Пальцевое ректальное обследование предстательной железы что это такое

Ректальное обследование простаты (предстательной железы) – это способ ее прощупывания (пальпации) через задний проход пациента. Представляет собой часть непосредственного исследования мочеполовой системы врачом для определения направления диагностического поиска или при профилактических осмотрах. Это рутинная процедура, не несущая ничего унизительного для пациента

Общая характеристика

Врачи рекомендуют такие исследования у всех мужчин, возраст которых превышает 50 лет, вне зависимости от наличия или отсутствия признаков патологии мочеполовых органов. Это значительно повышает вероятность диагностики причин не только выраженных изменений, а и мало проявленных, однако серьезных и опасных своими последствиями заболеваний на ранних стадиях. Что иногда сохраняет не только здоровье, а жизнь пациента.

Высокая информативность этого исследования обусловлена близким анатомическим взаиморасположением нижнего отдела кишечника и предстательной железы. Она непосредственно прилегает к прямой кишке в переднем ее отделе, там можно прощупать заднюю поверхность простаты.

Перед пальпацией обследуют также область анального отверстия, выявляют трещины, признаки воспаления и наличие геморроя. Это позволяет исключить сопутствующую патологию кишечника и выявить распространение процесса за пределы тканей железы при некоторых заболеваниях (новообразованиях, абсцессах).

Техника проведения

Техника проведения ректального обследования простаты

Процедуру проводят в положении пациента на боку с поджатыми к грудной клетке ногами (при согнутых тазобедренных, а также коленных суставах) или в коленно-локтевом положении. Исследование выполняется врачом-урологом или андрологом.

Доктор надевает стерильные перчатки.
Для облегчения процедуры смазывает указательный палец одной руки вазелином и вводит его в прямую кишку.
На расстоянии до 5 см от анального отверстия по передней внутренней поверхности прямой кишки врач нащупывает простату, по форме напоминающую каштан.
Обследует не только ткани предстательной железы, а и внутреннюю поверхность слизистой оболочки прямой кишки.
Для получения секрета железы (при подозрении на воспалительные и онкологические процессы) доктор выполняет массаж железы.
Полученный секрет отправляют в лабораторию для анализа.

Если необходимо прощупать семенные пузырьки (наиболее часто при подозрении на воспалительный процесс), то процедуру проводят в позиции Пиккера, когда пациент занимает положение, как бы садясь на указательный палец врача. Это позволяет прощупать глубокие отделы прямой кишки.

Параметры и их оценка

Простата в норме имеет туго-эластическую консистенцию, равномерную по всему органу, в средней части прощупывается срединная бороздка между ее долями, в боковых областях железы определяются семенные пузырьки. Границы простаты четкие, в поперечном размере железа имеет 2,5-4,5 см, а в продольном от 2,5 до 3,5 см. Все структуры безболезненны, а слизистая оболочка прямой кишки над простатой смещаема, ткани между собой не спаяны.

размер железы (если увеличена, то равномерно или на определенном участке);
форма простаты (при патологии – неправильная, ассиметричная);
границы тканей железы и семенных пузырьков (четкие или нечеткие);
плотность (при заболеваниях могут появляться участки резкого уплотнения или размягчения);
характеристика междолевой бороздки (при воспалительных процессах различной природы сглаживается вплоть до исчезновения);
степень чувствительности и болезненности (отдельных участков и всего органа);
подвижность слизистой кишечника в месте прилегания простаты (при распространении патологического процесса за пределы железы возможно вовлечение тканей кишечника и его фиксация);
характеристики тканей вокруг железы, семенных пузырьков (болезненность, консистенция, размеры).

Изменения при различной патологии

Изменение простаты при воспалении

При ректальном исследовании простаты можно предположить воспалительную, опухолевую природу изменений органа, выявить степень распространения патологического процесса и вовлеченности окружающих структур.

При острых воспалительных изменениях (простатите) наблюдается увеличение в размерах, при этом отмечается резкая болезненность, консистенция становится более плотной, а границы несколько сглаживаются. При осложненном течении и образовании абсцесса присоединяются очаги резкого уменьшения плотности, вплоть до ситуаций, когда прощупывается жидкость в ограниченной полости (очаг флюктуации). Хронический простатит характеризуется незначительным увеличением простаты и неравномерной ее консистенции, возможна небольшая болезненность.

Аденома (доброкачественная гиперплазия) характеризуется увеличением в размерах предстательной железы и значительным сглаживанием срединной бороздки при сохранении нормальной плотности. Болезненность отсутствует.

На вероятность злокачественного новообразования (рака простаты) указывает:

выраженная и неравномерная плотность (вплоть до каменистой);
увеличение в размерах;
болезненность при прощупывании;
спаянность тканей железы и прямой кишки, невозможность сместить слизистую кишечника в месте контакта с простатой.

Таким образом, ректальное пальцевое исследование предстательной железы является традиционным методом непосредственного обследования пациента, позволяющее определять целесообразность дальнейших исследований при профилактических осмотрах, а также назначать инструментальные методы для подтверждения диагноза.

Без нормальной деятельности предстательной железы невозможно представить слаженную работу всех органов и желез мочеполовой системы. Сбой в секреции простатического секрета не только ухудшает взаимосвязь мочеполовой системы с другими функциональными системами человеческого организма, но и снижает качество жизни мужчины. Наиболее простой и дешевый способ диагностики патологий предстательной железы, устранения небольших проблем в ее работе, профилактики прогресса нарушения в функционировании органа и развития осложнений – пальпация простаты.

Цель пальпации простаты

Исследование предстательной железы пальцами происходит при обращении с жалобами к урологу у каждого, впервые обращающегося пациента. В урологии и андрологии пальпация простаты является самым старым и надежным методом выявления патологических нарушений в простате. После пальцевого обследования простаты врач получает данные о:

размерах железы;
степени отечности;
степени мобильности железы;
сохранении чувствительности и ощущения болезненности;
плотности и эластичности покровов железы, четкость очертаний;
наличии или отсутствии новообразований, включений;
состоянии междолевой перегородки.

Пальцевая пальпация через прямую кишку является единственным методом прощупывания предстательной железы в связи с близостью взаимного расположения.

Плюсы и минусы ректального исследования

Несмотря на возрастающую популярность множества инструментальных методов диагностики простаты, ректальная пальпация остается самым востребованным методом у медиков. Причинами длительной популяризации способа обследования мужской железы являются следующие достоинства:

отсутствие сложной техники проведения и достаточно короткое время;
небольшой перечень противопоказаний к процедуре;
высокая информативность, большое количество оценочных параметров;
ыозможность сбора простатического секрета после трансректального исследования.

При всей популярности, востребованности процедуры, а также перевешивающих достоинствах, пальпация простаты имеет небольшой ряд отрицательных моментов:

выявление новообразования не гарантирует возможности определения его характера: доброкачественного или злокачественного;
хотя болевых ощущений не наблюдается, дискомфорт психологического и физиологического вопросов присутствует.

Возможно провести самообследование железы пациентом, но возможны повреждение слизистой кишечника и физиологический дискомфорт.

Показания и противопоказания

Клиническая картина при патологиях простаты имеет четкую выраженность. Какие симптомы заболеваний следует диагностировать при помощи трансректальной пальпации? Сред них следующие:

появление в моче гнойных и кровяных масс;
наличие крови в сперме, вследствие чего она меняет цвет;
наличие крови или гнойных выделений из уретрального отверстия в период между мочеиспусканиями;
болезненные ощущения в яичках;
неприятные ощущения при опорожнении мочевого пузыря болевого или жгучего характера;
боль при опорожнении кишечника;
периодическая боль в органах малого таза, промежности, уретры;
моча имеет отклонения при визуальном осмотре и исследовании запаха;
отклонения при половом акте, связанные со снижением либидо, эректильной функцией, преждевременной эякуляцией.

Противопоказаниями для введения пальцев в анальное отверстие являются трещины в покровах анального отверстия, проктит и геморрой. Необходимость пальцевой пальпации простаты неоспорима в случае одного из указанных проявлений. Если пациент затягивает визит к доктору, могут начаться осложнения в простате или распространение патологии на более обширные зоны с включением других органов и систем.

Подготовка

Всего 200 мл теплой воды, вводимой клизмой в прямую кишку, очистят от возможных остатков фекальных масс. Если клиническая картина проявилась за день или два до предполагаемого обследования, то до момента пальпации не рекомендуется смазать симптомы какими-либо действиями, оказывающими влияние на предстательную железу (скачки на лошади, езда на велосипеде, половой акт, физические упражнения или иная нагрузка на органы малого таза). Пациенту следует опорожнить мочевой пузырь перед исследованием, если доктор попросил его об этом.

Желательно провести беседу с доктором перед проведением процедуры, в которой с его стороны будет оказана психологическая помощь пациенту с разъяснением цели и техники выполнения пальпации, исключающей болезненность.

Техника проведения процедуры

Технически трансректальная пальпация осуществляется в 3 этапа.

Доктор облачает руки в одноразовые медицинские перчатки и наносит на палец и сфинктер анального отверстия смазывающее вещество (вазелин, гель-лубрикант, глицерин) для облегчения проникновения в ампулу прямой кишки.
Доктор производит проникновение пальца в заднепроходное отверстие на глубину, не превышающую 5 см.
Пальцем проводится исследование поверхности и размеров простаты, легким надавливанием исследуется консистенция железы. При желании получения простатического секрета пальцем доктора несколько раз надавливается на предстательную железу.

По времени пальцевая пальпация не превышает 10 минут. Во время ощупывания железы доктор старается аккуратно надавливать и ощупывать поверхность простаты, чтобы не усилить психологический дискомфорт у пациента и не причинить возможную боль.

Мужчина не должен двигаться во время обследования, желательно полностью расслабиться во избежание спазма в мышцах и возникновения болезненных ощущений. По согласованию с пациентом врач предлагает принять одну из следующих поз:

пациент лежит на спине, ноги разведены, в коленях согнуты;
пациент занимает стоячее положение, согнувшись в пояснице и положив руки на стол;
боковое прилежание с подтянутыми ногами к животу;
коленно-локтевое положение.

Расшифровка результатов

В норме предстательная железа не превышает размера более 3 см, плотность железы должна быть средней, при прикосновении и легком надавливании на поверхность железа быстро возвращается свою форму. Врачом нащупывается срединная борозда, располагающаяся, при отсутствии патологий, строго посередине. Если доктор обнаружил увеличение размеров простаты по всей поверхности с плохо прощупывающейся бороздой, пациент отправляется на дальнейшие анализы с подозрением на аденому – доброкачественную опухоль, являющуюся самой распространенным заболеванием железы.

В начальной стадии злокачественного новообразования прощупывается узелок, впоследствии множество узлов и спаянность с прямой кишкой или другими соседними органами указывает на позднюю стадию рака.

Подозрение на простатит устанавливается при равномерном или неравномерном увеличении железы, если прикосновение к ней сопровождается выраженной болезненностью.

Атрофия простаты прощупывается как серповидная форма контуров железы. Абсцесс или иное гнойное образование сопровождается при пальпации болезненностью очень интенсивного характера. При хроническом простатите размеры железы почти не изменяются. Кальцификаты в простате указывают на себя при ощупывании неравномерностью плотности и бугристой поверхностью.

Для уточнения диагноза после пальпации дополнительно могут назначаться другие диагностические методы:

ультразвуковое обследование органов малого таза;
компьютерная и магнитно-резонансная томография;
сонография семенных пузырьков и предстательной железы, выполняемая трансректально;
анализ спермы;
анализ крови на простатический антиген;
общий анализ крови;
анализ простатического секрета;
бактериологический анализ мочи после посева;
биопсия;
молекулярно-генетическая диагностика (полимеразная цепная реакция).

Пальцевая пальпация простаты – не единственная, но самая первая процедура, позволяющая определить доктору виды дальнейших обследований пациента и направить его на эти процедуры для уточнения диагноза. Чаще других причин игнорирования процедуры – психологический дискомфорт, стеснение. При сомнениях в необходимости пальпации простаты мужчина, при наличии симптомов, рискует развить более опасное заболевание.

Пальцевое ректальное исследование

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) является рутинным методом обследования больных с подозрением на рак предстательной железы (РПЖ).

В большинстве скрининговых программ, проводимых в настоящее время, ПРИ является одним из основных методов обследования на ряду с измерением уровня простатического специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови.

Преимуществами пальцевого ректального исследования являются доступность, безопасность, отсутствие экономических затрат.

При пальцевом ректальном исследовании следует оценить:

1) консистенцию паренхимы предстательной железы;
2) симметричность долей;
3) наличие узловых образований;
4) подвижность ПЖ и слизистой прямой кишки над предстательной железой;
5) консистенцию и симметричность семенных пузырьков.

Характерными изменениями для РПЖ при выполнении ПРИ являются:

1) наличие узлового образования, располагающегося в одной или обеих долях ПЖ;
2) ассиметрия ПЖ;
3) изменение консистенции паренхимы ПЖ: наличие участков каменистой плотности или изменение плотности всей ткани предстательной железы;
4) инфильтрация стенки прямой кишки и/или окружающих тканей;
5) отсутствие подвижности ПЖ относительно окружающих тканей;
6) уплотнение, ассиметрия семенных пузырьков.

Простатспецифический антиген

Впервые ПСА был выделен Naga из семенной жидкости в 1979 г. Тогда же M.C. Wang установил его наличие в ткани ПЖ. В 1980 г. Papsidero и соавт. произвели серологический тест для определения сывороточного ПСА. Начиная с 1987 г. простатический специфический антиген широко используют в диагностике РПЖ, установлении стадии процесса, оценке эффективности лечения.

Широкое применение в клинической практике определения уровня ПСА кардинально изменило структуру заболеваемости РПЖ во всем мире. В настоящее время большую часть больных раком предстательной железы выявляют при профилактическом исследовании уровня ПСА в сыворотке крови.

ПСА представляет собой гликопротеин, вырабатываемый секреторным эпителием простаты и обеспечивающий разжижение эякулята. Концентрация ПСА в эякуляте равна примерно 1 млн мкг/мл, тогда как в сыворотке крови в отсутствии заболеваний ПЖ она составляет не более 4 нг/мл.

Повышение уровня ПСА может быть обусловлено целым рядом причин, среди которых наиболее значимыми являются следующие:

1. РПЖ.
2. ДГПЖ.
3. Наличие воспаления или инфекции в ПЖ.
4. Ишемия или инфаркт ПЖ.

Механическое воздействие на паренхиму ПЖ также приводит к повышению уровня ПСА в сыворотке крови. Такие вмешательства на ПЖ, как биопсия предстательной железы (БПЖ), трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР ПЖ), или наличие воспалительного процесса могут являться причиной значительного повышения уровня ПСА и требуют как минимум 4-6 нед для возврата ПСА к исходному уровню. Смотровая цистоскопия, трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ), пальцевое исследование ПЖ приводят к незначительному повышению уровня простатического специфического антигена. Вопрос о влиянии эякуляции на уровень ПСА остается спорным.

Причиной повышения уровня ПСА при наличии инфекции или воспаления является увеличение проницаемости и разрушение барьеров, а не повышение продукции ПСА эпителиальными клетками. По мнению W.J. Ellis и соавт., повышение уровня ПСА в сыворотке крови при простатите вызвано повреждением одного или более барьеров в ткани железы: простатических эпителиальных клеток, их базальной мембраны, стромы, базальной мембраны и эндотелия кровеносных капилляров.

Следствием этих процессов является повышенная сосудистая проницаемость и в некоторых случаях разрушение эпителия. При раке простаты повреждение базальных клеток сопровождается разрушением базальной мембраны. Другой механизм, приводящий к повышенной экспрессии простатического специфического антигена в кровоток, — механическое давление гиперплазированной ткани на неизмененную ткань ПЖ, что может проявляться при сочетании РПЖ, ДГПЖ и хронического простатита в различных комбинациях.

Таким образом, обладая органоспецифичностью, ПСА не является опухолево-специфическим маркером, а потому интерпретация данных по содержанию общего ПСА в сыворотке крови пациентов должна проводиться с учетом вышеуказанных факторов.

В течение длительного времени верхней границей нормы считали уровень ПСА = 4 нг/мл. Учитывая актуальность проблемы выявления РПЖ на ранних стадиях на основе оценки уровня ПСА, было проведено несколько крупных исследований, подтвердивших остающуюся значимость ПСА-диагностики в скрининге рака предстательной железы и определивших новые подходы к пороговым значениям простатического специфического антигена.

В 2004 г. I.M. Thompson и соавт. опубликовали результаты многоцентрового рандомизированного плацебо-контролируемого исследования по изучению возможности профилактики РПЖ финастеридом (РСРТ), включившего 10882 больных РПЖ. Плацебо получали 9459 (50%) испытуемых. У 2950 из 9459 (31,2%) пациентов, получавших плацебо, уровень ПСА составлял менее 4 нг/мл, а данные ПРИ и ТРУЗИ не отличались от нормы.

Медиана наблюдения составила 7 лет. Всем испытуемым в конце исследования выполняли БПЖ под контролем ТРУЗИ, По результатам исследования, у 449 (1.5,2%) больных из 2950 с ПСА 0,5 и >0,75 нг/мл в год соответственно.

В Роттердамском европейском рандомизированном исследовании по скринингу рака предстательной железы (Randomized Study of Screening for Prostate Cancer Rotterdam) у 588 мужчин были получены противоречивые данные относительно ценности ПСА-V. У группы этих больных, чьи уровни ПСА выросли от 4 нг/мл после 4 лет, использование показателя ПСА-V оказалось не эффективнее в обнаружении РПЖ, чем пороговый уровень ПСА 4 нг/мл.

По данным другого крупного исследования (Baltimore Longitudinal Study of Aging), выдвинуто предположение, что увеличение ПСА-V перед лечением может быть предвестником увеличения долгосрочного риска смерти от РПЖ. Анализ включал 505 мужчин, у 114 из которых был РПЖ. Медиана наблюдения составила 15,4 года между первым и последним измерением ПСА. 11 мужчин умерли от рака предстательной железы, а 120 мужчин — по другим причинам.

При распределении ПСА-V по 4 группам ( 0,06-0,16; и >0,16) было обнаружено, что 9 из 11 мужчин, умерших от РПЖ, имели ПСА-V >0.16 нг/мл в год, и это увеличение ПСА-V было связано с увеличением риска смерти от РПЖ. ПСА-V перед лечением также был связан со временем до смерти от РПЖ после специфического лечения.

D’Amico и соавт. проанализировали данные 1095 больных локализованным раком предстательной железы, которые участвовали в проспективном скрининговом исследовании и впоследствии подвергались РПЭ. Было показано, что прирост уровня ПСА >2 нг/мл в течение 1 года перед установкой диагноза связан с уменьшением продолжительности периода до биохимического рецидива после РПЭ и увеличением вероятности смерти от РПЖ. Схожие результаты были доложены на основании второго исследования 358 больных, получавших ЛТ по поводу локализованного РПЖ.

Таким образом, возможно учитывать ПСА-V при определении тактики лечения больных и при высоких показателях ПСА-V выбирать более агрессивную тактику лечения больных. Однако ряд проспективных исследований не показал дополнительной прогностической ценности ПСА-V по сравнению с ПСА.

Соотношение свободного и общего ПСА — наиболее исследованный и часто применяемый коэффициент для дифференциальной диагностики РПЖ и ДГПЖ. В зависимости от уровня общего ПСА и соотношения свободного и общего ПСА варьирует вероятность выявления рака предстательной железы (табл. 1.6).

Таблица 1.6. Вероятность выявления рака предстательной железы в зависимости от уровня общего простатспецифического антигена и соотношения свободного и общего простатспецифического антигена, %

Так, низкий процент свободного ПСА достоверно ассоциирован с высоким риском выявления РПЖ. Данный показатель имеет клиническое значение только для дифференциальной диагностики РПЖ и ДГПЖ у мужчин с уровнем общего ПСА менее 10 нг/мл.

Таблица 1.7. Прогностическая ценность простатспецифического антигена при его уровне от 4 до 19 нг/мл

Catalona и соавт. предложили определять вероятность выявления рака простаты в зависимости от уровней общего и свободного ПСА. Вероятность выявления РПЖ в зависимости от общего уровня ПСА представлена в табл. 1.8.

Таблица 1.8. Вероятность выявления рака предстательной железы в зависимости от уровня простатспецифического антигена

Несмотря на большое количество исследований, посвященных диагностике ранних форм рака предстательной железы и стадированию РПЖ на основании уровня простатического специфического антигена и различных его фракций и индексов, наличию различных пороговых значений уровня ПСА, вероятность улучшения диагностики РПЖ при невысоком уровне ПСА невелика.

Так, Lubold и Rubben, отвечая на вопрос, можно ли улучшить диагностику рака предстательной железы посредством новых параметров ПСА, полагают, что нет. При значениях простатического специфического антигена от 2,5 до 6 нг/мл предстоит доказать наличие рака при последующих исследованиях, а при зфовне ПСА более 10 нг/мл дополнительные параметры ПСА имеют незначительную ценность.

В.И. Чиссов, Б.Я. Алексеев, И.Г. Русаков

Предстательная железа — один из органов, обеспечивающих нормальное функционирование мужской мочеполовой системы. Нарушение её работы приводит к серьезным последствиям для здоровья и значительно ухудшает состояние жизни мужчины. Самая надежная процедура, позволяющая быстро выявить такие патологии — пальпация простаты.

Для чего нужна пальпация простаты

Пальцевое исследование предстательной железы — это обязательная процедура, которую проводят на первичном осмотре у уролога при подозрении на наличие патологий. Это старый, но простой и доступный метод, позволяющий выявить изменения в размере и структуре органа, указывающие на серьёзные заболевания. Пальцевое обследование предстательной железы даёт врачу следующую информацию:

чувствительность, наличие болезненности;
размер органа;
наличие образований и включений;
наличие отечности;
состояние срединной борозды;
консистенция, чёткость контуров и эластичность капсулы;
подвижность органа.

Внимание! Прощупывание простаты проводится ректально, поскольку эта железа практически вплотную прилегает к прямой кишке.

Других методов пальпирования этого органа нет.

Преимущества и недостатки метода

Пальцевое ректальное исследование остается одним из основных способов диагностики, несмотря на существование других, более современных методов. Востребованность этой методики объясняется наличием у неё ряда преимуществ:

Процедура очень простая и не занимает много времени.
Метод очень информативен: он обеспечивает врача достаточным количеством данных для точной постановки диагноза.
Небольшое количество противопоказаний к процедуре.
Во время пальпации врач может собрать выделяющийся экссудат для дополнительных исследований.

Ректальное обследование простаты позволяет выявить воспаление тканей железы, рак на начальных стадиях и гиперплазию, что делает эту методику очень востребованной. Однако и у этой диагностической техники есть свои недостатки:

При обнаружении опухоли, невозможно точно определить, является ли она злокачественной.
Психологический и физический дискомфорт во время процедуры.

Самостоятельное пальцевое ректальное исследование возможно, но крайне не рекомендовано. Только специалист способен провести процедуру так, чтобы доставить пациенту как можно меньше неудобств и избежать повреждений.

Показания к ректальной пальпации

Заболевания, связанные с функцией органа обычно имеют яркую симптоматику. Пальцевое ректальное исследование предстательной железы проводится при появлении следующих негативных симптомов:

нарушение мочеиспускания: боль, жжение, слабая, прерывистая струя;
наличие крови в моче;
изменение цвета и запаха мочи;
сексуальные дисфункции: ухудшение потенции, преждевременная эякуляция;
кровь в семенной жидкости;
гнойные и кровяные выделения;
боль при дефекации;
боли в яичках;
боль в области малого таза, промежности, области мочеиспускательного канала.

При появлении любого из этих симптомов, необходимо как можно скорее обратиться к врачу: игнорирование патологии или самолечение могут привести к плачевным последствиям для мужского здоровья.

Как проводится процедура

К пальцевому ректальному исследованию простаты необходимо подготовиться. В первую очередь необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний к процедуре: осмотр простаты через прямую кишку нельзя проводить при наличии у пациента трещин в анальном отверстии, геморроя и воспалительных процессов. В некоторых случаях врач назначает лечение и проводит процедуру, когда наступает улучшение.

Минимум за сутки перед ректальным осмотром простаты важно исключить чрезмерную нагрузку на тазовую область, так как это может смазать клиническую картину. Нельзя заниматься сексом и ездить на велосипеде. Непосредственно перед процедурой необходимо опорожнить кишечник с помощью микроклизмы на 200 мл и помочиться, так как при полном мочевом пузыре может создаться ложное ощущение увеличения простаты.

Как проводится ректальное обследование предстательной железы:

Врач надевает стерильные одноразовые перчатки и наносит на палец и анальное отверстие пациента смазку: вазелиновое масло, глицерин или специальный гель, что облегчить процесс проникновения в прямую кишку.
Палец аккуратно вводится в анус пациента на 3-5 см.
Проводится пальпация предстательной органа, при необходимости врач нажимает на неё, чтобы получить экссудат.

Во время осмотра следует максимально расслабиться и не делать резких движений.

При обследовании простаты через прямую кишку для обеспечения лучшего доступа к железе пациенту необходимо принять одну из следующих поз:

коленно-локтевая;
стоя, согнувшись в пояснице под прямым углом и опираясь локтями на стол;
лежа на боку и прижав согнутые в коленях ноги к животу;
лежа на животе и согнув разведенные ноги в коленях.

В каком положении проводить осмотр пациента решает врач, основываясь на особенностях его организма и состоянии здоровья.

Полезное видео: рак простаты и пальцевое ректальное исследование

Интерпретация результатов: норма и патология

Обратите внимание! Норма размеров органа — 2,5-3 см.

Если исследование простаты показало симметричное увеличение железы и сглаженность междолевой бороздки вплоть до её исчезновения, у пациента диагностируется аденома — наиболее распространённое заболевание предстательной железы.

Простатит при пальпации проявляется в виде значительной болезненности и увеличении как всей предстательной железы, так и одной её доли.

Если при пальпации простаты врач обнаруживает плотные узлы, это может указывать на рак. При прогрессировании заболевания контуры органа смазываются, а на поздних стадиях онкологии она превращается в бугристое образование, часто спаянное с соседними органами.

При абсцессе пальцевое исследование простаты выявляет увеличение размеров железы, резкий болевой синдром, а иногда — флюктуации, колебания, указывающие на присутствие полости с гноем. Хроническое воспаление предстательной железы характеризуется небольшим изменением размеров и неравномерной консистенцией. В случае образования камней при пальпации простаты фиксируется увеличение размеров и неровность поверхности железы. При атрофии предстательная железа принимает серповидную форму.

После проведения пальпации простаты через прямую кишку, вне зависимости от полученных результатов, для подтверждения диагноза назначаются дополнительные анализы и обследования:

общий анализ мочи и крови;
УЗИ;
биопсия;
анализ секрета;
бактериологический посев мочи;
ПЦР;
МРТ органов малого таза;
трансректальная сонография простаты и семенных узелков;
спермограмма;
анализ крови на ПСА.

Полезное видео: осмотр простаты

Вывод

Пальпация предстательной железы через прямую кишку — неприятная, но необходимая процедура, позволяющая достаточно легко выявить серьезные патологии. При подозрении на заболевания простаты рекомендуется в первую очередь прибегать именно к пальцевому осмотру перед тем, как использовать другие методы диагностики, так как он позволяет точно определить, какие именно исследования нужно пройти пациенту для точной постановки диагноза.