Простатит или гамп

Добрый день!
Мне 40 лет, рост 175, вес 70 кг. Хронических заболеваний нет. Не курю. В детстве страдал энурезом примерно до 14 лет.
Сейчас беспокоит эпизодическое недержание мочи, а именно резкие неожиданные позывы, которые практически невозможно сдерживать (не хотел – и вдруг резко очень захотелось, да так сильно, что приходиться терпеть, пока не добежишь до туалета). Причем объем выделяемой мочи при этом может быть довольно небольшим. Особенно обостряется данная проблема в прохладную или сырую погоду.
Промежутки между мочеиспусканиями могут быть в такие моменты небольшими. Сильные позывы могут повторяться через 30-40 минут 2-3 раза подряд. Бывает, даже не удерживаю. В такие моменты весь сжимаюсь, дергаю коленями, потею и чуть ли не бегом ищу туалет.
Ночью встаю в туалет как минимум два раза, а бывает что и три-четыре. Мочеиспускание безболезненное, незатрудненное. Проблема эта довольно давно – лет 10 точно.
Проходил обследование у уролога. Инфекций и воспалений не выявлено. Простатический специфический антиген в норме. УЗИ предстательной железы прилагаю. УЗИ мочевого пузыря врач не назначал, около года назад делал общее УЗИ брюшной полости, про мочевой пузырь был указан только объем остаточной мочи – 60 мл.
Заключение уролога – хронический (вроде калькулезный – неразборчиво написано) простатит, гиперактивный мочевой пузырь, преждевременная эякуляция. Назначено лечение:
— свечи Витапрост
— Простатилен
— Пароксетин
— Цернилтон
— Уротол
— еще один препарат, разобрать не могу, фото прилагаю.

Погуглил – половина из прописанного вроде как к лечению постатита отношения не имеют. Отсюда вопросы:
1. Стоит ли проходить назначенный курс лечения полностью или частично?
2. Если проблема все таки не в простатите, может нужно сделать КУДИ? Или же оно тоже может не дать ответов на все вопросы?

Проблемы с мочеиспусканием при простатите

Затрудненное или непроизвольное мочеиспускание при простатите – это характерный симптом, учитываемый при проведении дифференциальной диагностики.

Как простатит взаимосвязан с мочеиспусканием

Предстательная железа играет роль своеобразного клапана, закрывающего шейку мочевого пузыря. Урина проходит по узкому каналу, расположенному внутри простаты. Во время воспаления ткани железы увеличиваются в объеме, что приводит к сужению просвета и вызывает ослабление струи.

Со временем простатит переходит в хроническую форму, что вызывает дополнительные сложности во время мочеиспускания, связанные со следующими изменениями:

• Гиперактивный мочевой пузырь — заболевание, сопровождающее простатит в хронической форме. В полости пузыря создается избыточное давление даже при небольшом наполнении уриной. Состояние сопровождается неконтролируемым мочеиспусканием, частыми позывами в туалет.
• Затрудненный отток мочи — длительное воспаление провоцирует возникновение рубцово-склеротических изменений в шейке мочевого пузыря и предстательной железы. Состояние сопровождает снижение скорости и напора струи мочи.
• После опорожнения наблюдается жжение, вызываемое вирусными инфекциями, проникнувшими в уретральный канал.
• В моче появляются инородные вкрапления гноя и крови.

В нормальном состоянии количество мочеиспусканий в сутки у мужчины составляет 8-10 раз. Объем опорожнения в среднем составляет 150-250 мл. Воспаление простаты приводит к практически постоянным позывам к опорожнению мочевого пузыря. Объем оттока урины скудный.

Следует понимать, что во время воспаления, особенно в хронической латентной форме могут отсутствовать какие-либо симптомы. Нормальное мочеиспускание при простатите вполне возможно в период необострения, особенно на ранней стадии заболевания. Симптомы нарастают постепенно. Дизурические расстройства возникают во время острой фазы воспаления. В обычных условиях наблюдается определенный дискомфорт после мочеиспускания.

Кровь в моче при простатите

Гематурия – один из распространенных симптомов воспаления предстательной железы. Причины кровянистых вкраплений кроются в повреждении тканей любого из внутренних органов: уретры, пузыря, мочеточника и почек.

Фактически, воспалительный процесс предстательной железы легко переходит на окружающие ткани и приводит к развитию почечной недостаточности, уретриту, гидронефрозу и другим заболеваниям. Гематурия при простатите – может быть следствием каждого из перечисленных нарушений. Кровь в моче указывает на развитие онкозаболевания.

Принято различать два вида кровянистых выделений, сопровождающих воспаление предстательной железы:

• Микрогематурия — диагностируется только после проведения клинических анализов. Цвет мочи и ее консистенция не меняется. Обычно диагностируется при хроническом простатите в латентной форме. Состояние связано с начальными изменениями структуры тканей мочеполовой системы.
• Макрогематурия — характеризуется большим объемом посторонних включений. Определяется самим пациентом по очевидному изменению цвета урины, вплоть до темно-коричневого. Кровь в моче при простатите может быть алого цвета. Симптом указывает на наличие незаживших ран и внутреннее кровотечение.

Любой вид гематурии требует проведения общего обследования пациента с целью выявить причины нарушений. Микрогематурия – показатель развития хронических застойных явлений, влияющих на структуру и функциональность внутренних органов.

Недержание мочи при простатите

Воспаление железы приводит к появлению отечности и сужению просвета уретрального канала. Нарушения имеют общий механизм развития:

• Рефлекторное раздражение уретры и мочевого пузыря.
• Появление нарушений провоцирует сокращение детрузора.
• Появляются императивные (непроизвольные) позывы к мочеиспусканию и кратковременные или продолжительные периоды недержания.

Ситуацию усугубляет то, что воспаление приводит к нарушению нормального оттока мочи, по причине резко сузившегося просвета в уретральном канале железы. При простатите частое мочеиспускание ночью происходит по причине усиленного раздражения рефлекторов. Организм воспринимает сигналы как ложные позывы к опорожнению.

Самопроизвольное мочеиспускание и подтекание провоцируют любые механические факторы: кашель, чихание. Симптом неприятен, становится причиной дискомфорта и психологического угнетения пациента.

Задержка мочи при простатите

Затруднения при мочеиспускании наблюдаются у 70-80% пациентов, страдающих от воспаления предстательной железы. Нарушение оттока мочи в острой форме встречается нечасто, основные жалобы на развитие дизурических расстройств: слабую струю мочи, частые позывы в туалет и т.п.

Редко появляются затруднения в процессе мочеиспускания, переходящие в острую форму, при которой полностью прекращается отток урины. Состояние опасно. Пациенту делают цистостомию, для отвода жидкости. Проводят обязательное исследование причин нарушений.

Ситуация усугубляется тем, что простатит провоцирует серьезные патологии мочеиспускательной системы: пиелонефрит, почечную недостаточность, гидронефроз. Заболевания провоцируют серьезные осложнения, вплоть до полной остановки мочеиспускания.

Первая помощь при задержке – установка цистостомы. Избыток мочи создает давление на простату и соответственно вызывает еще большее воспаление. Назначается лекарственная терапия, с промыванием мочевого пузыря антисептиками и антибактериальными препаратами. Со временем наблюдается восстановление мочеиспускания.

После удаления цистостомы мужчине придется научиться опорожнять мочевой пузырь заново. Для этого разработано несколько гимнастических методик, в частности упражнения Кегеля.

Чтобы улучшить отток мочи, требуется устранить застойные явления и опухоль предстательной железы. Проводится комбинированное лечение. Медикаменты назначают в комплексе с физиотерапевтическими процедурами.

Во время электрофореза для увеличения эффективности используют травяные отвары. Воздействие электрического тока стимулирует ткани и улучшает проницаемость клеток, способность впитывать медикаменты.

Дополнительно применяют следующие физиопроцедуры:

• Светотерапия.
• Воздействие магнитного поля.
• Лечение ультразвуком.

В период восстановления мужчины, для облегчения состояния проводят микроклизмование. Раствор изготавливают самостоятельно или приобретают в аптеке. В состав жидкости для клизм входят лекарственные травы, препараты, снимающие отечность и воспаление (Диклофенак и подобные). Со временем можно вводить чаи, изготовленные на основе урологических сборов.

Перечень лекарств, применяемый для нормализации мочеиспускания:

• Антибиотики широко спектра действия.
• Препараты, воздействующие на снижение тонуса мышечной ткани (Тамсулозин, Доксазонин, Альфузозин).
• Гормональные препараты, направленные на снижение объема предстательной железы.

Задержки мочеиспускания приводят к попаданию определенного объема твердых веществ и жидкости, содержащихся в урине в кровоток. При длительном нарушении кожа пациента приобретает желтушный оттенок. Тело начинает неприятно пахнуть мочой. После устранения нарушений состояние нормализуется, симптомы проходят.

Воспалительные процессы отражаются на химическом составе урины. Изменяется плотность, цвет. В зависимости от вида простатита и стадии развития, моча приобретает несколько оттенков:

• Беловатый — изменение цвета мочи происходит по причине нарушений циркуляции лимфы. Диагностируется болезненность и уплотнение в местных региональных узлах. Лимфоциты попадают в мочу.
• Темный цвет мочи — если в структуре урины присутствуют белесые нитеобразные вкрапления, диагностируют острое воспаление. На изменение цвета влияет наличие слизи, патогенных микроорганизмов, гноя и других факторов.
  Мутная моча диагностируется и по причине хронического простатита. В этом случае наблюдается микро или макро гематурия.

Влияние на цвет мочи оказывают лекарственные препараты и различные виды пищи, особенно с добавлением красителей. Иногда кровянистые выделения наблюдаются после диагностического инструментального обследования.

Если отходящая урина неприятно пахнет – это не всегда указывает на наличие простатита. Причиной резкого запаха становятся продукты питания, медикаменты, а также недостаток воды в организме. Паниковать не стоит, если симптом прошел за 2-3 дня.

Сильный запах, который не проходит, указывает на несколько нарушений и сопутствующих простатиту заболеваний:

• Инфекция мочевыводящих путей.
• Венерические заболевания.
• Воспаления и нарушение функциональности почек.
• Сахарный диабет.
• Камни в почках и мочевом пузыре.
• Онкология.

Неприятный запах мочи при простатите, сопровождаемый эректильной дисфункцией, указывает на наличие воспалительного процесса без сопутствующих заболеваний и отклонений. Любые отхождения от нормы требуют проведения тщательного диагностического исследования.

У каждого человека после мочеиспускания остается небольшой объем жидкости в мочевике. Резкое обострение простатита или хроническое воспаление приводит к увеличению количества остаточной урины. Нарушение не квалифицируется как отдельное заболевание и считается симптомом, самостоятельно проходящим во время ремиссии заболевания.

У здорового мужчины остаточная моча составляет не более 50 мл. При воспаленной предстательной железе объем увеличивается значительно. Остаток мочи в мочевом пузыре при простатите сопровождается неприятными ощущениями и болевым синдромом.

Для патологического состояния, характерны:

• Тянущие боли.
• Постоянные позывы к мочеиспусканию.
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
• Тяжесть внизу живота.
• Увеличение количества ночных походов туалет.

Симптомы проходят после устранения воспалительного процесса. Для восстановления работы мочевого пузыря потребуется длительная реабилитация: посещение физиотерапевтических процедур, выполнение гимнастики и ЛФК.

Пациентам, находящимся в группе риска, рекомендуется проходить ежегодное медицинское обследование и сразу же обращаться к врачу после появления любых признаков нарушений мочеиспускания.

Цистит или гиперактивный мочевой пузырь? 6 отличий

Пациент может путать мочеполовые расстройства, которые требуют разного подхода к лечению.

Циститу свойственны ноющие, несильные боли внизу живота, в уретре. При гиперактивном мочевом пузыре болей нет.

Симптом: наличие воспаления

Цистит – это воспалительный процесс, поэтому может иметь место повышенная температура, но не выше 37,5 градусов Цельсия. При синдроме ГМП не бывает повышенной температуры.

Данные анализов позволят доктору с высокой степенью точности установить, какое заболевание у пациента. При цистите в общем анализе мочи повышены лейкоциты, белок, имеются бактерии, в посеве мочи на флору присутствуют бактерии, чаще всего E.coli (кишечная палочка). При синдроме ГМП общий анализ мочи и посев мочи на флору – в норме.

Острый цистит при соблюдении рекомендаций лечащего врача проходит у пациента за 1–3 дня. Чтобы избежать возвращения недуга, назначаются 1–3-месячные схемы противорецидивной терапии.

Длительность приема препаратов при лечении синдрома гиперактивного мочевого пузыря зависит от выраженности процесса и текущего состояния пациента и назначается врачом при каждом индивидуальном случае отдельно.

Лечение и цистита, и синдрома ГМП как у мужчин, так и у женщин – это компетенция врача-уролога. Но если представительница прекрасного пола, например, уже записалась на прием к гинекологу, не стоит отменять визит – этот специалист также сможет проконсультировать при нарушениях мочеиспускания.

СТАТЬЯ НОСИТ ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР. ПО ВСЕМ ВОПРОСАМ, КАСАЮЩИМСЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ, ОБРАЩАЙТЕСЬ, ПОЖАЛУЙСТА, К ЛЕЧАЩЕМУ ВРАЧУ.

Гиперактивный мочевой пузырь при аденоме, лечим…

Терапия гиперактиного мочевого пузыря при аденоме предстательной железы.

Исследование EPIC показало, что симптомы гиперактивного мочевого пузыря встречаются одинаково как у мужчин, так и у женщин. Однако распространенность увеличивается с возрастом, при этом у женщин чаще встречается в возрасте до 60 лет, у мужчин после 60 лет.

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря у мужчин встречаются достаточно часто и влияют не только на качество сна, но и на социальную и личную жизнь пациента. Примерно 83% больных считают симптом ноктурии доминантным фактором, значительно снижающем качество жизни. Кроме того нельзя не отметить тот факт что симптомы гиперактивного мочевого пузыря зачастую сочетаются с аденомой предстательной железы, что значително усложняет лечение этих больных.

Дисфункция детрузора и заболевания предстательной железы в большинстве имеют сходную клиническую симптоматику, чаще всего проявляющуюся учащенным мочеиспусканием.

Аденома предстательной железы приводит к развитию инфравезикальной обструкции, что характеризуется повышением детрузорного давления и снижением потока мочи. Инфравезикальная обструкция может обусловлена двумя факторами : статическим (увеличение объема железы) и динамическим (повышение тонуса гладкой мускулаторы) , на каждый из которых можно воздействовать медикаментозно.

Инфравезикальная обструкция в итоге ведет к ишемии детрузора или холинергической денервации детрузора, что обуславливает его гиперактивность.

Основным вопросом в определении лечебной тактики больных при сочетании инфравезикальной обструкции, обусловленной аденомой и гиперактивного мочевого пузыря является эффективность и безопасность применения антихолинергических препаратов.

Итак лечение.

В настоящее время антагонисты ?1-адреноблокаторы (доксазозин, теразозин, аьфузозин, тамсулозин) являются препаратами первой линии при лечении СНМП у мужчин. Эти приператы расслабляют гладкую мускулатуру шейки мочевого пузыря и таким образом снижают резистентность детрузора. При этом нельзя не вспомнить о работе Е.Л. Вишневского, котрый доказал в своей работе, что воздействие ?-адреноблокаторов (альфузозина в частность) на детрузор проявляется также в прямом антигипоксическом эффекте препарата на мочевой пузырь, что приводит к улучшению его адаптационных возможностей.

Ингибиторы 5?-редуктазы (финастерид, дутастерид) ингибируют трансформацю тестостерона в 5?-дегидротестостерон и так же применяются в лечении СНМП у мужчин. Снижение уровня дегидротестостерона индуцирует клеточный апоптоз и атрофию клеток железы, что приводит к уменшению размеров железы. Отметим, что ингибиторы 5?-редуктазы в меньшей степени, чем ?-адреноблокаторы уменьшают сиптомы гиперактивности у этой категории больных.

В настоящее время, как показали многочисленные исследования, при наличии гиперактивного мочевого пузыря урологи чаще всего назначают препараты для снижения СНМП т.е. ?1-адреноблокаторы, ингибиторы 5?-редуктазы, в 11% случаев пациенты получают антимускариновые препараты, и 6% поциентов принимают как антимускариновые препараты так и ?1-адреноблокаторы, ингибиторы 5?-редуктазы. Основная причина такого ограниченного применения антимускариновых препаратов является снижение тонуса и контрактильной способности детрузора на фоне применения антихолинершических препаратов и инфравезикальной обструкции, что может привести к задержке мочеиспускания. Однако полученные данные проведенных исследований по применению толтеродина, оксибутинина и т.д. у данной категории больных диктует необходимость пересмотра этих положений.

Плацебо контролируемые и сравнительные исследования показали, что добавление антихолинергических препаратов к традиционной терапии пациентов с сопутствующей инфравезикальной обструкцией (при необольшой, умеренной степени обструкции) безопасно и вероятность острой задержки мочи низка.

Abrams и соавт. В многоцентровом слепом двойном плацебоконтролируемом исследовании применения толтеродина немедленного высвобождения 2 мг два раза в день для лечения 221 мужчин в возрасте старше 40 лет, страдающих гиперактивным мочевым пузырем в сочетании с подтвержденными уродинамически инфравезикальной обструкцией и гиперактиностью детрузора, показали, что за время наблюдения (12 недель) не было выявлено статистически значимых изменений скорости потока мочи, давления детрузора или объема остаточной мочи. Кроме того, ни у одного пациента не наступило острой задержки мочи.

Сходные результаты у аналогичной группы больных получили Kaplan и соавт., при применений толтеродина с замедленным высвобождением в течение 6 месяцев лечения, при этом частота мочеиспусканий уменьшилась с 9,8 до 6,3 раза в день, ноктрупия – с 4,1 до 2,9 эпизодов за ночь, увеличение скорости потока мочи – с 9,8 до 11,2 мл/с., снижение объема остаточной мочи с 97 до 75 мл, ни у одного пацента не развилась острая задержка мочи.

Д.Ю. Пушкарем и соавторами представлены данные исследования , включавшего 123 пациента с аденомой простаты в сочетании с клиническими проявлениям гиперактивного мочевого пузыря. Комбинированная терапия ?1-адреноблокатором альфузозином (Дальфаз 10 мг/сут) и холинолитиком оксибутинином (Дриптан 15 мг/сут) проводившаяся в течение 8-12 месяцев, значительно уменьшила у указанной категории больных проявления императивных расстройств мочеиспускания, что привело к значительному улучшению качества жизни.

Таким образом проведенные исследования показали, что применение антимускариновых препаратов для лечения симптомов гиперактивного мочевого пузыря не увеличивает рмск развития острой задержки мочеиспускания. Однако остается потребность в проведении многоцентровых рандомизированных исследованиях с более длительным сроком лечения и использование других антимускариновых препаратов (оксибутинина, дарифенацина, солифенацина) которые позволят сделать окончательные выводы об эффективности и безопасности антимускаироных препаратов при лечении этой категории больных.

Авторы: д.м.н. профессор, Л.А. Синякова, И.В. Косова РМАПО, Москва