- Все записи
- Записи сообщества
- Поиск
А можно еще так. Сидя в теплой ванне, помещать ноги сначала в прохладную воду, затем — в горячую. Держать по три минуты.
Афферентным звеном рефлекторной дуги возникновения эрекции является половой нерв (n. pudendus), аккумулирующий и передающий нервные импульсы от головки полового члена (ПЧ), кожи, кавернозных тел, которые поступают в парасимпатические центры S2—S4 спинного мозга и из которых затем через эфферентные нервные волокна формируются сакральное сплетение и парасимпатические эректильные нервы (n.
Показать полностью… erigentes), проходящие по заднебоковой поверхности предстательной железы, мембранозной части уретры и проникающие в кавернозные тела ПЧ. Парасимпатические эректильные нервы выполняют важную функцию. Они участвуют в иннервации гладкой мускулатуры кавернозной ткани, в частности улитковых артерий, способствуя расширению гладкой мускулатуры последних и активному кровенаполнению кавернозных тел ПЧ. Необходимо отметить, что половой нерв, несмотря на то что является соматическим, в спинном мозге имеет общий центр с парасимпатическими эректильными
нервами и общие пути пересечения в сакральном нервном сплетении [20].
Нарушение парасимпатического компонента автономной нервной системы в большей степени влияет на нарушение эрекции, в то время как нарушение симпатической иннервации ведет к развитию ретроградной эякуляции. Отмечено, что при СД ЭД развивается значительно раньше у молодых мужчин и пациентов среднего возраста [21].
Следовательно, основываясь на приведенных фактах, можно ожидать, что в результате проведенного комплексного противовоспалительного лечения без применения антибактериальных средств, прежде всего антибиотиков, уменьшится степень выраженности воспалительного процесса, создадутся условия для улучшения дренирования долек простаты, уменьшения отека и давления внутри собственной капсулы простаты.
Показать полностью… На этом фоне улучшится ее кровоснабжение, прежде всего микроциркуляция, повысится тканевый и общий иммунитет, что будет способствовать окончательному завершению воспалительной реакции.
В этих условиях ликвидируются или станут менее выраженными клинические проявления заболевания (боли, расстройства мочеиспускания, дискомфорт в промежности и паховой области и т. п.). Однако при повторном обследовании в анализе простатического сока может наблюдаться увеличение числа лейкоцитов, что не должно рассматриваться при соответствующей клинической картине как ухудшение состояния или прогрессирование воспалительного процесса. Увеличение числа лейкоцитов в соке предстательной железы в этих случаях необходимо расценивать как закономерный процесс, свидетельствующий о раздренировании ранее закрытых воспалительных очагов, как положительный эффект от проведенного лечения.
После окончания такого курса противовоспалительного лечения необходимо повторить посев сока простаты, и у части больных удастся выделить конкретного возбудителя заболевания, что явится хорошим подспорьем для продолжения уже обоснованной антибактериальной терапии с учетом антибиотикограммы. Если исходить из данных литературы, что эффективность антибиотикотерапии у больных абактериальным простатитом составляет около 40%, то ожидаемое число больных с положительным посевом сока предстательной железы после предварительного курса противовоспалительного лечения должно быть также в этих пределах.
Следует назначить антибактериальное лечение, по-видимому, и пациентам после курса описанной противовоспалительной терапии, у которых результат посева сока оказался отрицательным, но сохранились клинические проявления заболевания. Остальным можно продолжить противовоспалительное лечение без антибактериальных препаратов.
Такой подход позволит более рационально использовать широкий спектр антибиотиков в лечении больных с хроническим абактериальным простатитом, избежать ненужных осложнений длительных курсов антибиотикотерапии у пациентов, у которых не выделена микрофлора (дисбактериоз кишечника, аллергические реакции, грибковые поражения и т. п.), минимизировать возможности возникновения антибиотикорезистентности микрофлоры.
Тем не менее, для практической деятельности необходимо периодически проводить анализ существующих методов и схем лечения с учетом использования новых антибактериальных препаратов, характера их назначения, длительности и кратности введения, основанных на последних представлениях об этиопатогенезе заболевания.
Современные взгляды на этиологию и патогенез ХП различаются между собой и во многом зависят от того, с каких позиций автор рассматривает это заболевание. С точки зрения бактериологии это инфекционный процесс, вызываемый рядом микроорганизмов, проникающих в предстательную железу по ее выводным протокам, гематогенным или лимфогенным путем. Наиболее часто при этом выделяются кишечная палочка, другие энтерококки, а также стафилококки, что подтверждено в исследовании ткани простаты после хирургического лечения ее доброкачественной гиперплазии [22].
Во всех остальных случаях не находят инфекции при клинической картине воспаления в предстательной железе или без таковой, что открывает широкие возможности для различного толкования процессов в простате. Это нашло отражение и в классификации NIH — синдром хронической тазовой боли (СХТБ) и асимптоматический простатит (категории III и IV соответственно). Одно из объяснений подобных состояний — абактериальное воспаление вследствие заброса стерильной мочи по выводным протокам из-за большого давления в простатической части уретры на фоне повышения внутриуретрального сопротивления, детрузорно-сфинктерной диссинергии или турбулентного заброса мочи при ее прохождении по простатическому отделу уретры. Такие уретрально-простатические рефлюксы иногда наблюдаются на уретрограмме у больных со стриктурами уретры или шейки мочевого пузыря. Возникновению заброса мочи в выводные протоки долек предстательной железы может способствовать снижение тонуса гладких мышц самой простаты вследствие застойных явлений в малом тазу (гиподинамия, сидячий образ жизни, нерегулярность половой жизни, нарушения иннервации мышц тазового дна, последствия ранее перенесенных воспалительных процессов и т. п.). Если предположить подобный механизм, то становится понятным и объяснимым возможность развития уретрально-простатического рефлюкса у больных при отсутствии у них данных в отношении повышения внутриуретрального сопротивления.
Вместе с тем ведется речь о какой-то недиагностированной инфекции (анаэробной, хламидийной, вирусной, грибковой и т. п.). Имеющиеся литературные данные по выделению указанных микроорганизмов у больных ХП противоречивы, в изобилии содержат ссылки на относительность получаемых результатов, сложности в выделении этих групп возбудителей и т. п. Такая трактовка позволяет оправдывать назначение антибактериальных препаратов различных групп и на длительное время (до одного месяца) пациентам с симптомами хронического простатита или без таковых, но с изменениями в анализе сока предстательной железы, мочи после массажа или при повышенном содержании лейкоцитов в эякуляте. Такая тактика принята большинством урологов Европы и США, внесена в национальные стандарты лечения этих категорий больных. Терапия, заключающаяся в периодической смене различных групп антибиотиков (фторхинолоны, клавуланаты, цефалоспорины), у части больных приводит к исчезновению клинических симптомов заболевания и улучшению состояния.
Развивающаяся на месте деструкции нормальной ткани простаты, как следствие воспаления, соединительная ткань замещает часть мышечных элементов, а также стенок выводных протоков долек, что сопровождается нарушением проходимости секрета из ацинусов и, следовательно, приводит к его застою. В тяжелых случаях возможна полная облитерация просвета и образование закрытых полостей, заполненных секретом железы, который может быть при этом инфицирован или имеет все условия для инфицирования. Даже при отсутствии инфицирования длительное нахождение секрета в закрытой полости может привести к разложению отдельных его составляющих, что сопровождается образованием химически агрессивных для ткани продуктов, приводящим к развитию асептического химического воспаления.
Нарушение функции отдельных элементов стромы простаты затрагивает прежде всего ее мышечные элементы, которые составляют до одной трети всего органа. Любое воспаление мышечной ткани приводит к нарушению ее сократительной способности как основной функции. Прежде всего это проявляется спазмом, что сопровождается сдавлением выводных протоков долек железы и нарушением пассажа содержимого в ацинусах секрета. С другой стороны, снижение тонуса мышечных элементов также сопровождается застоем в ацинусах содержимого за счет невозможности ослабленными мышечными элементами выдавить секрет в простатическую часть уретры. При этом ослабление тонуса мышечных элементов стромы железы уменьшает замыкательную функцию протоков, что сопровождается увеличением возможностей для развития уретро-простатических рефлюксов и созданием условий для развития в железе асептического воспаления.
Нарушения различных звеньев иммунной системы у больных ХП известны, однако убедительных данных о роли иммуномодуляторов в лечении больных ХП, доказанных в рандомизированных исследованиях, пока не получено. Тем не менее, усиление функциональной активности фибробластов позволяет надеяться на улучшение процессов созревания соединительной ткани, тем самым ослабить склеротические процессы в органе, уменьшая степень нарушения его функции.
Вполне оправдано одновременное применение физиотерапевтических процедур с аналогичным действием, прежде всего низкочастотного низкоинтенсивного магнитного поля. Тепловые процедуры в этих случаях нежелательны, поскольку могут вызывать обострение воспалительного процесса при наличии замкнутых инфицированных полостей.
Следует отметить, что в последние годы появилось достаточно много сообщений об использовании препаратов serenoa repens в качестве противовоспалительного средства при лечении ХП [6, 10]. Установлено, что при длительном применении экстракта, в частности пермиксона, при гистологическом исследовании в строме достоверно уменьшается степень воспалительной реакции по сравнению с уровнем до лечения и в контрольной группе [11]. В клиническом плане при этом отмечено уменьшение болевых ощущений, степени дизурических расстройств, в результате чего индекс качества жизни по оценке самих пациентов, отражающий суммарный эффект воздействия препарата, уменьшался на 45,1%.
О противовоспалительном и противоотечном эффекте экстрактов serenoa repens (пермиксон) известно давно [15, 18, 25]. Это связывалось со способностью составляющих экстракта (жирные кислоты, алифатические спирты и триглицериды) ингибировать фосфолипазу А2, которая располагается в начале каскада арахидоновой кислоты, обеспечивая превращение фосфолипидов в арахидоновую кислоту. Аналогичное действие экстракта обнаружено также на циклооксигеназу и 5-липоксигеназу, при участии которых происходит образование простагландинов и лейкотриенов, оказывающих воздействие на агрегацию тромбоцитов, состояние проницаемости клеточных мембран и нарушающих тонус микрососудистого русла в очагах воспаления [16, 19, 21, 24]. В последние годы проведены исследования по влиянию экстракта serenoa repens на содержание такого медиатора воспаления, как интерлейкин-1, у больных с хроническим абактериальным простатитом [7]. При этом через три и шесть месяцев от начала лечения выявлено достоверное его уменьшение в крови, моче, эякуляте и простатическом соке, что подтверждает противовоспалительный эффект препарата.
Проведено достаточно много исследований по применению различных экстрактов serenoa repens у больных ХП на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы с получением хороших клинических результатов [9]. Одним из факторов, обеспечивающих этот положительный эффект у больных, является способность вызывать ингибирующий эффект в отношении 5-альфа-редуктазы, что приводит к уменьшению пролиферативной активности стромальных элементов [14, 17, 20]. Это может сопровождаться улучшением дренирования долек предстательной железы, благоприятно сказываться на течении хронического воспалительного процесса в предстательной железе, более чем в половине случаев сопутствующего гиперпластическим процессам в простате.
О противовоспалительном, противоотечном и иммуномодулирующем действии еще одного комбинированного растительного препарата — простанорма — и его эффективном использовании при лечении хронического неинфекционного простатита сообщили А.С. Сегал и соавт. [8], Е.Б. Мазо и А.Б. Степенский [5], Л.М. Гориловский и соавт. [3].
В комплексном лечении ХП, описанном выше, важное место следует отвести массажу предстательной железы как методу, позволяющему механически освободить дольки простаты от застойного секрета,