Химиотерапия при раке предстательной железы 4 стадии с метастазами в кости

Рак предстательной железы (РПЖ) – одно из самых распространенных онкологических заболеваний среди мужчин старше 60 лет. Эта болезнь составляет серьезную проблему современной онкологии, так как сложно диагностируется и тяжело поддается терапии. В лечении применяется совокупность сразу нескольких методов – гормонотерапия, оперативное вмешательство, химиотерапия при раке простаты. Выбор методики зависит от стадии и скорости прогрессирования заболевания. Химиотерапия, наряду с лучевой и брахитерапией, считается “золотым стандартом” в лечении РПЖ, однако имеет множество нюансов и побочных эффектов, с которыми нужно ознакомиться заблаговременно.

Специфика химиотерапии и ее роль в лечении РПЖ

На первой и второй стадиях развития патологии химиотерапия не назначается

Суть метода заключается в токсическом влиянии сильнодействующих препаратов, буквально отравляющих клетки организма. Метод воздействует и на раковые, и на здоровые клетки, с чем и связано большое количество побочных эффектов и осложнений после химиотерапии при раке простаты.

В то же время, раковые клетки более отзывчивы к химиотерапии, чем здоровые. Это объясняется высокой скоростью их деления, в результате ДНК клеток скорее гибнет.

В современной химиотерапии применяются два вида препаратов – цитостатики и цитотоксики.

Цитостатические лекарства (противоопухолевые цитостатики) нарушают процесс деления патологических клеток, воздействуя на их ДНК. Они наносят урон здоровым клеткам, но в меньшей степени, так как их действие напрямую зависит от скорости деления клеток. Использование таких препаратов на ранних стадиях рака показывает хорошие результаты. В некоторых случаях происходит полное уничтожение онкопатологии и выздоровление.
Цитотоксики представляют собой мощнейший яд, который уничтожает клетки в зоне воздействия. Причем под влияние этих препаратов попадают как мутировавшие раковые клетки, так и здоровые ткани предстательной железы. Преимуществом этих препаратов является быстрое и мощное действие, однако это теряется за количеством тяжелых побочных эффектов. Цитотоксическую химиотерапию применяют на поздних стадиях рака, когда необходимо осуществить быстрый направленный удар на патологический очаг, чтобы выиграть время.

Выбор метода химиотерапии зависит от особенностей патологического процесса. В целом, химиотерапию применяют совместно с другими методами лечения РПЖ. В случае поражения простаты, целесообразно комбинировать такое лечение с брахитерапией или лучевой терапией.

Химиотерапию при раке простаты считают методом первой линии выбора. Однако такое лечение имеет один существенный нюанс – токсические препараты воздействую на сам процесс деления раковых клеток.

Ограничения связаны с тем, что химиотерапия активна в отношении быстро прогрессирующих опухолевых процессов. В случае, когда раковые клетки делятся медленно (1 и 2 стадия РПЖ), токсические препараты с одинаковой интенсивностью влияют на здоровые и мутировавшие клетки, вызывая перманентное отравление организма, но не оказывая существенного влияния на опухолевый процесс.

Таким образом, показаниями к назначению химиотерапии являются:

РПЖ 3 и 4 стадии;
процесс распространение метастазов;
период до и после проведения хирургической операции.

При раке простаты с метастазами костей данная методика позволяет остановить распространение патологического процесса на скелет. Ее также целесообразно применять при распространении метастазов в лимфатическую систему. А вот при поражении печени, почек и головного мозга химиотерапия не проводится. Это связано с общим токсическим влиянием цитостатиков и цитотоксинов на организм.

Химиотерапию хорошо сочетать с операцией по удалению предстательной железы. В этом случае курс терапии сведет к минимуму риск рецидива заболевания. Как правило, метод назначают после радикальной простатэктомии при РПЖ 3 стадии для предотвращения распространения метастазов.

Терапия не проводится, если человек начинает резко худеть

Несмотря на эффективность, такой метод лечения небезопасен и имеет ряд противопоказаний и ограничений. Решение о назначении химиотерапии принимает врач онколог после комплексного обследования пациента. Здесь важно учитывать общее состояние здоровья и работу иммунитета, так как в некоторых случаях токсическое воздействие препаратов может навредить пациенту.

метастазы в жизненно важных органах;
выраженная дисфункция печени;
инфекционные заболевания;
иммунодефицит;
тяжелая интоксикация организма;
истощение;
патологическое снижение веса.

Химиотерапия является серьезным ударом по всему организму. Этот метод нельзя применять в случаях тяжелого ослабления иммунитета, так как организм просто не справится с общей нагрузкой. Кроме того, такая медикаментозная терапия сама по себе отравляет организм, поэтому при интоксикации не проводится из-за риска развития опасных осложнений, сказывающихся на работе головного мозга (например, энцефалопатии).

При поражении жизненно важных органов предпочтение отдают другим методам лечения. Токсическое влияние препаратов на печень, почки, легкие, головной мозг в случае распространения метастазов может привести к тяжелым осложнениям.

Любые инфекционные заболевания должны быть вылечены до начала терапии, так как создают дополнительную нагрузку на иммунитет. Это же справедливо и в отношении любых хронических болезней, которые могут обостряться во время борьбы с онкопатологией.

Истощенный организм может сильно пострадать из-за химиотерапии, поэтому в некоторых случаях целесообразно проведение подготовительных мероприятий. При сильном истощении и критическом снижении массы тела медикаментозное лечение агрессивными препаратами не проводится.

Подготовка к лечению

Подготовка заключается в прохождении комплексного обследования для исключения различных состояний и патологий, при которых химиотерапия запрещена. Для этого необходимо сдать общий и биохимический анализ крови и мочи. Врача интересует уровень лейкоцитов, лимфоцитов и тромбоцитов, проводится оценка уровня гемоглобина. Эти показатели позволяют получить общее представление о состоянии здоровья пациента и сделать предварительные прогнозы об эффективности химиотерапии и возможных побочных эффектах.

Затем мужчине необходимо обследовать желудок, сердечно-сосудистую системы и головной мозг. Это также проводится для исключения состояний, при которых химиотерапия может навредить здоровью.

Далее необходима консультация с онкологом, который подробно разъяснит порядок проведения процедур и предполагаемую длительность лечения.

Схема терапии

Средство разработано специально для борьбы с раком простаты

Химиотерапия при онкологии в предстательной железе, то есть при раке 3 и 4 стадии, осуществляется с помощью лекарства Доцетаксел. Этот препарат относится к лекарствам первой линии выбора и эффективен в 90% случаев.

Стандартная схема терапии – по 75 мг препарата с периодичностью раз в 21 день. Лекарство вводится с помощью внутривенной капельной инфузии, введение препарата должно быть медленным. Общий курс лечения зависит от стадии рака и реакции организма на введение сильнодействующего противоопухолевого препарата и составляет от 4 до 6 месяцев. Оценить эффективность лекарственной терапии можно спустя три процедуры.

Главная проблема такого лечения – быстрое развитие резистентности. В среднем, через 6-8 месяцев организм привыкает к действию препарата, поэтому эффективность лечения падает. В этом случае показана смена противоопухолевого средства, чаще всего назначают Митоксантрон. Дозировка устанавливается в индивидуальном порядке, в среднем рекомендовано 10 мг лекарства каждые три недели. Этот препарат также может назначаться при непереносимости Доцетаксела.

Лекарство второй линии выбора – Кабазитаксел. Этот препарат более сильный и применяется при развитии резистентности, либо в случаях, когда рак продолжает прогрессировать, несмотря на длительную терапию.

Помимо противоопухолевых препаратов, пациенту назначают преднизолон. Этот препарат принимают ежедневно на протяжении всего курса терапии.

Возможные побочные эффекты

Как уже упоминалось, химиотерапия является серьезным испытанием для всего организма в целом. Токсичные препараты оказывают системное действие, что и объясняет развитие тяжелых побочных эффектов. Их можно скорректировать поддерживающей медикаментозной терапией и изменением образа жизни.

В числе наиболее распространенных побочных эффектов:

повышенный риск кровотечений;
нарушение процесса свертываемости крови;
стремительное снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов, что влечет за собой анемию;
токсическое поражение слизистой желудка и пищеварительного тракта;
алопеция;
упадок сил, постоянная усталость;
слабость;
периферические нейропатии;
изменение ногтевых пластин;
афтозный стоматит;
периферические отеки.

Из-за негативного влияния препаратов на слизистую ЖКТ, самым распространенным побочным эффектом является тошнота со рвотой, боли в желудке и диарея. Для уменьшения таких проявлений необходимо придерживаться специальной диеты.

Как правило, тошнота наблюдается в первые 2-3 суток после внутривенного введения лекарства, а затем постепенно проходит.

Уменьшить побочные эффекты химиотерапии поможет специальная диета

Побочные эффекты являются естественной реакцией организма на введение сильнодействующих токсических препаратов. Для уменьшения их проявлений применяют:

противорвотные средства – при тошноте и рвоте;
переливание крови – при тяжелой анемии;
диета, антациды и вяжущие препараты – для нормализации работы ЖКТ;
соблюдение режима дня – для уменьшения усталости и общей слабости.

Методы определения эффективности лечения

Химиотерапия растягивается на долгие месяцы, при этом побочные эффекты не позволяют пациенту самому оценить эффективность лечения. Для оценки терапевтического действия противоопухолевых препаратов необходимо регулярно проходить обследование у онколога.

общий и биохимический анализ крови;
МРТ и ТрУЗИ простаты;
КТ головного мозга, рентгенография скелета;
анализ ПСА.

Методы, позволяющие визуализировать изменения в разных органах и скелете, необходимы для отслеживания процесса распространения метастазов. Анализ ПСА позволяет следить за динамикой развития рака предстательной железы.

Прогноз и продолжительность жизни

Точный прогноз дать сложно, так как все зависит от того, на какой стадии рака начато лечение и какие методы терапии применяются совместно с противоопухолевыми препаратами.

В среднем, химиотерапия может замедлить развитие рака на 2-2.5 года. Если она проводится после своевременной простатэктомии, продолжительность жизни увеличивается на 1-1.5 года.

Точный прогноз может дать только онколог, наблюдающий пациента. Несмотря на то, что химиотерапия тяжело переносится организмом, достаточно часто она является одним из немногих методов, способных помочь выиграть пациенту несколько лет жизни. При раке 3 и 4 стадии счет идет на месяцы, поэтому откладывать терапию, назначенную врачом, нельзя.

Самый эффективный метод борьбы с раком предстательной железы – радикальный, то есть удаление злокачественной опухоли оперативным (хирургическим) путем. Химиотерапия помогает закрепить положительный результат хирургического иссечения предстательной железы, показана она и при поздних, неоперабельных стадиях рака. Такого рода терапия рака простаты призвана замедлить или прервать размножение клеток рака посредством специальных лекарств. Химиотерапия при раке простаты принимается тогда, когда гормоны уже не помогают, или вместе с гормонами. Как именно действовать, решит врач.

В рамках терапии посредством химических препаратов проводится поступление цитостатических средств в организм больного капельницей. Спустя три курса химической терапии врач в состоянии понять, приносят ли пользу такие медицинские препараты от онкологии простаты. Если реакция позитивная, а больной неплохо перенес лекарства, пациенту можно назначить до десяти курсов такого рода терапии.

Побочные действия химиотерапии

Т. к. цитостатические средства уничтожают не только мутированные, но и не зараженные клетки, то их прием провоцирует такие неприятные проявления, как:

состояние, идентичное состоянию во время простуды, гриппа;
полная потеря волос;
ломкость и хрупкость ногтевых пластин;
тошнота;
слабость;
анемия;
отсутствие аппетита.

Традиционно цитостатические противораковые препараты назначаются в симбиозе с таким лекарством, как Преднизон, который нужно пить два раза в течение двадцати четырех часов.

Старт приема данного лекарства должен состояться за день до начала курса и длиться все время, которое назначено пациенту для приема химиотерапии.

Меры предосторожности

Следы химиотерапии при раке предстательной железы оседают в биологических материалах пациента в течение еще восьми дней после окончания курса приема химических лекарств от рака. Поэтому в течение этих восьми дней, а не только в течение всей химиотерапии, нужно быть аккуратным, соблюдая правила гигиены. Это позволит близким пациента избежать контакта с химиопрепаратами. Что нужно делать для этого больному:

обязательно смывать рвоту;
использовать презерватив во время интимных отношений;
мочиться исключительно сидя;
проводить влажную, скрупулезную уборку туалета ежедневно.

Для лучшего эффекта лечения пациенту необходимо придерживаться некоторых рекомендаций.

Пить не меньше полутора-двух литров жидкости (чай, кофе, соки, морсы) в день. Не пребывать на солнце не только во время приема лекарств в рамках химиотерапии, но и месяц после неё.

Избегать контакта с простуженными людьми. Не посещать многолюдные места, чтобы не заразиться гриппом и другими вирусными заболеваниями, т. к. иммунитет больного раком простаты ослаблен.

Химиотерапия при раке простаты – это так называемый паллиативный (не лечение самого рака, а снятие симптомов болезни) способ лечения. Для большего эффекта используют комбинацию химии с гормонами.

Гормональная терапия

Гормоны выписывают, когда недоброкачественное новообразование, спровоцировавшее рак, перешло границы капсулы простаты и дало метастазы, а также перед хирургическим удалением простаты, чтобы привести в норму её габариты.

Цель приема гормональных таблеток раковым больным – затормозить процесс развития и размножения раковых клеток с помощью влияния на производство тестостерона – он играет роль еды для злокачественных клеток. Этот вид терапии назначается, когда рак предстательной железы усугубился метастазами. Это лечение поддерживает уровень жизни пациента, снижает болевой синдром, продлевает жизнь. Гормоны тормозят производство организмом тестостерона, питающего раковые клетки. Согласно статистическим данным, девяносто процентов пациентов с раком, давшим метастазы, получают положительный результат после применения гормонов.

Спустя пять-шесть лет после приема гормонотерапии она теряет свой положительный эффект и больному уже нужна химиотерапия.

Показания для химиотерапии

Доктор использует химиотерапию при раке предстательной железы 4 стадии. Делает он это и тогда, когда рак гормононечувствительный, а также при местном разрастании недоброкачественных клеток. Также применяют терапию химическими средствами и в рамках повторного рака после хирургической операции.

Влияние химиотерапии на метастазы

Химиотерапия токсически, отравляюще влияет на живые клетки. Метастазы представляют собой живые, но убивающие клетки организма, мутированные, злокачественные клетки. Химия не позволяет, препятствует раковым клеткам полноценно функционировать, тормозит, если вовсе не прекращает их существование. Так останавливается рост злокачественного новообразования и распространения метастаз на последних стадиях онкологии.

Есть разные виды химиотерапии, есть разные методы приема химических препаратов в организм. В случае с распространенным раком с метастазами применяется химиотерапия системного типа, вводимая в вену, ротовую полость или под кожу.

Прогноз

Лекарственные средства, назначенные врачом и принимаемые больным в рамках химиотерапии попадают в его кровь и расходятся по всему организму, поступая ко всем внутренним органам. Это позволяет препаратам вести борьбу с метастазами, где бы они ни были расположены. Но химия влияет и на здоровые клетки. Увы, но сегодня нет лекарства, которое убивало бы раковые клетки, а здоровые не трогало. Это мечта медиков и раковых больных. Сегодня ведутся разработки такого лекарства, будем надеяться, вскоре его найдут.

Успех лечения химиотерапией зависит от степени распространения болезни. Раковые клетки прогрессивно, если не сказать – агрессивно размножаются. Чем их больше, тем сильнее должна быть доза лекарства, чтобы уничтожить их. Достигнуть такого результата без негативных последствий для здоровья больного не реально. Химиотерапия при раке простаты с метастазами костей – это возможность продлить жизнь пациента, замедление роста раковых клеток, снятие боли. В случае запущенного рака уже невозможно поддержать высокие стандарты жизни. Химиотерапия тут призвана продлить дни жизни пациента. Как утверждает статистика, прогноз выживаемости и продления жизни при раке предстательной железы 4 степени на 5 лет составляет порядка трети всех больных.

Выяснить, каким должен быть курс лечения, определить самый подходящий симбиоз средств и методов сможет исключительно опытный в лечении рака простаты с метастазами медик.

Курс химиотерапии при раке простаты разделяют на два этапа, проводимых один за другим с определенным интервалом. Последний нужен для восстановления больного, а также для анализов, доказывающих эффективность курса лечения.

Как действует химиотерапия

Цитостатики – основа терапии подобного рода в рамках лечения рака предстательной железы. Раковые клетки быстро размножаются, как это делают и здоровые клетки верхнего слоя кишечника, костного мозга, луковиц волосяного покрова. Уничтожая злокачественные клетки, химиотерапия делает то же самое и с клетками эпителия кишечника, луковиц волосяного покрова, костного мозга. Это основной побочный эффект химиотерапии, с которым трудно смириться пациенту и который очень бросается в глаза при лечении рака предстательной железы.

Химические лекарственные средства нового поколения убивают мутировавшие клетки, которые, к тому же, очень быстро делятся, поэтому на ранних стадиях рака химиотерапия и не имеет эффекта. Химиотерапию назначают на последних стадиях рака в период образования метастаз, как дополнение к гормонотерапии. Последняя стабилизирует процесс деления раковых клеток у большей части больных. Когда метастазы при раке предстательной железы достигают кости, а это непременно случается на последних стадиях рака, химиотерапия способна остановить их распространение и облегчить болевой синдром.

Препараты, применяемые в рамках химиотерапии:

Доцетаксел;
Паклитаксел;
Джевтана;
Митоксантрон;
Доксорубицин.

Лечение рака предстательной железы (РПЖ) – одна из основных проблем современной онкологии. Заболеваемость им растет. Радикальное хирургическое лечение не всегда возможно. Альтернатива операции при РПЖ — это лучевое воздействие, а при распространенном процессе — гормональная терапия (ГТ), но и они не всегда эффективны.

Химиотерапия (ХТ) при раке простаты – не основной метод лечения, она подключается на последней стадии болезни в тех случаях, когда опухоль становится нечувствительной к ГТ.

Суть химиотерапии при РПЖ

Препараты блокируют некоторые фазы деления злокачественных клеток, замедляя или прекращая рост опухоли.

Длительное время химиотерапия при раке предстательной железы считалась неэффективной. За всю историю изучения РПЖ комиссией по контролю за лекарствами и питательными веществами (FDA) одобрены четыре основных препарата – Эстрамустинафосфат (1981), Митоксантрон (1996), Доцетаксел (2004), Кабазитаксел (2010).

В 2015–2016 годах были опубликованы результаты трех многоцентровых рандомизированных обследования, которые доказали, что сочетание стандартной кастрационной терапии с доцетакселом увеличивает общую выживаемость пациентов с метастатическим РПЖ по сравнению с изолированной ГТ.

Поэтому в настоящее время ХТ в сочетании с ГТ рекомендована как стандарт при лечении гормонорезистентного РПЖ, а также в качестве первой линии лечения 4-й стадии рака простаты у больных, способных перенести цитотоксическую терапию.

Химиопрепараты блокируют все быстроделящиеся клетки, поэтому действуют они не только на опухоль, но и на костный мозг, волосяные луковицы, слизистую желудочно-кишечного тракта. Токсические эффекты от их применения неизбежны, но иногда – это последнее, что можно предложить пациенту для продления жизни с 4-й стадией.

Показания

Химиотерапия при 4 стадии рака простаты применяется:

1. Как метод первой линии она может быть назначена в сочетании с ГТ пациентам с высокой степенью распространенности процесса. Критерии:

большой объем опухоли;
наличие висцеральных метастазов и (или) более 4 отдаленных очагов в костях, из них как минимум один дальше таза и поясничного отдела позвоночника;
выраженный болевой синдром.

2. Как вторая линия у пациентов с кастрационно-резистентным раком (прогрессирование патологии на фоне андрогенной депривации после хирургической или медикаментозной кастрации). Резистентность к гормонотерапии развивается, к сожалению, у всех пациентов через 1,5-2 года после начала ГТ.

3. Первично гормонально нечувствительный рак ПЖ (это примерно 15–20% всех ЗНО простаты).

4. Рецидив РПЖ после радикального лечения.

Противопоказания к назначению ХТ

Признаки печеночноклеточной недостаточности.
Нарушение азотовыделительной функции почек.
Тромбоцитопения.
Нейтропения.
Выраженная кахексия.
Язвенная болезнь в стадии обострения.
Инфекционные процессы.
Тяжелые сопутствующие заболевания.
Недавно перенесенные операции.
Не достигнут кастрационный уровень тестостерона ( Подготовка к химиотерапии

Во-первых, пациент тщательно обследуется для выявления противопоказаний к этому виду лечения. Назначаются:

общеклинические анализы крови с определением гемоглобина, лейкоцитов, подсчет нейтрофилов, тромбоцитов;
биохимический анализ с обязательным исследованием креатинина, билирубина, печеночных трансаминаз;
ФГДС для уточнения состояния слизистой желудка, исключения язвенной болезни;
консультации узких специалистов при наличии сопутствующих хронических патологий.

Пациенту разъясняются цели и задачи предстоящего лечения, преимущества и недостатки, возможные побочные эффекты. При согласии больной подписывает соответствующий бланк.

При наличии относительных противопоказаний предоставляется отсрочка начала терапии и коррекция некоторых нарушений:

Переливание крови или клеточных взвесей при анемии, лейкопении, тромбоцитопении.
Лечение инфекционного заболевания.
Дезинтоксикационная терапия.
Применение гепатопротекторов при нарушении функции печени.

Перед началом химиотерапии стоит просанировать ротовую полость от источников хронической инфекции, так как во время лечения слизистая рта будет очень чувствительна к различным инфекциям и кариес может стать причиной стоматита или других осложнений.

Схемы химиотерапии

Клинические рекомендации содержат те лекарственные средства, которые в крупных исследованиях достоверно доказали свою эффективность по сравнению с контрольной группой. При раке простаты такими препаратами являются доцетаксел и кабазитаксел. Эффект и того и другого сравнивался с действием более старого цитотоксического препарата митоксантрона, медиана выживаемости пациентов увеличилась на 2,9 месяцев. Это немного, но достаточно для заключения о достоверно большей эффективности данных лекарств и включения их в клинические рекомендации.

Доцетаксел рекомендован для 1 линии терапии, а кабазитаксел – для второй (только при неэффективности исходной схемы лечения). У значительного количества больных, получающих доцетаксел, через 6–12 месяцев после начала терапии, развивается химиорезистентность, что требует смены препарата.

Доцетаксел применяют внутривенно капельно в дозе 75 мг/ каждые 3 недели. Одновременно назначается преднизолон в таблетках 10 мг в сутки ежедневно. Количество курсов может доходить до 10 или же до появления выраженной токсичности. Лечение проводят на фоне продолжающейся андрогенной блокады. Такая схема достоверно увеличивает выживаемость почти на 3 месяца по сравнению с комбинацией митоксантрон+преднизолон.

Для оценки эффективности рекомендовано проводить не менее 3-х курсов.

У ослабленных пациентов возможно применение препарата в сниженной дозировке каждую неделю. Такая схема уменьшает выраженность симптомов, но не влияет на продолжительность жизни.

Побочные эффекты

Химиотерапевтические препараты действуют губительно не только на раковые, но и на здоровые клетки. Поэтому побочные эффекты такого лечения неизбежны. Но у одних они могут проявляться слабо и не доставлять особого неудобства, у других – выражены вплоть до непереносимости и необходимости отмены.

Большинство побочных эффектов ХТ корректируются медикаментозными и другими мерами.

Цитотоксическое действие на костный мозг может приводит к снижению лейкоцитов. Так как это клетки иммунной системы, то их уменьшение (особенно нейтрофилов) может стать причиной повышенной восприимчивости к инфекциям. Этого стоит опасаться в течение 7 дней после введения препарата.

Пониженное количество тромбоцитов ведет к плохой свертываемости крови, склонности к кровотечениям.
Анемия – низкий уровень гемоглобина и эритроцитов. Проявляется бледностью, слабостью, одышкой, потемнением в глазах.
Тошнота и рвота могут быть следствием токсического влияния на слизистую ЖКТ. Наиболее выражены в первые дни после введения химиопрепарата.
Стоматит и язвочки во рту.
Потеря аппетита, изменения вкусовых ощущений.
Выпадение волос.
Общая слабость и утомляемость.
Диарея.
Задержка жидкости, отеки.
Периферическая нейропатия (чувство онемения или жжения в конечностях) – отмечалось у 35% больных, получавших доцетаксел.

Уменьшение интенсивности побочных эффектов

Современная медицина в большинстве случаев обладает возможностями для облегчения переносимости химиопрепаратов.

При тошноте назначаются противорвотные средства.
Анемия и тромбоцитопения корректируются переливанием крови или эритроцитарной массы.
При цитопениях могут назначаться колониестимулирующие факторы (препараты генной инженерии), которые увеличивают выработку клеток костным мозгом.
Для профилактики стоматита следует полоскать рот после еды, периодически – с антисептиками.
Пациенту, получающему ХТ, нужно избегать контакта с инфекционными больными. При повышении температуры и прочих симптомах – обращаться к врачу.
Диарея и иная диспепсия требует изменения характера питания и назначения вяжущих средств. Рацион должен быть легкоусваиваемым и калорийным, продукты – отварные или тушеные, запеченные. Есть нужно понемногу, но чаще. Некоторые приемы пищи можно заменить порцией специального напитка для энтерального питания тяжелых больных. Рекомендуется употреблять соки и воду не менее 2 литров в сутки.
Если пациент чувствует необычную для себя слабость и утомляемость, нужно пересмотреть свой распорядок дня, чаще отдыхать, но помнить, что умеренная физическая нагрузка (например, ходьба) также необходима.

Контроль эффективности химиотерапии

Для определения результативности лечения применяют RECIST (критерии оценки ответа на терапию солидных опухолей). Основу оценки составляет измерения наибольшего диаметра первичных очагов и количества и размера метастазов с помощью различных методов визуализации (УЗИ, КТ, МРТ или рентгенографии).

Прогрессированием по описанным критериям считается увеличение диаметра основной опухоли на 20% и более, появление одного или нескольких новых метастазов.

Рак простаты оценивают еще и по уровню ПСА.

Увеличение ПСА в 12 недель после начала ХТ не может являться критерием прогрессирования, поэтому эффективность первой линии терапии оценивают только после 3-х курсов доцетаксела по данным КТ или МРТ.

Результативность лечения может быть оценена и по снижению выраженности симптомов (оценивается по специальным опросникам — например, по шкале боли). Химиотерапия при раке простаты с метастазами в кости дает выраженное снижение болевых ощущений, это также является критерием эффективности.

При отсутствии признаков прогрессирования терапию первой линии продолжают до 6–10 курсов или до появления выраженной токсичности. При выявлении признаков роста очагов, переходят ко второй линии лечения.

Контроль за токсическим действием препаратов проводят путем сбора субъективных жалоб, а также анализов крови (общего и биохимического) перед каждым курсом ХТ.

Четких рекомендаций по наблюдению после окончания ХТ нет.

Прогноз

Если РПЖ выявлен на стадии метастатического процесса, назначение гормональной терапии способно стабилизировать рост новообразования в среднем на 24–36 месяцев. При развитии гормонорезистентности применение стандартных схем ХТ увеличивает продолжительность жизни на 12–15 месяцев.