слизеподобная субстанция, вырабатываемая бактериями, обладает свойствами:
• антифагоцитарным и антихемотаксическим (нейтрализующим нейтрофилы);
• антипролиферативным (повреждающим лимфоциты);
• цитопротективным (защищает бактерии от бактерицидных концентраций антибиотиков).
Поэтому неудачи в антимикробной терапии микроорганизмов, продуцирующих экстрацеллюлярную слизь, могли быть следствием вирулентных свойств коагулазонегативных стафилококков или других бактерий. Эти выводы подтверждаются большинством современных молекулярных и культуральных исследований, на основании которых бактерии расцениваются как причина хронического небактериального простатита.
Внутриклеточные бактерии, в частности Chlamydia trachomatis, являются наиболее спорным этиологическим фактором хронического небактериального простатита. Не отрицая этиологической значимости С. trachomatis в этиологии хронического небактериального простатита, абсолютное большинство исследователей считают, что эта проблема заслуживает дальнейшего изучения.
Доводами в поддержку причастности С. trachomatis к развитию хронического небактериального простатита являются следующие данные:
1. В И—20% случаев хронического небактериального простатита результаты культурального и иммунофлуоресцентного исследования удовлетворяли критериям хламидийного простатита.
2. Обнаружение С. trachomatis в простатических клетках, полученных посредством трансректальной аспирационной биопсии у больных с установленным диагнозом хронического небактериального простатита.
3. Обнаружение специфического IgA к Chlamydia trachomatis в секрете простаты 29% пациентов с симптомами хронического небактериального простатита и с наличием >10 лейкоцитов в поле зрения микроскопа при большом увеличении.
4. Выявление антихламидийных антител (IgA, IgG) в семенной плазме, достоверно коррелирующее с положительной ПЦР эякулята.
Эти данные позволяют предположить, что С. trachomatis может проникать в предстательную железу, а хламидийный антиген может сохраняться и после лечения. Наличие этого антигена может быть связано с развитием хронического простатита.
Широкое распространение генитальных микоплазм человека, включающих М. hominis и U. urealyticum, и их частое обнаружение у практически здоровых людей являются причиной противоречий во взглядах исследователей на роль этих микроорганизмов в этиологии и патогенезе хронического небактериального простатита.
В настоящее время преобладает мнение о том, что М. hominis — нормальный представитель сапрофитной флоры уретры у мужчин, которая, подобно другим микроорганизмам с условно-патогенной потенцией, может становиться причиной воспаления мочеиспускательного канала и других органов. U. urealyticum играет более важную роль в развитии патологии уретры и придаточных половых желез, чем М. hominis.
Подтверждениями роли генитальных микоплазм в развитии хронического небактериального простатита являются:
1. Выделение М. hominis из секрета предстательной железы у 10% больных хроническим небактериальным простатитом в количестве, отвечающем критериям их патогенной потенции (106КОЕ/мл по сравнению не более Ю’КОЕ/мл в группе здоровых носителей).
2. Обнаружение U, urealyticum в концентрации более 103КОЕ/мл в секрете простаты, эякуляте и моче, полученной после массажа простаты, при обследовании больных хроническим небактериальным простатитом.
3. Десятикратное увеличение концентрации U. urealyticum в секрете простаты (при его культуральном исследовании) по сравнению с таковой в моче у 13,7% больных хроническим небактериальным простатитом.
Однако другие исследователи не смогли доказать причастность генитальных микоплазм к хроническому небактериальному простатиту. Роль М. hominis и U. urealyticum в развитии хронического простатита/хронического синдрома тазовой боли нуждается в дальнейшем изучении.
Редкие возбудители хронического небактериального простатита:
• Trichomonas vaginalis.
• Neisseria gonorrhoeae.
• Грибы (Candida spp., Trichosporon spp., Aspergillus spp., Cryptococcus spp., Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulalum, Paracoccidioides brasiliensis).
• Вирусы Поделитесь статьей: