Биопсия
Этот метод применяется в большей степени в уроонкологии для дифференциальной диагностики хронического простатита, доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы и их гистологической верификации, так как основным условием успешного лечения больных с этими заболеваниями является ранняя диагностика, что в настоящее время все еще остается одной из серьезнейших проблем.
Метод имеет несомненную диагностическую ценность в оценке качества лечения патологии предстательной железы, особенно доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) и рака.
Метод инвазивный, имеет свои недостатки (осложнения) и преимущество — практически 100% точность.
Однако широкое внедрение морфологической верификации диагноза с помощью пункциопной аспирационной биопсии под контролем ультразвукового исследования имеет большое значение при получении материала для морфологического исследования из объемных образований неясного генеза, расположенных в предстательной железе.
Все современные клинические, лабораторные и лучевые методы исследования, даже при их совместном применении не обеспечивают 100% распознавания хронического простатита (ХП), ДГПЖ и рака предстательной железы (РПЖ), и, тем более, не позволяют определить морфологическую форму объемного образования в предстательной железе (ПЖ). Поэтому естественным завершением диагностического процесса является получение материала для морфологического исследования с помощью пункции простаты.
В зависимости от используемых игл и характера получаемого материала существуют пункционная аспирация и пункционная биопсия. Если в прошлом основным методом являлась пункционная аспирация, то в последнее время большинство специалистов остановили свой выбор па биопсии предстательной железы автоматическими иглами (рис. 3.6).
Рис. 3.6. Биопсия предстательной железы.
а — под контролем пальца, введенного в прямую кишку; б — под контролем ультразвукового зонда (более предпочтительная).
Н. С. Игнашин (1992) определил показания к пункции ПЖ: асимметрия железы, отсутствие визуализации капсулы и неровность контура предстательной железы; увеличение соотношения передне-заднего размера ПЖ к поперечнику > 0,72; наличие гипоэхогенных структур в железе даже при отсутствии других признаков злокачественности изменений.
Существуют два способа наведения иглы при пункциях: под контролем введенного в прямую кишку пальца и под контролем трансуретрального ультразвукового исследования (ТРУЗИ). В относительно ранних работах приводились данные об одинаковых диагностических возможностях двух этих вариантов пункций. В дальнейшем преимущество стали отдавать ультразвуковому наведению.
М. D. Rifkin (1991), проведя одним и тем же больным пункцию под контролем пальцевой пальпации и ТРУЗИ 51 больному, установил раковое поражение соответственно в 9 и 23 случаях. Он же выполнил повторное пункционное исследование под контролем ТРУЗИ 112 пациентам, у которых пункция под контролем пальцевой пальпации привела к отрицательным данным. Это позволило установить рак у 44 пациентов (39,3%). Переносимость пункции под контролем ТРУЗИ также оказалась лучше. При опросе 78 пациентов, которые перенесли оба вмешательства, последнюю предпочли бы 82%.
Разработано два варианта пункции ПЖ под ультразвуковым наведением — чреспромежностная и чреспрямокишечная. Тот же М. D. Rifkin (1991) не отметил статистическл значимой разницы в точности двух этих методик. Субъективная переносимость больными была также одинаковая.
Большое внимание уделяется выбору игл для пункции и особенностям ее проведения. Наиболее распространенной методикой пункции ПЖ в настоящее время является пункция автоматическими режущими иглами из 6 точек, соответствующих периферической, переходной и центральной зоне ПЖ, независимо от места обнаружения подозрительного участка.
Осложнениями пункционных вмешательств являются макрогематурия, инфекция, кровотечения, острая задержка мочи, однако процент их очень низкий. Поэтому Н. С Игнашин (1995) пришел к выводу, что данная методика может применяться в амбулаторных условиях.
В последнее время диагностические пункции стали применятся для уточнения морфологической стадии ДГПЖ, что может определять тактику лечения.
Эффективность диагностических пункций ПЖ зависит прежде всего от качества применяемых игл, правильности их использования и количества биопспрованных фрагментов.
Результаты пункции, по данным А. И. Громова (1999), могут быть следущими:
1. Отсутствие материала ПЖ в пунктате (аспирате). Это может быть обусловлено тем, что в силу различных технических и методических причин материал в иглу не попал или был взят из окружающих железу тканей. В последнем случае в препарате оказываются сгустки крови, жировая клетчатка, фрагменты стенки прямой кишки, капсулы железы.
2. Полученный материал соответствует ПЖ, но данных за злокачественное поражение не получено. Такая ситуация может быть объяснена либо действительным отсутствием злокачественных изменений в железе, либо тем, что материал был получен из непораженных ее участков. Последняя ситуация часто возникает при недостаточном количестве полученных фрагментов.
3. Исследование полученного материала говорит о наличии воспалительного процесса в ПЖ без признаков злокачественности.
4. Полученный материал свидетельствует о злокачественном поражении железы.
Таким образом, в результате пункций может быть получен различный материал. Не каждое пункционное вмешательство может дать окончательный ответ. Отсутствие данных о злокачественном процессе на основании изучения пункционного материала не может свидетельствовать о действительном благополучии в ПЖ.
В таких случаях рекомендуется повторять пункции, а при получении повторного отрицательного ответа необходимо динамическое клиническое, лабораторное и инструментальное наблюдение, при этом может понадобиться еще одно пункционное исследование через определенное время.
Получение морфологических данных о воспалительных изменениях в ПЖ, хотя и не может свидетельствовать об отсутствии злокачественного процесса, иногда объясняет причину появления подозрительных на РПЖ участков, выявленных с помощью пальцевого исследования или эхографии. В подобных случаях повторное исследование целесообразно после курса противовоспалительного лечения. И только получение данных о злокачественном характере процесса, к сожалению, может считаться окончательным результатом манипуляции, влекущим за собой определенное лечение.
Пункционная биопсия предстательной железы часто является «золотым стандартом» для дифференциальной диагностики воспалительных и опухолевых заболеваний. Гистологическое подтверждение диагноза бывает очень важно при обнаружении в структуре паренхимы простаты узловых образований, особенно в случаях с сочетайным повышением уровня простатспецифического антигена (ПСА) в крови, для дифференциальной диагностики первичных раковых опухолей, так называемом cancer in situ.
Нами применяется метод трансперинеальной аспирационной биопсии простаты при помощи ультразвуковой ориентации иглы на многоцелевом ультразвуковом сканере SSD-630 («ALOKA», Япония) работающем в режиме «реального времени» с использованием линейного трансректального датчика частотой 5,7 МГц для продольного сканирования (рис. 3.6, б).
Для биопсий применяем тонкие иглы, предназначенные в основном для аспирации (Chiba, Fransen, вакуумные, диаметром от G16 до G22, режущие иглы типа Tru-Cat диаметром G14 и G16), а также автоматическую режущую иглу диаметром G16.
Процедуру выполняем под местной анестезией: 50 мл 1% новокаина по ходу вкола иглы в промежность, затем под визуальным контролем на экране ультразвукового сканера производим введение аспирационной иглы до исследуемого участка, держа ее за канюлю (рис. 3.7). После этого игла извлекается, к ее канюле присоединяется шприц и проводится аспирация столбика ткани простаты для последующего гистологического исследования. Последнее проводится под световым и люминесцентным микроскопами.
Рис. 3.7. Трансперинеальная пункционная биопсия под УЗ контролем.
Признаками атипии клеток считаются:
1) увеличение и полиморфизм;
2) крупное ядро, несколько ядер;
3) признаки жировой, вакуольной и зернистой дистрофии.
Цитологический и гистологический методы
Гистологические методы исследования разнообразны и многочисленны. Они описываются в специальных пособиях. В данной главе кратко излагаем лишь общие принципы приготовления гистологических препаратов и основные методы их изучения.
Современные гистологические методы исследования позволяют изучать живые и фиксированные структуры. Основным объектом нашего изучения является гистологический препарат. Последний стараемся сделать тонким, как правило, от 5 до 10 мк. а иногда до 50 мк, прозрачным, легко пропускающим пучок света. При соблюдении этих требований он может быть исследован в световом или люминесцентном микроскопе. Гистологический препарат в наших исследованиях представляет собой тонкий срез ткани органа (предстательной железы), фиксированный и окрашенный.
Процесс изготовления гистологического препарата включает следующие основные этапы:
1) взятие материала путем прицельной биопсии простаты под УЗИ-контролем и его фиксация;
2) уплотнение материала;
3) приготовление срезов;
4) окрашивание срезов;
5) заключение срезов в бальзам или другие прозрачные среды.
Фиксация заключается в том, что взятый из органа маленький кусочек погружаем в фиксатор (спирт, формалин, соли тяжелых металлов и др.). Фиксация предотвращает процессы разложения и тем самым способствует сохранению целостности структур. Под действием фиксатора в тканях и органах происходят сложные физико-химические изменения: наиболее существенным из них является процесс необратимой коагуляции белков, вследствие которого процессы жизнедеятельности прекращаются, а структуры становятся фиксированными. Фиксация обычно приводит к уплотнению и уменьшению объема кусочков.
Для большего уплотнения кусочков применяем различные вещества, но чаще всего парафин, целлоидин, органические смолы. Более быстрое уплотнение достигается замораживанием кусочков в жидкой углекислоте. Залитые в уплотняющие среды кусочки приобретают пластичность, необходимую для приготовления из них тонких срезов на микротоме.
Методы окраски гистологических срезов разнообразны. В основном применяем окраску гематоксилином и эозином и по ван Гизону. При обработке среза красителем происходят сложные химические и физические процессы. Избирательное сродство структур к определенным красителям обусловлено их химическим составом и физическими свойствами.
Микроскопирование — основной метод изучения гистологических препаратов. Современные микроскопы позволяют рассматривать очень тонкие детали строения клеток и тканей. Мы в своих исследованиях применяем световую микроскопию на микроскопах «Биолам-15», «Биолам-14» с разрешающей способностью 0,2 мкм, т. е. размер самой маленькой структуры, которую можно увидеть, составляет 0,2 мкм, а увеличение — 2500 раз.
В клинике Открытая урология Вы за 1 день пройдете самое информативное обследование предстательной железы.
Биопсия простаты проводится под седацией и местной анестезией
Длительность процедуры меньше 30 минут
Процедура проводится под контролем ультразвука
Цена 20 000 рублей
Стоимость указан с учетом предоперационного обследования
Биопсия простаты
Биопсия простаты — самый информативный способ оценки состояния предстательной железы. Назначается при подозрении на заболевание простаты, в том числе на рак предстательной железы . Во время процедуры берутся небольшие кусочки ткани предстательной железы для их последующего гистологического исследования.
Что входит в 20 000 рублей?
Вас осматривает хирург-уролог, собирает анамнез, определяется с показаниями и противопоказаниями к операции.
Исследуется кровь по следующим показателям:
- Общеклинический анализ крови
- Кровь на ПСА (простатспецифический антиген)
- Определение свертываемости крови
- Анализ крови на ВИЧ, Гепатиты В и С, RW
Перед началом биопсии простаты в прямую кишку через анальное отверстие вводится специальный обезболивающий гель с лидокаином.
После процедуры биопсии полученные ткани предстательной железы отправляют на гистологическое исследование, которое длится 7-10 дней.
Врач выдаст заключение о результатах исследования, проконсультирует по дальнейшим действиям.
Вы остаетесь на связи с вашим хирургом до полного выздоровления. Вы всегда можете приехать на повторную консультацию, а также получить ответ на любой вопрос о состоянии здоровья в послеоперационном периоде посредством телефонной консультации, SMS, WhatsApp, электронной почты.
Таким образом все обследование перед операцией, анестезию, послеоперационное консультирование вы получаете бесплатно. Итоговая стоимость за все услуги 20 000 рублей, и никаких скрытых платежей.
Как проводится биопсия простаты?
Запись
на прием
Достаточно оставить заявку или позвонить
Первичная
консультация уролога
Анализ крови на ПСА и основные показатели
Местная аппликационная анестезия
Решение вопроса о простатэктомии
При обнаружения опухоли, будут предложены клиники для лечения
Повторный прием хирурга
Повторная консультация по результату гистологиии
Гистологическое исследование тканей предстательной железы
Выполнение трансректальной биопсии простаты
Наши преимущества
Полный контроль за выполнением операции
- Процедура проводится под контролем УЗИ, что позволяет проводить пункции из наиболее подозрительных участков.
Повышает точность исследования
- Материал берется не менее чем из 12 разных точек предстательной железы, что существенно повышает точность диагностики заболевания простаты.
- Для проведения биопсии простаты используются только одноразовые стерильные биопсийные пистолеты, а не просто сменные иглы для биопсийного пистолета, что гарантирует безопасность процедуры.
Продолжительность биопсии простаты
Ориентировочное время, необходимое для проведения операции
и ни копейки больше
Именно столько Вам понадобится денег для проведения биопсии простаты в нашей клинике.
оперировано за год
Как ни странно это реальное число, согласно операционному журналу на 02.08.17 г.
в среднем в день, до 5
Наши хирурги выполняют данную операцию регулярно, тем самым совершенствуясь в навыках.
Биопсия простаты, частые вопросы
Самые часто задаваемые вопросы по биопсии простаты
Окончательная стоимость проведения биопсии простаты 20 000 рублей. Указанные цены включают в себя все Ваши расходы в клинике.
Биопсия простаты назначается урологом в нескольких случаях:
при повышенном уровне ПСА в крови;
если при ректальном обследовании врач выявил уплотненные, неровные участки простаты;
если на УЗИ обнаруживаются измененные участки простаты, картина которых напоминает опухоль предстательной железы.
- Перед биопсией простаты необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- Пректратить прием разжижающих кровь препаратов (аспирин, варфарин, синкумар и другие средства, влияющие на свертываемость крови) за 7 дней до проведения операции;
- Прием антибактериального препарата до и после проведения биопсии. Препарат назначается врачом;
- За 12 часов до процедуры проводится очистительная клизма.
Перед началом биопсии предстательной железы в прямую кишку через анальное отверстие вводится обезболивающее средство. Через 10-15 минут после обезболивания в прямую кишку вводится специальный ультразвуковой датчик и проводится ультразвуковое исследование простаты для определения точек, из которых будет взята ткань железы. Далее под контролем УЗИ проводится собственно биопсия. Она выполняется специальным устройством, которое состоит из биопсийного пистолета и одноразовых стерильных игл. Материал для исследования берут из 12 разных точек. После процедуры полученный материал передают в лабораторию для постановки диагноза и определения стадии заболевания.
Биопсия проводится под местной аппликационной анестезией, поэтому больно не будет.
Ориентировочное время проведения биопсии — 15-20 минут.