Дизурические расстройства – это одно из самых распространенных проявлений хронического и острого простатита, а также аденомы предстательной железы. С ними сталкиваются преимущественно мужчины после 30 лет.
Дизурические расстройства в 9 из 10 случаев сопровождаются болезненностью при мочеиспускании и никтурией (ночными позывами). Наибольшую опасность представляют те виды расстройства, которые способствуют задержке мочи при простатите. Постоянные проблемы с нормальным оттоком урины могут провоцировать опасные осложнения в виде гидронефроза, пиелонефрита и почечной недостаточности.
Чтобы понять почему возникает проблема, необходимо углубиться в физиологию мочевыделительной системы мужчины.
Как связана предстательная железа и мочевой пузырь?
Простата расположена в нижней части мочевого пузыря, через нее проходит начальная часть уретрального канала. Она выполняет роль клапана – перекрывает мочеиспускательный канал во время эякуляции.
Воспаляется предстательная железа увеличивается в размерах и частично перекрывает просвет уретрального канала, что и проявляется ослаблением струи мочи или ее задержкой.
Если заболевание переход в свою хроническую форму, то возникает также ряд дополнительных сложностей, обусловленных следующими изменениями:
- Длительное течение болезни приводит к появлению в шейке мочевого пузыря спаек (рубцово-склеротических изменений) препятствующих естественному оттоку урины.
- Опорожнение мочевого пузыря сопровождается болью, жжением, чувством неполного опорожнения.
- В урине обнаруживается примесь гноя и прожилки крови.
Сильнее всего дизурические расстройства проявляются в моменты обострения хронического простатита. Железа увеличивается в размерах, перекрывает уретральный канал, что приводит к постепенному развитию застоя мочи при простатите.
Это состояние опасно, так как застоявшаяся урина является идеальной средой для размножения бактерий. Из мочевого пузыря инфекция может попасть по восходящему пути в почки. Поэтому лечебную терапию необходимо начинать сразу же, как только появились первые признаки дизурического расстройства.
Что предпринимают при острой задержке мочи?
При развитии острой задержки мочи требуется безотлагательное проведение цистостомии – введения трубки через живот напрямую в мочевой пузырь и установки мочеприемника. Наряду с этим осуществляется промывание пузыря растворами антибактериальных и антисептических препаратов. Мочеприемник удается после восстановления естественного оттока урины. После такой процедуры фактически заново приходится учиться опорожнять мочевой пузырь.
После проведения цистостомии назначается медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, основной целью которого является устранение воспалительного процесса в тканях предстательной железы, нормализация естественного оттока урины.
Такое состояние чаще всего возникает на фоне рака предстательной железы, доброкачественной гиперплазии органа, значительно реже встречается острая задержка мочи при простатите.
Стандартная терапия при задержке мочи
Если задержка урины не является острой, то в таком случае проведение цистостомии не требуется и основу лечебной терапии составляют медикаментозные препараты и физиотерапия.
Наиболее эффективными методами в таких случаях являются следующие физиотерапевтические процедуры воздействия на ткань предстательной железы:
Дополнительно для облегчения общего состояния больного применяются микроклизмы на основе диклофенака и лекарственных трав. Они направлены на устранение отечности и борьбу с воспалением.
Для усиления действия микроклизм параллельно применяется электрофорез с использованием лекарственных трав. Данная процедура стимулирует клетки простаты и их проницаемость, вследствие чего они лучше отвечают на действие лекарственных средств.
Однако основу терапии все же составляют медикаментозные средства следующих групп:
- Гормональные препараты. Снижают объем простаты.
- Антибиотики широкого спектра действия. Устраняют патогенную инфекционную флору в половой и мочевыделительной системах.
- Блокаторы альфа 1-адренорецепторов. Действие селективных препаратов направлено на временную блокировку нервно-импульсных сигналов в адренорецепторах, благодаря чему происходит устранение спазма мочевого пузыря и предстательной железы.
Терапия должна быть комплексной, в таком случае устранить задержку удается в кратчайшие сроки, после чего мужчина возвращается к комфортному образу жизни. Однако назначением конкретных наименований препаратов должен заниматься только лечащий врач. Длительность лечения напрямую зависит от выраженности симптомов, а также от формы заболевания. В среднем задержка мочи при простатите лечиться не менее двух недель.
Невозможность опорожнить мочевой пузырь при его переполнении (ишурия) – мучительное и опасное состояние. Задержка мочи у мужчин чаще всего возникает после 60 лет вследствие различных урологических патологий. Выяснить точную причину можно при помощи специфических диагностических мероприятий.
Что такое задержка мочи у мужчин
Задержка мочи – это накопление ее в мочевом пузыре без возможности нормального оттока. Патология может выражаться в трех формах: острая, парадоксальная и хроническая. В первом случае моча не выходит вообще. Внизу живота ощущаются сильные боли из-за растяжения стенок мочевого пузыря, постоянные позывы к мочеиспусканию. Симптом обычно возникает внезапно.
При парадоксальной задержке моча накапливается в мочевом пузыре до предела, а затем начинает самопроизвольно выделяться по каплям. Болей при этом уже может и не быть из-за атрофии нервных окончаний.
Для хронической задержки характерно постепенное развитие. Проявляется частыми позывами к мочеиспусканию, чувством неполного опорожнения. На начальной стадии болей еще нет. Затем по мере развития патологии моча выделяется, но требуется все больше усилий, струя слишком тонкая, слабая. При хронической задержке может возникать периодическая тошнота, рвота, кровянистые вкрапления в моче, вздувается живот. Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта вызваны давлением полного мочевого пузыря на переднюю брюшную стенку.
Причины
Механизм задержки мочи следующий: по мере сдавливания мочеиспускательного канала мочевой пузырь начинает чаще сокращаться, в результате перенапряжения мускулатуры происходит гипертрофия (утолщение) его стенок. Поверхность становится неровной, нарушается кровообращение и нервная регуляция, отток мочи еще больше затрудняется, а затем вовсе прекращается.
Выделяют 4 группы факторов, способствующих развитию задержки мочеиспускания:
- Механические.
- Нейрогенные.
- Лекарственные (ятрогенные).
- Стрессовые.
Механическую закупорку уретры могут вызвать кровяные сгустки после оперативного вмешательства на мочевом пузыре или простате, других органах малого таза, мигрирующие камни, сильный отек при уретрите или простатите. В таких случаях симптомы задержки развиваются быстро, состояние требует неотложного вмешательства. Постепенное сужение мочеиспускательного канала происходит из-за опухоли уретры или мочевого пузыря, растущей аденомы или при раке простаты.
К нейрогенным факторам относятся повреждения центров и путей, обеспечивающих нервную регуляцию процесса мочеиспускания, например:
- Дистрофия мочевого пузыря;
- Опухоль головного мозга;
- Сахарный диабет, при котором повреждаются нервные окончания;
- Межпозвоночные грыжи;
- Инсульт;
- Врожденные нейрогенные патологии мочеиспускательного механизма;
- Рассеянный склероз.
Временная задержка мочи может быть побочным эффектом от приема препаратов, блокирующих нервные импульсы. К таковым относятся:
- Спазмолитики.
- Трициклические антидепрессанты.
- Антигистаминные (противоаллергические) средства.
- Наркотические анальгетики.
Стрессовая задержка мочи происходит из-за угнетения рефлексов на фоне длительного сильного переживания, психических заболеваний, алкогольного опьянения.
У мужчин после 60 лет в 85% случаев причиной задержки мочеиспускания является простатит или аденома. Опухоль или отек обычно вызывают хроническую форму нарушения уродинамики. После оперативных вмешательств часто возникает острая форма из-за отека уретры и закупорки ее кровяными сгустками. Если операция сделана трансуретральным методом, то велика вероятность развития отсроченной задержки из-за стриктуры мочеиспускательного канала (сужение, вызванное разрастанием соединительной ткани на месте повреждения).
Симптоматика существенно усугубляется лишним весом, малоподвижным образом жизни, алкоголизмом. Усиление отека мочевыводящих путей может быть спровоцировано приемом острой пищи, большим количеством кофеина.
Диагностика
Первичную диагностику задержки мочеиспускания проводит уролог, затем он при необходимости перенаправит пациента к другим профильным специалистам: неврологу, эндокринологу.
- Общий анализ крови и мочи;
- Уретроцистоскопия (осмотр мочеиспускательного канала и мочевого пузыря изнутри);
- Рентген мочевого пузыря с контрастированием;
- Мазок из уретры на инфекции;
- Цистоманометрия (измерение давления в мочевом пузыре);
- Профилометрия уретры (проверка функциональности сфинктеров);
- УЗИ почек и мочевого пузыря.
При необходимости назначают КТ или МРТ позвоночника, головного мозга, малого таза.
Цистометрия (цистоманометрия) является одним из эффективных способов обследования мочевого пузыря пациента, при котором устанавливается его объем и давление внутри при наполнении и опорожнении
Лечение задержки мочеиспускания у мужчин
Лечение задержки может быть экстренным и комплексным. В случае острой задержки мочи, сопровождаемой сильными болями, мочу отводят принудительно путем установки уретрального катетера. Если это невозможно из-за суженного или заблокированного канала, то накладывают цистостому (эпицистостомия). Это тонкая трубка, которую погружают в полость мочевого пузыря через небольшой разрез в брюшной стенке. При этом обязательно сделают обезболивание и инъекцию антибиотиков.
Дренажная трубка (цистостома) при задержке мочи
Абсолютные показания к эпицистостомии при задержке мочи:
- Подготовка к операции;
- Аденома простаты;
- Разрывы уретры;
- Острый уретрит или простатит;
- Опухоли мочевого пузыря, уретры, члена, простаты.
После снятия острого состояния приступают к диагностике.
Для облегчения симптомов задержки применяют следующие препараты:
- Спазмолитики для расслабления гладкой мускулатуры мочевого пузыря.
- Мочегонные (диуретики).
- Альфа-адреноблокаторы, расслабляющие стенки уретры и шейку мочевого пузыря.
- Антибиотики широкого спектра действия.
При задержке нейрогенного характера назначают ацеклидин, прозерин. Медикаментозное лечение дополняют физиотерапией:
- Поверхностная, внутрипузырная электростимуляция;
- Иглорефлексотерапия;
- Электрофорез;
- Грязевые, торфяные аппликации;
- Индукто- и магнитотерапия.
Самостоятельно лечить нарушение оттока мочи данными методами нельзя из-за высокого риска развития осложнений.
Хирургическое лечение применяют при задержке мочи, вызванной механическим препятствием. Для удаления аденомы простаты существует несколько типов трансуретральных операций. Стриктуры уретры рассекают при помощи уретроскопа. Камни из мочевого пузыря извлекают эндоскопическим или открытым доступом.
Для удаления стриктур уретры применяют бужирование (растягивание) или пластику. Второй тип операции предпочтительнее, поскольку при бужировании возникают микротравмы, которые являются потенциальными очагами новых разрастаний соединительной ткани.
Мужчины в пожилом возрасте нередко даже не догадываются о наличии у них хронической задержки мочи из-за аденомы простаты. Мочевой пузырь постоянно находится в полунаполненном состоянии.
Оперативные методы у пожилых применяют только в случае высокого риска развития хронической формы задержки. В основном ограничиваются симптоматической медикаментозной терапией – альфа-адреноблокаторами, ингибиторами 5-альфа-редуктазы.
Если врачебная помощь временно недоступна, то облегчить симптомы задержки можно несколькими способами:
Отток мочи может временно облегчиться, что позволит избежать осложнений до приезда врача.
Народными средствами задержку мочи вылечить невозможно. Они годятся для облегчения симптомов и в качестве вспомогательной терапии к назначенному врачом лечению. Можно использовать мочегонные и антисептические травы:
- Петрушка, сельдерей. Отжать сок из корня, принимать по 2 столовые ложки до еды.
- Березовые почки. 2 чайные ложки залить стаканом кипятка, настоять до остывания, выпить в течение дня.
- Медвежьи ушки, хвощ полевой. Столовую ложку залить стаканом кипятка, настоять, процедить, пить в течение дня.
- Можно использовать свежие ягоды рябины. 2 столовые ложки залить стаканом кипятка, настоять, пить в течение дня.
При стрессовой задержке мочи может помочь отвар мяты. Он не только успокоит нервную систему, но и расслабит гладкую мускулатуру, как спазмолитик.
Отвар мяты
Осложнения и последствия
При несвоевременном оказании помощи из-за большого количества скопившейся мочи и повышения внутрипузырного давления возникнут осложнения:
- Интоксикация почек и острая почечная недостаточность из-за развития инфекции и миграции ее по мочеточникам наверх;
- Обратный заброс мочи в почки (патологический рефлюкс) с последующим развитием гидронефроза;
- Урогенный сепсис;
- Перитонит;
- Перфорация (образование сквозного отверстия) стенок мочевого пузыря.
Постепенно развивающаяся задержка рано или поздно спровоцирует хронические формы почечной недостаточности, цистита, уретрита. Остаточная моча создает благоприятные условия для образования камней мочевого пузыря. В итоге их миграция может вызвать закупорку уретры и острую задержку мочи.
Из-за постоянного высокого давления в стенках мочевого пузыря образуются вытолщения – дивертикулы. Они изменяют нормальную анатомическую форму органа, способствуют развитию инфекции в своих полостях, нарушают сократительную способность мускулатуры детрузора.
Дивертикулы мочевого пузыря
Профилактика
Основные меры профилактики задержки мочи:
- Своевременная диагностика состояния предстательной железы. Данный пункт особенно актуален для мужчин после 45 лет.
- Регулярное опорожнение мочевого пузыря. Если часто длительно терпеть, то можно получить те же осложнения, что и при хронической задержке мочи.
- Не злоупотреблять алкоголем, не принимать наркотические вещества. Это может вызвать нейрогенную задержку.
- Защищать паховую зону во время занятий травмоопасными видами деятельности.
- Своевременно обращаться за диагностикой при первых признаках затрудненного мочеиспускания, а также при учащении ночных позывов.
Для профилактики мочекаменной болезни необходимо следить за рационом. Одной из частых причин образования камней является повышенное содержание в моче белка и солей, а также малоподвижный образ жизни, почечные инфекции.
Заключение
Хроническая задержка мочи на ранней стадии относительно неплохо поддается коррекции при помощи консервативной терапии. Для некоторых пациентов единственным вариантом поддержания нормального образа жизни является постоянная или периодическая катетеризация. В таких случаях главное – соблюдать правила гигиены и ухода за установленным приспособлением во избежание инфицирования. Острая задержка опасна летальным исходом вследствие уросепсиса, почечной недостаточности, гнойного пиелонефрита, поэтому самолечением заниматься крайне не рекомендуется.