Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
- ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ
- КОРРЕКЦИЯ ЗРЕНИЯ
- ЛАЗЕРНАЯ МЕДИЦИНА
- ХИРУРГИЯ СЕРДЦА
- МАММОЛОГИЯ
- ГИНЕКОЛОГИЯ
- АНДРОЛОГИЯ
- • Урология
- • Предстательная железа – аденома простаты
- • Причины аденомы
- • Симптомы аденомы простаты
- • Методы диагностики аденомы простаты
- • Стадии развития аденомы простаты
- • Аденома простаты – дифференциальная диагностика аденомы простаты
- • Аденома простаты — классификация
- • Методы лечения аденомы простаты
- • Консервативное лечение аденомы простаты
- • Неоперативные методы лечения аденомы простаты
- • Трансуретральная микроволновая термотерапия
- • Фитотерапия аденомы предстательной железы
- • Аденома простаты — апитерапия
- • Оперативное лечение аденомы простаты
- • Открытая аденомэктомия предстательной железы
- • Чреспузырная аденомэктомия предстательной железы
- • Трансуретральная игольчатая абляция (ТУИА)
- • Трансуретральная резекция аденомы предстательной железы (ТУРП)
- • Лазерная вапоризация аденомы предстательной железы
- • Операция Да Винчи аденомы простаты
- • Трансуретральная инцизия аденомы предстательной железы (ТУИП)
- • Осложнения оперативного вмешательства аденомы простаты
- • Осложнения аденомы предстательной железы
- • Профилактика аденомы предстательной железы
- • Диета при аденоме предстательной железы
- • Физиотерапевтическое лечение аденомы простаты
- • Рак предстательной железы
- • Факторы риска рака простаты
- • Профилактика развития рака простаты
- • Симптомы рака простаты
- • Стадии развития рака простаты
- • МРТ при раке простаты
- • УЗИ при раке простаты
- • Пальцевое ректальное исследование при раке простаты
- • Компьютерная томография при раке предстательной железы
- • Цистоскопия при раке предстательной железы
- • Биопсия при раке простаты
- • Простатический специфический антиген (ПСА)
- • Мифы и факты о раке предстательной железы
- • Лучевая терапия при раке простаты
- • Брахитерапия постоянная и временная
- • Побочные эффекты брахитерапии
- • Эректильная функция при брахитерапии
- • Двойная лучевая терапия рака предстательной железы
- • Гормонотерапия рака простаты
- • Побочные эффекты гормонотерапии рака простаты
- • Подъем уровня ПСА во время гормональной терапии рака простаты
- • Риск развития сердечных заболеваниях при антиандрогенной терапии
- • Сахарный диабет при гормонотерапии рака простаты
- • Методы химиотерапии при раке простаты
- • Химиопрепараты при лечении рака простаты
- • Побочное действие химиотерапии рака простаты
- • Таргет-терапия при лечении рака простаты
- • Рак простаты – роботы в хирургии рака простаты
- • Лечение местно распространенного рака простаты
- • Метастазы при раке простаты
- • Метастазы в костной ткани при раке простаты
- • Гиперкальциемия при раке простаты
- • Боль при метастазах
- • Лечение рецидивирующего рака простаты
- • Радикальная простатэктомия
- • Криоабляция при влечении рака простаты
- • Осложнения лечения рака простаты
- • Нарушение мочеиспускания при лечении рака простаты
- • Нарушение функции кишечника при лечении рака простаты
- • Эректильная дисфункция при лечении рака простаты
- • Бесплодие при лечении рака простаты
- • Утомляемость при раке простаты
- • Питание при раке простаты
- • Фрукты и овощи в профилактике рака простаты
- • Витамины и минералы в профилактике рака простаты
- • Бета-каротин, витамин Е и селен в профилактике
- • Мясо и жир в профилактике рака простаты
- • Диета при раке простаты
- • Томаты в диете рака простаты
- • Низкоуглеводная диета при раке простаты
- • Вегетарианство при раке простаты
- • Льняное семя и женьшень при раке простаты
- • Рак простаты — вакцинация против рака простаты
- • Экспериментальные препараты в лечении рака простаты
- • Причины недержания мочи у мужчин
- • Операция по установке искусственного сфинктера мочевого пузыря
- • Слинговые операции у мужчин
- ЛОР БОЛЕЗНИ
- ОРТОПЕДИЯ
- ФЛЕБОЛОГИЯ
- ОНКОЛОГИЯ
- БЕСПЛОДИЕ
КРИОАБЛЯЦИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РАКА ПРОСТАТЫ
Криохирургия – это один из новейших малоинвазивных методов лечения опухолей, который имеет ряд преимуществ по сравнению с традиционными методами лечения рака.
Криохирургия основана на воздействии очень низкими температурами на ткань рака. При этом сама техника операции похожа на остальные эндоскопические метода при лечении рака простаты. В уретру вводится тонкий гибкий зонд, на конце которого имеется головка, позволяющая заморозить участок пораженной ткани в течение очень короткого времени. Это приводит к некрозу ткани, а при оттаивании омертвевшие участки легко удаляются.
Показания к криохирургическим вмешательствам:
- Невозможность проведения радикальной простатэктомии или лучевой терапии вследствие сопутствующих заболеваний.
- Если опухоль поражает только простату, не переходя на соседние ткани и органы (степень Т3 и ниже).
- Неэффективность лучевой терапии.
- Пожилой возраст пациента.
Криохирургическая операция (криоабляция) проводится под общей анестезией или эпидуральным наркозом.
Весь ход операции проводится под контролем трансректального ультразвука, что позволяет хирургу контролировать введение криозонда. Врач проводит 5 — 8 введений криозонда в определенные области опухоли простаты. После этого в зонд вводится криоагент — жидкий азот или аргон со сверхнизкой температурой -40ºС. Для того, чтобы избежать холодового ожога здоровых соседних тканей, используются специальные термосенсоры, которые вводятся в области промежности, они позволяют контролировать температуру внутри простаты и в тканях вокруг нее.
После заморозки участок ткани размораживается, и ткань оказывается омертвевшей. Такой цикл заморозки опухоли и оттаивания повторяется, после чего зонд извлекается.
Криоабляция простаты занимает около 2 часов.
Послеоперационный период при криоабляции простаты короткий. Больной может быть выписан уже в день вмешательств, поэтому можно считать процедуру криохирургии амбулаторной. Обычно на пару недель оставляется уретральный катетер.
Недавние исследования показывают, что у 97 % больных после криоабляции в случае локализованных форм рака простаты рецидив рака отмечается через год, и 82 % — в течение последующих 5 лет. В случае рецидива рака криоабляция может быть повторена.
Осложнения криохирургческих вмешательств при раке простаты в принципе такие же, что и после других малоинвазивных вмешательств на предстательной железе.
(495) 51-722-51 — лечение во Франции — лучшие клиники Парижа
Информацию о криоабляции мы получим у профессора доктора Саима Йылмаза, который провел бесконечное количество успешных процедур криоабляции.
Профессор доктор Саим Йылмаз – самым важным выбором для лечения рака предстательной железы на ранней стадии – это выбор хирурга. Вне зависимости от того, насколько развиваются хирургические техники, успех операции всегда связан с опытом самФого хирурга. В связи с тем, что больные боятся побочных явлений, которые могут наблюдаться после проведения открытой или закрытой операции, они реже обращаются к инвазивным методам лечения. Криоабляция, это один из методов локального лечения. Благодаря этому методу, нет необходимости проводить операцию. При помощи ультразвука снаружи под кожу вводится очень тонкая игла, посредством которой замораживается и уничтожается раковая опухоль. Во время выполнения данной процедуры окружающие опухоль здоровые ткани не повреждаются, и больному нет необходимости оставаться в больнице после процедуры. После криоабляции наблюдаются очень незначительные побочные явления в виде боли (очень слабые или отсутствуют вовсе) и процесс выздоровления идет очень быстро.
Профессор доктор Саим Йылмаз – Благодаря этому методу, нет необходимости проводить операцию. При помощи ультразвука снаружи под кожу вводится очень тонкая игла, посредством которой замораживается и уничтожается раковая опухоль. Для замораживания используется газ аргон который проникает через иглу. Газ аргон, используемый при замораживании, мгновенно увеличивается в объемах и вбирает в себя окружающее тепло, в результате чего охлаждается игла. Вода, находящаяся внутри раковых клеток, под действием замораживания превращается в ледяные кристаллы, что приводит к гибели раковых клеток. Если рак ограничен одной долей предстательной железы (в предстательной железы всего существует две доли), то процедура замораживания будет применяться только на раковой ткани простаты, а остальная ткань простаты останется здоровой (лампэктомия у мужчин). В случае если раковая опухоль выходит за пределы ткани предстательной железы, то может понадобиться заморозить всю простату. Во время процедуры замораживания с помощью сенсоров тепла, через монитор ведется контроль температуры тела; что позволяет абсолютно точно определить момент, когда бывает достигнута заданная температура. Для того, чтобы можно было сохранить функцию мочеиспускания, при помощи специального нагревающего катетера обеспечивается защита уретры (мочевой канал простаты) от холода. Если раковая зона ограничена в пределах простаты но находится близко к нервным окончаниям, с помощью нагревающего катетера возможно защитить нервные окончания и таким образом сохранить половую функцию.
Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
КРИОАБЛЯЦИЯ ПРИ РАКЕ ПРОСТАТЫ
Криохирургия — один из новейших малоинвазивных методов лечения опухолей, который имеет ряд преимуществ по сравнению с традиционными методами лечения рака.
Криохирургия основана на воздействии очень низкими температурами на ткань рака. При этом сама техника операции похожа на остальные эндоскопические метода при лечении рака простаты. В уретру вводится тонкий гибкий зонд, на конце которого имеется головка, позволяющая заморозить участок пораженной ткани в течение очень короткого времени. Это приводит к некрозу ткани, а при оттаивании омертвевшие участки легко удаляются.
Показания к криохирургическим вмешательствам:
- Невозможность проведения радикальной простатэктомии или лучевой терапии вследствие сопутствующих заболеваний;
- Если опухоль поражает только простату, не переходя на соседние ткани и органы (степень Т3 и ниже);
- Неэффективность лучевой терапии;
- Пожилой возраст пациента.
Криохирургическая операция — криоабляция — проводится под обычно под общей анестезией или эпидуральным наркозомю. Весь ход операции проводится под контролем трансректального ультразвука, что позволяет хирургу контролировать введение криозонда. Врач проводит 5 — 8 введений криозонда в определенные области опухоли простаты. После этого в зонд вводится криоагент — жидкий азот или аргон со сверхнизкой температурой -40ºС.
Для того, чтобы избежать холодового ожога здоровых соседних тканей, используются специальные термосенсоры, которые также вводятся в области промежности, они позволяют контролировать температуру внутри простаты и в тканях вокруг нее.
После заморозки участок ткани размораживается, и ткань оказывается омертвевшей. Такой цикл заморозки опухоли и оттаивания повторяется, после чего зонд извлекается. Криоабляция простаты занимает около 2 часов.
Послеоперационный период при криоабляции простаты короткий. Больной может быть выписан уже в день вмешательств, поэтому можно считать процедуру криохирургии амбулаторной. Обычно на пару недель оставляется уретральный катетер.
Недавние исследования показывают, что у 97 % больных после криоабляции в случае локализованных форм рака простаты рецидив рака отмечается через год, и 82 % — в течение последующих 5 лет. В случае рецидива рака криоабляция может быть повторена.
Осложнения криохирургческих вмешательств при раке простаты в принципе такие же, что и после других малоинвазивных вмешательств на предстательной железе.
(495) 51-722-51 — лечение аденомы и рака простаты в Москве и за рубежом
Криоабляция — это процесс локального замораживания и девитализации тканей, позволяющий прицельно создать зону некроза необходимой формы и размера для деструкции пораженной ткани и прилежащих по краю здоровых клеток.
Первая криоабляция ПЖ была проведена в 1966 г. M. Gonder и соавт. с использованием одного трансуретрального датчика (иглы) 26 Fr для лечения инфравезикальной обструкции, вызванной увеличением ПЖ. В 1974 г. M. Megalli и соавт. впервые применили введение криоиглы через прокол кожи промежности.
При криоабляции происходят денатурация белка вследствие дегидратации, переход внутриклеточной воды в экстрацеллюлярное пространство и разрыв клеточных мембран из-за образования кристаллов льда. Создается токсическая концентрация внутриклеточных компонентов; после быстрого замораживания и медленного оттаивания наступают термальный шок, сосудистый стаз, усиливается апоптоз.
Рис. 1. Иглы для криоабляции ПЖ; сверху вниз – 1-го, 2-го и 3-го поколений. Самая нижняя – игла для биопсии ПЖ 18 G
Для предохранения слизистой оболочки мочеиспускательного канала и наружного сфинктера от замораживания используется катетер, согревающий уретру. При помощи водяной помпы по двойному внутреннему просвету катетера в ходе всей операции циркулирует физиологический раствор, подогретый до +38–43°С, со скоростью около 550 мл/мин.
Криоабляция ПЖ применяется как в виде первичного лечения, так и в качестве спасительной (сальважной) терапии у пациентов с локализованной формой заболевания в том случае, если пациенты не заинтересованы в сохранении эректильной функции.
Криоблация используется в следующих случаях:
* у больных с клиническим местнораспространенным раком (стадия Т3);
* у больных с такой стадией заболевания или степенью злокачественности опухоли, которые с высокой вероятностью будут прогрессировать без лечения (сумма баллов по Глисону >= 6, стадия > Т1а);
* у больных с противопоказаниями для выполнения радикальной простатэктомии (страдающих выраженной сопутствующей патологией, ожирением);
* у больных неметастатическим РПЖ с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет, которые, ознакомившись со всеми существующими методами лечения, предпочли именно криотерапию.
При помощи криоабляции ПЖ также возможно лечение рецидива рака после лучевой терапии (дистанционной или внутритканевой). Как правило, криотерапия не проводится раньше, чем через 18 мес после лучевой терапии, а решение о ее начале принимается после выполнения контрольной биопсии ПЖ.
Описано также применение криоабляции ПЖ при лечении местных рецидивов опухоли после радикальной простатэктомии, а также у больных местнораспространенным раком, получающих гормональную терапию, для предупреждения инфравезикальной обструкции или геморрагических осложнений.
Если объем ПЖ превышает 50 см3, пациентам с целью уменьшения ее размера нередко назначается неоадъювантная гормонотерапия.
Относительные противопоказания к проведению криодеструкции ПЖ аналогичны таковым при брахитерапии и включают:
* предшествующую трансуретральную резекцию (ТУР) ПЖ с наличием выраженного ТУР-дефекта ткани (значительно повышается риск образования струпа слизистой уретры и острой задержки мочи);
* наличие выраженной инфравезикальной обструкции, которая затрудняет восстановление мочеиспускания;
* большой объем ПЖ;
* брюшно-промежностную резекцию прямой кишки по поводу рака в анамнезе, ректальный стеноз или другие серьезные заболевания прямой кишки.
Под общей или спинальной анестезией пациент укладывается в положение для операций на промежности. В мочевой пузырь по уретре устанавливается катетер Фоли, который пережимают. При помощи пошагового стабилизирующего устройства фиксируется насадка для проведения игл, после чего биплановый УЗ-датчик вводится в прямую кишку.
После определения размеров ПЖ криоиглы 17 G вводятся в ткань ПЖ под УЗ-контролем – всего 12–20 игл на расстоянии 1 см одна от другой и от уретры (рис. 2). Иглы располагаются в 3 или 4 горизонтальных ряда, в зависимости от высоты ПЖ при поперечном сканировании.
Рис. 2. В прямую кишку введен ректальный УЗ-датчик, через насадку введены криоиглы
Далее, в зависимости от опыта и техники врача, вводятся до 5 температурных датчиков: в зону наружного сфинктера, сосудистонервных пучков, в средний отдел ПЖ и зону фасции Денонвилье. Температурные сенсоры в зоне наружного сфинктера и фасции Денонвилье используются для снижения риска недержания мочи или формирования уретроректальной фистулы, в то время как датчики в зоне обоих сосудисто-нервных пучков и в среднем отделе ПЖ позволяют контролировать адекватное замораживание ткани и достижение температуры –40°С. При этом температура в зоне наружного сфинктера, как правило, не опускается ниже 15 °С.
После введения всех игл выполняется фиброцистоскопия, чтобы убедиться, что нет перфорации стенки уретры. При необходимости осуществляется репозиция игл. Через рабочий канал фиброскопа в мочевой пузырь устанавливают проводник-струну, по которому проводится специальный катетер, согревающий уретру.
После завершения циклов замораживания и оттаивания ПЖ, катетер, согревающий уретру, оставляется в мочеиспускательном канале еще на 5 мин. После извлечения криоигл осуществляется механическое давление на промежность в течение 2–5 мин, а затем накладывается повязка и устанавливается катетер Фоли.
В послеоперационном периоде назначаются пероральные фторхинолоны, обезболивающие препараты и альфа-блокаторы (не менее, чем на 1 мес). Удаление уретрального катетера проводится через 7 дней. Если у пациента имеется цистостомическая дренажная трубка, пережимать ее начинают также через 5–7 дней и удаляют после восстановления самостоятельного мочеиспускания при небольшом количестве остаточной мочи. Дальнейшее наблюдение за пациентами осуществляется путем определения уровня общего простатического специфического антигена (ПСА) в крови каждые 3 мес. Сразу после лечения уровень ПСА значительно возрастает вследствие клеточного некроза и поступления в кровь интрацеллюлярного ПСА.
Считается, что для достижения надира ПСА требуется 3 мес. Вместе с тем, нет единого мнения об оптимальном надире ПСА после криотерапии. Наиболее часто используется пороговое значение 0,4 нг/мл. Некоторые авторы выполняют трансректальную биопсию ПЖ всем пациентам через 6–12 мес после криоабляции ПЖ.
За последние годы морбидность криотерапии значительно снизилась, особенно в сравнении с результатами лечения на оборудовании 1-го поколения.
Отхождение струпа слизистой уретры встречается в 3,8–23% наблюдений. Лечение данного осложнения заключается в антибиотикотерапии и обеспечении адекватного отведения мочи. Иногда катетеризация способствует спонтанному отхождению некротических тканей, но в ряде случаев с этой целью применяется ТУР ПЖ.
Стриктура уретры или стеноз шейки мочевого пузыря редко формируются после криоабляции ПЖ при правильном использовании согревающего уретру катетера. Ректоуретральная фистула ранее чаще имела место у больных с рецидивом рака после лучевой терапии (0–3%), тогда как за последние 4–5 лет данное осложнение практически не встречается, что обусловлено высоким качеством изображения современных УЗ-аппаратов, а также рутинным размещением температурных датчиков в области передней стенки прямой кишки.
Заключение
(Статья из журнала «Урология сегодня».)