Чтобы избежать подобных нарушений, с 2008 года, в урологических клиниках Германии, стали применять щадящюю, нервосберегающую методику при радикальных операциях по удалению аденокарциномы простаты. Сама методика носит название доктора, впервые её описавшую – метод Вальша (Walsh-Methode). При этом врачи-урологи, при малейшей возможности, пытаются сохранить пучок нервных волокон хотя бы с одной стороны, там, где предполагаемо ткани не поражёны раковыми инфильтрациями. Следует отметить, что подобная щадящая методика применяется только у больных с начальной стадией ракового заболевания простаты. Важное значение при этом имеет отсутствие косвенных признаков нарушения целостности капсулы простаты и отсутствие метастазов в лимфатических узлах и костях. Это определяется по результатам предварительной операционной диагностики:УЗИ, ТРУЗИ, сцинтиографии скелета, мультифокальной МРТ, КТ, а также пальцевое исследование и уровень ПСА.
Разумеется, имеются определённые операционные трудности в тщательной сепарации сосудисто-нервного пучка от, определяемых визуальной экстренной диагностикой, поражённых воспалительной инфильтрацией, тканей, непосредственно окружающих предстательную железу. Известно, что при повреждениях капсулы простаты, раковые клетки распространяются за её пределы преимущественно вдоль сосудов и нервов. Щадящие операции, при случаях когда опухолевый очаг в простате располагается близко к краю, либо непосредственно прилегает к капсуле, так или иначе, имеют повышенный риск неполного удаления опухоли.
При полном удалении нервов в результате радикальной операции аденокарциномы, по неизвестным до сих пор причинам, в 4% случаев, через полгода, потенция восстанавливается самостоятельно. В случаях же недостаточного восполнения функции успешно применяются для её восстановления таблетки (Виагра) и лекарственные инъекии (СКАТ- терапия).
Проводимые нервосберегающие операции удаления простаты имеют следующую показательную статистику: Так развитие послеоперационного недержания мочи, как наиболее часто встречающееся осложнение, возникает значительно реже, чем при расширенном удалении нервов, применяемое в радикальной простатоэктомии. По сравнительной статистике, через год после проведения операции, недержание мочи развивается в 13,7% всех случаев, а при нервосберегающей операции с одной стороны лишь в 3,4%. Если же нервы удаётся сохранить с обеих сторон, то риск развития недержания мочи составляет только 1,3%.
Конечно важной составляющей успешного проведения операции, включая отсутствие нежелательных осложнений (например, недержание мочи), является возраст пациента, ранее перенесенные им заболевания (инсульт, инфаркт, травмы), сопутствующие заболевания. (б-знь Паркинсона, сахарный диабет, болезни почек и мочевого пузыря), а также вредные привычки: никотиновая и алкогольная зависимости, пусть даже и в прошлом.
Обычно, недержание мочи, возникающее у мужчин перенесших радикальную операцию после 60-ти лет проходит в течение первого месяца после выписки из стационара. Иногда, в особых случаях, применяется комплекс восстановительных упражнений, тренирующий работу уретрального сфинктера. В академической клинике урологии профессора М.Трусс процент осложнений минимален. Через год после перенесенной операции по удалению простаты, в 92% случаев моча удерживается пациентами самостоятельно.
По вопросам организации лечения в Германии:
WhatsApp, Telegram, Viber врача: +49-1522-66-70-957
Радикальная простатэктомия — самый эффективный метод лечения рака предстательной железы в начальной стадии.
Но, как и любой другой метод лечения рака простаты (наружная лучевая терапия, брахитерапия, гормонотерапия или криоабляция), операция несет риски ухудшения или полной потери половой функции.
Причиной потери способности к проведению полового акта является пересечение нервов, проходящих по бокам от предстательной железы, передающих сигнал к эрекции (твердости пениса) от головного мозга половому члену.
Нервосберегающая радикальная простатэктомия – операция, во время которой при удалении предстательная железы деликатно сохраняются нервы, лежащие на капсуле простаты.
Выполнение двусторонней нервосберегающей (сохранение обоих нервных пучков) или односторонней (сохранение одного нервного пучка) техники позволяет сохранить эрекцию в 60%-85% и 50%-75% соответственно.
Пациенту важно знать, что шанс сохранить половую функцию выше у тех мужчин , кто
- моложе 65 лет,
- не было ослабления качества эрекции до операции и
- операция выполнена хирургом с очень большим опытом подобных операций.
По современным данным, шанс охранить половую функцию незначительно выше, если операция выполняется при помощи роботической сисемы DaVINCI (робот Давинчи).
Важно помнить, что нервосберегающая радикальая простатэктомия противопоказана :
- при высоком уровне ПСА,
- сумме Глисона 8 и более,
- признаках выхода опухоли за пределы капсулы предстательной железы по данным МРТ
- поражении раком более половины столбиков одной доли предстательной железы.
Выполнение нервосберегающей методики в данном случае может увеличить риск остаточной опухоли (позитивного хирургического края) и необходимости проведения курса наружной лучевой терапии. Такой комбинированный подход резко снижает шанс на восстановление собственных эрекции и возвращение половой жизни.
Пациент должен знать, что восстановление половой функции после нервосберегающей простатэктомии может длиться до 1,5–2х лет .
Для ускорения восстановления собственных эрекций назначается программа пенильной реабилитации.
В случае отсутствии собственных эрекций после операции и неэффективности программы пенильной реабилитации, высокоэффективным, быстрым и безопасным методом восстановления половой жизни является имплантация фаллопротезов (фаллопротезирование). Эта однодневная процедура позволяет вернуть радости половой жизни, не увеличивая риски рецидива опухоли.
Профессор Котов С.В. выполняет все виды нервосберегающей радикальной простатэктомии (роботическая, открытая, лапароскопическая), является ведущим специалистом в стране по пенильной реабилизации и фаллопротезированию.
Уже несколько лет робот-ассистированная радикальная простатэктомия используется для лечения рака предстательной железы во всех современных государствах. Роботическая система проведения операции начала использоваться в начале ХХІ века. Такая система позволяет действовать хирургу более точно, что является залогом успеха.
Эта система обеспечивает следующие преимущества: трехмерное моделирование, имитирования движений рук и кистей хирурга, простое управление, возможность использования нескольких инструментов одновременно и видео наблюдение за процессом проведения операции.
Важный этап оперативного вмешательства — это подготовка к нему. Первое, что должен сделать врач — это узнать какие препараты вы принимали. Так как нужно отменить некоторые из них за несколько дней до операции. Например, Аспирин, Ибупроыен, Адвил, Виокс, Плавик и так далее. Также нельзя принимать лекарства, которые назначаются при артрите, так как они могут вызвать кровотечение. Отметим, что нельзя начинать препараты без рекомендации врача.
Также перед операцией необходимо подготовить кишечник. Следует сесть на жидкостную диету, не есть и не пить за 12 часов до оперативного вмешательства. Это общие рекомендации. Более детальные назначения делает доктор в зависимости от индивидуальных особенной организма.
КАК ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ РОБОТ-АССИСТИРОВАННАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ?
Робот-ассистированная радикальная простатэктомия имеет массу преимуществ, так как она гарантирует трехмерный обзор всей операбельной зоны. Эта операция проводится при помощи системы Да Винчи. В составе системы имеется камера с высоким расширением.
По наступлению момента, как наркоз полностью подействовал, пациенту делаются несколько небольших лапораскопических разрезов, через которые позже вводят крохотные хирургические инструменты. Такой метод позволяет врачу-хирургу крайне с точностью до миллиметра рассечь простату, не задевая при этом мочевого пузыря и других органов.
Большее количество времени хирург управляет хирургическими инструментами при помощи пальцев. Операция проводится на основании тех самых принципов, что и обыкновенная открытая операция, однако руки доктора крайне редко касаются пациента. Чаще всего робот-ассистированная радикальная простатэктомия несет в себе нервосберегающий эффект, который нужен для того, чтобы сохранить здоровую сексуальную функцию мужчины. Успех данного мероприятия зависит сразу от нескольких факторов: это возраст пациента, качество эрекции до оперативного вмешательства, состояния нервного пучка, умения и мастерства хирурга. Длительность оперативного вмешательства в среднем колеблется от дух до четырех часов. Время, проведенное на операционном столе, зависит от размера предстательное железы, формы и расположения внутренних органов, веса пациента, наличия или отсутсвия воспалительных процессов и инфекций. Во время операции отмечают незначительную кровопотерю (не больше 300 мл). переливание крови требуется крайне редко и в особо тяжелых случаях.
РИСКИ И ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ РОБОТИЧЕСКОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ
Несмотря на тот факт, что данная операция считается одной из самых безопасных, нельзя исключать всевозможные риски во время проведения операции и послеоперационные осложнения.
Итак, к возможным осложнениям можно отнести:
— кровотечение. В случаях, когда организм пациента молод и относительно здоров, вероятность этого крайне мала. Однако индивидуальные особенности организма могут вносить собственные коррективы;
— занесение инфекции. Данный риск также нельзя исключать несмотря на то, что все больные до оперативного вмешательства получают препараты антибактериальной терапии;
— повреждение тканей и органов, находящихся рядом;
— возникновение грыжи, если возникают осложнения с заживлением ран;
— переход на открытый вид хирургии, если что-то пошло не так;
— временное недержание мочи (постепенно это осложнение проходит по мере послеоперационной реабилитации);
— эректильная дисфункция, что встречается довольно часто. Восстановление этой функции зависит от возраста мужчины и качества эрекции до операции. Чтобы восстановить эту функцию врачи часто назначают препараты, улучшающие эрекцию. Как правило, эти меры позволяют мужчинам вести нормальную полноценную половую жизнь; Сексуальная реабилитация пациентов перенесших радикальную простатэктомию (читать подробнее…)
— также может возникать временное протекание мочи, если были затронуты мочевые каналы во время операции. Однако в течении нескольких недель после операции эти неприятные последствия устраняются сами собой.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Нужно быть готовым к тому, что сразу после операции (даже если она прошла по плану и без осложнений) вы попадете в палату реанимации. Врачи делают это с целью привести в норму все жизненные показатели после наркоза.
Также к послеоперационным последствиям относят:
— послеоперационную боль (болеть могут швы, плечо — из-за использования углекислого газа для раздутия брюшной полости во время операции. Также возможен дискомфорт из-за наличия катетеров);
— диета. Возможны два варианта: либо вам будет установлен катетер для жидкостного питания, либо врач ограничит употребление некоторых продуктов;
— спазмы мочевого пузыря;
— установка мочевого катетера;
— тошнота и слабость;
— ограничение способности передвижения из-за боли или по причине рекомендаций медиков;
— нарушение нормального функционирования кишечника, что является следствием анестезии и мер, необходимых для подготовки к операции;
— установление тазового дренажа.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД. РЕКОМЕНДАЦИИ ПАЦИЕНТАМ.
1). в течении нескольких недель после хирургического вмешательства вас будут беспокоить боль и дискомфорт в местах швов — это абсолютно нормальная реакция организма. Совсем скоро это бесследно пройдет;
2). скорее всего врач запретит купание в ванной и порекомендует принимать душ, что не повредит швам;
3). необходимо придерживаться диеты. Лучше не употреблять продукты, богатые на клетчатку, так как функции кишечника еще не полностью восстановлены. Также нужно исключить употребление алкоголя, жирной, жареной и соленой пищи;
4). следует уделять внимание физической активности. Врачи рекомендуют ежедневные прогулки по свежему воздуху и утреннюю зарядку. Однако нельзя сильно перегружать организм.
Желательно избегать длительного сидения или лежания, что может поспособствовать возникновению тромбов в нижних конечностях и развитию пневмонии;
5). нужно правильно ухаживать за мочевым катетером. Если чувствуете некое натяжение, обратитесь к врачу для его лучшего закрепления. Нужно вовремя выливать вышедшую мочу из мочеприемника, чтобы избежать обратного затекания мочи в мочеточники. Нужно быть готовым к тому, что конец полового члена может воспаляться из-за наличия катетера. Чтобы уменьшить раздражительность, рекомендуется мыть головку простым антибактериальным мылом и обрабатывать ее смазкой на водной основе;
6). назначение медикаментозной терапии. После операции, исходя из рекомендаций врача, можно восстановить прием привычных препаратов.
По истечению трех месяцев после операции снова потребуется провести диагностические меры для оценки успеха лечения. Если результаты будут положительными, то врач порекомендует проходить последующий контроль каждые три месяца.
ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ ОНЛАЙН ВОПРОС ВРАЧУ НАШИ КОНТАКТЫ
Нервосберегающая простатэктомия – метод хирургического удаления предстательной железы с сохранением мужской сексуальной функции. Является разновидностью лапароскопической простатэктомии, в процессе которой проводится максимально щадящее удаление органа с обходом нервно-сосудистых пучков. Целостность нервов и сосудов сохраняется при наличии возможности, после операции эрекция может быть ослаблена. Вмешательство выполняется под общей анестезией, требуется послеоперационное наблюдение и промывание области ложа простаты через дренажную трубку. Стоимость колеблется с учетом характеристик лапароскопического оборудования.
Стоимость нервосберегающей простатэктомии в Москве
- Нервосберегающая простатэктомия (позадилонная)
147 667р. 19 цен
Нервосберегающая простатэктомия (промежностная)
260 125р. 12 цен
Нервосберегающая простатэктомия (лапароскопическая)