После удаления простаты уровень тестостерона

Цель

Если низкий уровень тестостерона до операции известен как неблагоприятный прогностический фактор, то роль изменения уровня тестостерона после операции еще четко не определена. Цель этого исследования оценить изменение уровня общего тестостерона после простатэктомии и его возможную связь с характеристиками опухоли.

Методы

Всем пациентам, готовящимся к радикальной простатэктомии, утром (с 8 до 11 часов) накануне операции забиралась кровь для определения уровня общего тестостерона. Второй анализ выполнялся после операции в той же лаборатории утром. Также рассматривались клинические характеристики пациентов и операционные данные.

Результаты

С февраля 2013г по апрель 2015г в исследование вошло 69 пациентов. Их средний возраст составил 64 лет (44-73 лет). Средний уровень тестостерона до операции составил 13,1 нмоль/л (от 5,5 до 30,6). Следующий анализ выполнялся в среднем через 95 дней (21–348 дней) после простатэктомии и уровень тестостерона составил 14,35 нмоль/л (4,8–29,5). В среднем изменение тестостерона оказалось умеренным, но существенным для пациента + 0,94 нмоль/л (р = 0,04). Это увеличение было более значимым для высокодифференцированных опухолей (1,84 нмоль/л для Gleason 3 + 3 или менее, р= 0,025).

Заключение

Это исследование демонстрирует, на маленьком образце, умеренное, но значимое повышение тестостерона после простатэктомии. Это увеличение существеннее при высокодифференцированной опухоли.

Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день.

На сегодняшний день существует большой выбор способов лечения аденомы простаты железа (синоним: простата) — экзокринная трубчато-альвеолярная железа мужского организма млекопитающих железа (синоним: простата) — экзокринная трубчато-альвеолярная железа мужского организма млекопитающих . Несмотря на то что методы консервативного лечения применяются гораздо чаще, чем хирургические, удаление аденомы простаты остается единственным методом осознание формы внутреннего саморазвития содержания изучаемого предмета , с помощью которого можно достичь полного излечения.

Несомненно, существует определенный положительный эффект от применения лекарственных средств в комплексе с физиотерапевтическим лечением и занятиями физкультурой, но лишь на начальной стадии болезни. Препараты способны максимально замедлить темпы роста аденомы, а в некоторых случаях способствовать уменьшению ее размера.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Однако, в связи с тем, что процесс разрастания аденоматозной ткани простаты не вызывает никаких ощущений, до момента, когда аденома начинает деформировать мочеиспускательный канал, вызывая патологические проблемы в мочевыводящих путях, на момент обращения к врачу болезнь оказывается запущенной.

Благодаря совершенствованию современных методов диагностики, наблюдается очевидная тенденция к снижению количества проводимых оперативных вмешательств по удалению аденомы доброкачественная опухоль, происходящая из железистого эпителия простаты. И тем не менее операция неизбежно проводится одной трети мужчин старше 55 лет.

Основной причиной оперативного вмешательства по поводу удаления аденомы простаты является нарушение мочеиспускания, вызывающие осложнения в мочевыводящих путях, не поддающееся лечению медикаментозными средствами.

К осложнениям гиперплазии простаты относят:

острое состояние, связанное с задержкой мочи;
острое состояние, связанное с повторной задержкой мочи, возникшей после ее удаления из мочевого пузыря наполненная каким-либо газом область (обычно округлой формы), ограниченная стенками из какой-либо жидкости в стационаре, с помощью уретрального катетера;
острое инфекционное поражение мочевыводящих путей, вследствие нарушения оттока мочи;
наличие конкрементов в мочевом пузыре;
большой объем остаточной мочи.

Суть современных методов удаления аденомы простаты железа (синоним: простата железа (синоним: простата) — экзокринная трубчато-альвеолярная железа мужского организма млекопитающих ) — экзокринная трубчато-альвеолярная железа мужского организма млекопитающих заключаются в тотальном или частичном иссечении аденоматозной ткани, с целью восстановления нормального мочеиспускания и улучшения качества жизни больного. Все виды операций действие или их совокупность для достижения какой-либо цели можно разделить на два вида:

В свою очередь, открытые операции подразделяются:

на трансвезикальную аденомэктомию;
простатэктомию.

В первом случае целью хирургического вмешательства является удаление гиперплазированной ткани простаты, а во втором – удаление всей предстательной железы вместе с гиперплазированной тканью. Техника проведения открытых операций имеет некоторые различия, суть которых заключается в вариантах обеспечения доступа к предстательной железе.

Существуют следующие варианты проведения аденомэктомии:

чрезбрюшинная;
трансректальная;
позадилонная;
чреспузырная.

На сегодняшний день практикуется только два последних способа оперативного вмешательства. Малоинвазивные операции предполагают применение высокотехнологичного оборудования (видеоэндоскопической техники) и минимальный травматизм в процессе хирургического вмешательства. К такому типу операций относятся:

трансуретральная резекция (ТУР);
лазерная энуклеация (метод НоLЕР);
трансуретральная вапоризация.

Таблица. Сравнительная характеристика методов хирургического удаления аденомы простаты

Вид операции действие или их совокупность для достижения какой-либо цели

Лазерная энуклеация аденомы

Трансуретральная электровапоризация (ТУВ)

Около 1,0–1,5 часа

Контактная лазерная вапоризация с коагуляцией (фотоселективная)

Около 1,0–1,5 часа

Контактная лазерная вапоризация ЕVOLVЕ180

В связи с имеющимся выбором способов проведения оперативного вмешательства, удаление аденомы предстательной железы проводится с учетом следующих факторов:

наличие дивертикула мочевого пузыря;
обструкция нижних мочевыводящих путей;
уретероцеле;
опухоль мочевого пузыря;
деформации тазобедренных суставов;
неэффективность предшествующего медикаментозного лечения;
размеры аденоматозных узлов и их зональное расположение;
материально-техническое обеспечение конкретной клиники;
наличие квалифицированного хирурга.

Чреспузырная аденомэктомия осуществляется через поперечный или срединный надлобковый разрез с последующим вскрытием стенки мочевого пузыря наполненная каким-либо газом область (обычно округлой формы), ограниченная стенками из какой-либо жидкости . После дипломатический представитель высшего ранга своего государства в иностранном государстве (в нескольких государствах по совместительству) и в международной организации; официальный представитель вскрытия проводится тщательная ревизия, целью которой является оценка состояния устьев мочеточника, внутренней части уретры и слизистой.

Извлекают удаленные ткани из полости мочевого пузыря частями или одним блоком. На забрюшинной стенке мочевого пузыря наполненная каким-либо газом область (обычно округлой формы), ограниченная стенками из какой-либо жидкости выполняется глухой шов, что позволяет сократить время восстановления и риск развития послеоперационных осложнений. В течение недели полость мочевого пузыря промывают антисептическими растворами, с обеспечением дренирования через уретру.

При наличии острых или хронических инфекций мочевыводящих путей, хронической почечной недостаточности, атрофии детрузора, дренирование осуществляют через искусственно созданное отверстие в брюшной полости и стенке мочевого пузыря наполненная каким-либо газом область (обычно округлой формы), ограниченная стенками из какой-либо жидкости (эпицистому).

Позадилонная аденомэктомия показана лицам с неосложненной формой ДГПЖ, характеризующейся выраженным подпузырным ростом и большими размерами (до 120 мл). В мочевой пузырь вводят баллон-катетер, который впоследствии служит ориентиром при вылущении аденомы.

С помощью поперечного разреза обнажают шейку мочевого пузыря наполненная каким-либо газом область (обычно округлой формы), ограниченная стенками из какой-либо жидкости и простату. Капсулу простаты рассекают и удаляют, помогая пальцами, введенными в прямую кишку. Этот способ позволяет сохранить целостность уретры и слизистых тканей мочевого пузыря.

Все малоинвазивные методы осознание формы внутреннего саморазвития содержания изучаемого предмета , независимо от применяемой технологии, объединяют следующие положительные аспекты:

оперативное вмешательство проводится без разреза брюшной стенки, через мочеиспускательный канал;
кровопотери при проведении процедуры минимальны;
применение спинномозговой анестезии, позволяет сократить период восстановления пациента после наркоза;
минимальные повреждения, нанесенные во время удаления аденомы, позволяют максимально сократить срок реабилитации.

ТУР предстательной железы является одним из способов удаления аденомы при помощи системы инструментов состоящих:

из оптиковолоконной трубки;
электрода;
резектоскопа.

Гольмиевая лазерная энуклиация (НоLЕР) по эффективности приравнивается к открытой аденомэктомии со значительно меньшей вероятностью развития осложнений. Резекция выполняется с помощью высокомощного лазера, как и все малоинвазивные вмешательства – через мочеиспускательный канал. Вылущенные ткани выводят из полости мочевого пузыря с помощью эндомоцеллятора.

Подробнее о технологии вапоризации можно прочитать в этой статье.

Таблица. Стоимость операции по удалению аденомы простаты в России и Израиле

Средняя стоимость операции действие или их совокупность для достижения какой-либо цели в долларах

Удаление простаты — иногда единственный выход при серьезных заболеваниях этого органа. Рак или застарелый простатит не победить другими методами. Если показана операция, значит, отказ от нее угрожает здоровью и жизни. Конечно, предстоящее хирургическое вмешательство пугает мужчин. Многих очень волнует вопрос, сохранится ли потенция после удаления простаты. Какие виды операции являются щадящими, что ускоряет восстановление потенции после излечения и как быстрее вернуть эрекцию — читайте в этом материале.

Показания к радикальной простатэктомии

рак простаты на первой и второй стадии,
аденома (доброкачественная гиперплазия) простаты,
тяжелая, запущенная форма простатита.

Виды наиболее щадящих операций по удалению простаты:

Данное хирургическое вмешательство проходит в два этапа:

1) удаляются брюшинные лимфатические узлы, чтобы на них не распространились метастазы;

2) удаляются семенные пузырьки и сама железа.

Плюс операции — сохранение целостности круговых мышц, которые контролируют функцию мочеиспускания. Если удаление простаты сделано на ранней стадии заболевания, эрекция впоследствии сохраняется.

Такой вид хирургического лечения показан при начальных стадиях карциномы предстательной железы. При операции сохраняется потенция и нормальное мочеиспускание, так как нервы и сосуды, отвечающие за эти функции, остаются сохранены. Щадящий метод заключается в отделении тонкого слоя ткани, на котором расположены важные нервы и сосуды, от удаляемого органа.

Вмешательство проводится с помощью роботизированных хирургических инструментов, которые позволяют с ювелирной точностью извлечь железу, при этом не повредив прилегающие участки с эректильными нервами. Операция назначается лишь на начальных стадиях поражения простаты, пока опухоль еще не разрослась. Процедура эта сложная и дорогостоящая, длится около трех часов. У операционного стола дежурит врач-анестезиолог, который следит за дыханием и сердечным ритмом. Благодаря филигранным действиям робота-хирурга, эректильные функции сохраняются полностью.

Выбор операции по удалению простаты зависит от тяжести болезни и особенностей организма оперируемого. Соответственно, сохранность половой функции мужчины зависит от тех же факторов. При сильных поражениях железы потенцию сохранить сложнее, требуются дополнительные методы реабилитации.

От чего зависит время на восстановление потенции

Возраст: чем старше человек, тем меньше в его организме вырабатывается андрогенов — мужских половых гормонов. Это приводит к угасанию сексуальных функций. Хирургическое вмешательство — стресс для организма, оно усугубляет уже начавшиеся проблемы с потенцией.

Здоровье кровеносной системы. Состояние сердца и сосудов определяет силу эрекции, которая может успешно возникать и при отсутствии предстательной железы. Впрочем, даже при сердечно-сосудистых нарушениях можно добиться эрекции, например, используя инъекции в пенис, вакуумно-констрикторный метод, вибростимуляция.

Онкологические заболевания, особенно рак простаты, угнетают выработку половых гормонов. Поэтому у победивших рак людей восстановление потенции идет долго — 1-2 года. В этот период стабилизируется гормональный фон, обновляется весь организм, заново налаживаются его функции.

Что поможет ускорить восстановление мужской силы

Восстановиться физически и морально помогут регулярные занятия любовью. Это повышает уровень тестостерона, устраняет психологический дискомфорт, улучшает кровообращение в области паха. Полезен как секс, так и мастурбация. Выздоравливающего не должно смущать отсутствие эякуляции при оргазме — это нормальное явление после удаления предстательной железы. Сперма выбрасывается в мочевой пузырь и покидает его при походе в туалет.

В дополнение к стандартным реабилитационным мероприятиям полезно выполнять упражнения Кегеля. Они вернут контроль над мочеиспусканием за короткое время, к тому же отлично простимулируют кровообращение в малом тазу. Этой же цели служит специальная гимнастика, укрепляющая мышцы тазового дна. Ежедневно выполняя комплекс упражнений, мужчина приблизит выздоровление и возвращение нормальной потенции.

Заместительная терапия тестостероном (ЗТТ) помогает уменьшить клинические проявления гипогонадизма, однако она может не подходить всем больным, например, в случае рака предстательной железы (РПЖ). Противоречие отчасти связано с данными, полученными Чарльзом Брентоном Хаггинсом и его студентами Ходжесом и Скоттом. Они установили, что андрогены стимулируют рост РПЖ, и показали, что кастрация приводит к регрессии метастатического РПЖ. Также обнаружено, что заместительная терапия приводит к росту опухоли или рецидиву при распространенном РПЖ.

В этих исследованиях подчеркивалась андрогензависимая модель РПЖ, из-за которой ЗТТ у данной группы больных не применяют.

Хотя данные invitro показывают, что андрогены стимулируют рост РПЖ, в проведенном в 2005 г. метаанализе рандомизированных клинических исследований не обнаружено различий в частоте РПЖ между группами ЗТТ и плацебо. Учитывая, что за последние 2 десятилетия возросло понимание физиологической роли тестостерона, необходимо переоценить роль заместительной терапии при раке простаты, считает Александр Пастужак (Alexander W. Pastuszak) из отделения урологии Медицинского колледжа Бэйлора (Хьюстон, США).

В нескольких ретроспективных исследованиях, в которых оценивали ЗТТ после лечения РПЖ, показано, что уровень тестостерона повышается, а уровень ПСА – нет. И биохимический рецидив не наступает. Поэтому в своей работе доктор Пастужак представил опыт проведения ЗТТ у мужчин с гипогонадизмом и РПЖ, которым выполняли радикальную простатэктомию.

В работу вошли сведения о 103 мужчинах с РПЖ, получавших после операции тестостерон (основная группа), и 49 мужчин с РПЖ без гипогонадизма (контрольная группа). Основная группа включала 77 больных РПЖ низкого и промежуточного риска и 26 пациентов с РПЖ высокого риска. Все участники получали трансдермальный тестостерон. В течение 36 мес проводилась оценка уровня тестостерона, гемоглобина, гематокрита и простатического специфического антигена (ПСА).

Медиана возраста в основной группе составила 61 год, первоначальный уровень тестостерона – 261 нг/дл, ПСА – 0,004 нг/мл, гемоглобина – 147 г/л, а гематокрита – 45,2 %. Медиана наблюдения, при которой в основной группе наблюдалось статистически значимое увеличение уровня тестостерона, составила 27,5 мес. Также отмечалось повышение уровня ПСА, чего не наблюдалось в контрольной группе. В лечебной группе развилось только 4 рецидива, в контрольной – 8.

Авторы пришли к выводу, что ЗТТ эффективна. Несмотря на рост уровня ПСА, она не увеличивает частоту рецидивов РПЖ даже при опухолях высокого риска. Тем не менее, учитывая ретроспективный характер исследования и результаты других работ, проводить ЗТТ у мужчин с РПЖ следует только при строгом протоколе наблюдения.

Вид оперативного вмешательства