Когда можно заниматься спортом после удаления предстательной железы

В период реабилитации после удаления простаты при обнаружении онкологии мужчина стремится к максимально быстрому восстановлению здоровья. Необходимо заранее подготовиться к борьбе с возможными последствиями простатэктомии, поскольку риск возникновения послеоперационных осложнений велик. Он зависит не только от способа проведения хирургического вмешательства, но и от подхода больного к периоду восстановления после операции.

Виды хирургического вмешательства при онкологии простаты

Простатэктомия показана больным на 1 и 2 стадиях онкозаболевания простаты, когда раковая опухоль еще не распространилась за пределы капсулы органа, не метастазировала, а уровень простатспецифического антигена (ПСА) не достиг значения 20 нг/мл. Во время операции удаляется полностью простата и ткани, клетки которых вовлечены в процесс озлокачествления.

Существует несколько методов проведения хирургического вмешательства:

1. Позадилобковая простатэктомия – предполагает удаление простаты через разрез длиной 10-12 см, проходящий от пупка до лобковой кости. Во время операции врач может удалить лимфатические узлы, максимально стараясь сохранить нервный пучок, отвечающий за эректильную функцию и процесс мочеиспускания.
2. Промежностная (перинеальная) простатэктомия – операция, во время которой врач делает надрез длиной 4 см между мошонкой и анусом. При этом доступ к простате затруднен, что значительно снижает вероятность сохранения нервного пучка. При раке простаты зачастую возникает необходимость удаления лимфатических узлов, что невозможно при данном методе хирургического вмешательства. Его достоинствами является более короткий период реабилитации,
   возможность лечить пациентов с избыточным весом или перенесших ранее операцию в области живота.
3. Лапароскопический метод, при котором операция по удалению простаты проводится либо врачом, либо роботизированной хирургической системой, управляемой хирургом. Современная система Da Vinci (Да Винчи) позволяет с высокой степенью точности производить хирургические манипуляции, что снижет риск послеоперационных осложнений и способствует уменьшению срока реабилитационного периода.

Послеоперационное восстановление после операции рака простаты занимает минимальный промежуток времени при лапароскопическом вмешательстве и максимальный при позадилобковой простатэктомии. Однако многое зависит от мастерства хирурга и степени выраженности последствий операции.

Возможные осложнения хирургического вмешательства

После проведенной операции пациента направляют в палату интенсивной терапии, где его состояние постоянно контролируется врачами. На следующий день возможен перевод в общую палату.

Наиболее часто встречающиеся осложнения после радикальной простатэктомии:

• нарушение эректильной функции;
• проблемы с мочеиспусканием, связанные с повреждением сосудисто-нервных пучков простаты или уретры: недержание мочи, трудности в начале процесса мочеиспускания;
• боль при дефекации, вызванная повреждением прямой кишки;
• бесплодие.

Несмотря на ряд возможных осложнений, не стоит отказываться от операции, поскольку рак предстательной железы – смертельно опасное заболевание, а радикальная простатэктомия дает оптимистичные прогнозы выживаемости. Если рак простаты умеренно дифференцирован, вероятность выживаемости составляет 75-97%, а при высокой степени дифференцирования злокачественных клеток – в 60-86%. Поэтому важно не избегать операции, а научиться бороться с ее последствиями.

Нарушение мочеиспускания

В первые 6 месяцев после хирургического вмешательства при раке простаты проблемы с мочеиспусканием встречаются у 25% мужчин. Отчасти это зависит не только от хирургических манипуляций, но и принятых мер по предотвращению воспалительного процесса, нормализации функции мочевыделения.

Для контроля уровня и состава выделений, предупреждения развития воспаления мужчине устанавливают систему орошения мочевого пузыря. При этом в орган через катетер с раздувающимся баллоном на конце вводится раствор фурацилина. Через другой конец катетера в мочеприемник выводятся выделения с небольшими сгустками крови.
Такая процедура проводится от 2 часов до 2-3 дней, в зависимости от степени заживления раны на месте удаленной простаты.

Катетеризация для отвода мочи из мочевого пузыря показана в течение 8-10 дней после удаления рака простаты. При медленном заживлении период катетеризации может быть увеличен врачом. Выписка пациента обычно происходит после удаления катетера. При этом пациент еще некоторое время испытывает неприятные ощущения при мочеиспускании: жжение, частые позывы к мочеиспусканию. В норме они проходят спустя несколько дней.

Если пациент выписывается с катетером, рекомендуется ежедневная обработка головки полового члена касторовым маслом для предотвращения появления ранок и трещин.

После извлечения катетера мышцы мочевого пузыря могут незначительно атрофироваться. Это влечет за собой нарушение процесса мочеиспускания. В течение 4 недель после операции у 60% мужчин отмечается восстановление мочеиспускательной функции. Через 3 месяца уже 90% мужчин могут управлять скоростью тока мочи, а через полгода – до 95% мужчин не испытывают проблем с мочеиспусканием.

Чтобы максимально приблизить процесс выздоровления после выписки и избежать осложнений с мочеиспусканием, после проведения операции необходимо придерживаться рекомендаций:

• Соблюдать правила личной гигиены; после принятия душа послеоперационный шов лучше обрабатывать антисептиком.
• На протяжении месяца после операции не поднимать предметы тяжелее 5 кг, отказаться от интенсивных физических нагрузок.
• Воздержаться от велосипедной езды на протяжении 2 месяцев после операции.
• В качестве физической нагрузки использовать ходьбу. При наличии катетера необходимо ходить регулярно: до 8 раз в день, но не более 5-6 минут единоразово; после изъятия катетера рекомендуется ходьба, продолжительность которой не имеет временных ограничений.
• Чтобы снизить давление на область промежности при сидении, необходимо использовать подставку для ног, расположившись таким образом, чтобы угол наклона между сидением стула и позвоночником был около 45 градусов.
• Выпивать в течение дня от 2 до 3 л жидкости.
• Не принимать препараты типа Аспирина и Ибупрофена, влияющие на свертываемость крови.

При желании вернуться к работе мужчина должен посоветоваться с врачом. В зависимости от тяжести условий трудовой деятельности возобновление работы возможно через 2-4 недели или 4-8 месяцев (при поднятии тяжестей, высокой двигательной активности).

Восстановление эрекции

Возможность ведения нормальной сексуальной жизни после простатэктомии в большой степени зависит от необходимости удаления нервно-сосудистого пучка и опытности оперирующего хирурга. При качественном проведении нервосберегающей операции вероятность восстановления потенции может быть оценена только лечащим врачом. Первые попытки осуществления половой близости можно производить через 1-1,5 мес. после операции. Как правило, процесс восстановления эрекции может занять от полугода до 3 лет.

В процессе реабилитации врач может назначить:

1. Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа. К ним относится:

• Виагра (Силденафил) – применяется перед сном по 50 мг 3 раза в неделю;
• Сиалис (Тадалафил) – принимается по 10 мг 1 раз в 2 дня перед сном;
• Левитра (Варденафил) – принимается по 10 мг раз в сутки перед сном более 3 раз в неделю. Препараты эффективны только при отсутствии повреждений нервных волокон.

1. Использование вакуум-эректора. Это приспособление имеет помпу и цилиндр, в который вводится половой член. Мужчина должен производить три непрерывных сдавливания помпы через каждые 5 секунд и продолжать процедуру до достижения эрекции. Выждав 10 секунд, сбросить давление в помпе. Процедура эффективна, если производить манипуляции ежедневно 1-2 раза за день по 4 подхода с 2-3 минутными интервалами.
2. Применение интракавернозной фармакотерапии алпростадилом. Являясь аналогом простагландина У1, алпростадил способствует расслаблению гладкой мускулатуры и сосудов, создавая благоприятные условия для притока крови к половому органу. Препарат может использоваться в виде свечей или инъекций за 10 мин до полового акта.

При неэффективности медикаментозного лечения возможна имплантация протеза в половой член.

Гимнастика и диета при послеоперационной реабилитации

Для укрепления мышц тазового дна и предотвращения непреднамеренного мочеиспускания рекомендуется гимнастика:

• В положении лежа выполнять поднятие таза, прижимая плечи и пятки к полу.
• Сформировать из полотенца валик. Поставив ноги на ширине плеч, присесть на полотенце. Валик должен оказаться между ног. При вдохе округлить позвоночник, при выдохе – прогнуться в пояснице, напрячь мышцы заднего прохода и таза, пытаясь обхватить валик.
• Лечь на пол, поднять руки и ноги перпендикулярно поверхности пола, слегка согнуть колени. Такая поза позволяет расслабить мышцы тазового дна.
• Снижению нагрузки на мышцы таза способствует упражнение: стать на четвереньки, положить кисти рук друг на друга и опустить на них голову. В такой позе необходимо находиться до 2 минут.
• Для развития тазовой мускулатуры рекомендовано упражнение: лежа на полу скрестить ноги, на выдохе сжимать сфинктер и производить надавливание бедрами друг на друга. Скрещивать ноги необходимо попеременно.
• Регулярно рекомендуется выполнять упражнение Кегеля, сжимая мышцы промежности, как при сдерживании тока мочи.

Лечебно-физкультурный комплекс (ЛФК) – неотъемлемая часть периода реабилитации, благодаря которому ускоряется восстановление тканей и функций органов, укрепляется иммунитет.

Восстановить функционирование организма поможет диета после простатэктомии. Она представляет собой соблюдение принципов здорового питания. После операции рекомендуется:

• соблюдать питьевой режим;
• употреблять пищу небольшими порциями до 6 раз в день;
• исключить из рациона продукты, содержащие консерванты, красители, канцерогенные вещества: консервы, копчености, продукты из заведений быстрого питания, сладкие газированные напитки;
• из мясной продукции отдавать предпочтение потреблению крольчатины, мяса птицы;
• не использовать жарку в качестве термической обработки продуктов;
• острые специи и приправы типа хрена, горчицы, перца вводить в рацион постепенно, опираясь на самочувствие;
• фрукты употреблять в тушеном или сухом виде для предотвращения газообразования.

При раке простаты важно понимать, что простатэктомия назначается для продления срока жизни, а информированность и позитивный настрой – залог быстрой и успешной реабилитации в послеоперационный период.

Полное удаление предстательной железы проводится при аденоме третьей степени с выраженными проявлениями гиперплазии, а также в случае подтверждения диагноза злокачественного течения опухоли. В зависимости от способа хирургического вмешательства мужчине требуется различное по времени восстановление. Реабилитация после радикальной простатэктомии включает две стадии и требует от мужчины соблюдения рекомендаций врача, для скорейшего возвращения к нормальной жизни без осложнений.

Наши читатели рекомендуют

Наш постоянный читатель избавился от ПРОСТАТИТА действенным методом. Он проверил его на себе — результат 100% — полное избавление от простатита. Это натуральное средство на основе меда. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.

Сколько может длиться

Длительность реабилитационного периода после простатэктомии зависит от индивидуальных особенностей, возраста и типа хирургического вмешательства при аденоме или раке простаты. Ношение катетера обычно занимает две, реже три недели, на протяжении которых мужчина находится на стационарном лечении, получает необходимые медицинские процедуры и учится главным правилам повседневной жизни в поздний послеоперационный период.

На протяжении первых трех месяцев после удаления или частичной резекции предстательной железы требуется повышенное внимание к физической активности, гигиене и правильному питанию. Восстановительные процедуры физиотерапевтического типа мужчина получает в домашних или поликлинических условиях, для быстрого заживления и улучшения функциональных возможностей мочевыделительной системы после проведенной радикальной простатэктомии. Наиболее благоприятным вариантом реабилитации после радикальной простатэктомии является лечение в санатории, где созданы все условия для быстрого выздоровления.

Возвращение эректильной функции занимает промежуток от одного года до двух лет, поэтому требуется запастись терпением, а близким важно с пониманием отнестись к состоянию мужчины после операции и обеспечить положительный психологический настрой. Процесс реабилитации длится долго, случаются осложнения и рецидивы, поэтому обязательным условием является контрольное обследование после операции и измерение уровня кислой фосфатазы – фермента, который служит маркером онкологической патологии.

Неблагоприятным исходом оперативного вмешательства является инвалидность, которая связана с повреждением нервных пучков и внутренних органов во время операции. Это редкий тип осложнения и перед радикальной простатэктомией мужчину предупреждают о возможных рисках.

Стадии реабилитации

При любом типе хирургического вмешательства выделяют две стадии восстановления:

• Первый этап связан с устранением возможных послеоперационных осложнений простатэктомии и проводится в период стационарного лечения. В ранний реабилитационный период после удаления простаты мужчина находится под пристальным врачебным контролем и получает полный комплекс необходимой терапии.
• Вторая реабилитационная стадия начинается с момента выписки домой и после снятия катетера, которым во время операции дренируют брюшную полость для выведения мочи. Большая часть восстановительных мероприятий направлена на возвращение к привычной жизни после радикальной простатэктомии с помощью методов лечебной гимнастики, питания, соблюдения гигиенических требований и приема медикаментов.

Последствия простатэктомии в раннем послеоперационном периоде связаны с развитием осложнений, успешно бороться с которыми возможно только в условиях стационара:

1. 
   Присоединение инфекций. Нарушения норм стерильности в ходе операции, при перевязках или недостаточном уровне гигиены приводит к развитию асептических осложнений, лечение которых проводится с помощью антибиотиков и применением бактерицидных средств местного действия. Важное значение имеет медицинский уход за мочевым катетером и обучение мужчины правилам самостоятельного проведения антисептических мероприятий.
2. Кровотечения. Вызваны расхождением послеоперационных швов при несоблюдении двигательного режима или могут стать последствием неполного устранения кровоточащих сосудов при выполнении простатэктомии. Для устранения осложнения используют кровоостанавливающие средства, в редких случаях прибегают к повторному оперативному вмешательству.
3. Рубцевание уретры. Сужение мочеиспускательного канала из-за образования плотного рубца в месте удаления тканей предстательной железы становится причиной нарушения мочеиспускания. Профилактика заключается в соблюдении питьевого и двигательного режима, а для устранения нередко приходится прибегать к хирургическому иссечению рубца.

Срок стационарного лечения зависит от того, насколько большой и сложный объем оперативного вмешательства был осуществлен, а также от течения восстановительных процессов. Обычно ранний реабилитационный период совпадает со временем ношения катетера для дренирования мочевого пузыря.

Следующий период реабилитации начинается после удаления катетера и при нормальных условиях совпадает со временем выписки из стационара. Мужчине на 2-3 месяце одевают специальный послеоперационный бандаж, который уменьшает нагрузку на мышцы промежности и брюшного пресса, способствует быстрому заживлению.

Осложнения второго периода связаны с развитием импотенции, устранение которой является главной задачей реабилитации после радикальной простатэктомии, а также с недержанием мочи из-за атрофии мышц мочевого пузыря за время ношения катетера. Слабый резервуар не способен к удержанию большого объема мочи, а для устранения симптомов недержания мужчине рекомендуется пользоваться специальными урологическими прокладками и заниматься тренировкой интимных мышц с помощью упражнений Кегеля в период реабилитации.

Рекомендации

Соблюдение двигательного режима, специальной диеты и выполнение простейших гигиенических мероприятий – памятку с этими рекомендациями каждый мужчина получает выписываясь на амбулаторное долечивание после радикальной простатэктомии.

Питаться после операции нужно часто и понемногу, это поможет уменьшить внутрибрюшное давление и избежать болевых ощущений, связанных с натяжением мышц. Рацион питания нужно обогатить витаминами и полезными белками, продуктами, содержащими клетчатку, которая необходима для нормального функционирования кишечника и предупреждения запоров.

Сильных ограничений по составу пищи нет, не рекомендуется увлекаться солеными и копчеными блюдами, необходимо устранить полуфабрикаты и чрезмерное употребление кондитерских изделий. Допускаются небольшие дозы хорошего алкоголя, но только в разумных количествах. Самым важным условием правильного питания является употребление достаточного количества жидкости.

Питание после операции является источником энергии и восстанавливает функции всех систем, облегчая их работу в период реабилитации.

Уход за катетером после простатэктомии обычно требуется во время нахождения в стационаре и при возникновении вопросов, медицинский персонал всегда дает необходимые разъяснения и подсказывает, что нужно делать. Иногда катетер остается у мужчины дольше, чем на 2-3 недели, в таком случае требуется самостоятельно осуществлять уход за мочеприёмным устройством.

Гигиенический душ не вредит дренажной системе, поддержание чистоты и комфортного состояния тела является залогом быстрого восстановления. Обычно рекомендуется зафиксировать мочеприемник на бедре мужчины с помощью клейкой ленты, а после приема душа протирать насухо антисептическими салфетками все наружные части устройства.

Тяжелая физическая работа и длительное пребывание в одном положении, в равной мере вредит здоровью и может стать причиной отдаленных послеоперационных осложнений. Поднимать тяжести и водить машину мужчине нельзя на протяжении 2-3 месяцев после проведения радикальной простатэктомии. Запрещены прыжки, езда на велосипеде, силовые нагрузки и ходьба по лестнице без опоры.

Физическая реабилитация включает легкие физические нагрузки, гимнастические упражнения из комплекса лечебной физкультуры, напротив, способствуют скорейшему восстановлению. Расширение режима двигательной активности происходит по мере восстановления функциональных способностей после предварительной консультации с врачом.

Восстановление эрекции

Эректильная дисфункция у мужчин после радикальной простатэктомии связана с нарушением гормонального фона. Состояние требует коррекции с помощью медикаментозных средств, а также применения специальных устройств для искусственного создания эрекции.

Полностью избавиться от эректильных расстройств невозможно, но вернуть сексуальную активность с помощью методов консервативной терапии или операции по протезированию полового члена удается в большинстве случаев.

• Используют Виагру и ее аналоги для стимуляции кровотока в органах малого таза.
• Местные инъекции Папаверина применяют для создания эрекции и удержания на время проведения полового акта.
• Для стимуляции выработки гормонов применяют синтетические аналоги тестостерона.
• Вакуумные устройства для стимуляции наполнения полового члена кровью применяют по рекомендованной схеме.
• В самых сложных случаях прибегают к методике протезирования с введением силиконовых или биологических имплантатов.

Иногда эректильная функция может налаживаться без применения специальных средств, но рассчитывать на такой исход не стоит. Мужчине лучше следовать рекомендациям врача и выполнять предложенный комплекс реабилитационных мероприятий после проведения радикальной простатэктомии.

Возможные осложнения

После радикальной простатэктомии у мужчин всегда есть риск развития ранних и поздних осложнений: непроходимость мочевыводящих протоков из-за сращивания стенок уретры, инфекционные процессы, повреждения лимфатических узлов и крупных сосудов, импотенция, рецидивирующая форма рака, сосудистые тромбы и недержание мочи из-за повреждения крупных нервных узлов. Современные технологии проведения радикальной простатэктомии, а также соблюдение рекомендаций в реабилитационный период помогают в большинстве случаев избежать неприятных последствий и вернуться к нормальной жизни.