Каждый раз, когда вам отдают на руки протокол ультразвукового исследования, вы ощущаете неуверенность. Что означают эти цифры? Хорошие у вас анализы или плохие?? Конечно, результаты нужны в первую очередь вашему лечащему врачу, чтобы поставить правильный диагноз, но ведь неизвестность хуже всего — с этим согласится каждый.
Попробуем разобраться в результатах УЗИ (ТРУЗИ) предстательной железы. Этот небольшой железистый орган, расположенный внизу мочевого пузыря, и непосредственно контактирующий с уретрой, подвержен многочисленным инфекционным и аутоиммунным заболеваниям. Среди наиболее часто встречающихся: простатит, камни, рак, кисты, опухоли. За последние двадцать лет количество больных простатитом выросло вдвое. Мужчин с абсолютно здоровой предстательной железой не более 30-35%. Поэтому, неудивительно, что у каждого третьего, стоящего у кабинета УЗИ, направление на исследование предстательной железы.
Размеры, объем и масса предстательной железы
Будьте осторожны!
Прежде чем читать дальше, я задам вам 1 вопрос. Вы все еще ищете рабочий метод наладить потенцию?
Спешу вас предостеречь, большинство препаратов для потенции — это сплошной развод маркетологов, которые накручивают сотни процентов на лекарства, себестоимость которых приближается к нулю. Все бы ничего, и вроде препараты по типу виагры работают. НО.
Практически все таблетки для потенции вызывают мгновенное привыкание.
Все очень просто, выпив всего несколько раз средство для потенции, вы не сможете в постеле ровным счетом НИЧЕГО без помощи этого средства. Это не случайно, ведь аптечная мафия зарабатывает огромные деньги на повторных продажах. Вас просто подсаживают на иглу.
Но как же быть, если своих сил уже не хватает? Мы изучили огромное количество материалов и самое главное проверили на практике большинство средств для потенции. Так вот, оказалось, что единственный препарат, который не вызывает привыкания и каких-либо побочных действий — это Предстанол . Данный препарат не продается в аптеках и не рекламируется в интернете, он состоит из природных компонентов, и полностью исключает химию. Вот ссылка на официальный сайт .
Современные аппараты УЗИ автоматически определяют геометрические размеры и объем предстательной железы.
Нормой считаются следующие размеры простаты:
- Верхненижний (продольный срез): 2,4…4,1 см;
- Поперечный (поперечный срез): 2,7…4,3 см;
- Переднезадний (поперечный срез): 1,6…2,3 см;
- Объем железы: не более 16…18 см 3
Эти цифры являются нормой для здорового мужчины 20 — 25 лет, но могут меняться в зависимости от возраста, телосложения, наследственных факторов. Так, есть две формулы, по которым объем (норма) может быть вычислен более точно:
- Формула Громова корректирует объем простаты в зависимости от возраста:
Vпрост = (0,135*N) + 16,4 (см 3 ), где N — возраст мужчины;
Vпрост = (длина)*(ширина)*(толщина)*0,52 (см 3 ).
Форма и контур простаты
Эхогенность
Один из важнейших параметров УЗИ. Определяет интенсивность отражения звуковых волн. Суть в том, что объекты, имеющие разную плотность, на мониторе аппарата будут отражаться разным цветом. Например, мышечная ткань фибромускулярной зоны простаты имеет высокую плотность, поэтому на экране она будет иметь белый цвет. Жидкость, как вещество с низкой плотностью на мониторе показана черным. Именно поэтому УЗИ покажет содержимое кисты или абсцесса как черное пятно.
Предстательная железа, неоднородна по своему морфологическому строению, поэтому очень часто эхогенность описывается по зонам:
- Фибромускулярная зона (мышечная и соединительная ткани).
- Железистая часть простаты: центральная, периферийная, транзиторные зоны.
Если эхогенность в норме, то этот параметр будет иметь следующую характеристику:
Если диагностируется, например, острый простатит, то в протоколе, скорее всего, будут слова:
При фиброзе и хроническом простатите эхогенность повышена, поэтому в характеристике будет стоять:
Эхоструктура
Здесь может быть много вариантов:
Васкуляризация
Эта характеристика определяется допплерографией (один из режимов ультразвука) и нужна для оценки кровотока предстательной железы. Оценивается: симметричность кроветока, диаметр основных сосудов, направление движения крови, ветвистость кровеносной системы в пределах железы. По результатам исследования может назначаться биопсия областей, где процессы ангиогенеза (образования новых кровеносных сосудов) протекают особенно интенсивно. Это один из самых надежных методов диагностики рака простаты на ранней стадии, поэтому допплерграфию должен проходить каждый мужчина старше 40 лет.
Норма: сосудистый рисунок не изменен, васкуляризация обычная.
- Центральная зона …не более 1,4 мм
- Периферическая зона…. не более 1,2 мм
- Уретральные артерии …. до 0,18 м/с
- Артерии центральной зоны…..до 0,4 м/с
- Артерии периферической зоны …..до 0,27 м/с
Семенные пузырьки
В заключении указывается диаметр правого и левого пузырьков. Норма находится в пределах 8..10 мм. Если пузырьки больше этих размеров, то это не является признаком патологии. Чаще всего это обусловлено снижением сексуальной активности. Особое внимание обращается на симметричность семенных пузырьков относительно уретры.
Тип роста аденомы
Этот параметр характеризует степень инвазии (проникновения) предстательной железы в тело мочевого пузыря. Указывается при наличии у пациента ДГПЖ или аденомы, которая в той или иной степени диагностируется у каждого мужчины после 60 лет.
Абсолютно все пункты протокола УЗИ (ТРУЗИ) привести невозможно, так как каждая лаборатория записывает результаты в удобной для нее форме. Но есть параметры, которые обязательно указывают. Это: размеры простаты, объем, состояние капсулы и эхогенность железы. Надеемся, вам поможет эта информация. Будьте здоровы.
Делаем выводы
У вас произошла осечка? Судя по тому, что вы читаете эту статью — победа не на вашей стороне.
И конечно вы не по наслышке знаете, что нарушение потенции это:
- Низкая самооценка
- Женщины помнят каждую вашу неудачу, рассказывают своим подругам и вашим друзьям
- Заболевание простаты
- Развитие депрессии, которая негативно сказывается на вашем здоровье
А теперь ответьте на вопрос: ВАС ЭТО УСТРАИВАЕТ? Разве это можно терпеть? А вы помните то чувство, когда смотрите на обнаженную женщину и не можете ничего сделать? Хватит — пора избавиться от проблем с потенцией, один раз и навсегда! Согласны?
Мы изучили огромное количество материалов и самое главное проверили на практике большинство средств для потенции. Так вот, оказалось, что на 100% рабочий препарат без каких-либо побочных действий — это Predstanol . Данный препарат состоит из природных компонентов, полностью исключающих химию.
ВНИМАНИЕ! АКЦИЯ! Попробовать препарат можно бесплатно, сделайте заказ по ссылке или заполнив форму ниже:
Различают три основные формы роста доброкачественной гиперплазии предстательной железы. При преимущественном росте переходных зон железа приобретает шаровидную форму. Передне-задний размер железы приближается по своим значениям к поперечному. Железа состоит из двух четко дифференцированных по эхо-генности и внутренней эхоструктуре зон: центральной части и периферической зоны, разделенных узкой гиперэхогенной полоской — «хирургической капсулой». Уретральные артерии в большей степени оттесняются к латеральным отделам железы аденоматозно измененной тканью и приобретают дугообразную или спиралевидную форму. При этой форме роста аденомы чаще всего выявляется асимметрия в кровоснабжении и распределении артерий центральной и периферической частей железы. Периферическая зона сдавливается аденоматозно измененной тканью, кровоток в ней снижается. Капсулярные сосуды, кровоснабжающие периферическую зону, определяются в скудном количестве. Таким образом, на фоне богато васкуляризированной внутренней части железы периферическая зона кажется практически аваскулярной.
При преимущественном росте периуретральных желез не всегда наблюдается увеличение поперечного размера ПЖ. В основном увеличивается передне-задний и верхне-нижний размеры, которые становятся значительно больше поперечного и на аксиальных срезах предстательная железа приобретает конусовидную форму или форму «трилистника».
Нарушение симметричности железы относительно сагиттальной оси отмечается почти у всех пациентов. Деформация и отклонение простатической части уретры наблюдается, в основном, при этой форме роста аденомы. Формирование «хирургической капсулы» при росте периуретральных желез происходит редко. Это объясняется тем, что рост гиперплазированной ткани направлен вверх по ходу уретры к шейке мочевого пузыря. Даже при больших размерах аденомы при данной форме роста в периферической зоне всегда определяется достаточный кровоток, что, по всей видимости, обусловлено отсутствием ее компрессии. Типичным признаком являются деформированные и отклоненные венозные сосуды в периурет-ральной области.
При смешанной форме одновременно присутствуют признаки обоих форм. При данном типе роста ДГПЖ одновременно визуализируются выбухающие в просвет мочевого пузыря аденоматозные узлы и увеличенные в размерах боковые доли железы.
Трехмерная реконструкция с использованием проекции поверхностной реконструкции позволяет визуализировать внутреннюю поверхность мочевого пузыря, более четко определить форму роста аденомы, визуализировать шейку мочевого пузыря, а также оценить простатическую часть уретры в произвольных срезах.
Определение объема железы и объема аденоматозной ткани, а также характера роста узлов влияют на выбор тактики лечения. Трехмерная волюметрическая реконструкция при ДГПЖ помогает более точно рассчитать объем ПЖ. Знание формы железы и объема аденомы для уролога позволяют выбрать наиболее оптимальный хирургический подход. При объеме железы менее 70 см. куб. отдается предпочтение трансуретральной резекции ДГПЖ. При смешанной форме роста ДГПЖ и большом объеме железы преимущества отдаются открытой чрезпузырной аденомэктомии.
В результате обследования 1200 мужчин основной группы клинический диагноз хронический простатит I стадии был установлен у 360 пациентов (30% основной группы).
Основные лучевые признаки хронического простатита I стадии приведены в табл. 3.7.
Из приведенных в табл. 3.7 данных видно, что при всех методах лучевого исследования больных с хроническим простатитом в I стадии (альтерации) определяется симметричное расположение долей предстательной железы, форма ее шаровидная, размеры обычные или несколько увеличены, контуры ровные, четкие.
Таблица 3.7. Лучевые признаки хронического простатита I стадии
В 210 случаях (74%) обнаружено диффузное увеличение предстательной железы до 30-40 см3, без визуализации в ней узловых образований. Наряду с этим отмечалось общее снижение эхогенности железы при ультразвуковом исследовании (УЗИ), плотности при компьютерной томографии (КТ), понижение интенсивности сигнала на Т1- и Т2-взвешенных изображениях при магнитно-резонансной томографии (МРТ) за счет явлений отека.
Анатомо-функииональные зоны при хроническом простатите 1 стадии не дифференцировались.
Наличие мелкосотового рисунка свидетельствовало о застое в предстательной железе. Такое диффузное изменение структуры, по нашему мнению, обусловлено появлением за счет отека множества мелких (1-2 мм) гипоэхогенных участков, которые мы расценивали как закупоренные, расширенные и переполненные секретом ацинусы простатических железок.
Ни одним методом истинные камни в структуре железы не обнаружены. Мелкие петрификаты (1-3 мм) при УЗИ встречались в 50 случаях (14%) в периуретральной зоне и только в 10 случаях (2,8%) — в периферической. Мы расцениваем их не как каменистые образования, а согласны с И. Ю. Пегановым (1995), что это амилоидные тельца, постепенно затвердевающие пробки в выходных отверстиях ацинусов железок. С помощью КТ не полностью визуализировались кальшшаты, найденные при УЗИ, треть которых размером менее 3 мм не определялась. Возможности МРТ также не позволили выявить половину гиперэхогенных включений (кальцинатов) размером менее 3 мм.
Кисты встречались как в периферической зоне, так и в периуретральной. Размеры их были небольшими (до 3 мм), содержимое анэхогенное при УЗИ и, предположительно, жидкостное при МРТ (значительное повышение сигнала в Т2 и понижение в Т1) во всех 50 встреченных случаях (14%). Возможности КТ не позволили визуализировать кисты в структуре ни в одном наблюдении, что является явным недостатком метода.
Застойные явления и, как следствие, увеличение семенных пузырьков при всех методах обследования зафиксированы в 90-110 случаях соответственно (26-30%). Контуры семенных пузырьков были четкими, ровными, просвет расширен до 16-26 мм.
У всех пациентов определялась различной ширины неизмененная парапростатическая клетчатка. И только в 20 случаях (5,5%) при использовании КТ и МРТ мы находили в ней мелкие кальципаты в виде флеболитов.
Увеличение тазовых лимфатических узлов не определялось, веиы парапростатического сплетения не были изменены.
Клиническое наблюдение
Больной Г., 30 лет, обратился в урологический кабинет. Считает себя больным около года, когда впервые появились жалобы на учащенное мочеиспускание, связанное с переохлаждением и приемом алкоголя, чувство тяжести в промежности с иррадиацией в мошонку, периодически жжение и дискомфорт в уретре.
При клиническом обследовании были полностью исключены все инфекционные болезни, передающиеся половым путем, и заболевания мочевыводящих путей,
При пальцевом ректальном исследовании простата увеличена в размерах, рыхлой консистенции, несколько болезненная при пальпации.
Рис. 3.36. Трансректальное ультpaзвуковoe исследование. Больной Г., 30 лет. Форма железы шаровидная, выраженная гипоэхогенность периферической зоны.
Рис. 3.37. Трансректальное ультразвуковое исследование. Больной Г., 30 лет. Преимущественно отечная форма, мелкосотовость структуры. В нейтральной зоне — эхопозитивное образование.
Рис. 3.38. Компьютерная гистограмма. Больной Г., 30 лет. Выраженная неоднородность структуры с преимущественным отеком.
Рис. 3.39. Компьютерная томограмма. Больной Г., 30 лет. Уровень семенных пузыков. Пузырьки увеличены неравномерно.
Рис. 3.40. Компьютерная томограмма. Больной Г., 30 лет. Плотность предстательной железы снижена до +8 HU.
Рис. 3.41. Компьютерная томограмма. Больной Г., 30 лет. Разброс плотностей в заданном квадрате показывает неоднородность структуры предстательной железы.
Рис. 3.42. Магнитно-резонансная томограмма. Больной Г., 30 лет. Сагиттальная проекция. Размеры железы увеличены, контуры четкие, ровные. Форма шаровидная Т2.
Рис. 3.43. Магнитно-резонансная томограмма. Больной Г., 30 лет. Корональная проекция. Диффузное повышение интенсивности сигнала как на Т1-, так и на Т2-взвешенных изображениях.
Общеклинический анализ крови: Нb — 156 г/л, эр. 5,0х10 12 г/л, лейкоциты 7,5х10 9 /л, п. — I, с. — 65, л. — 29, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — 3 мм/ч.
Анализ мочи: цвет светло-желтый, относительная плотность 1010, лейкоциты — 2-5 в поле зрения, эритроциты не определяются, бактериурия не обнаружена.
Сок простаты: лейкоциты 35-40. лецитиновые зерна — 60. феномен «кристаллизации» не нарушен.
Спермограмма: нормоспермия, повышенная агглютинация сперматозоидов (+++).
Результаты УЗИ: предстательная железа умеренно увеличена — 40 х 28 х 31 мм (V — 34,7 см3), контуры ее ровные, нечеткие. Эхогенность диффузно снижена. Структура диффузно-неоднородная в равной степени во всех зонах. В центральной зоне визуализируется округлое эхопозитивное образование до 2 мм в диаметре, без четкой эхотени. Объемных образований нет. Семенные пузырьки и мочевой пузырь без особенностей.
Рис. 3.44. Магнитно-резонансная томограмма. Больной Г., 30 лет.
Заключение: ультразвуковые признаки умеренно выраженного увеличения и отека предстательной железы с диффузными изменениями ткани по типу хронического простатита I стадии. Кальцинат?
Дальнейшее обследование проводилось с использованием КТ с целью уточнения характера поражения простаты и структуры эхопозитивного образования.
На серии компьютерных томограмм предстательная железа с четкими ровными контурами, увеличена в размерах (40,8 х 39,3 мм), неоднородной структуры. Слева определяются флеболиты. Семенные пузырьки увеличены в размерах, асимметричны — S>D. Плотность железы равномерно снижена. Тазовые лимфатические узлы не увеличены.
Заключение: хронический простатит 1 стадии, структура неоднородная, увеличены семенные пузырьки, кальцинат переднего отдела. Флеболиты.
С целью более детального уточнения характера эхопозитивного образования было проведено магнитно-резонансное исследование.
Сагиттальный срез: на серии магнитно-резонансных томограмм предстательная железа увеличена в размерах (40,8 х 39,3 мм), с четкими ровными контурами, равномерно неоднородной структурой во всех отделах. В переднем отделе в междолевой борозде виден кальцинат 1,9 мм с четким округлым контуром. Семенные пузырьки увеличены в размерах.
Корональный срез: предстательная железа увеличена в размерах (40,8 х 30,0 мм), с четкими ровными контурами, равномерно неоднородной структуры.
Заключение: хронический простатит I стадии. Структура неоднородная, размеры увеличены. Кальцинат. Семенные пузырьки увеличены.
Корональная проекция. Парапростатическая клетчатка не изменена. Семенные пузырьки симметрично увеличены Т1.
После клинического обследования, учитывая анамнестическое данные и результаты комплексного лучевого исследования, был установлен окончательным диагноз: хронический простатит I стадии, застойный везикулит.
Данное клиническое наблюдение демонстрирует преимущественные возможности ультразвукового исследования в определении особенностей воспалительного процесса при хроническом простатите I стадии. Компьютерно-томографическое и магнитно-резонансное исследование не имели преимущества перед ним и выступали как уточняющие методы, а также выявляющие степень вовлечения в воспалительный процесс окружающих тканей, семенных пузырьков.