Иммунология и простатит

Простатит — воспаление предстательной железы. Простатит — наиболее частое урологическое заболевание среди мужчин репродуктивного возраста. По данным разных авторов, хроническим простатитом страдают от 8 до 35 % мужчин в возрасте от 20 до 40 лет.

Этиология и патогенез простатита

Бактериальный простатит (острый и хронический) в большинстве случаев вызван бактериями семейства Enterobacteriaceae, в частности кишечной палочкой (Е. соli). Роль так называемых атипических микроорганизмов (хламидий, уреаплазм, микоплазм) в развитии простатита на сегодняшний день не может считаться доказанной. У больных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) этиологическими возбудителями могут также быть дрожжевые грибы (Candida spp.) и микобактерии туберкулеза. До появления антибиотиков большую роль в возникновении бактериального простатита, а в особенности абсцедирующей его формы, играли гонококки (Neisseria gonorrhoeae). Основные возбудители простатита Кишечная палочка (Escherichia coli), Клебсиелла (Klebsiella spp.), Протей (Proteus mirabilis), Энтерококк (Enterococcus fecalis), Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa).

Возбудители, значение которых не доказано:

Стафилококки (Staphylococci spp), Хламидия (Chlamydia trachomatis), Уреаплазма (Ureaplasma urealyticum), Микоплазма (Mycoplasma hominis). Этиология абактериального простатита до конца не изучена. Известен ряд патогенетических факторов, играющих роль в развитии абактериального простатита, основными из которых являются: интрапростатический рефлюкс мочи, аутоиммунное асептическое воспаление и нарушение кровообращения предстательной железы и органов малого таза.

Классификация простатита

• Категория I — острый бактериальный простатит.
• Категория II — хронический бактериальный простатит.
• Категория III — хронический абактериальный простатит: а — синдром воспалительной хронической тазовой боли; б — синдром невоспалительной хронической тазовой боли (простатодиния).
• Категория IV — бессимптомный воспалительный простатит. По данным литературы, частота острого и хронического бактериального простатита составляет 5-10%, а хронического абактериального простатита — около 90 %.

Клиническая картина и симптомы простатита

При возникновении острого простатита (простатит I категории) отмечается повышение температуры тела до высоких цифр (выше 38 °С) с ознобом, потливостью, слабостью, артралгиями и выраженной болью внизу живота, в промежности и/или в половых органах. Характерны расстройства мочеиспускания: учащенное, болезненное, затрудненное, иногда — острая задержка мочи. К симптомам хронического простатита (простатит II и III категорий) относится тупая ноющая боль внизу живота, в промежности с иррадиацией в наружные половые органы и в области крестца. Также больных нередко беспокоят болезненное и учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время, императивные позывы, ухудшение эрекции и/или укорочение полового акта, снижение остроты оргазма. Эти симптомы могут наблюдаться как все вместе, так и в различных сочетаниях. У ряда больных, страдающих хроническим простатитом, отмечается снижение фертильности (олигоспермия, астенозооспермия).

Диагностика

Общий анализ мочи (средняя порция) (повышение количества лейкоцитов и выявление патогенных микроорганизмов (обычно Е. coli)). Исследование секрета предстательной железы (противопоказано у больных с острым простатитом, поскольку противопоказан массаж предстательной железы). Анализ крови на уровень простатспецифического антигена (может повышаться в несколько раз). Пальцевое ректальное исследование предстательной железы (позволяет обнаружить изменения формы, общей и очаговой консистенции, оценить степень болезненности предстательной железы). Трехстаканная проба мочи с исследованием секрета предстательной железы (с микроскопическим и бактериологическим исследованием определяется увеличение количества лейкоцитов (более 10-15 в п/з), уменьшение количества лецитиновых зерен и наличие макрофагов, содержащих жир (овальных жировых телец) в секрете предстательной железы или в 3-й порции мочи, выявление в 3-й порции мочи патогенных для предстательной железы возбудителей свидетельствует о бактериальной природе заболевания). Мазки из уретры (при подозрении на уретрит). Трансректальное ультрзвуковое исследование (позволяет выявлять очаговые изменения предстательной железы: неоднородность эхогенности железы — ее снижение (из-за отека) и повышение (из-за фиброза), наличие конкрементов и кист, расширения семенных пузырьков). Цветное допплерографическое исследование предстательной железы и окружающих тканей позволяет выявить нарушения кровообращения, являющиеся одним из патогенетических факторов данного заболевания.

Лечение

Основная роль в лечении бактериальных простатитов принадлежит антибактериальным препаратам. Продолжительный курс (4-12 нед.) и высокими дозами препаратов. При остром бактериальном простатите показано внтуримышечное или внутривенное введение антибиотиков в высоких дозировках вплоть до стихания общих проявлений инфекции (в первую очередь, исчезновения высокой лихорадки). Препаратами выбора для парентерального лечения являются фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин) и цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефтазидим). В случае осложнения острого простатита развитием острой задержки мочи показана пункционная цистостомия. При формировании абсцесса предстательной железы производится чреспромежностное его дренирование на фоне проводимой антибиотикотерапии. При хроническом бактериальном простатите показана пероральная антибиотикотерапия высокими дозами. Препаратами выбора являются фторхинолоны. Продолжительность курса до 4-6 недель. Антибиотикотерапию целесообразно комбинировать с назначением а1-адреноблокаторов. При абактериальном хронический простатите для уменьшения выраженности расстройства мочеиспускания целесообразно назначение а1-адреноблокаторов. С целью уменьшения болевых проявлений используются нестероидные противовоспалительные средства. При простатитах категории II, IIIа и IIIб нередко используются физиотерапевтические методы лечения: массаж предстательной железы, микроволновая гипертермия и термотерапия, электростимуляция модулированными токами накожными или ректальными электродами и др. Эффективность и безопасность данных методов лечения находятся еще в стадии изучения. Бессимптомный воспалительный простатит (категория IV) не требует лечения, за исключением тех ситуаций, когда больному планируется вмешательство на предстательной железе. В этом случае больному проводится профилактический курс антибиотикотерапии.

Местный иммунитет при хроническом простатите

Хальзов М. Р., Хальзов Р. Б.

Хронический простатит (ХП) считается одним из наиболее распространенных инфекционных воспалительных процессов мочеполовых органов: им страдают от 30 до 58% мужчин. В последние десятилетия отмечается увеличение заболеваемости хроническим простатитом. Это связывают, с одной стороны, с совершенствованием методов диагностики, с другой — с резким ростом такой патологии как уретрит различной этиологии. В патогенезе ХП, особенно уретрогенного, большее значение отводится факторам иммунологической резистентности во взаимоотношениях макро- и микроорганизма. Обнаружение в секрете простаты различных классов иммуноглобулинов позволило установить причастность предстательной железы к единой секреторной (местной) иммунной системе человека. Однако, исследований состояния местного иммунитета у больных ХП в зависимости от фазы активности воспалительного процесса, вида возбудителя и ряда других факторов не проводилось.

В этой связи нами были проведены исследования иммунологических показателей (иммуноглобулины — секреторный IgA (slgA), IgA, IgG, IgM и компонентов системы комплемента — С3 и С4) в секрете предстательной железы у больных ХП в различной фазе активности воспалительного процесса.

На основе клинических данных мы разделили больных ХП на три группы по клинико-лабораторным признакам активности воспалительного процесса.

Первую группу составили 28 мужчин с хроническим простатитом в фазе ремиссии. У них отсутствуют какие-либо признаки болезни и изменения в анализе секрета предстательной железы — нормальное количество лейкоцитов в секрете простаты, отсутствие выделений из уретры, при лабораторном обследовании не обнаружены возбудители инфекций, передаваемых половым путем.

Вторую группу составили 25 мужчин, страдающих хроническим простатитом, у которых при исследовании мазка из уретры были обнаружены внутриклеточные возбудители инфекций, передаваемых половым путем — Chlamydia trachomatis (хламидия), Ureaplasma urealyticum (уреаплазма), Micoplasma hominis (микоплазма). Однако, эти инфекции протекали торпидно — выделения из уретры отсутствовали, не было лейкоцитоза в секрете предстательной железы. Наличие этиологических возбудителей хронического простатита при отсутствии клинико-лабораторных признаков активности воспалительного процесса объединило этих пациентов в группу латентного воспаления.

В третью группу вошли 30 мужчин с признаками активного воспалительного процесса в предстательной железе — наличие в урогенитальном тракте инфекций, передаваемых половым путем (Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Trichomonas vaginalis (трихомонада)), которые имели острое или подострое течение — наличие выделений из уретры, увеличение (>10 в поле зрения) числа лейкоцитов в секрете предстательной железы, с характерными жалобами (боли в пахово-мошоночной области, рези при мочеиспускании). Контрольную группу составили 18 практически здоровых мужчин.

Следует отметить, что полученные нами значения содержания иммуноглобулинов в секрете простаты для контрольной группы: IgG- 16,5+2,7 мг/дл, IgA- 11,9+1,6 мг/дл, IgM — 1,68±0,57 мкг/мл (табл. 1) оказались сопоставимы с результатами, полученными непрямым радиоиммунным методом Дж. Е. Фаулером в 1988 году (IgG 18,4 мг/дл, IgA 7,9 мг/дл, IgM 2,9 мкг/мл).

Простатит и нарушения иммунитета

Зачем нужны эти препараты

К иммуномодуляторным препаратам относят те, которые могут реально повлиять на функции клеточных структур и других составляющих защитной системы.
Следует отметить, что препараты группы иммуномодуляторов называют еще нередко иммуностимуляторами, Но это, по сути, одно и то же. Все они служат выполнению одной и той же задачи – устранение любого нарушение в иммунных функциях.

При простатите о разладах иммунитета говорят, если уже имеется подтверждение инфекционного типа заболевания. Однако если после курса лечения антибиотиками облегчения не наступает, не купируется воспаление, необходимо ослабленному иммунитету помочь. И тогда после укрепления иммунитета организм сможет справиться с инфекцией сам.

Следует, однако, помнить, что такие модуляторы показаны в случае инфекционного происхождения болезни. Они не помогут в случае заболеваний, инфекционное происхождение которых не доказано, потому как на иные звенья этого воспаления они не оказывают влияния.

Реальный эффект

Если иммуностимуляторы при простатите назначат только из соображений целесообразности, то улучшение можно получить в случае использования лишь нескольких медикаментов, применяемых в современной медицине. Они довольно дорогие, потому нет необходимости ими воспользоваться, не проконсультировавшись со специалистами.

Наблюдения за пациентами, показали, что поликсидоний стимулирует процессы образования антител. Этот иммуномодулятор выпускается в разных лекарственных формах. Это реальное преимущество данного медикамента. Назначают его на начальном этапе лечения и изначально выписываются каждодневные инъекции, которые делаются не более 5 дней. Потом больного переводят на таблетки, которые необходимо принимать 2-3 раза в сутки, чем лечить простатита у мужчин таблетки. Иногда врач принимает решение продолжить инъекции, только уже не более 3-х раз в неделю.

Это еще один современный препарат из группы иммуностимуляторов. Медикамент заслуживает особенного уважения, поскольку влияет не только на иммунные клетки, но и на другие воспаленные ткани в предстательной. Он защищает клетки от гибельного воздействия токсичных веществ, образующихся в воспаленных тканях. Выпускают иммунофан только в формах для инъекций.

Вводят его одной внутримышечной инъекцией сутки. Курс лечения продолжается 1,5 недели. При часто повторяющихся рецидивах простатитов предпочтительнее пройти 2-3 профилактических курса лечения в течение года, по 5 уколов за курс. Причем, пройти их желательно даже в случаях отсутствия обострения.

Он относится к хорошо зарекомендовавшим себя иммуномодулятором, но все же его не сравнить с иммунофаном в цене. Цена препарата значительно уменьшает случаи применения его на практике, хотя иммуномодулирующий эффект и способы использования галавита довольно широкие. Препарат выпускают в нескольких формах: ректальные суппозитории, инъекции и таблетки. В начале лечебного курса галавит вводят каждый день в виде внутримышечных инъекций, затем с постепенно переходят на суппозиторные формы. Продолжительность лечебного курса — 2-3 недели.

Следует учитывать, что употреблять иммуномодуляторы в курсе лечения простатита, необходимо в обязательном порядке проконсультироваться с врачом-урологом. Бесконтрольное влияние на иммунитет нередко приносит вред, потому перед принятием решения нужно взвесить все шансы. Применять нужно лишь лекарства, разрешенные врачом!

Зачем принимать иммуномодуляторы при простатите

Содержимое:
1. Влияет ли иммунитет на простатит
2. Влияет ли простатит на иммунитет
3. Как повысить иммунитет простаты

Воспалительные процессы в предстательной железе негативно отражаются не только на мочеполовой функции мужчины. В первую очередь страдает иммунная система мужчины. Урологи включают иммуномодуляторы при простатите в основной курс лечения.

Влияет ли иммунитет на простатит

Проблемы с иммунной системой мужчины однозначно сказываются на развитии воспалительных процессов предстательной железы. Чтобы понять, как два нарушения взаимосвязаны, стоит рассмотреть этиологию простатита.

Появляются застойные явления в области малого таза, создающие предпосылки для инфекционного поражения железистых тканей. Недостаток кровообращения приводит к недополучению необходимых питательных элементов. Со временем развивается заболевание предстательной железы. Толчок началу воспаления дает обычная простуда, переохлаждение или инфекция, попавшая в организм половым путем.

Нарушения в работе иммунной системы причина того, что организм не в состоянии бороться с воспалением. Кроме обычной терапии: препаратов НПВС, обезболивающих средств и антибиотиков, пациенту назначают иммуномодуляторы. Поднятие иммунитета помогает добиться стойкой ремиссии заболевания.

Влияет ли простатит на иммунитет

Если развитие нарушений предстательной железы возникает на фоне ослабленной иммунной системы, то дальнейшее развитие заболевания только усугубляет положение. Собственные силы организма постоянно подрываются непрекращающимся воспалительным процессом.

Чтобы справиться с заболеванием, от пациента потребуется повысить иммунитет. С этой целью назначаются сеансы физиотерапии, а также различные медикаментозные препараты.

Для начала следует понять, что самолечение вредит организму. Иммуностимулирующие препараты при простатите назначает исключительно лечащий врач. Такое ограничение обосновано и целесообразно по нескольким причинам:

Побочные эффекты от длительного приема препаратов приводят к тому, что их назначают небольшими курсами и только при наличии явных показаний.

Укрепление иммунитета выполняют безмедикаментозно несколькими способами:

• Сеансы физиотерапии — содействую повышению местного иммунитета. С этой целью применяют светолечение, воздействие магнитным полем и переменным электрическим током низкой частоты. Физиотерапия назначается в период необострения заболевания.
• Фитотерапия — способна эффективно заменить препараты, повышающие иммунитет при простатите. Траволечение оказывает мягкое воздействие, но не подходит для пациентов с сильными иммунологическими нарушениями.

Все методики нужно согласовывать с лечащим врачом. Иммуностимулирующие препараты при простатите назначаются только в тех случаях, когда это действительно необходимо. Злоупотребление лекарственными средствами приводит к негативным результатам и развитию серьезных проблем со здоровьем.