Страница 1 из 58
Всё началось в августе 2014 года, когда в один момент отец не смог мочиться самостоятельно.Ему было тогда 75 лет, врачей он не любил, и это было ошибкой.
Хорошо, что дальний родственник оказался врачом-урологом в Институте урологии и мы оперативно поставили катетер Фоллея и стали поступательно делать различные анализы предстательной железы.
Сначала думали быстро провести операцию и быстро удалить простату, но потом сделали УЗИ простаты, анализ ПСА и поняли, что не всё так просто. УЗИ показало новообразования в простате, а ПСА — был 6300(!), при норме 4.4. Далее сделали МРТ, КТ, остеоцентографию и под конец — биопсию простаты и был поставлен окончательный диагноз — Т3,N1M1, аденокарцинома G3, по шкале Глиссена — 9 (5+4). Тоесть, предпоследняя стадия рака с поражением лимфузлов и метастазами в отдалённые органы в агрессивной форме.
С этого момента началась моя борьба за жизнь ( или её остаток) отца. Я не врач, а просто сын, поэтому прошу специалистов комментировать правильность выбранной методики м не судить строго за не совсем точную терминологию.
Сразу после окончательного диагноза врачами Института было выбрано лечение — гормональная терапия, которая включала в себя приём Ареклока (модифицированный Бикалутамид) в сочетании с химической кастрацией — уколами Элигарда 3-х месячного действия.
Это надо было для того, чтобы уменьшить уровень ПСА, потому как с таким уровнем любое оперативное вмешательство на такой стадии было бы губительно для отца — любая «кровавая» операция провоцирует активизацию метастазов и ведёт к летальному исходу, причём, быстрому.
Естественно, я обратился за альтернативным мнением в другие медучреждения — Ин-т Рака в отделение Уроонкологии и в Клинику Спиженко, но так подтвердили правильность ведения терапии института Урологии, даже проф. Сташинский из института Рака. Ну и действительно — где же лечить простату, если не в профильном институте? И эти источники подтвердили, что радикальная операция по удалению простаты при наличии отдалённых метастазов не даст положительного результата, но может изменить качество жизни отца в худшую сторону и сильно её сократить.
Увы, радиохирургию на КиберНоже на такой поздней стадии с широким поражением и множественными метастазами делать было тоже поздно. Побывали на приёме и у химиотерапевта на Верховинной, но она как то «ушёл» от лечения отца, особенно, когда посмотрела результаты, сказал, что в этом возрасте полноценной «химии» он не выдержит. Даже ТУР. чтобы расширить мочеиспускательный канал, не решились делать, чтобы не спровоцировать повышение агрессивности метастаз и ухудшение состояния.
Сразу предупрежу, что пациента после 70 лет с таким диагнозом, все государственные учреждения стараются не брать на лечение официально. Наверное, чтобы не портить статистику — ведь конец этой хвори известен, особенно, в таком возрасте. И занимают выжидательную позицию. Поэтому сразу надо готовиться лечиться на дому, с редкими посещениями профильного лечебного учреждения. Ну, что делать, старики — отработанный материал.
Папин рак оказался аденокарциномой,G3 с поражением всей простаты, яичек и, частично, мочевого пузыря, с отдалёнными метастазами в лимфатических узлах стоп и плеч, а также, и лёгких. Причём, торакальный «лёгочный» хирург, к которому я обратился за дополнительной консультацией, сказал, что лечение в случае отца бесполезно, так как лёгкие поражены метастазами не очагово (в одном месте), а множественно ( равномерно по всему органу), а посему лечение такой формы метастазов бесполезно. Единственное, что, по его словам, облегчает ситуацию — это то, что в 75 лет рак развивается довольно медленно и летальный исход — дело не быстрое.
У отца уже побаливают ноги, однако, сделав УЗИ сосудов, профильный врач в Октябрьской б-це констатировал, что воспалённые метастазами узлы таза пережимают сосуды ног и, чтобы уменьшить болевые ощущения посоветовал лечить «первичное заболевание» — рак простаты, а пережатые сосуды — это, в нашем случае, даже не вторичная, а третичная проблема. Прописал медицинские чулки, чтобы облегчить боль сосудов, но отец так их ни разу не одел пока.
В общем, без радикального оперативного вмешательства, врачи ( из разных источников) отцу дали срок жизни — от 2 до 4-5 лет. И ещё сказали, что заболел он 6 лет назад и если бы проходил ежегодную процедуру обследования, то такой запущенной формы рака избежал бы.
Также я, проанализировав публикации в интернете, раскладки психологов и личность отца решил не говорить отцу его настоящий диагноз, ограничившись формулировкой «доброкачественная гиперплазия предстательной железы». И считаю это правильным — отец до сих пор, спустя 2 года, полноценно трудится, участвует в общественной жизни, радуется бытию, вместо того, чтобы угасать под приговором необратимости рака. Мнения могут быть различными, но я пока не пожалел, что оградил отца от тяжёлого знания его диагноза.
В результате, за полгода мы сделали отцу 2 3-х месячный укола Элигарда и съели 6 упаковок Ареклока, что позволило снизить ПСА до 60, а объём простаты уменьшить с изначального 180 до 40 см3, после чего врачи посчитали, что при этом показателе, возможно сделать билатеральную орхеотомию, тоесть, хирургическую кастрацию, которая и была произведена в феврале 2015 года. Прошла она успешно,хотя боялись обострения, 5 дней в больнице — и домой.
После чего, по предписанию врачей, принимая поочерёдно Флутамид 50, Флутафарм 50, Бикулатамид 50-150, Касодекс 150 нам удалось уменьшить объём простаты до 27 см3, а ПСА — до 9-10 ед. и удерживать этот показатель до 01.2016 года. После этого, когда показатели уменьшились, удалось так же снять катетер, что стало значительным облегчением для отца. И чудо, через 1.5 года жизни с катетером отец стал самостоятельно мочиться, что делает по сегодняшний день. Хотя прогнозировалось, что более полугода мочась через катетер, функция самостоятельного мочеиспускания не восстановится.
Однако, в процессе лечения у отца начала возникать резистентность к вышеперечисленным препаратам, когда месячный их приём снижал ПСА только на 5-7 единиц. А это губительно для общего состояния организма, особенно, сердца.
Поэтому, зимой 2016 года было принято решение на проведение дополнительной терапии препаратами, содержащими золендоновую кислоту (6 капельниц Блазтера), с ежемесячным мониторингом сердечно-сосудистой системы, в процессе которой за 8 месяцев 2016 года ПСА вырос до 100 единиц, а за месяц «отдыха» от препарата ПСА вырос уже до 203 ед. Однако общее состояние отца оставалось и пока остаётся нормальным — пока не беспокоят сильные боли в костях и суставах, кроме незначительных болей в подъёмах ног, которые отец в шутку называет «возрастными».
Сразу скажу, что уколы Блазтера не оставили без изменений сердечно-сосудистую систему отца и на сегодня врачи пока не решаются продолжать колоть Блазтер, а к гормональным препаратам (Бикулатамид, Касодекс, Флутамид, Флутафарм) у отца возникла резистентность. Врачи говорят: «Если ничего не делать — он уйдёт, если продолжать такую терапию — он может уйти быстрее».
В общем, пока мы решаем дальнейшую стратегию паллиативного лечения папы, поэтому принимаются любые советы специалистов и профессионалов-онкологов по дальнейшему продолжению борьбы если не за жизнь, то за нормальное качество жизни дорогого человека.
Ну и если возникнут вопросы — спрашивайте, отвечу, если смогу.
На днях, после второй остеоцентографии, которые выявили отделы патологической фиксации РФП в плечевых костях (200%),ручном отделе грудины (150%), пояничном отделе позвоночника (2-160%) и умеренном накоплении в плечах и стопах. Тоесть, метастазы в костях есть и прогрессируют, хотя и медленно. Возраст. А препараты антиандрогенного ряда уже перестали эффективно работать — возникла резистентность. Поэтому было принято решение провести месячную терапию эстрогеном — ежедневным уколом Синестрола 2%., который надо вводить «тёплым». А чтобы компенсировать вымывание из сердечных мышц кальция добавили ещё Аспартам 1 раз в день. Но это уже, имхо, последняя баррикада, хотя в борьбу вовлечены уже значительные умы этого профиля.
Через месяц будем делать комплексные анализы, который мы сдаём ежемесячно, после каждого курса уже полтора года (до этот делали только простой ПСА) — простой анализ крови + анализ на кальций + простой анализ ПСА.
Отец по прежнему ни о чём не знает настоящий диагноз, но о чём то плохом догадывается, говорит, что скоро уйдёт. но я в интернете прочитал мнение психологов, что больной раком до последнего НЕ ХОЧЕТ знать своего диагноза и всячески оттягивает «приговор», не желая слышать настоящей правды. Подтверждаю! Это так в нашем случае правда — уже несколько раз ему было много намёков, например, исследования в радиологическом блоке института сердца, отказ оперировать знакомым врачом отца после информации, что у папы рак (а до этого этот врач бахвалился ему, что оперирует «всё» на простате. но отец твёрдо сохраняет уверенность, что у него «не онкология».
Но для этого надо полностью изолировать больного от контактов с незнакомыми врачами, предупреждать о его незнании перед их визитами, превентивно посвящать новых медсестёр, берущих анализы, даже менять вкладыши на назначенных лекарствах ( где написано, что они «от раковой опухоли»), так как отец любит читать эти вкладыши.
Пока колем 11-й укол Синистрол 2%, — эстрогена, особых побочных реакций ПОКА нет, отец чувствует себя нормально, осложнений нет, даже настроение улучшилось. но надолго ли?
Колю сам, есть такая возможность, чтобы не возить больного каждый день в больницу. Укол непростой, «маслянистый», надо дозу 0.3 колоть шприцом-«десяткой», только там игла диаметра, пропускающего это лекарство, меньшие шприцы не подходят, сказала профильная медсестра. И надо его постоянно держать тёплым, а то маслянистая составляющая Синистрола быстро застывает и не проходит через иглу. Сестры подогревали ампулу ладонями, а, набрав препарат в шприц, уже шприц с препаратом так же греют ладонями (примитивными движениями, как будто палочкой огонь добывают). Но у меня так плохо получается, я просто кипяток развожу пополам с холодной водой в чашке, бросаю в эту тёплую воду шприц с лекарством, смазываю место укола. а потом быстро достаю его из воды и колю, пока не застыл.
Удалось получить впечатление отца от действия Синистрола, он говорит, что по ощущениям ему стало лучше, появилась бодрость и активность, которую он не ощутил после почти 2-х месячного перерыва после завершения уколов Блазтера и роста ПСА до 200. Медики так и сказали, так как Синистрол — это почти чистые женские гормоны, которые ещё более сильно угнетают мужские, отвечающие за развитие клеток рака. Правда, «побочка» у них тоже приличная, говорят, но мы её пока не ощутили. Пока укололи 13 уколов из 30 ежедневных. И это при том, что отца провели хирургическую кастрацию, и, казалось бы, активного выделения тестостерона не должно быть, а анализы говорят о другом — ПСА ростёт, посмотрим, что будет после курса Синистрона.
Рак простаты бывает только у пожилых мужчин
Рак предстательной железы действительно чаще встречается у мужчин постарше, но им заболевают и молодые. По данным ACS, около 40% всех случаев встречаются у мужчин моложе 65 лет. Но заболевание довольно распространено и среди мужчин 40-50 лет, а вот у тех, кто еще не достиг 40-ка лет, диагностируется оно редко.
Точный возраст, начиная с которого следует регулярно проходить скрининг на рак предстательной железы, по-прежнему является предметом путаницы и дебатов. Мы рекомендуем поговорить со своим врачом о тестировании на ПСА (простатический специфический антиген), как только вам исполнится 50 лет. Исключением является семейная история болезни — в этом случае неплохо начать проходить скрининг ПСА в возрасте 40-45 лет.
ПСА-анализ вреден для здоровья
Некоторые эксперты по раку простаты выступают против регулярного ПСА-тестирования, но не из-за самого теста — это всего лишь простой анализ крови. ПСА-анализ конечно не является совершенным, но он не представляет никакой реальной опасности для вашего здоровья. Реальная опасность — это беспокойство, а иногда и ошибочное принятие решений, когда дело доходит до интерпретации результатов ПСА.
Причины высокого уровня ПСА могут варьироваться в зависимоти от таких факторов, как катание на велосипеде и эякуляция. В результате некоторые мужчины подвергаются инвазивной биопсии, в которой они не нуждаются. Или, если рак все-таки есть, назначается слишком агрессивное лечение для медленно растущей опухоли, которая обычно не вызывает серьезных проблем.
Это не означает, что ПСА-анализ бесполезен и не может спасти чью-то жизнь. Со времен его поялвения, диагноз рака предстательной железы участился, но уровень смертности снизился. И в этом, частично, есть заслуга ПСА-анализа, который позволяет выявить рак на ранней стадии, когда он более восприимчив к лечению. Поговорите со своим врачом о том, как и как часто вы должны проходить скрининг на рак предстательной железы.
Лечение рака простаты неизбежно приводит к импотенции
Рецидив рака предстательной железы может быть мучительным. Но только потому, что рак возвращается, это не значит, что нельзя будет снова добиться ремиссии. Скорее всего, вам просто придется применить другой подход к лечению.
Одна из причин, по которым врачи часто рекомендуют хирургическое вмешательство перед излучением, — это то, что люди смогут получить второй шанс на лечение, если рак вернется снова.
Согласно исследованию, опубликованному в выпуске Международного журнала урологии за декабрь 2014 года, был достигнут прогресс в разработке моделей для прогнозирования эректильной дисфункции после локального лечения рака предстательной железы. Развитие импотенции зависит от многих факторов, включая профессионализм хирурга, который проводит операцию. По мере улучшения хирургических методов, мужчины быстрее восстанавливаются и испытывают меньше побочных эффектов.
Возраст также может быть осложняющим фактором. У мужчин 60-70 лет еще до попадания на операционный стол, как правило, имеется нарушение сексуальной функции в той или иной форме. Лечение рака простаты, безусловно, не только не исправит эту проблему, но, вероятно, значительно усугубит ее.
После сексуальной функции мужчины больше всего беспокоятся о недержании мочи в результате лечения рака предстательной железы. Однако специалисты утверждают, что побочные эффекты в сексуальной сфере встречаются чаще, чем побочные эффекты, связанные с недержанием мочи. У большинства мужчин не возникает серьезных проблем с мочеиспусканием.
Если у вас уже были проблемы с мочевым пузырем, вы, скорее всего, столкнетесь с незначительным недержанием, но в большинстве случаев эта ситуация временная и поддается лечению.
15.07.2019, 20:28
В среднем рак простаты выявляется у каждого шестого мужчины, причём с возрастом риск заболеть растёт. Сегодня существует возможность выявить его на ранней стадии, когда симптомы отсутствуют. Причём чем раньше выявлен рак, тем легче его лечить. При этом трудоспособность мужчины полностью восстанавливается.
Как рассказал ведущей Светлане Стерлиговой Константин Григорьевич, по темпам роста это заболевание занимает одно из ведущих мест — каждые 10 лет оно выявляется в 10 раз чаще. В Новгородской области у мужчин оно стоит на втором месте после рака лёгких, а во многих странах мира даже лидирует. Безусловно, это одно из социально значимых заболеваний и мужчинам, достигшим 45-летнего возраста, в этом смысле следует внимательно следить за своим здоровьем, регулярно обследоваться, поскольку раннее выявление рака простаты позволяет более качественно его вылечить. Немалую роль играет наследственный фактор — в семьях, где отцы, дяди или дедушки страдали этим заболеванием, риск заболеть им значительно возрастает, причём в этом случае обследоваться рекомендуется уже начиная с 40 лет, даже если какие-либо симптомы отсутствуют.
У врачей есть замечательный помощник — онкомаркер, который называется ПСА, — вырабатываемый предстательной железой гликопротеид. Если он поступает в кровь, это говорит о том, что в органе происходит какой-то негативный процесс. Хотя его наличие может быть обусловлено и множеством иных факторов. Другими словами, повышенный показатель ПСА не всегда означает наличие рака, поэтому преждевременно впадать в панику не стоит. Кстати, кроме злокачественного процесса, в предстательной железе может также возникнуть и доброкачественный — аденома, инфекционный или неинфекционный простатит.
В случае, если повторные анализы всё же укажут на наличие онкологии, нам предстоит провести следующий этап исследований — проведение биопсии. Если наличие злокачественной опухоли подтверждается, проводится дообследование, призванное исключить метастатический процесс и назначить соответствующее лечение. Тут следует уточнить, что наличие метастазов — совсем не приговор, всё зависит от общего состояния пациента, от того, насколько процесс запущен.
Неоценимую помощь в раннем выявлении страшного онкологического заболевания оказывает диспансеризация, что позволяет в подавляющем большинстве случаев выявлять его на ранней стадии. Кстати, на ситуацию влияет образ жизни мужчины — если он позволяет себе половые излишества, наличие длительного воспалительного процесса в половых органах вполне может привести к развитию онкологии. С другой стороны, отсутствие половой жизни также способно оказать негативное воздействие, поскольку в этом случае предстательная железа не работает.
Заболеваемость онкологией в Беларуси растет: за последнее десятилетие она выросла почти три раза. За 2019 год в Минске заболело более 11 тысяч человек. По республике эта цифра составила 52,6 тысячи человек.
— Как видите, огромное количество людей заболевают онкологическими болезнями. При этом смертность от онкологических болезней находится на втором месте в структуре причин смертности после сердечно-сосудистых заболеваний, однако, стоит отметить, что уровень смертности в последние годы не увеличивается, — рассказал Виктор Кондратович, главный врач Минского городского клинического диспансера.
Собеседник подчеркнул, что около половины больных раком умирают из-за запущенности болезни, то есть из-за того, что рак был обнаружен слишком поздно.
— Запущенность опухолей полостей рта и глотки у нас составляет порядка 70%. То есть эти пациенты впервые обращаются к врачу на третьей или четвертой стадии заболевания. По молочной железе процент запущенности — 24%. Это цифры по Минску , но я уверен, что по республике они не будут сильно отличаться, — приводит печальную статистику Виктор Кондратович.
Каждый пятый больной раком обнаруживает болезнь слишком поздно
По его словам, каждый пятый пациент Минска обращается к врачу только на третьей или даже четвертой, то есть последней стадии рака. В Беларуси ситуация выглядит еще более удручающей — на третьей или четвертой стадии обнаруживают рак у каждого четвертого больного онкологией.
— Существует два направления борьбы с запущенностью: ранняя диагностика, то есть диагностика пациента в то время, когда он обращается к врачу с другими жалобами. Второй путь — скрининговые мероприятия, то есть обследование здоровых пациентов, — объясняет врач.
Скрининговые программы в Беларуси проводятся по трем наиболее распространенным заболеваниям, которые можно выявить на ранних стадиях: рак простаты, молочной железы и колоректальный рак. Кроме того, готовится к внедрению и скрининг рака шейки матки. Пилотный проект уже проходит в Минске и других регионах.
— Процент выявления ранних стадий в группе скрининга очень высокий — средний показатель 84,3%, — говорит Елена Хоревич , врач-онколог Республиканского научно-практического центра онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова .
Чем раньше найдут болезнь, тем выше шансы выжить
При выявлении на ранних стадиях рак лечится гораздо легче.
— При первой стадии рака молочной железы можно ограничиться операцией, и то не полным удалением молочной железы, а только ее части, — говорит врач-онколог.
От того, насколько рано обнаружена болезнь, напрямую зависит продолжительность жизни пациента. Так, если рак молочной железы обнаружен на первой стадии, то вероятность того, что пациент проживет еще как минимум пять лет, приближается к 100%. Среди тех, у кого обнаружили рак на четвертой стадии, пятилетний рубеж переживают только 12% женщин.
Также скрининг позволяет диагностировать и предопухолевые заболевания, которые со временем могут перейти в онкологию. То есть предотвратить рак еще тогда, когда он не начался. Онкологи подчеркивают, что своевременное прохождение скрининга приносит пользу не только пациентам, но и бюджету страны, так как выявленная на ранних стадиях онкология требует меньше средств на лечение и даже увеличивает ВВП страны за счет роста продолжительности жизни трудоспособного населения.
Как пройти скрининг?
— На это обследование приглашают здоровых пациентов, — объясняет Елена Хоревич. — Для каждого вида рака существует отдельный тест: для молочной железы скрининговым тестом является маммография, для рака предстательной железы — кровь на ПСА, для колоректального рака — анализ кала на скрытую кровь, для рака шейки матки — цитологические мазки.
Пока скрининг можно пройти в Беларуси не везде, так как программа только внедряется. Программа по выявлению рака молочной железы внедрена в Минске на базе 34-й поликлиники Советского района. Скрининг рака предстательной железы проходит на базе поликлиник Первомайского, Заводского и Советского районов. На колоректальный рак из-за неэстетичности процедуры на данный момент пока привлекали только медработников.